Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Vi vil gerne takke alle medlemmer af gruppen SICS-undersøgelse, der har været involveret i SICS-jeg og har deltaget i brainstorm møder om den nuværende protokol, især Hidde Pelsma for at være vores patient i videoen. Vi vil også gerne takke forskning Præsidiet af vores Critical Care afdeling og dens koordinatorer for deres støtte; Dr. W. Dieperink og M. Onrust. Desuden vil vi gerne takke ICU Studentsteam og de studerende-forskere, der har strukturelt omfattede patienter i SICS-II indtil videre; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Forfatterne har ikke noget at oplyse.

Alle prøver skal udføres i henhold til protokollen. Fysisk undersøgelse har kun værdi, hvis udført efter forhånd fastsat definitioner23. Laboratorium værdier bør indsamles ifølge protokollen for at få alle værdier. Klare og fortolkelige CCUS billeder er nøglen til at svare på forskning af denne undersøgelse, som beskrevet i trin 3.3. Hvis dårlig kvalitetsbilleder fremstilles, målinger og analyser er beskrevet i trin 5 ikke kan udføres, og formålet med gentagne målinger udløber. Tre vigtige foranstaltninger træffes for at minimere risikoen for at opnå lav kvalitetsbilleder. Første, studerende-forskere, der udfører CCUS i vores undersøgelse er uddannet af en erfaren hjertespecialist-som. Litteratur viser, at et kort træningsprogram er velegnet til at opnå grundlæggende kompetence i CCUS24. Andet, student forskere er overvåget af en Seniorforsker studerende under deres første 20 eksamener så de kan modtage hænder på feedback. Sidst, alle erhvervede hjertesygdomme og nyre billeder vil blive revurderet og valideret af en uafhængig ekspert af et hjerte Imaging Core laboratorium og en erfaren abdominal radiolog, henholdsvis at sikre, at data er pålidelige.
For at sikre billedkvalitet, skal forskerne også være opmærksom på andre aspekter. Re-anvender ultralyd gel eller repositionering sonden, således at det giver bedre kontakt med huden på patienten er nogle gange nødvendigt at sikre optimal billedkvalitet. Det er også vigtigt at tage nok tid til at erhverve den mest optimale billede og hvis der er tvivl om en Seniorforsker, dvs, en tilsynsførende hjertespecialist-som eller core Laborant, skal høres før den kliniske undersøgelse er afsluttet. Løbende evaluering og validering af alle ultralydsundersøgelser billeder er sikret ved at håndhæve de protocolized trin vises i figur 1. Derudover udveksle studerende-forskere og eksperter ofte feedback, hvilket gør det nemt at hurtigt gennemføre protokollen ændringer for at øge kvaliteten af billeder og målinger. Denne hyppige verifikation nemt systematisk fejl hen til opdager så at CCUS uddannelse for fremtidige studerende-forskere kan tilpasses i overensstemmelse hermed. Derudover månedlige møder åben for alle gruppemedlemmerne giver grundig evaluering og (om nødvendigt) ændringer i protokollen.
Døgnet rundt er tilgængelighed for patient screening og inklusion et andet centralt element for en vellykket gennemførelse af denne undersøgelse. Dette kan kun opnås ved at have et dedikeret team af studerende-forskere, et stort team af studerende til at yde støtte og god koordinering med ICU pårørende. Denne samordning finder sted ved regelmæssige lav spil kontakt mellem plejepersonale og forskere om mulige forbedringer for at optimere samarbejde med standard pleje.
En begrænsning af denne protokol er at succesrig gennemførelse af CCUS er afhængig af tilgængelighed af de forud angivne positioner hvor sonden er placeret. Under SICS-jeg, det var allerede vist at hjerte CCUS ikke kan udføres, når patienter kræver afløb, gauzes eller sårbandager, som hindrer teoretisk optimal ekkokardiografisk vindue1. Derudover har mulighed for at få en ordentlig subcostal vindue via transthoracic ekkokardiografi, som er nødvendig for IVC målinger, tidligere vist sig at være potentielt begrænset i en generel ICU befolkning25. 24/7 tilgængelighed krævede af denne protokol til at udføre de forskellige undersøgelser på forskellige tidspunkter er også en potentiel begrænsning, som nogle Centre kan mangle evnen til at gøre dette. Selv i en stor akademiske hospital som UMCG, har sikrer dette ført til forsinkelser i starten af undersøgelsen. En anden begrænsning iboende til ultralydsundersøgelser målinger er Inter observatør variabiliteten af målingerne. For patienters inddragelse garanteres 24/7, er det umuligt for en forsker at afholde alle kliniske prøver i alle inkluderede patienter. Denne undersøgelse sigter mod at have de samme forsker udføre alle ultralyd måling i en samme patient at minimere variation på det individuelle plan, men for hele kohorten Inter observatør variabilitet forbliver et problem.
