Name: assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling
Uploaded: 2019-02-05T14:30:00
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Los autores reconocen Ostéopathie Québec para una beca de publicación de este documento.

Este protocolo ensayo controlado con asignación al azar fue aprobado por el Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain en el Centro Hospitalario Universitario de Sherbrooke y el Comité d'éthique et de la recherche en el centro integrado de santé et servicios sociales de la Capitale Nationale en ciudad de Québec, Canadá.
1. identificación de los colaboradores y la preparación de la contratación
<ol><li>Red con LCs o a grupos de apoyo madre a madre local donde reciben...

<ol>
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Este estudio es uno de los primeros ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica. Cuando se realiza con prontitud, esta intervención podría reducir el riesgo de dejar de amamantar antes de lo previsto originalmente.
Con ningún modelo previo, este ensayo fue diseñado pragmáticamente, incluyendo la necesidad de actuar con rapidez a las dificultades de lactancia dirección y dolor del pezón...

En los últimos treinta años, las recomendaciones internacionales de la Organización Mundial de la salud1, seguida de recomendaciones nacionales en muchos países2,3,4, han abogado por la lactancia materna. Sus beneficios para la salud son ahora bien conocidos5,6 y lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del bebé y mantenerlo durante dos años o más se describe como el de norma1.
Tal como destacaba por Homdrum y Miller7, más de la mitad de las madres que dejan de amamantar dentro del primer mes había reportado dificultades biomecánicas. Problemas biomecánicos amamantamiento suelen incluyen extensión cabeza subóptima y rotación, apertura oral limitada o rigidez de la mandíbula, mordiendo el pezón, movilidad restringida de la lengua y boca ineficiente vacío para estimular la liberación de la leche de la madre pecho8. Cualquier deterioro neurológico afecta también a la función óptima de los reflejos primitivos normales, cruciales para un cierre óptimo.
La aparición de LCs en todo el mundo ha proporcionado una gran fuente de apoyo de lactancia materna de díadas madre-hijo y ha contribuido a aumentar el conocimiento científico en este campo específico. Por ejemplo, LCs han estudiado extensamente la biomecánica del amamantamiento desde el nacimiento al destete. En paralelo, han creado herramientas para evaluar la función de la lactancia materna y eficientemente detectar díadas con necesidades especiales9,10.
La osteopatía es una práctica manual para restaurar las funciones normales del cuerpo humano, basados en la capacidad del cuerpo para autorregulación11 y estructura-función de relación1. Durante una consulta osteopática, se utilizan diferentes técnicas de palpación, basado en profundos conocimientos de anatomía y fisiología humana12. Algunos eruditos han ligado a restricciones físicas con cochinillo disfunción13,14,15,16,17. Restricciones de las suturas del cráneo o motilidad de los huesos del cráneo también se han descrito para afectar la capacidad del bebé para cierre de13,14,15,16,17, 18. Sin embargo, la investigación sobre la eficacia de las técnicas de Osteopatía en dificultades de amamantamiento biomecánico es escasos19,20.
Aparte de algunos informes del caso que describe una intervención osteopática para mejorar la capacidad del bebé para cierre de21,22, sólo un estudio piloto23 documentado el impacto de tales intervenciones. Seis niños entre tres y seis semanas de edad fueron reclutados y evaluados por una LC. Madres recibieron asesoría de lactancia materna y reunieron al osteópata. Se realizaron cuatro tratamientos (una vez por semana durante cuatro semanas). Los bebés tratados fueron comparados con seis niños de control cuyas madres recibieron apoyo de LC sólo. Los autores encontraron mejoría en el contenido de grasa de leche, que ha demostrado ser un marcador para eficaz alimentación24. Debido a su pequeña muestra estos resultados del estudio piloto no son generalizables, pero establecieron la factibilidad de un ensayo controlado aleatorio que la experiencia de LCs y osteópatas de acoplamiento.
