Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

我们要感谢 sics 研究小组的所有成员, 他们在 sics-i 内参与了这一活动, 并参加了关于当前议定书的集思广益会议, 特别是 hidde pelsma 在视频中成为我们的病人。我们还要感谢我们的重症监护部门研究局及其协调员的支持;w. diperink 博士和 m. onrust。此外, 我们要感谢 icu 学生蒸汽和学生研究人员, 他们迄今在结构上将患者纳入了 sics-ii;j. a. de bruin, b. e. keuning, dr. k. selles。

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	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. 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ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. 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B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

作者没有什么可透露的。

所有考试都需要按照协议进行。体检只有在按照事先指定的定义进行的情况下才有价值23。应根据协议收集实验室值, 以获得所有值。清晰、可解释的 ccus 图像是回答本研究的关键, 如步骤3.3 中所述。如果获得质量较差的图像, 则无法执行步骤5中描述的测量和分析, 重复测量的目的也会过期。采取了三项重要措施, 以尽量减少获得低质量图像的风险。首先, 在我们的研究中表现为 ccus 的学生研究人员是由经验丰富的心脏强化人员培训的。文献表明, 短期培训计划非常适合获得 ccus24的基本能力。其次, 学生研究人员在前 2 0次考试中接受一名高级学生研究人员的监督, 这样他们就可以收到反馈。最后, 所有获得的心脏和肾脏图像将分别由心脏成像核心实验室的独立专家和经验丰富的腹部放射科医生重新评估和验证, 以确保数据的可靠性。
为了保证图像质量, 研究人员还需要注意其他方面。重新应用超声波凝胶或重新定位探头, 使其更好地接触患者的皮肤, 有时需要确保最佳的图像质量。同样重要的是, 需要足够的时间来获得最佳的图像, 如果有疑问, 高级研究员, 即监督心脏实验室强化剂或核心实验室技术员, 应咨询之前, 临床检查完成。通过强制执行图 1中显示的协议步骤, 确保了对所有超声图像的持续评估和验证。此外, 学生研究人员和专家经常交流反馈, 从而容易快速实施协议修改, 以进一步提高图像和测量的质量。这种频繁的验证使系统错误易于检测, 以便对未来学生-研究人员的 ccus 培训能够相应调整。此外, 每月向所有小组成员开放的会议允许对议定书进行彻底的评估和 (必要时) 修改。
24小时提供患者筛查和包容是成功实施这项研究的另一个关键因素。只有拥有一个专门的学生研究人员团队、一个提供支持的大型学生团队, 以及与伊斯兰法院联盟照顾者的良好协调, 才能实现这一目标。这种协调是通过照顾者和研究人员之间定期进行低利益接触来进行的, 讨论可能的改进, 以优化与标准护理的合作。
此协议的一个限制是, 成功进行 ccus 取决于放置探测器的预定位置的可访问性。在 sics-i 期间, 已经证明, 当患者需要排水、纱布或伤口敷料, 从而阻碍理论上最佳的超声心动图窗口 1时, 就不能进行心脏 ccus 手术。此外, 通过经胸超声心动图获得适当的肋下窗口的可能性,这是 ivc 测量所必需的, 以前已被证明在一般 icu25 人群中可能受到限制。该协议所要求的在不同时间点进行不同考试所需的24"可用性也是一个潜在的限制, 因为一些中心可能缺乏这样做的能力。即使在 umcg 这样的大型学术医院, 确保这一点也导致了研究开始的延误。超声测量固有的另一个限制是测量的观察者间的可变性。为了保证患者的住院, 一名研究人员不可能对所有患者进行所有临床检查。这项研究的目的是让同一研究人员在同一个病人身上进行所有的超声测量, 以最大限度地减少个体层面的变异性, 但对于整个队列, 观察者间的变异性仍然是一个问题。
多器官超声成像可以是一种快速、安全、有效的显示器官灌注和功能的结构。它是所有医疗专业人员都应该能够使用的一个方便的工具, 对于这个工具, 基于简单、标准化协议的测量通常应该提供可靠的测量。
此外, 大多数观察性研究评估超声检查的使用, 特别是超声心动图, 是回顾性的性质或只包括少数患者。26该协议允许对未选择的危重病人群体进行 24/结构性筛查, 其中有兴趣的亚群可以界定, 从而能够同时调查多个研究问题。
此外, 尽管人们知道, 危重护理中的临床变量是高度动态和相互影响的, 但大多数研究只研究了特定器官的奇异超声测量的附加值27, 28岁这是第一个关注重复措施、全身超声和静脉充血的方案。我们预计, sics-ii 将更准确地反映患者在 icu 入院期间的血流动力学状态。
正在研究正在研究的其他元素的添加, 在 ics 中使用的当前结构可以应用于大量的设置。它的优势在于将基础研究线和自适应线结合起来, 在这条线中, 可以很容易地将新的变量添加到 crf 中, 以便研究新的研究问题。这种适应性的一个例子是通过变形成像, 即短期应变, 在特定的患者子集中增加广泛的心室壁评估。
此外, 目前患者的融入完全发生在 icu, 目前错过了部分患者护理轨迹。icu 患者往往首先进入急诊科 (ed), 在 icu 出院后留在正规的病房。因此, 新的调查的目标是将患者纳入较早阶段, 包括在 ed 抵达时的患者, 并从最初的住院开始进行干预和登记干预措施和血流动力学功能。此外, 在 icu 出院到普通病房后进行 ccus 的计划也在进行中, 以便在每个预定的研究时间对所有患者进行测量。另一个重要方面是协议对其他中心的可扩展性: 它的简单性允许可以开始包含自己的中心轻松适应。
最后, 结构化 ccus 协议的开发和成功实施也可能产生临床影响。尽管只用于研究目的, 但在拟议的短期培训期之后, 医生可以为临床 ccus 实施。然后, 评估促进 ccus 培训 (经验不足的) 医生是否会减少额外的诊断测试将是有趣的。

