Name: assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling
Uploaded: 2019-02-05T14:30:00
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Os autores reconhecem Ostéopathie Québec para uma concessão para publicar este artigo.

Este protocolo de ensaio controlado randomizado foi aprovado pelo Comitê d'éthique et de la recherche en santé de L'humain para o Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke e o Comitê d'éthique et de la recherche no centro intégré de santé et sociaux de serviços de la Capitale Nationale na cidade de Québec, Canadá.
1. identificação dos colaboradores e a preparação de recrutamento
<ol><li>Rede com LCs e/ou um grupos de apoio de mãe para mãe local onde consultas frequentes...

<ol>
	<li>World Health Organization. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. , (2003).</li><li>. 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Este estudo é um dos primeiros randomizados controlados para avaliar a eficácia de um tratamento osteopático para crianças com dificuldades de sucção biomecânico. Quando executada prontamente, esta intervenção pode reduzir o risco de parar a amamentação mais cedo do que o inicialmente previsto.
Com modelos sem prévio, este julgamento foi projetado pragmaticamente, incluindo a necessidade de agir rapidamente para dificuldades de amamentação endereço e dor do mamilo que pode ser e...

Nos últimos trinta anos, as recomendações internacionais da Organização Mundial de saúde1, seguido das recomendações nacionais em muitos países,2,3,4, advogaram para amamentação. Seus benefícios à saúde são agora conhecidos5,6 e aleitamento materno exclusivo para os primeiros seis meses de vida do bebê e mantê-lo durante dois anos ou mais é descrito como a norma1.
Como foi salientado por Homdrum e Miller7, mais da metade das mães que parem a amamentação no primeiro mês relatado dificuldades biomecânicas. Suckling problemas biomecânicos incluem tipicamente suboptimal cabeça extensão e rotação, abertura de boca restrito ou rigidez da mandíbula, morder o mamilo, mobilidade de língua restrita e vácuo de boca ineficiente para estimular a liberação do leite da mãe Mama,8. Quaisquer deficiências neurológicas também afeta a função ideal de reflexos primitivos normais, cruciais para uma trava ideal.
O surgimento de LCs em todo o mundo tem proporcionado uma grande fonte de apoio ao aleitamento materno para díades mãe-criança e tem contribuído para aumentar o conhecimento científico neste domínio específico. Por exemplo, LCs estudaram extensivamente a biomecânica do leitão do nascimento à desmama. Em paralelo, eles criaram ferramentas para avaliar a função da amamentação e eficientemente detectar díades com necessidades especiais de9,10.
Osteopatia é uma prática manual destinada a restaurar as funções normais do corpo humano, com base na capacidade do corpo para auto-regulação11 e estrutura-função relação1. Durante uma consulta Osteopática, são utilizadas várias técnicas de palpação, com base no profundo conhecimento de anatomia e fisiologia humana12. Alguns estudiosos têm associados restrições físicas com Leitão disfunção13,14,15,16,17. Restrições das suturas do crânio ou motilidade dos ossos do crânio, também têm sido descrita para impactar a capacidade de uma criança de trava13,14,15,16,17, 18. No entanto, pesquisas sobre a eficácia das técnicas de Osteopatia em dificuldades biomecânicas Leitão são escassa19,20.
Além de alguns relatos de casos descrevendo uma intervenção Osteopática para melhorar a capacidade de uma criança de trava21,22, apenas um estudo piloto23 documentado o impacto de tais intervenções. Seis crianças entre três a seis semanas de idade foram recrutadas e avaliadas por uma LC. As mães receberam conselhos de amamentação e então conheceram o osteopata. Foram realizados quatro tratamentos (uma vez por semana durante quatro semanas). Bebês tratados foram comparados com seis filhotes de controle, cujas mães receberam apenas LC apoio. Os autores encontraram melhoria no teor de matéria gorda do leite, que foi mostrado para ser um marcador para efetiva alimentação24. Devido à sua pequena amostra, estes resultados do estudo piloto não são generalizáveis, mas estabeleceram a viabilidade de um estudo randomizado controlado acoplamento a expertise de LCs e osteopatas.
