Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

أننا نود أن أشكر جميع أعضاء فريق الدراسة سايكس التي شاركت ضمن سايكس-أنا وشاركوا في جلسات العصف الذهني حول البروتوكول الحالي، وبخاصة Hidde بيلسما لكونه لدينا المريض في شريط الفيديو. ونود أيضا أن نشكر مكتب البحوث لقسم "العناية المركزة" والمنسقين لها لدعمها؛ الدكتور جورج ديبيرينك ومحمد أونروست. وعلاوة على ذلك، نود أن نشكر ستودينتستيام اتحاد المحاكم الإسلامية والطلاب-الباحثين الذين هيكلياً وشملت المرضى إلى سيكس-الثاني حتى الآن؛ . ج. أ دي بروين، كونينج هاء-باء، الدكتور ك. مبيعاً.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

ليس لها علاقة بالكشف عن المؤلف.

تحتاج جميع الامتحانات التي يتعين القيام بها وفقا للبروتوكول. الفحص البدني فقط له قيمة إذا أجرى وفقا للتعاريف المحددة سلفا23. وينبغي جمع قيم المختبر وفقا للبروتوكول للحصول على كافة القيم. الصور ككوس واضحة والتفسير هي المفتاح للإجابة على سؤال البحث لهذه الدراسة، كما هو موضح في "الخطوة 3، 3". إذا كان يتم الحصول على صور ذات جودة سيئة، لا يمكن إجراء القياسات والتحليلات المذكورة في الخطوة 5، وغرض القياسات المتكررة وتنتهي. وتؤخذ ثلاثة تدابير هامة التقليل من مخاطر الحصول على صور ذات جودة منخفضة. أولاً، يتم تدريب الباحثين الطلاب الذين يؤدون ككوس في دراستنا بالعناية المركزة أمراض قلب ذوي خبرة. وتبين الأدب مناسبة تماما للحصول على الكفاءات الأساسية في ككوس24برنامج تدريبي قصير. ثانيا، الباحثون الطلاب يشرف على طالب باحث أثناء امتحاناتهم أول 20 حيث أنها قد تتلقى الأيدي على التغذية المرتدة. آخر، كل ما يكتسب القلب وسيتم إعادة تقييم الصور الكلي والتحقق من صحتها بخبير مستقل في "مختبر التصوير الأساسية القلب" وأشعة البطن ذوي خبرة، على التوالي ضمان موثوقية البيانات.
لضمان جودة الصورة، يحتاج الباحثون أيضا أن تولي اهتماما للجوانب الأخرى. إعادة تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية أو إعادة تموضع المسبار حتى أن يجعل اتصال أفضل مع الجلد للمريض في بعض الأحيان مطلوب لضمان جودة الصورة المثلى. من المهم أيضا أن تتخذ ما يكفي من الوقت للحصول على الصورة المثلى وإذا كانت هناك شكوك أحد كبار الباحثين، أي، الإشراف على أمراض القلب-العناية المركزة أو فني مختبر الأساسية، ينبغي استشارة قبل الفحص السريري أكمل. وتضمن التقييم المستمر والتحقق من صحة جميع الصور ultrasonographic إنفاذ الخطوات بروتوكوليا المعروضة في الشكل 1. وباﻹضافة إلى ذلك، طالب الباحثين والخبراء كثيرا ما تبادل التغذية المرتدة، مما يجعل من السهل على الإسراع بتنفيذ تغييرات بروتوكول لزيادة جودة الصور والقياسات. يسهل هذا التحقق متكررة أخطاء منهجية للكشف عن ذلك لتدريب الباحثين طالب المستقبل ككوس يمكن تكييفها تبعاً لذلك. وعلاوة على ذلك، شهريا يسمح عقد اجتماعات مفتوحة لجميع أعضاء فريق تقييم شامل (إذا لزم الأمر)، وإدخال تعديلات على البروتوكول.
على مدار الساعة توافر لفحص المرضى وإدراج عنصر رئيسي آخر للتنفيذ الناجح لهذه الدراسة. يمكن أن يتحقق هذا إلا بوجود فريق مخصص للطلبة الباحثين، فريق كبير من الطلاب لتقديم الدعم والتنسيق الجيد مع مقدمي الرعاية وحدة العناية المركزة. يجري هذا التنسيق عن طريق الاتصال العادي حصة منخفضة بين مقدمي الرعاية والباحثين عن التحسينات الممكنة لتحسين التعاون مع الرعاية القياسية.
حد من هذا البروتوكول هو بنجاح إجراء ككوس يعتمد على إمكانية الوصول إلى مواقع محددة سلفا حيث يتم وضع المجس. خلال سايكس-الأول، الفعل تبين أن القلب لا يمكن إجراء ككوس عند المرضى الذين تتطلب مصارف أو جاوزيس أو ضمادات الجروح التي تعوق الأمثل نظرياً نافذة مشخصين1. بالإضافة إلى ذلك، إمكانية الحصول نافذة سوبكوستال سليم عن طريق عبر الصدر تخطيط صدى القلب، مما مطلوب للقياسات IVC، ثبت سابقا يحتمل أن تكون محدودة في العناية المركزة السكانية عامة25. توفر 24/7 المطلوبة بموجب هذا البروتوكول إجراء فحوص مختلفة في نقاط زمنية مختلفة أيضا قيداً محتملة، كما أن بعض المراكز قد تفتقر إلى القدرة على القيام بذلك. حتى في مستشفى أكاديمية كبير مثل أومكج، ضمان هذا قد أدى إلى التأخير في بدء الدراسة. الجوهرية لقياسات أولتراسونوجرافيك قيد آخر هو تباين بين المراقبين من القياسات. لإدراج المريض ضمان 24/7، من المستحيل لأحد الباحثين بإجراء جميع الفحوص السريرية في المرضى شملت جميع. تهدف هذه الدراسة للباحث نفسه الاضطلاع بكل قياس الموجات فوق الصوتية في المريض نفسه واحد للحد من تقلب على المستوى الفردي، ولكن للفوج كامل، تقلب بين المراقبين لا تزال قضية.
ويمكن تصوير أولتراسونوجرافيك من أجهزة متعددة بنية آمنة وسريعة وفعالة لتصور نضح الجهاز ووظيفة. وهو أداة مريحة لجميع المهن الطبية ينبغي أن تكون قادرة على استخدام، وينبغي أن ينص بروتوكول موحد للذي قياسات قليلة على أساس بسيط، عموما قياسات موثوقة.
وعلاوة على ذلك، معظم الدراسات القائمة على الملاحظة بتقييم استخدام الموجات فوق الصوتية، ولا سيما تخطيط صدى القلب، بأثر رجعي في الطبيعة أو تشمل سوى عدد صغير من المرضى. 26 هذا البروتوكول يسمح 24/7 هيكلية فحص الفوج غير محدد للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، منها يمكن تعريف الفئات السكانية الفرعية التي تهم، مما يسمح للتحقيق أسئلة بحثية متعددة متزامنة.
وعلاوة على ذلك، فإنه يجري من المعروف أن المتغيرات السريرية في الرعاية الحرجة هي ديناميكية للغاية والمقابل تؤثر على بعضها البعض، وعلى الرغم من معظم الدراسات فقط حققت القيمة المضافة لقياسات المفرد بالموجات فوق الصوتية لأجهزة محددة27، 28. وهذا البروتوكول الأول للتركيز على التدابير المتكررة، والموجات فوق الصوتية في الجسم كله واحتقان وريدي. ونتوقع أن سايكس-ثانيا تعبيراً أدق لحالة المرضى الفسيولوجية أثناء القبول في وحدة العناية المركزة.
الهيكل الحالي لاستخدامها في سيكس يمكن تطبيقها على عدد كبير من الإعدادات، ويجري حاليا دراسة إضافة عناصر أخرى. قوتها تكمن في الجمع بين خط بحوث أساسية وخط تكيفية التي متغيرات جديدة يمكن بسهولة إضافة إلى كرفس حيث أنه يمكن أن يحقق في أسئلة بحثية جديدة. مثال لهذا التكيف هو إضافة تقييم جدار البطين واسعة النطاق التي تشوه التصوير، أي سلالة، على المدى القصير، وفي بروتوكول العادية في مجموعة فرعية معينة من المرضى.
وعلاوة على ذلك، إدراج المريض حاليا تجري حصرا في وحدة العناية المركزة، وهو الآن غاب عن جزء من مسار رعاية المرضى. مرضى العناية المركزة غالباً أولاً ويقبل قسم الطوارئ (اد)، والبقاء في جناح المستشفى العادية بعد التفريغ اتحاد المحاكم الإسلامية. ولذلك سايكس يهدف إلى إدراج المرضى في مرحلة مبكرة قبل بما في ذلك المرضى لدى وصوله اد، وتسجيل التدخلات والوظيفة الفسيولوجية من القبول الأولية في المستشفيات فصاعدا. وعلاوة على ذلك، مسبقاً خطط لإجراء ككوس بعد التفريغ اتحاد المحاكم الإسلامية إلى عنابر العادية جارية أيضا حيث أنه يمكن قياس جميع المرضى في كل وقت الدراسة. جانب مهم آخر هو القابلية للتوسعة للبروتوكول إلى مراكز أخرى: بساطته يسمح سهلة التكيف بالمراكز التي يمكن بدء إدراج أنفسهم.
وأخيراً، قد التنمية والتنفيذ الناجح لبروتوكول ككوس منظم أيضا تشعبات السريرية. رغم المستخدمة لأغراض البحث فقط، فإنه يمكن أن تنفذها ككوس السريرية الأطباء بعد فترة قصيرة للتدريب المقترحة. ثم سيكون من المثير للاهتمام أن تقييم ما إذا كان تيسير ككوس التدريب للأطباء (عديمي الخبرة) من شأنه أن يقلل إجراء اختبارات تشخيصية إضافية.