接受重症监护病房 (icu) 的患者是病危最严重的患者, 他们的住院诊断与患者的住院诊断无关, 患者的冠心病和多病率都很高。因此, icu 是调查共同和多重发病率、其对患者结果的负面影响以及危重病如何可能导致导致并发症的环境, 从而导致更多的多种疾病。要深入了解这个异质患者组, 对每个患者进行详细检查是最重要的。
简单重症监护 (ics) 研究项目的设计旨在评估由一个专门的团队收集的 icu 患者的临床、血流动力学和生化变量的综合选择的预后和诊断价值。由医学专家协调的学生研究人员。sics-i 的主要目标之一是探讨临床检查结果的组合最好与心脏输出量 (co) 定义的心脏输出量 (co) 测量的重症监护室超声 (ccus)1.sics-ii 使用 sics-i 的结构, 但增加了重复的临床检查、生化分析和 ccus。sics-ii 的主要重点是量化静脉充血, 并确定可能有助于其发展的变量。重复测量提供了有关患者病程的动态信息。研究表明, 液体超载存在于危重病人和液体超载与新的疾病。因此, 我们关注这些患者的静脉充血。此外, 一些研究表明, 过量的液体给药可能会产生负面影响 2,3,4,5,6。液体过载可被视为静脉充血或静脉液体过载, 这可能是通过增加中心静脉压力 (cvp) 或周围水肿观察到的。中心静脉系统中压力升高可能有助于减少器官灌注, 然后导致器官衰竭, 但没有确切的静脉充血定义。
此前的研究表明, 与过量的液体给药相关的负面影响使用静脉充血的单一替代测量, 如 cvp, ivc 湿陷性, 液体平衡和/或周围水肿7,8,9,10. 据我们所知, sics-ii 是首次对多个器官进行重复 ccus 的研究, 并结合临床检查的结果来评估 icu 患者的血流动力学状况。这种多器官超声技术的重点是重要的器官衰竭或器官功能下降总是影响整个血流动力学系统。我们预计, 在 sics-ii 的反复检查的数据将有助于解开静脉充血的病理生理学和后果。因此, 这可能有助于改善对有静脉充血风险的危重病人的早期识别, 并指导液体给药的优化。此外, 还可以探讨静脉充血与短期和长期器官衰竭之间的关系。最后, sics-ii 协议的成功实施将表明, 与专门的学生研究小组进行大规模前瞻性研究是可行的, 可以产生高质量的数据来调查临床问题。
在这里, 程序进行全面的临床检查 icu 患者的目的是测量静脉充血的目的。sics-ii 的简明议定书在临床上公布.第一次临床检查后, 最多还进行三次额外的临床检查、生化分析和 ccus 检查。体检包括反映外周灌注微循环的变量, 如毛细血管充厚时间 (crt) 或混乱, 以及大循环的变量, 如血压、心率和尿量。此外, 标准护理实验室值也已注册 (例如, 乳酸、ph 值)。随后, 心脏、肺、ivc 和肾脏的 ccus 被执行, 以获得有关灌注的信息。将在我们的统计分析计划中制定进一步的方法, 如 sics-i12 所做的那样。
根据14-05-2018-2018-2018 年点和15-08-2018年期间的138名患者, 在这一结构中反复测量广泛的临床变量似乎是可行的。我们还证明了独立验证是可行的。sics-ii 是一种宝贵的方法, 使研究人员能够准确地登记感兴趣变量的变化, 从而可以作为进行研究的指南, 反映患者病情的进展, 在日常实践中看到。sics-ii 研究每天由2-3 名学生研究人员组成的团队在任何时候进行, 一名高级主管随时待命。这些学生研究人员接受了进行体检和 ccus 的培训。他们执行以下协议的所有步骤, 并负责在工作时间和周末将病人纳入其中。此外, 由约30名学生组成的伊斯兰法院联盟学生小组参加夜班和夜班, 对新病人进行初步临床检查 (入学后3小时内)。图 1显示了研究协议的示意图,图 2 和 3显示了用于在收集时注册数据的案例报告窗体 (crf)。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