Estes estudos têm abriu o caminho para um simples-cego randomizado controlado avaliar a eficácia de um tratamento osteopático juntamente com consultas de lactação na capacidade dos infantes de grudar. O protocolo para este julgamento é apresentado neste documento. O julgamento teve lugar em um grupo de apoio de mãe para mãe, onde LCs fornecidas consultas de lactação, três dias por semana, gratuitamente, para os pais25.
Instrumentos de avaliação para o julgamento 1 incluído) a avaliação de trava da ferramenta para medir os aspectos principais da biomecânica de Leitão26; 2) uma VAS para avaliar a dor do mamilo da mãe; 3) um goniômetro, um instrumento de plástico macio para medir a rotação dos ângulos da cabeça da criança; e 4) novo de questionários para avaliar a percepção da mãe de habilidade do seu bebê para atacá-la, bem como dados sociodemográficos e intervenção-os efeitos colaterais potenciais.
A ferramenta de avaliação de trava foi escolhida entre vários outros para sua avaliação específica da biomecânica das estruturas de sucção e a capacidade global da díade mãe-criança para posicionar-se confortavelmente,27. Enquanto instrumentos de avaliação do aleitamento materno são discutidos atualmente no internacional lactação Comunidade28,29, a ferramenta é fácil de usar, na clínica, confiável e amplamente implementada entre esta comunidade para detecção precoce dificuldades de amamentação30. A escolha da ferramenta também permite comparações com outros estudos sobre amamentação. Cada letra em "Trava" corresponde a um item para avaliar um elemento da biomecânica de mamar. "L" é a capacidade de língua, mandíbulas e lábios da criança para sustentar as ações e o vácuo e ativar o reflexo de descida do leite com eficiência (trava). "A" é para deglutição audível como é evidência de eficácia de Leitão, "T" é para o tipo do mamilo na extremidade do feed (invertido, plana ou sempre), "C" é para o conforto do peito e mamilo e "H" é para a avaliação da facilidade com que a criança Realiza-se em uma posição confortável e eficaz no peito. O resultado é um item de cinco Pontuação de 10 (normal é 10 de 10) com uma fiabilidade interrater de 0.9431,32.
O vaso é uma linha de 10 cm para estimar a intensidade da dor sentida por mães, de 0 (sem dor) a 10 (dor máxima). Para este ensaio, SAV foi concluído no início da alimentação, uma vez que a criança estava trancando sobre, e uma vez que tinha começado o descida do leite.
Um goniômetro plástico macio foi usado para avaliar a rotação passiva da cabeça da criança, conforme descrito por Cheng33. As avaliações foram concluídas imediatamente antes e após a avaliação Osteopática para o grupo de controle e antes da avaliação e após o tratamento osteopático no grupo de tratamento. Confiabilidade socioeconômicas relatou a gama de 0,83 para 0,98 para a rotação de cabeça avaliação34.
Finalmente, uma grelha de avaliação padronizada foi completada o osteopata para cada criança envolvida no estudo, documentando todas as áreas, apresentando lesões osteopáticas. Lesões osteopáticas são áreas com falta de mobilidade ou motilidade, com rigidez em excesso ou com falta de Tom na estrutura. As lesões são classificadas em três níveis de severidade, variando de uma estrutura com mobilidade limitada a uma estrutura rígida com nenhuma mobilidade. No grupo de tratamento osteopático, foram documentadas todas as estruturas abordadas durante o tratamento (tabela 1).
Os dados foram analisados com uma análise de intenção de tratar usando estatística descritiva. Testes do qui-quadrado foram usados para explorar possíveis correlações entre todos os locais de lesão identificados e um ponto de um ou mais melhoria na ferramenta de avaliação do trinco.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>sofa or armchair</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cushion</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>to put the infant on it and helpful if required,&#160; to breastfeed the infant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goniometer</td>
			<td>Dufort et Lavigne or similar</td>
			<td>ALM 324000</td>
			<td>in smooth plastic, not too long to be handle with one hand</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling

Aleitamento materno pode ser um desafio para díades mãe-criança com dificuldades de mamar biomecânico. Apesar de consultores da lactação (LCs) em todo o mundo têm aumentado as suas competências neste domínio e podem fornecer suporte para ajudar a posição do bebê no peito, o impacto da sua intervenção pode ser limitado na presença de estruturas rígidas nos infantes. Aqui nós apresentamos um protocolo para um estudo randomizado controlado avaliar a eficácia do tratamento osteopático, juntamente com a consulta de lactação, por dificuldades de sucção biomecânico dos infantes. Propõe um set-up e uma sequência de ações para garantir um contexto ideal para o tratamento, bem como uma cegueira dos pais e LCs à intervenção. Dados, tais como capacidade de trava da criança medido com o instrumento de avaliação da trava, dor de mamilo da mãe com uma escala analógica visual (VAS), e as percepções da mãe são recolhidos pela LCs quatro vezes durante um período de 10 dias. Lesões osteopáticas são documentadas pelo osteopata, usando uma grade de avaliação padronizada. Estruturas de interesse são coerentes com as zonas anatômicas envolvidas em mamar no peito. Este protocolo também propõe uma estratégia para documentar sistematicamente um perfil osteopático de crianças com dificuldades de sucção biomecânico em suas primeiras semanas de vida. A implementação do presente protocolo confirma sua viabilidade para o tratamento e avaliação osteopática e abre o caminho para futuros julgamentos explorar ainda mais a eficácia de técnicas osteopáticas para crianças com dificuldades de sucção biomecânico.

Díades mãe-bebê de noventa e sete foram recrutados e aleatoriamente para um dos grupos de estudo de dois. Características dos participantes e o modo de entrega estão resumidos na tabela 2. Somente 1/3 teve um parto natural, significando que os outros 2/3 experiente epidural e vácuo (15,9%), assistido por fórceps (2,9%) ou nascimentos de cesariana (18,8%). Neste estudo, todas as crianças tinham lesões crânio (tabela 3). No trimestre posterior, re...

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Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling

Osteopatia é um campo emergente de pesquisa clínica. Aqui nós apresentamos um protocolo para avaliar a eficácia de uma intervenção Osteopática juntamente com consulta de lactação, em crianças com problemas biomecânicos, impedindo a amamentação.

Avaliação da eficácia de um tratamento osteopático em bebês com deficiências biomecânicas para mamar

Breastfeeding can be challenging for mother-infant dyads experiencing biomechanical suckling difficulties. Although lactation consultants (LCs) all over ...