المرضى الذين تم إدخالهم إلى "وحدة العناية المركزة" (اتحاد المحاكم الإسلامية) الأكثر خطيرة المرضى مع ارتفاع معدلات أول أكسيد الكربون والمراضات متعددة، مستقلة عن التشخيص القبول. ولذلك، اتحاد المحاكم الإسلامية هو الإعداد للتحقيق المشترك وأمراض متعددة، وأثرها السلبي على نتائج المرضى، ومدى أهمية المرض قد يؤدي إلى المضاعفات التي تسهم المراضات متعددة إضافية. إلى التبصر في هذه الفئة غير متجانسة من المرضى بالتفصيل دراسة كل فرد مريض يكتسي أهمية قصوى.
تم تصميم خط البحوث الدراسات العناية المركزة بسيطة (سايكس) بهدف تقييم قيمة تشخيصية والتشخيص من التحديد الشامل السريرية، والفسيولوجية والمتغيرات البيوكيميائية في مرضى العناية المركزة التي جمعها فريق متخصص من طالب الباحثين ينسقه خبراء طبيين. أحد الأهداف الأولية سايكس--الأول التحقيق في الجمع بين أفضل نتائج الفحص السريري المرتبطة بصدمة المعرفة بإخراج القلب (CO) تقاس بالرعاية الحرجة الموجات فوق الصوتية (ككوس)1. سايكس-الثاني يستخدم هيكل سايكس--أنا ولكنها تضيف الفحص السريري المتكرر وتحليل الكيمياء الحيوية وككوس. وينصب سايكس-الثاني الابتدائي لتقدير حجم الازدحام الوريدي وتحديد المتغيرات التي قد تسهم في تنميتها. القياسات المتكررة معلومات حيوية في مسار المرض المريض. وتظهر الدراسات أن السائل الزائد موجوداً في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والسوائل الزائد مقترن المراضات الجديدة. وهكذا نحن نركز على الازدحام الوريدي في هؤلاء المرضى. وعلاوة على ذلك، اقترحت عدة دراسات الآثار السلبية الممكنة لإدارة السوائل المفرطة2،3،4،،من56. يمكن أن تعتبر السوائل الزائد إلى احتقان وريدي أو الزائد السوائل الوريدية، التي يمكن ملاحظة زيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP) أو ذمة هامشية. قد يسهم ارتفاع ضغط في النظام الوريدي المركزي الجهاز انخفاض التروية متبوعاً بفشل الجهاز، ولكن لا يوجد تعريف دقيق للازدحام الوريدي موجود.
الدراسات السابقة التي اقترحت الآثار السلبية المرتبطة بإدارة السوائل المفرطة استخدام قياسات مركب واحد من الازدحام الوريدي مثل CVP IVC كولابسيبيليتي توازن السوائل و وذمة طرفية7،8 , 9 , 10-على حد علمنا، سايكس-الثاني هو أول دراسة لأداء ككوس المتكررة من أجهزة متعددة جنبا إلى جنب مع نتائج الفحص السريري تقييم الحالة الفسيولوجية لمرضى العناية المركزة. من المهم التركيز على هذا الأسلوب المتعدد جهاز الموجات فوق الصوتية كفشل الجهاز أو الجهاز تقلص وظيفة دائماً التأثيرات الفسيولوجية النظام بأكمله. ونحن نتوقع أن تساعد البيانات من الامتحانات المتكررة في سايكس-ثانيا لكشف الفيزيولوجيا المرضية وآثار الازدحام الوريدي. ونتيجة لذلك، وهذا قد تساعد على تحسين تحديد سابق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في خطر ازدحام الوريدي والدليل الأمثل لإدارة السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استكشاف الرابطة بين الازدحام الوريدي وفشل الجهاز في الأجلين القصير والطويل. أخيرا، من شأنه أن يجعل التنفيذ الناجح للبروتوكول الثاني سايكس الواضح أن الاضطلاع بدراسة مستقبلية كبيرة مع فريق متخصص من الباحثين الطلاب عمليا ويمكن أن تسفر عن بيانات نوعية للتحقيق في المشاكل السريرية.
ويتجلى هنا، الإجراء لإجراء الفحص السريري الشامل لمرضى العناية المركزة بهدف قياس الازدحام الوريدي. وصدر بروتوكول موجزة سايكس-الثاني على الرقم11. وبعد الفحص السريري الأولى الأولى، كحد أقصى من ثلاثة فحوص سريرية إضافية، تجري التحاليل البيوكيميائية وككوس. وتشمل الفحص البدني للمتغيرات التي تعكس التروية المحيطية/دوران الأوعية الدقيقة مثل الوقت الملء الشعرية (CRT) أو فالفليورايد، فضلا عن المتغيرات من ماكروسيركوليشن مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وإخراج البول. أيضا، يتم تسجيل قيم مختبر الرعاية القياسية (مثل لاكتات، الأس الهيدروجيني). بعد ذلك، يتم تنفيذ ككوس القلب والرئتين، IVC والكلى الحصول على معلومات عن التروية. أساليب أخرى ستوضع ضمن خطتنا للتحليل الإحصائي، كما حدث في سايكس--أنا12.
بناء على 138 المرضى شملت بين 14/05/2018 و 15/08/2018، القياسات المتكررة لمجموعة واسعة من المتغيرات السريرية داخل هذا الهيكل يبدو ممكناً. نعرض أيضا أن من الممكن التحقق المستقل. سايكس-ثانيا تجسد منهجية قيمة لتمكين الباحثين بدقة تسجيل التغييرات في المتغيرات التي تهم و وبالتالي يمكن أن تعمل كدليل لإجراء البحوث التي تعكس التقدم في حالة المرضى كما رأينا في الممارسة اليومية. تجري دراسة سايكس-ثانيا يوميا فريق من الباحثين الطلاب 2-3 في جميع الأوقات، مع مشرف كبار متاحة على الدعوة. ويتم تدريب هؤلاء الطلبة الباحثين في أداء الفحص البدني وككوس. تنفيذ كافة الخطوات التالية البروتوكول، وهي المسؤولة عن إدراج المريض أثناء ساعات العمل وفي عطلات نهاية الأسبوع. وباﻹضافة إلى ذلك، طالب اتحاد المحاكم الإسلامية أكبر فريق من حوالي 30 طالبا المشاركة في مساء وليلا، لإجراء الفحص السريري الأولى (في غضون 3 ح للقبول) للمرضى الجدد. يعرض الشكل 1 ملخص تخطيطي لبروتوكول الدراسة، و الشكل 2 و 3 عرض أشكال تقرير الحالة (الموحد) المستخدمة لتسجيل البيانات عند جمع.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