Estos estudios han allanado el camino para un ensayo controlado aleatorio simple ciego evaluar la eficacia de un tratamiento osteopático juntada con las consultas de lactancia en la capacidad de los bebés para cierre. El protocolo para este ensayo se presenta en este documento. El juicio tuvo lugar en un grupo de apoyo madre a madre que LCs proporciona consultas de lactancia tres días a la semana, sin costo alguno para los padres25.
Herramientas de evaluación para el ensayo 1 incluido) la evaluación de cierre de la herramienta para medir los principales aspectos de la biomecánica de lechal26; 2) un EVA para evaluar el dolor de pezón de la madre; 3) un goniómetro, un instrumento de plástico suave para medir la rotación de los ángulos de la cabeza del bebé; y 4) de novo cuestionarios para evaluar percepción de la madre de la capacidad de su niño para traba, así como datos sociodemográficos y efectos secundarios potenciales de intervención.
La herramienta de evaluación de cierre fue elegida entre otros para su evaluación específica de la biomecánica de las estructuras de amamantamiento y la capacidad global de la díada madre-recién nacido a posicionarse cómodamente27. Mientras que actualmente se discuten instrumentos de evaluación de la lactancia materna en la lactancia internacional comunidad28,29, la herramienta es fácil de usar en la clínica, confiable y ampliamente aplicada entre esta comunidad para la detección temprana dificultades de lactancia materna30. La elección de la herramienta también permite comparaciones con otros estudios sobre lactancia materna. Cada letra en el "Cierre" corresponde a un elemento para evaluar un elemento de la biomecánica del amamantamiento. "L" es la capacidad de lengua, mandíbulas y labios del bebé para sostener las acciones y el vacío y para activar el reflejo de bajada de leche eficientemente (Latch). "A" es para la deglución Audible es evidencia de la eficacia de cochinillo, "T" es para el tipo de pezón en el extremo de la alimentación (invertida, plana o evertido), "C" es para la comodidad de la mama y pezón, y "H" es para la valoración de la facilidad con que el niño se lleva a cabo en una posición cómoda y eficaz en el pecho. El resultado es una puntuación 5-artículo sobre 10 (normal es 10 de 10) con una confiabilidad interrater de 0.9431,32.
El conducto deferente es una línea de 10 cm para estimar la severidad del dolor que se siente por las madres, de 0 (ningún dolor) a 10 (dolor máximo). Para este ensayo, el conducto deferente se completó a principios de la alimentación, una vez que el bebé se enganche, y una vez había comenzado la bajada de la leche.
Un goniómetro de plástico suave se utilizó para evaluar la rotación pasiva de la cabeza del bebé, según lo descrito por Cheng33. Las evaluaciones fueron realizadas inmediatamente antes y después de la evaluación osteopática para el grupo control y antes de la evaluación y siguiendo el tratamiento osteopático en el grupo de tratamiento. Intrarater fiabilidad se ha divulgado a la gama de 0,83 a 0.98 para la evaluación de rotación de la cabeza34.
Por último, una rejilla de evaluación estandarizada fue completada por el osteópata para cada niño participó en el estudio, documentación de todas las áreas exhibiendo lesiones osteopáticas. Lesiones osteopáticas son áreas con falta de movilidad o motilidad, con excesiva rigidez o falta de tono en la estructura. Las lesiones se clasifican en tres niveles de severidad, desde una estructura con movilidad reducida a una estructura rígida con ninguna movilidad. En el grupo de tratamiento osteopático, se documentaron todas las estructuras durante el tratamiento (tabla 1).
Datos fueron analizados con un análisis de intención de tratar mediante estadística descriptiva. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado para explorar potenciales correlaciones entre todos los sitios de lesión identificada y un punto de una o más mejoras en la herramienta de evaluación de cierre.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>sofa or armchair</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cushion</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>to put the infant on it and helpful if required,&#160; to breastfeed the infant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goniometer</td>
			<td>Dufort et Lavigne or similar</td>
			<td>ALM 324000</td>
			<td>in smooth plastic, not too long to be handle with one hand</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling

Lactancia materna puede ser un reto para díadas de madre-recién nacido experimenta dificultades de amamantamiento biomecánica. Aunque asesores en lactancia (LCs) en todo el mundo han incrementado sus habilidades en este campo y pueden proporcionar apoyo para ayudar a la posición del bebé en el pecho, el impacto de su intervención podría ser limitado en presencia de estructuras rígidas en los niños. Aquí presentamos un protocolo de un ensayo controlado aleatorio evaluar la eficacia del tratamiento osteopático, juntada con la consulta de lactancia, por dificultades de amamantamiento biomecánica de bebés. Propone un montaje y una secuencia de acciones para asegurar un contexto óptimo para el tratamiento, así como un cegamiento de los padres y LCs a la intervención. Se recogen datos como capacidad de cierre del niño medido con la herramienta de evaluación de cierre, dolor de pezón de la madre con una escala analógica visual (VAS), y las percepciones de la madre por LCs cuatro veces durante un período de 10 días. Lesiones osteopáticas son documentadas por el osteópata, utilizando una rejilla de evaluación estandarizada. Estructuras de interés son coherentes con las zonas anatómicas implicadas en adherirse al seno. Este protocolo también propone una estrategia para documentar sistemáticamente un perfil osteopático de niños con dificultades de amamantamiento biomecánica en sus primeras semanas de vida. La aplicación del presente Protocolo confirma su factibilidad de tratamiento y evaluación osteopática y allana el camino para futuros ensayos para explorar más a fondo la eficacia de técnicas osteopáticas para niños con dificultades de amamantamiento biomecánica.

Díadas de madre-recién nacido de noventa y siete eran reclutados y asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio. Características y modo de entrega de los participantes se resumen en la tabla 2. Sólo 1/3 tuvo un parto natural, lo que significa que los otros 2/3 epidural experimentado y vacío (15,9%), fórceps-asistida (2.9%) o nacidos de cesárea (18,8%). En este estudio, todos los niños tenían lesiones de cráneo (tabla 3). El cuarto...

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Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling

La osteopatía es un campo emergente de la investigación clínica. Aquí presentamos un protocolo para evaluar la eficacia de una intervención osteopática juntada con la consulta de lactancia, en niños con problemas biomecánicos que impiden la lactancia materna.

Evaluación de la eficacia de un tratamiento osteopático en recién nacidos con deficiencias biomecánicas para amamantamiento

Breastfeeding can be challenging for mother-infant dyads experiencing biomechanical suckling difficulties. Although lactation consultants (LCs) all over ...