通过临床检查、生化分析和危重护理超声 (ccus) 的结合对危重病人进行纵向评估, 可能会在早期发现干预措施的不良事件, 如液体超载。简单重症监护 (ics) 是一门研究领域, 专注于临床变量组合的预后和诊断价值。
sics-i 特别关注使用在急性入院24小时内获得的临床变量来预测心脏输出量 (co) 和死亡率。其续集 sics-ii 侧重于 icu 接纳期间的重复评价。由受过训练的研究人员进行的第一次临床检查是在入院后3小时内进行的, 包括体检和受过教育的猜测。第二次临床检查在入院后24小时内进行, 包括体检和受过教育的猜测、生化分析和 ccus 心脏、肺、下腔静脉 (ivc) 和肾脏的评估。此评估在入院后第3天和第5天重复进行。ccus 图像由独立专家验证, 所有数据都在在线安全数据库中注册。90天的随访包括根据患者的医疗图表和市政人员登记进行并发症登记和生存状况。sics-ii 的主要重点是静脉充血与器官功能障碍之间的联系。
发布该协议的目的是提供有关这项正在进行的前瞻性观察队列研究的结构和方法的细节, 以便回答多个研究问题。阐述了危重病人合并临床检查和 ccus 评估数据收集的设计。sics-ii 对其他中心开放, 并对其他研究问题持开放态度, 这些问题可以用我们的数据来回答。