تقييمات طولية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بتركيبات من الفحص السريري وتحليل الكيمياء الحيوية والرعاية الحرجة الموجات فوق الصوتية (ككوس) قد كشف الآثار الضائرة لتدخلات مثل السائل الزائد في مرحلة مبكرة. دراسات العناية المركزة بسيطة (سايكس) هو خط بحوث التي تركز على قيمة تشخيصية والتشخيص لمجموعات من المتغيرات السريرية.
سايكس-ركزت تحديداً على استخدام المتغيرات السريرية التي تم الحصول عليها خلال 24 ساعة قبول الحادة للتنبؤ بالناتج القلب (CO)، ووفيات. تتمة لها، سايكس-ثانيا، يركز على التقييمات المتكررة أثناء القبول في وحدة العناية المركزة. الفحص السريري الأولى من الباحثين المدربين تتم داخل ح 3 بعد القبول تتكون من الفحص البدني والمتعلمين التخمين. الفحص السريري الثاني تتم خلال 24 ساعة بعد القبول ويتضمن الفحص البدني والمتعلمين التخمين، وتحليل الكيمياء الحيوية، وتقييمات ككوس للقلب والرئتين، وأدنى الوريد الأجوف (IVC) والكلى. ويتكرر هذا التقييم في أيام 3 و 5 بعد القبول. يتم التحقق من صحة الصور ككوس بخبير مستقل، ويتم تسجيل كافة البيانات في قاعدة بيانات آمنة على إنترنت. وتشمل أعمال المتابعة في غضون 90 يوما تسجيل بقاء المركز وفقا للمخططات الطبية للمريض والتسجيل الشخص البلدية والمضاعفات. التركيز الأساسي سيكس-الثاني هو الرابطة بين الازدحام الوريدي والخلل في الجهاز.
والغرض من نشر هذا البروتوكول تقديم تفاصيل عن الهيكل ودراسة أساليب من هذا الرصد اترابيه الجاري السماح للإجابة على أسئلة بحثية متعددة. هي وردت تصميم عملية جمع البيانات المجمعة من الفحص السريري وتقييمات ككوس في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. سيكس-الثاني مفتوح لمراكز أخرى للمشاركة ومفتوح للأسئلة البحثية الأخرى التي يمكن الإجابة مع البيانات المتوفرة لدينا.