El uso de técnicas osteopáticas para las dificultades biomecánicas de la lactancia materna se propaga ampliamente en la práctica, pero hasta este ensayo, no ha habido evidencia empírica de que funcione. Muchas madres encuentran dificultades para amamantar durante las primeras semanas del período posparto. La configuración colaborativa de esta intervención es muy pragmática para estos padres.En la primera cita después de la remisión, dé la bienvenida a la madre y al bebé y explique el proceso de estudio completo. Después de obtener el consentimiento por escrito, administrar un cuestionario de referencia para los datos sociodemográficos, los datos de lactancia materna y las percepciones maternas de las dificultades biomecánicas. A continuación, pídale a la madre que le dé un pecho y observe el ritmo de lección del bebé.Justo al principio de la alimentación, pida al consultor de lactancia que utilice la herramienta de evaluación del pestillo para evaluar la capacidad basal del bebé para enganche y solicitar que la madre complete una escala analógica visual justo al principio de la alimentación. Cuando el movimiento de lactancia comienza a disminuir, pida a la madre que retire al bebé de la mama. Antes de realizar la evaluación osteopática, abra el sobre sellado y opaco con el número de estudio correspondiente para la lechería madre-infantil.Asignar la diad al grupo de control o tratamiento, y pedir a la madre que se siente en un sofá con un cojín en las rodillas y el bebé acostado hacia atrás sobre él. Sentado junto a la madre, conéctese con el bebé haciendo contacto visual y hable con el bebé antes de ponerle las manos en el cuerpo. Comience con una observación general de la postura, el tono y las asimetrías del bebé.A continuación, utilice un goniómetro para evaluar la rotación pasiva de la cabeza izquierda y derecha del bebé, observando cualquier manifestación o limitación de molestias. Evaluar cualquier lesión osteopática para cada parte del cuerpo independientemente del grupo de asignación, utilizando la cuadrícula estandarizada como se describe en la tabla. Comience con la zona pélvica, evaluando la textura del tejido y el tono en la fascia de las extremidades inferiores, las articulaciones sacroilíacas, el sacro y las caderas, así como el rango de movimiento de la esfera pélvica frente a la columna lumbar y las estructuras hasta el cráneo.Mueva las manos de la pelvis del bebé al cráneo y evalúe de manera similar la textura y el tono del tejido, y según corresponda, el rango de movimiento de la cavidad abdominal, la columna vertebral, el diafragma, el tórax y la columna cervical. Preste atención cuidadosa a las primeras vértebras cervicales y evalúe las estructuras anteriores del cuello, el hueso hioides y los músculos sublinguales. Avanza desde la base del cráneo hasta los huesos occipitales, temporales, parietales, esfenoides y frontales, y las características de la cara, incluida la mandíbula.Mientras los bebés bostezan con frecuencia, observe los movimientos de la mandíbula y la simetría de la cara. Para cada estructura, registre las observaciones de la textura, el tono, el esfuerzo y la calidad y el rango de movimiento en la cuadrícula estandarizada. Para el tratamiento osteopático de la zona pélvica, coloque las manos a cada lado de la pelvis del bebé, cubriendo los huesos ilíacos con los pulgares en la parte anterior de los huesos ilíacos y las yemas de los dedos en las articulaciones sacroilíacas de cada lado.Usando la técnica indirecta, coloque la estructura restringida en una posición cómoda y utilice la retroalimentación continua hasta que se logre un aflojamiento completo de la estructura. Para el tratamiento de la columna cervical superior, coloque los dedos de ambas manos alrededor del hueso occipital con las puntas de los dedos anulares en contacto con el área de los cóndilos, los dedos índice que contactan con la zona mastoidea y los dedos medios entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical. Luego separa suavemente los dedos en los diversos planos espaciales hasta que los tejidos se ablanden y los cóndilos se mueven libremente.Para el tratamiento de la región neurocraneal, coloque una mano debajo del hueso occipital y la otra en los huesos frontales y esfenoidales, evitando los ojos. En una retención occipital frontal, coloque el occipucio y el esfenoides en su posición de menor resistencia, monitoreando la disminución de la resistencia y reajustando el posicionamiento de las estructuras hasta que se produzca la liberación. Para el tratamiento de la región de la mandíbula, taza de una mano debajo del hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales, y el dedo índice y el pulgar de la otra mano a cada lado del hueso hioides.Espere hasta que la liberación del hueso hioides se sienta a través de las estructuras de la otra mano, monitoreo y reevaluación en cuanto a la técnica de liberación miofascial. Finalice el tratamiento osteopático colocando una mano en la zona pélvica y la otra en el cráneo. Para realizar una intervención falsa, coloque las manos en las áreas lejos de las personas con disfunciones detectadas sin ninguna intención de tratamiento, y responda cualquier pregunta del padre sobre la osteopatía y el desarrollo psicomotor del bebé.Para cualquier tratamiento, posponga la alimentación del bebé hasta el final de la intervención con un chupete o el dedo de la madre según sea necesario para calmar al bebé. A continuación, evalúe la rotación pasiva de la cabeza derecha y izquierda del bebé con el goniómetro y salga de la sala para registrar los detalles del tratamiento realizado en la cuadrícula de evaluación estandarizada. En este estudio representativo, se reclutaron 97 diadas maternos-infantiles y se asignaron aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio.Sólo un tercio tuvo un parto sin intervención, y todos los bebés tenían lesiones craneosas. Asegúrese de que el consultor de lactancia esté bien capacitado para utilizar las herramientas de evaluación y respetar el ritmo de la leche materna-infantil. A veces, las citas tendrán que ser reprogramadas si el bebé tiene demasiado sueño.Aunque hemos demostrado las técnicas más comunes, se pueden utilizar tratamientos adicionales para un enfoque moderado de la disfunción de la lección. Una cosa que no hemos podido evaluar con nuestro ensayo es si un solo tratamiento osteopático es suficiente. Será útil determinar si se trata de un efecto de dosis-respuesta.

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