这些具有代表性的结果的目的是说明该议定书的可行性。
患者 在14-05-201年和15-08-2018 期间, 共有663名病人被重新联盟接纳。其中, 208名患者有资格被纳入 (排除的原因如图 4所示)。由于正在进行的复苏工作, 无法实施 ccus, 因此有49名患者被排除在外。7名患者拒绝参与 (没有知情同意), 在4名患者中, ccus 是不可能的, 例如, 由于容易定位机械通气或真空辅助关闭大伤口, 导致138人包括有数据进行分析的患者。
ccus 验证和图像质量 计划对心脏成像进行广泛的验证。肾超检查已开始。截至目前, 对 2 1名患者 (1 5%) 的图像进行了验证。在18名患者 (86%) 中, 图像质量足够高。列出了所有不赞成图像的原因, 并将其退回给进行超声检查的研究人员, 以供反馈。进行超声检查的研究人员的姓名被记录为能够使用内部相关系数 (icc) 评估观察者之间和观察者内部的变异性。正如 sics-i12 所做的那样, 我们的统计分析计划将描述准确的统计方法。
例子: 患者 x, 中年女性 患者 x 被发现意识受损和低血压后被收治。所有获得的测量值如表 1所示。所有变量都是在规定的时间内获得的, 没有漏掉数据, 说明了这一协议的可能可行性。入院后3小时内进行第一次临床检查。在这次检查中, 病人接受了镇静剂、插管和需要血管加压素治疗。第二次临床检查是在10小时后进行的, 在700毫升的输液后显示出稳定的生命体征。血管排斥剂减少。ccus 和生化分析显示心脏、ivc 和肾功能正常 (图 5、图 6和图 7)。在 t3, 两天后, 血管加压素停止, 但累积阳性液体平衡已上升到6升, 伴随着 co 增加, 更广泛的 ivc 和减少肾脏灌注和功能反映增加的血清肌酐。在 t4, 入院后 5天, 液体平衡和血清肌酐进一步上升, 患者在那里发展阶段 3 aki。病人在入院后 7天, 因多器官衰竭而死亡, 来源不明。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> 图 1: sics-ii 研究概况.从病人入院到重症监护室到数据注册的最后一步, sics-ii 研究的时间表。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> 图 2: 临床检查的病例报告表 (crf) 1.在进行第一次临床检查时, 由 icu 团队学生或学生研究人员填写的通用报告格式。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> 图 3:临床检查2、3和4的病例报告表 (crf).在进行第二、第三和第四次临床检查时, 由 icu 团队学生或学生研究人员填写通用报告格式。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> 图 4:sics-ii 患者纳入和排除图.流程图描述了在15-08-2018年之前 sics-ii 研究中纳入和排斥病人的标准。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> 图 5: 显示心功能变化的点应视图.(a) 在临床检查 2 (tuc-2) 期间进行的 ap4ch 视图上的心脏图像;(b) tt 2 上的心脏 vti 脉冲波信号图像, 显示 co 5.6 lp min;(c) 在临床检查 3 (tuc3) 期间进行的 ccus ap5ch 视图上的心脏图像;(d) tt.3 上的心脏 vti 脉冲波信号图像, 显示的 co 为 8.3 lp min. 请<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">点击此处查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> 图 6: 用于直径测量的下腔静脉 (ivc) 的 m 模式图像.图像在顶部实时显示 ivc, 在下面显示表示 ivc 直径的 m 模式图像, 从中可以计算可折叠性。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> 图 7: 肾脏超声检查的各种元素.(a) ccus 期间右肾的图像;(b) 图像, 在上面显示肾动脉中的多普勒血流, 以及下面的流波, 从中计算肾阻力指数;(c) 图像, 在上面显示肾静脉中的多普勒血流, 以及下面计算静脉阻抗指数的流动波;(d) 说明肾脏长度测量的图像。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">请点击这里查看此图的较大版本.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>变量</td>
			<td>t1 第1天, 00:38</td>
			<td>t2 第1天, 10时, 53</td>
			<td>t3 第3天, 10:14</td>
			<td>t4 第5天, 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>心率 (bpm)</td>
			<td>1110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>呼吸速率 (每分钟呼吸)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>收缩压 (mmhg)</td>
			<td>100元</td>
			<td>115</td>
			<td>1130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>舒张压 (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>平均动脉压力 (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>累积液平衡 (毫升)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>机械通风</td>
			<td>peep 5, fio2 40%</td>
			<td>peep 5, fio2 40%</td>
			<td>peep 5, fio2 30%</td>
			<td>peep 5, fio2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>胸骨 crt (秒)</td>
			<td>1。5</td>
			<td>2</td>
			<td>4个</td>
			<td>3个</td>
		</tr>
<tr>
<td>中心温度 (o c)</td>
			<td>37。6</td>
			<td>37。5</td>
			<td>38。0</td>
			<td>37。4</td>
		</tr>
<tr>
<td>上一小时的尿输出 (毫升)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>管理的各向异性剂</td>
			<td>去 甲 肾上腺素 0.1 mg/ml 3.0 mlh</td>