والغرض من هذه النتائج الممثل توضيح جدوى البروتوكول.
المرضى وفي المجموع، قبلت 663 المرضى إلى وحدة العناية المركزة بين 14/05/2018 و 15/08/2018. من هؤلاء المرضى 208 كانت مؤهلة للاشتمال (يتم عرض أسباب الاستبعاد في الشكل 4). وتم استبعاد عدد من المرضى 49 كما لا توجد إمكانية لأداء ككوس نتيجة لجهود الإنعاش الجارية. سبعة مرضى رفضوا المشاركة (لا المستنيرة) وفي أربعة مرضى ككوس كان من المستحيل، مثلاً، بسبب تحديد المواقع المعرضة للتهوية الميكانيكية أو فراغ ساعد إغلاق الجروح الكبيرة، وأسفر عن المرضى شملت 138 مع البيانات للتحليل.
التحقق من صحة ككوس وجوده الصورة ومن المقرر المصادقة الواسعة لتصوير القلب. وبدأت الموجات فوق الصوتية الكلوي التحقق من الصحة. وحتى الآن، تم التحقق من صحة الصور من 21 مريضا (15%). في 18 ظهرت صور المرضى (86 في المائة) من نوعية كافية. كل الأسباب لعدم موافقتها على الصور المدرجة وعاد للتغذية المرتدة للباحث الذي قام الموجات فوق الصوتية. يتم تسجيل اسم الباحث الذي قام تخطيط الصدى يتمكن من تقويم جملة داخل المراقبين وتقلب باستخدام معامل ارتباط تم (المحكمة الجنائية الدولية). سيتم وصف الأساليب الإحصائية الدقيقة في خطتنا للتحليل الإحصائي، مثلما حدث في سايكس--أنا12.
مثال على حالة: المريض العاشر، والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين منتصف وقبلت X المريض بعد وقد عثر عليها مع ضعف الوعي وانخفاض ضغط الدم. وترد جميع القياسات التي تم الحصول عليها في الجدول 1. وتم الحصول على كافة المتغيرات ضمن الفترة الزمنية المطلوبة دون فقدان البيانات التي توضح الجدوى المحتملة لهذا البروتوكول. وأجرى الفحص السريري الأولى ضمن 3 ساعات بعد القبول. أثناء هذا الفحص المريض كان مخدراً وتنبيب وفي حاجة إلى علاج فاسوبريسور. الفحص السريري الثاني كان يقوم بعد ذلك بعشر ساعات وأظهرت يفتك مستقرة بعد 700 مل ضخ السوائل. تم تخفيض فاسوبريسورس. وأظهرت ككوس وتحليل الكيمياء الحيوية القلب العادي، IVC ووظيفة الكلي (الشكل 5و الرقم 6 و الرقم 7). في T3، بعد يومين، توقفت في فاسوبريسورس ولكن توازن السوائل الإيجابي التراكمي قد ارتفع إلى 6 لتر، مصحوبا زيادة CO، IVC أوسع وتناقص التروية الكلوية والدالة تنعكس كرياتينين المصل زيادة. في T4، بعد القبول، وتوازن السوائل وكرياتينين المصل قد ارتفع حتى 5 أيام كذلك، حيث وضعت المريض المرحلة أكي 3. وتوفي المريض 2 يوما في وقت لاحق بسبب فشل الجهاز متعدد مع الأصل غير واضح، في 7 أيام بعد القبول.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> الشكل 1 : نظرة عامة على الدراسة الثانية سيكس. دراسة الجدول الزمني سايكس-الثاني من دخول المريض إلى غرفة العناية المركزة إلى الخطوة النهائية لتسجيل البيانات. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> الشكل 2 : نموذج تقرير الحالة (الموحد) للفحص السريري 1. نموذج الإبلاغ الموحد بملئها باتحاد المحاكم الإسلامية فريق الطلاب أو الطلاب الباحثين عند إجراء الفحص السريري الأولى. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> الشكل 3: نموذج تقرير الحالة (الموحد) لإجراء الفحوص السريرية 2 و 3 و 4. نموذج الإبلاغ الموحد بملئها باتحاد المحاكم الإسلامية فريق الطلاب أو الطلاب الباحثين عند إجراء الثاني، والثالث والرابع السريرية الامتحانات. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> 4 الرقم: المخطط إدراج واستبعاد المريض سيكس-ثانيا- دراسة مخطط انسيابي تصف المعايير الخاصة بإدراج المريض والاستبعاد في سايكس-الثاني حتى 15/08/2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> الشكل 5 : وجهات النظر قمي عرض تغيير في وظيفة القلب. (أ) صورة من القلب على طريقة عرض AP4CH أثناء ككوس أجريت أثناء الفحص السريري 2 (T = 2)؛ (ب) صورة إشارة موجه نبض القلب VTI على T = 2، عرض أول أكسيد الكربون من 5.6 لتر في الدقيقة؛ (ج) صورة القلب على طريقة عرض AP5CH أثناء ككوس أجريت أثناء الفحص السريري 3 (T = 3)؛ (د) صورة إشارة موجه نبض القلب VTI على T = 3، عرض أول أكسيد الكربون من 8.3 لتر/دقيقة <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> الرقم 6 : M-وضع صورة الأجوف فينا أدنى (IVC) لقياس القطر. صورة تظهر، على أعلى، في IVC في الوقت الحقيقي، وأدناه، M-وضع صورة تمثل التغييرات القطر IVC، من خلالها كولابسيبيليتي يمكن حسابها. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> الشكل 7 : العناصر المختلفة للموجات فوق الصوتية الكلوي. (أ) الصورة الكلي اليمنى خلال ككوس؛ (ب) صورة تظهر، على أعلى، دوبلر تتدفق في الشرايين الكلوية، وأدناه، موجه تدفق من خلالها يتم حساب مؤشر مقاوم الكلوي؛ (ج) صورة تبين، في الأعلى، دوبلر تدفق في الأوردة الكلوية، وأدناه، تدفق موجه من الذي يحسب مؤشر مقاومة الوريدي؛ (د) صورة توضح قياس الطول الكلي. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>متغير</td>
			<td>تي1 1 يوم، الساعة 00:38</td>
			<td>تي2 1 يوم، الساعة 10:53</td>
			<td>تي3 3 اليوم، الساعة 10:14</td>
			<td>تي4 5 اليوم، الساعة 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>معدل التنفس (الأنفاس في الدقيقة)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>ضغط الدم الانبساطي (مم زئبق)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>يعني الضغط الشرياني (مم زئبق)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>توازن السوائل التراكمي (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>التهوية الميكانيكية</td>