O uso de técnicas osteopáticas para aleitamento materno é amplamente difundido na prática, mas até este julgamento, não há evidências empíricas de que funcione. As dificuldades de aleitamento materno são encontradas por muitas mães durante as primeiras semanas do período pós-parto. A configuração colaborativa dessa intervenção é muito pragmática para esses pais.Na primeira consulta após o encaminhamento, acolher a mãe e o bebê e explicar o processo completo de estudo. Após a obtenção de consentimento por escrito, administre um questionário de base para dados sociodemográficos, dados de aleitamento materno e percepções maternas de dificuldades biomecânicas. Em seguida, peça à mãe para dar um seio e observar o ritmo de amamentação do bebê.Logo no início do feed, peça ao consultor de lactação que use a ferramenta de avaliação da trava para avaliar a capacidade de travamento da linha de base do bebê e solicitar que a mãe complete uma escala analógica visual logo no início do feed. Quando o movimento de amamentação começar a diminuir, a mãe retire o bebê do peito. Antes de realizar a avaliação osteopática, abra o envelope selado e opaco com o número de estudo correspondente para o díade mãe-bebê.Atribuindo o díade ao grupo de controle ou tratamento, e peça à mãe para sentar em um sofá com uma almofada de joelhos e o bebê deitado sobre ele. Sentado ao lado da mãe, conecte-se com o bebê fazendo contato visual e converse com o bebê antes de colocar as mãos em seu corpo. Comece com uma observação geral da postura, tom e assimemetrias da criança.Em seguida, use um goniômetro para avaliar a rotação passiva da cabeça esquerda e direita do bebê, observando qualquer manifestação ou limitação de desconforto. Avalie quaisquer lesões osteopáticas para cada parte do corpo, independentemente do grupo de alocação, utilizando a grade padronizada conforme descrito na tabela. Comece com a área pélvica, avaliando a textura e o tom do tecido nos membros inferiores fáscia, articulações sacroiládicas, sacro e quadris, bem como a amplitude de movimento da esfera pélvica versus a coluna lombar e as estruturas até o crânio.Mova as mãos da pélvis do bebê para o crânio e avalie da mesma forma a textura e o tom do tecido, e, conforme apropriado, a amplitude de movimento da cavidade abdominal, coluna, diafragma, tórax e coluna cervical. Preste atenção às primeiras vértebras cervicais e avalie as estruturas anteriores do pescoço, osso hioide e músculos sublinguais. Mova-se da base do crânio para os ossos occipital, temporal, parietal, esfenoide e frontal, e características da face, incluindo a mandíbula.Enquanto os bebês bocejam frequentemente, observem os movimentos da mandíbula e a simetria do rosto. Para cada estrutura, registo as observações da textura, tom, esforço e qualidade e amplitude de movimento na grade padronizada. Para o tratamento osteopático da área pélvica, coloque as mãos em cada lado da pélvis do bebê, cobrindo os ossos ilíacos com os polegares na parte anterior dos ossos ilíacos e as pontas dos dedos nas articulações sacroilicas de cada lado.Utilizando a técnica indireta, coloque a estrutura restrita em uma posição confortável e use feedback contínuo até que se alcance um afrouxamento completo da estrutura. Para o tratamento da coluna cervical superior, coloque os dedos de ambas as mãos ao redor do osso occipital com as pontas dos dedos do anel entrando em contato com a área de condyles, os dedos indicadores que entram em contato com a área mastoide, e os dedos médios entre o osso occipital e a primeira vértebra cervical. Em seguida, separe suavemente os dedos nos vários planos espaçamentos até que os tecidos amoleçam e os condyles se movam livremente.Para o tratamento da região neurocranía, coloque uma mão sob o osso occipital e a outra sobre os ossos frontal e esfenoidal, evitando os olhos. Em um porão occipital frontal, coloque o occiput e o esfenoide em sua posição de menor resistência, monitorando a diminuição da resistência e reajustando o posicionamento das estruturas até que a liberação ocorra. Para o tratamento da região da mandíbula, copo uma mão sob o osso occipital e as três primeiras vértebras cervicais, e o dedo indicador e polegar da outra mão em cada lado do osso hioide.Aguarde até que a liberação do osso hioide seja sentida através das estruturas do outro lado, monitorando e reavaliando quanto à técnica de liberação miofascial. Acabe com o tratamento osteopático colocando uma mão na área pélvica, e a outra no crânio. Para realizar uma intervenção falsa, coloque as mãos nas áreas distantes daquelas com disfunções detectadas sem qualquer intenção de tratamento, e responda a quaisquer perguntas dos pais sobre osteopatia e desenvolvimento psicomotor do bebê.Para ambos os tratamentos, adie a alimentação infantil até o final da intervenção usando uma chupeta ou o dedo da mãe, conforme necessário, para acalmar o bebê. Em seguida, avalie a rotação passiva da cabeça esquerda e direita do bebê com o goniômetro e deixe a sala para registrar os detalhes do tratamento realizado na grade de avaliação padronizada. Neste estudo representativo, 97 díndos materno-infantis foram recrutados e atribuídos aleatoriamente a um dos dois grupos de estudo.Apenas um terço teve um parto livre de intervenção, e todos os bebês tiveram lesões cranianas. Certifique-se de que o consultor de lactação está bem treinado para usar as ferramentas de avaliação e respeitar o ritmo do díade mãe-bebê. Às vezes, as consultas precisarão ser reagendadas se o bebê estiver muito sonolento.Embora tenhamos demonstrado as técnicas mais comuns, tratamentos adicionais podem ser usados para uma abordagem moderada da disfunção da amamentação. Uma coisa que não conseguimos avaliar com nosso estudo é se um único tratamento osteopático é suficiente. Será útil para determinar se é um efeito dose-resposta.

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