			<td>去 甲 肾上腺素 0.1 mg/ml 1.0 mlh</td>
			<td>没有</td>
			<td>没有</td>
		</tr>
<tr>
<td>管理的镇静剂</td>
			<td>异 丙 酚 20 mg/ml 5.0 mlh</td>
			<td>没有</td>
			<td>没有</td>
			<td>没有</td>
		</tr>
<tr>
<td>apache iv 分</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>sofa 得分</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>lvot (厘米)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>2。4</td>
			<td>2。4</td>
			<td>2。4</td>
		</tr>
<tr>
<td>心脏输出 (l/min)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>5。6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>塔普丝 (毫米)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>rv s ' (cm2)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>ivc 吸气直径 (厘米)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>ivc 呼气直径 (厘米)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>kerley b 线 (共计)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4个</td>
		</tr>
<tr>
<td>肾长 (厘米)</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>N. A。</td>
		</tr>
<tr>
<td>肾内静脉流模式</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>连续</td>
			<td>连续</td>
			<td>连续</td>
		</tr>
<tr>
<td>多普勒肾康复</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0.75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>七</td>
			<td>N. A。</td>
			<td>0.33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr>
</tbody></table>表 1: 随机 sics-ii 患者.患者 x, 中年女性在被发现意识受损后进入 icu。缩写: bpm = 每分钟节拍, crt = 毛细管充填时间, lvat = 左心室流出道, tapse = 三尖瓣收缩性偏移, rv s ' = 右心室收缩期偏移, ivc = 下室静脉, rri = 肾阻力指数, vii =静脉阻抗指数, n. a. = 不适用。
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>变量</td>
			<td>单位</td>
			<td>源</td>
			<td>获得于</td>
		</tr>
<tr>
<td>乳酸</td>
			<td>莫姆尔</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>氯</td>
			<td>莫姆尔</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ph</td>
			<td></td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大 12 ho 差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>pco2</td>
			<td>Kpa</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>pao2</td>
			<td>Kpa</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>hco3-</td>
			<td>莫姆尔</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>血红蛋白</td>
			<td>莫姆尔</td>
			<td>动脉血气分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>白</td>
			<td>10 x10-9/</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>巨细胞</td>
			<td>10 x10-9/</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>hs 肌钙蛋白</td>
			<td>ng\ l</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>asat</td>
			<td>乌内</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>alat</td>
			<td>乌内</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>胆红素共计</td>
			<td>乌姆尔</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从标准护理, 尽可能接近太每次临床检查, 最大12小时差异</td>
		</tr>
<tr>
<td>肌 酐</td>
			<td>乌莫尔</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>从 icu 入院开始的所有测量</td>
		</tr>
<tr>
<td>尿量</td>
			<td>毫升</td>
			<td>24小时的尿液收集</td>
			<td>从 icu 入院开始的所有测量</td>
		</tr>
<tr>
<td>肌 酐</td>
			<td>mmomx·24小时</td>
			<td>尿液分析</td>
			<td>从 icu 入院开始的所有测量</td>
		</tr>
</tbody></table>表 2: 获得的生化变量清单.这里列出了研究期间收集的所有患者生化变量。