			<td>زقزقة 5، FiO2 40%</td>
			<td>زقزقة 5، FiO2 40%</td>
			<td>زقزقة 5، FiO2 30%</td>
			<td>زقزقة 5، FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>أنبوب أشعة القطب السالب القص (بالثواني)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>درجة الحرارة المركزية (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>إخراج البولية ساعة السابقة (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>إدارة وكلاء inotropic</td>
			<td>نورادرينالين 0.1 مغ/مل مل 3.0/h</td>
			<td>نورادرينالين 0.1 مغ/مل 1.0 مل/ساعة</td>
			<td>لا شيء</td>
			<td>لا شيء</td>
		</tr>
<tr>
<td>إدارة وكلاء المهدئة</td>
			<td>بروبوفول 20 ملغ/مل مل 5.0/h</td>
			<td>لا شيء</td>
			<td>لا شيء</td>
			<td>لا شيء</td>
		</tr>
<tr>
<td>نقاط "رابعا أباتشي"</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>نقاط أريكة</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>لفوت (سم)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>إخراج القلب (لتر/دقيقة)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>تابسي (مم)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>رف S (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>قطر الشهيقيه IVC (سم)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>قطر الزفير IVC (سم)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>خطوط كيرلي ب (المجموع)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>الطول الكلي (سم)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>نمط تدفق وريدي إينترارينال</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>المستمر</td>
			<td>المستمر</td>
			<td>المستمر</td>
		</tr>
<tr>
<td>ري الكلوي دوبلر</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0.75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>سابعا</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0.33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: مريض سايكس-ثانيا عشوائية. المريض العاشر، الأوسط الذين تتراوح أعمارهم بين الإناث واعترف إلى وحدة العناية المركزة بعد أن وجد مع ضعف الوعي. المختصرات: بي بي أم = نبضة في الدقيقة، أنبوب أشعة القطب السالب = الوقت الملء الشعرية، لفوت = تدفق البطين الأيسر المسالك، تابسي = tricuspid الطائرة حلقية الانقباضية رحلة, RV S = رحلة الانقباضية البطين الأيمن، IVC = أدنى الوريد الأجوف، RRI = مؤشر مقاوم الكلوي، السابع = مؤشر مقاومة الوريدية، N.A. = لا تنطبق.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>متغير</td>
			<td>وحدة</td>
			<td>المصدر</td>
			<td>الحصول على</td>
		</tr>
<tr>
<td>لاكتات</td>
			<td>mmol/لتر</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>كلوريد</td>
			<td>mmol/لتر</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>الأس الهيدروجيني</td>
			<td></td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية القياسية، إغلاق قدر الإمكان أيضا كل الفحص السريري، 12 كحد أقصى هو الفرق</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>الجيش الشعبي الكوري</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>باو2</td>
			<td>الجيش الشعبي الكوري</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>mmol/لتر</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>خضاب الدم</td>
			<td>mmol/لتر</td>
			<td>تحليل غاز الدم الشرياني</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>الكريات البيضاء</td>
			<td>10 × 10-9/l:</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>ترومبوسيتيس</td>
			<td>10 × 10-9/l:</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>تروبونيني HS</td>
			<td>نانوغرام/لتر</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>المضادة للسواتل</td>
			<td>U/L</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>العلات</td>
			<td>U/L</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>مجموع البيليروبين</td>
			<td>uoml/لتر</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>من الرعاية المعيارية، كما أغلق ممكن جداً كل الفحص السريري، ماكس الفرق ح 12</td>
		</tr>
<tr>
<td>كرياتينين</td>
			<td>أمل/لتر</td>
			<td>تحليل مصل الدم</td>
			<td>جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة</td>
		</tr>
<tr>
<td>حجم البول</td>
			<td>مل</td>
			<td>تجميع البول 24 ساعة</td>
			<td>جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة</td>
		</tr>
<tr>
<td>كرياتينين</td>
			<td>ح mmol/24</td>
			<td>تحليل البول</td>
			<td>جميع القياسات من البداية للقبول في وحدة العناية المركزة</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 2: قائمة بالمتغيرات البيوكيميائية التي تم الحصول عليها- يتم هنا سرد كافة المتغيرات البيوكيميائية المريض التي تم جمعها أثناء الدراسة.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

بروتوكولات منظمة ضرورية لتقديم إجابات على أسئلة بحثية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. دراسات العناية المركزة بسيطة (سيكس) يوفر بنية تحتية للقياسات المتكررة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بما في ذلك الفحص السريري وتحليل الكيمياء الحيوية والموجات فوق الصوتية. مشاريع سايكس تركيز محدد ولكن الهيكل يتسم بالمرونة لتحقيقات أخرى.

بروتوكول الدراسة الرصدية للفحص السريري المتكرر والحرجة العناية بالموجات فوق الصوتية داخل الدراسات بسيطة من العناية المركزة

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

ضمن بنية أبحاث العناية المركزة البسيطة، نستخدم الفحص البدني المتكرر والتصوير الفائق السوناغرافي لتقييم وظيفة الديناميكية الدموية في المرض الحرج. المزايا الرئيسية لهذا البروتوكول هو أنه غير باضع وسريع ، ويمكن تنفيذه من قبل المبتدئين المدربين. على الرغم من أن هذه الطريقة البحثية يمكن استخدامها للدخول في تخبط الأنسجة، يمكن استخدام بنية أبحاث العناية المركزة البسيطة للإجابة على أسئلة بحثية أخرى في أقسام أخرى أو مستشفيات أخرى.عموما، قد يعاني الباحثون الجدد من هذه الطريقة. يتطلب الحصول على الصور ممارسة، على الرغم من أن التصوير يصبح أسهل مع الوقت والتدريب. سيكون المتظاهر لهذا البروتوكول مرشح الدكتوراه بارت هيمسترا، الذي هو أيضا منسق SICS-I والمريض سيكون هيدي بيلسما، أحد طلاب الماجستير لدينا وباحث مبتدئ.قبل البدء في الفحص، وضعت على مئزر من البلاستيك والقفازات غير المعقمة بعد تطهير اليدين والمعصمين مع 70٪ الكحول، وفقا لإجراءات المستشفى القياسية. إذا كان المريض واعياً وكافيًا، قم بتقديم طلب واطلب إذنًا من المريض لإجراء الفحص. بعد شرح ما يجب القيام به، تسجيل جميع العلامات الحيوية وإعدادات جهاز التنفس الصناعي المناسبة وفقا للبروتوكول من شاشات السرير المتاحة.لتحديد درجة حرارة الجلد الذاتية ، اجس الأطراف مع اليدين لتقدير ما إذا كان المريض باردًا أو دافئًا. لتقييم الدورة الدموية الطرفية، تقييم reperfusion من الركبة والقص عن طريق الضغط على الجلد لمدة عشر ثوان وترك الذهاب والعد عدد من الثواني حتى reperfusion الكامل وقياس درجة الحرارة الطرفية. للعناية الحرجة ultrasonography للقلب والرئتين، وفضح الصدر ووضع تخطيط القلب الجديد، أو تخطيط القلب، ملصقات على الجلد حسب الضرورة، قبل ربط الملصقات إلى جهاز الموجات فوق الصوتية، وفي انتظار إشارة إلى الاستقرار.بعد ذلك، ضع كمية كافية من جل الموجات فوق الصوتية على محول الموجات فوق الصوتية القلب ووضع محول على اليسار الجانبي من القص بين المساحات الوربية الثالثة والخامسة للحصول على عرض وصول الرئة parasternal في الوضع 2D. اضبط العمق حسب الضرورة لتسجيل الصور لقياسات تدفق البطين الأيسر وحفظ الصورة. للحصول على عرض 4-غرفة، ضبط العمق إلى 15 إلى 20 سم، ووضع محول على قمة القلب،caudal إلى اليسار هولة مع ضوء التحقيق التي تواجه الإبطين الأيسر.حفظ الصورة ولفة trackball بحيث المؤشر على الحدود بين صمام tricuspid وجدار البطين الأيمن، للحصول على رحلة ثلاثية الشرف الحلقية الطائرة الانقباضي. اضغط على زر وضع M للحصول على الصورة الصحيحة وحفظ الصورة عند ملاحظة موجات الجيوب الأنفية المعرفة. حرك المؤشر فوق الصمام ثلاثي الشرف وانقل عرض الصورة لزيادة عدد الإطارات في الثانية.اضغط على زر تصوير سرعة الأنسجة متبوعاً بزر الموجة النبضية للحصول على الصورة الصحيحة لرحلة البطين الانقباضي الأيمن وحفظ الصورة. من عرض 4-غرفة، قم بإمالة محول المحول لأسفل للحصول على عرض 5 حجرة apical وحدد موقع الصمام الأبهري والمسالك الخارجية لتدفق البطين على الشاشة. ثم حفظ الصورة ووضع المؤشر الحق فوق الصمام الأبهري.للحصول على الجانب الأيسر من تدفق البطيني نبض موجة دوبلر صورة، وضع المؤشر في نفس المكان بالضبط حيث تم قياس القطر الأيسر تدفق البطين، اضغط على زر موجة النبض وحفظ الصورة. بالنسبة إلى الموجات فوق الصوتية الرئوية، قم بتغيير إعدادات محول القلب المتدرج إلى تردد 3.6 ميغاهرتز وعمق صورة 15 سنتيمترًا واستخدم ضوء المحول في الساعة 12 لتحديد الموضع الصحيح للمحول في كل موضع وفقًا للبروتوكول الأزرق. ثم عد وتسجيل، إذا كان هناك أي، عدد القطع الأثرية الفوق صدى الرأسية، أو B-خطوط، التي لوحظت.للحصول على التصوير الفائق للعناية الحرجة للكافا السفلية والكوفيا، انقر على زر المسبار واستخدم كرة التتبع لتغيير المسبار النشط إلى محول البطن الصفيف المنحني المحدب. باستخدام وضع 2D مع عمق 10 إلى 20 سم وتردد من 2.5 إلى 5 ميغاهرتز، ووضع محول أسفل عملية xiphoid وتهجير التحقيق ما يقرب من سنتيمترين إلى يمين المريض. وينبغي أن الوريد السفلي الكافا تصبح مرئية، وحفظ الصورة.