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Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

结构化的方案对于为危重病人的研究问题提供答案是必要的。简单的重症监护室研究 (ics) 为危重病人的反复测量提供了基础设施, 包括临床检查、生化分析和超声检查。sics 项目有具体的重点, 但结构对其他调查是灵活的。

简单重症监护室内反复临床检查和重症监护室超声观察性研究方案

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

在简单重症监护研究研究结构中，我们使用反复的体格检查和超声检查来评估危重病人的血动力功能。该协议的主要优点是，它是非侵入性和快速的，它可以由训练有素的新手执行。虽然这种研究方法可用于进入组织灌注，但简单重症监护研究结构可用于回答其他部门或其他医院的其他研究问题。一般来说，对这种方法的新研究者可能很难。获取图像需要练习，但随着时间的推移和培训，成像变得更加容易。该协议的演示者将是博士候选人巴特·希姆斯特拉，他也是SICS-I的协调员，病人将是希德·佩尔斯玛，我们的硕士生之一，初级研究员。在开始检查之前，按照标准医院程序，在用70%酒精对手和手腕进行消毒后，戴上塑料围裙和非无菌手套。如果患者有意识和足够的，请进行介绍并请求患者允许进行检查。在解释要执行什么操作后，根据可用的床边监视器的协议记录所有生命体征和适当的呼吸机设置。要确定主观皮肤温度，请用手对四肢进行点皮，以估计患者是冷还是热。要评估外周循环，通过按压皮肤十秒钟，然后放手并计算秒数，直到完全再灌注，并测量外设温度，评估膝盖和胸骨的再灌注。对于心脏和肺的重症监护超声检查，在将贴纸连接到超声波机之前，请暴露胸部并放置新的心电图（ECG）或心电图，必要时在皮肤上贴上贴纸，并等待信号稳定下来。接下来，在心脏超声波传感器上放置足够体积的超声波凝胶，将传感器放在胸骨左侧的第三和第五个间空间之间，以在 2D 模式下获得准骨肺访问视图。根据需要调整深度，以记录左心室流出区测量的图像并保存图像。要获得四室视图，请将深度调整到 15 到 20 厘米，将传感器放在心脏的顶点上，左侧的 caudal 与探头灯朝向左轴。保存图像并滚动轨迹球，使光标位于三囊阀和右心室壁之间的边界上，以获得三叶虫环形平面收缩游。按 M 模式按钮可获取正确的图像，并在观察到定义的鼻窦波时保存图像。将光标移到三粘阀上并减小图像宽度以增加每秒帧数。按下组织速度成像按钮，然后按脉冲波按钮，获取右心室收缩波游的正确图像并保存图像。从顶形 4 室视图向下倾斜传感器，以获得顶视 5 室视图，并在屏幕上定位主主音阀和左心室流出道。然后保存图像，将光标放在主主音阀的上方。要获得左心室流出道脉冲波多普勒图像，请将光标放置在测量左心室流出道直径的完全相同的位置，按下脉冲波按钮并保存图像。对于肺超声，将相控阵心脏传感器的设置更改为 3.6 MHz 的频率和 15 厘米的图像深度，并使用传感器在 12 点钟处的光，根据蓝色协议将传感器正确放置在每个位置。然后计算并记录（如果有）观察到的垂直超分波混响伪像或 B 线的数量。对于劣质的 Vena 卡瓦和肾脏的重症监护超声，单击探针按钮并使用轨迹球将有源探头更改为凸曲线阵列腹部传感器。使用深度为 10 到 20 厘米、频率为 2.5 至 5 MHz 的 2D 模式，将传感器放在 xiphoid 过程的正下方，将探头置换到患者右侧约 2 厘米处。劣质的维纳卡瓦应该变得可见， 保存图像。将光标放在劣质 Vena cava 的上壁上方和 lomaen 外部，然后按 M 模式按钮，然后保存图像。使用类似的设置，放置肋骨笼的传感器后排和骨，并在图像中定位选定的肾脏中心并保存它。按颜色按钮获取肾脏的彩色多普勒图像，并确定肾脏血管中的流量。将光标放在肾脏中心皮质血管结部的任何动脉上，在那里多普勒流清晰可见，并在按下脉冲波按钮之前调整光标角度。如有必要，在活动模式下调整信号振幅和对比度并保存图像。然后确定是否也有足够的 vena 信号用于以后的测量并保存图像。完成所有成像后，断开所有电缆，取出患者和传感器多余的凝胶和心电图贴纸，然后恢复患者。然后清洁超声波机，使用超声波认可的消毒湿巾传感器。所有图像都应符合预定义标准，以确保质量。