ضع المؤشر فوق الجدار العلوي من الوريد السفلي cava وخارج lomaen ، واضغط على زر وضع M ، ثم احفظ الصورة. باستخدام إعدادات مماثلة، ضع محول الظهر والقاذم من القفص الصدري وحدد موقع الكلى المركزي المحدد في الصورة وحفظه. اضغط على زر اللون للحصول على صورة دوبلر اللون من الكلى، وتحديد تدفق في الأوعية الدموية الكلوية.ضع المؤشر فوق أي شريان عند تقاطع الكورتيكومولاري في وسط الكلى حيث يكون تدفق الدوبلر مرئيًا بوضوح وضبط زاوية المؤشر قبل الضغط على زر الموجة النبضي. اضبط سعة الإشارة والتباين في الوضع النشط إذا لزم الأمر واحفظ الصورة. ثم تحديد ما إذا كان هناك أيضا إشارة vena كافية للقياسات في وقت لاحق وحفظ الصورة.عندما يكتمل التصوير، افصل كل الكابلات، ازيل الهلام الزائد وملصقات تخطيط القلب من المريض والمحول، ثم استرجع المريض. ثم تنظيف جهاز الموجات فوق الصوتية واستخدام محولات مع الموجات فوق الصوتية وافق تطهير مناديل. يجب أن تتوافق جميع الصور مع معايير محددة مسبقًا لضمان الجودة.لقياس المسالك الخارجة البطينية اليسرى، افتح الملف المناسب في برنامج الموجات فوق الصوتية وأوقف الصورة مؤقتًا عندما تكون الصمامات مفتوحة تمامًا. انقر على قياس وحدد البعد القلبي الأيسر المسالك تدفق البطين لبدء القياس. عندما يظهر المؤشر، حدد نقطتين في قاعدة الصمام الأبهري على كل جانب من lomaen من الحافة الداخلية إلى الحافة الداخلية، أثناء systole في وقت مبكر وحفظ الصورة.لقياس إخراج القلب، حدد صورة موجة النبض من عرض 5 حجرة و ضبط الاجتياح الأفقي إلى 100 سنتيمتر في الثانية. حدد ثلاث موجات جوفاء على شكل جيد مع حدود واضحة تتماشى مع مخطط القلب الكهربائي وانقر فوق قياس باستخدام trackball لتحديد مسار إخراج البطين الأبهر القلب. ثم تتبع خط الموجي ، بدءا وينتهي عند خط الأساس.ستقوم آلة الموجات فوق الصوتية بحساب مخرجات القلب تلقائيًا. لقياس رحلة الانقباضي ثلاثية الشرفات الطائرة، افتح ملف وضع M المناسب ووضع المؤشر أولاً على أدنى نقطة من موجة الجيوب الأنفية المعرفة جيداً ثم على أعلى نقطة. يجب أن يظهر الفرق بين الرحلات الاستكشافيتين في الزاوية العلوية اليسرى من الشاشة.لقياس الرحلات الانقباضية البطيني الأيمن، انقر فوق الفرجار ووضع المؤشر على أعلى قمة لمنحنى محدد بشكل جيد. لتحديد قطر الكافا الوريدي السفلي وقابلية للطي، حدد محول البطن وفتح الصورة 2D المناسبة. لقياس أقطار الوريد السفلية والكوفاء منتهية، افتح الصورة المناسبة لوضع M وانقر فوق الفرجار وقياس القطر أثناء النهاية وانتهاء الصلاحية قبل حفظ الصورة.لقياس طول الكلى في السنتيمترات، افتح الصورة الثانية المناسبة وانقر فوق الفرجر لرسم خط يمتد من السد إلى الأطراف القحفية للقشرة الكلوية وسجل طول الكلى. لقياس مؤشر مقاومة الكلى، حدد صورة تدفق دوبلر الشرايين المناسبة ووضع المؤشر أولاً على الذروة ثم على أدنى نقطة من موجة التدفق النابض في النصف الإيجابي من المحور y. إذا كانت هذه الإشارة غير مرئية في الصورة السابقة، افتح صورة تدفق الدوبلر الوريدية الأخرى، ثم انقر فوق الفرجار ووضع المؤشر أولاً فوق الذروة في سرعة التدفق القصوى، ثم فوق سرعة التدفق في نادر.وتستخدم هذه القياسات لحساب مؤشر المعاوقة الوريدية. عند تنفيذ هذه الطرق مرارا وتكرارا في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، ويمكن ملاحظة التغيرات في وظيفة ديناميكية الدموية. تم الحصول على هذه الصور من مريضة في منتصف العمر باستخدام التصوير فوق الصوتية للرعاية الحرجة.أنها تظهر زيادة في الناتج القلبي. إجراء فحص جسدي منظم والموجات فوق الصوتية الجسم كله يسمح لإجراء تحقيق مناسب للمشاكل الديناميكية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة. من المهم إبلاغ المريض باستمرار بما تفعله، حتى لو كان مخدرًا، لمراقبة العلامات الحيوية وإتاحة الوصول إلى مقدمي الرعاية إذا لزم الأمر.بعد هذا الإجراء، يمكن تنفيذ طرق أخرى، مثل التصوير فوق الصوتي للكبد أو الطحال، للإجابة على أسئلة إضافية حول تخبط الأعضاء. لا ننسى أنه في العمل مع المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، قد تكون القيود العزل في مكان، وبالتالي، فإن النظافة من الباحث وجهاز الموجات فوق الصوتية مهم جدا. يمكن أن يساعد استخدام هذه الطريقة من الناحية الهيكلية ، مع فريق من الباحثين المتحمسين ، في الإجابة على الأسئلة الرئيسية التي تفكر في عدم الاستقرار الديناميكية الدموية والتصوير الفائق.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

باستخدام أساليب البصرية والسردية لتحقيق عملية عادلة في مجال الرعاية السريرية

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

الفئران غيري مكاني القلب زرع تقنية

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

الناجمة عن غسيل السطحي استنفاد في الخنازير كنموذج للاستغاثة متلازمة التنفسية الحادة (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

استخدام خط وريدي المركزي للسوائل والمخدرات وإدارة المغذيات في نموذج الفأر من الأمراض الخطيرة

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

تقييم Nociceptive موضوعي في المرضى التهوية اتحاد المحاكم الإسلامية: دراسة جدوى استخدام بوبيلوميتري والمنعكس Nociceptive الانحناء

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

البروتوكول والمبادئ التوجيهية للرئة نقطة من الرعاية بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الأمراض الرئوية الولدان استناداً إلى توافق آراء الخبراء الدوليين

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

بروتوكول لإعداد موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

بروتوكول الممارسة السريرية للعلاج بالموسيقي الابداعيه للرضع الخدج وإباءهم في وحده العناية المركزة لحديثي الولادة

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

زرع الدعامات التاجية بحجم الإنسان في الشريان الأورطي البطني للفئران باستخدام الوصول عبر الفخذ

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

ولادة عامل المهلجنة في نموذج Porcine من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن طريق جهاز نوع وحدة العناية المركزة

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...