对于左心室流出道测量，打开超声波软件中的适当文件，并在阀门完全打开时暂停图像。单击测量并选择心脏尺寸左心室流出道以开始测量。当光标出现时，在早期系统过时，选择从内边缘到内边缘的主阀底部的两个点，然后保存图像。对于心脏输出测量，从平面 5 室视图中选择脉冲波图像，然后将水平扫描调整为 100 厘米/秒。选择三个形状良好的空心波，其清晰的边框与心电图对齐，并使用轨迹球单击测量以选择心大镜左心室输出轨迹。然后跟踪波形线，在基线开始和结束。超声波机将自动计算心脏输出。对于三常环形平面收缩度测量，打开相应的 M 模式文件，然后将光标放在定义良好的鼻窦波的最低点上，然后放在最高点上。两个游览之间的差值应显示在屏幕的左上角。对于右侧心室收缩偏移测量，单击卡钳，将光标放在定义良好的曲线的最高峰值上。要确定较差的 Vena 卡瓦直径和可折叠性，请选择腹部传感器并打开相应的 2D 图像。要测量劣质的 Vena cava 呼气和吸气直径，请打开适当的 M 模式图像并单击卡钳，并在结束和过期期间测量直径，然后再保存图像。要测量肾脏长度（以厘米为单位），请打开适当的 2D 图像，然后单击卡钳以绘制一条从骨层到肾皮质颅端的线，并记录肾脏长度。要测量肾阻抗指数，请选择适当的动脉多普勒流图像，然后将光标放在峰值上，然后放在 y 轴正半部分的脉冲流波的最低点上。如果此信号在上一个图像中不可见，则打开另一个静脉多普勒流图像，然后单击卡钳，然后以最大流速将光标放在峰值上，然后以最低点的速度在流速上放置光标。这些测量值用于计算静脉阻抗指数。当在危重病人中反复执行这些方法时，可以观察到血动力功能的变化。这些图像是从一名使用重症监护超声检查的中年女性患者获得的。它们显示心脏输出增加。进行结构化的身体检查和全身超声波检查可以适当调查危重病人的血液动力学问题。重要的是要不断通知病人你在做什么，即使他或她是静种，监测生命体征，并给照顾者，如果必要的话。按照这个程序，其他方法，如肝脏或脾脏超声检查，可以执行，以回答有关器官灌注的其他问题。不要忘记，在治疗危重病人时，隔离限制可能到位，因此，研究人员和超声波机的卫生是非常重要的。在结构上使用这种方法，与一组热情的研究人员一起，可以帮助回答考虑血动力不稳定和超声摄影的关键问题。

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Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

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Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

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This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

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The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

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A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

在重症监护病房的中央静脉导管上设置无针接头,带正位移

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

新生儿重症监护病房早产儿及其家长创造性音乐治疗的临床实践规程

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

使用跨女性访问将人类大小的冠状动脉支架植入大鼠腹主动脉

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

重症监护病房型装置在猪模型急性呼吸窘迫综合征中的卤化剂递送

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...