Ultralydsundersøgelser billeddannelse af flere organer kan være en hurtig, sikker og effektiv struktur til at visualisere orgel perfusion og funktion. Det er et praktisk værktøj, der alle medicinske fagfolk bør være i stand til at bruge, og for hvilket par målinger baseret på en enkel, standardiseret protokol bør generelt giver pålidelige målinger.
Desuden mest observationsstudier evaluere brugen af ultralyd, og især af ekkokardiografi, er retrospektiv i naturen eller omfatter kun et lille antal patienter. 26 denne protokol giver mulighed for en strukturel 24/7 screening af en ikke-markerede kohorte af kritisk syge patienter, hvoraf delpopulationer af interesse kan defineres, således at den samtidige undersøgelse af flere forskningsspørgsmål.
Desuden, trods det at være kendt, at kliniske variable i intensivbehandling er meget dynamisk og gensidigt påvirker hinanden, de fleste undersøgelser har kun undersøgt den additive værdi af ental ultralyd målinger af specifikke organer27, 28. Dette er den første protokol til at fokusere på gentagne foranstaltninger, hele kroppen ultralyd og venøs trængsel. Vi forventer, at SICS-II vil give en mere præcis afspejling af patientens hæmodynamiske status under ICU optagelse.
Den nuværende struktur, der bruges i SICS kan anvendes på et stort antal indstillinger, og tilsætning af andre elementer er i øjeblikket undersøgt. Dets styrke ligger i kombinationen af en grundlæggende forskning linje og en adaptive linje, hvor nye variabler nemt tilføjes til CRFs, således at nye forskningsspørgsmål kan undersøges. Et eksempel på denne tilpasningsevne er tilføjelsen af omfattende ventrikel væg vurdering af deformation imaging, dvs, pres på kort sigt, at den almindelige protokol i en bestemt delmængde af patienter.
Derudover patienters inddragelse er i øjeblikket udelukkende finder sted på Intensivafdelinger og er nu gået glip af en del af patienternes pleje bane. ICU patienter er ofte først optaget til skadestuen (ED), og bo i de regelmæssige hospitalsafdeling efter ICU decharge. Derfor, SICS sigter mod at medtage patienter på et tidligere tidspunkt ved at inkludere patienter ved ED ankomst og registrere interventioner og hæmodynamiske funktion fra første indlæggelse og fremefter. Desuden foruddefineret planer om at gennemføre CCUS efter ICU-udledning til regelmæssig afdelinger er også løbende, således at alle patienter kan måles ved hver studietid. Et andet vigtigt aspekt er udvidelsesmuligheder i protokollen til andre centre: sin enkelhed giver mulighed for nem tilpasning af centre, som kan starte optagelse selv.
Endelig, udvikling og en vellykket gennemførelse af en struktureret CCUS protokol kan også have kliniske forgreninger. Trods anvendes til forskningsformål kun, kunne det gennemføres for klinisk CCUS af læger efter den foreslåede kort træningsperiode. Det vil så være interessant at vurdere, om at lette CCUS uddannelse til (uerfarne) læger ville falde yderligere diagnostiske test.

Patienter indlagt til intensivafdeling (ICU) er de mest kritisk syge med høje co- og multi-morbiditet, uafhængigt af deres optagelse diagnose. Derfor Intensivafdelinger er den nedgang hen til undersøge co - og multi sygelighed, deres negative indvirkning på patienten resultater, og hvor kritisk sygdom kan føre til komplikationer, der bidrager til ekstra multi morbiditet. At få indsigt i denne heterogene patientgruppe detaljeret gennemgang af hver enkelt patient er af allerstørste interesse.
Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) forskning linje er designet med mål at evaluere prognostiske og diagnostisk værdi af et omfattende udvalg af kliniske, hæmodynamiske og biokemiske variable i ICU patienter indsamlet af et dedikeret team af studerende-forskere koordineres af lægelige eksperter. En af de primære målsætninger for SICS-jeg er at undersøge kombinationen af klinisk undersøgelsesresultater bedste forbundet med chok defineret af minutvolumen (CO) målt ved intensivbehandling ultrasonografi (CCUS)1. SICS-II bruger strukturen i SICS-jeg tilføjer men gentagne klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og CCUS. Det primære fokus for SICS-II er at kvantificere venøs trængsel og identificere variabler, der kan bidrage til dens udvikling. Gentagne målinger indeholder dynamiske oplysninger om forløbet af en patients sygdom. Undersøgelser viser, at flydende overbelastning er til stede hos kritisk syge patienter og væske overbelastning er forbundet med nye morbiditet. Vi fokuserer således på venøs trængsel hos disse patienter. Desuden har flere undersøgelser antydet de mulige negative virkninger af overdreven væske administration2,3,4,5,6. Flydende overbelastning kan blive opfattet som venøs trængsel eller venøs væske overbelastning, som kan observeres ved en øget centrale venetryk (CVP) eller perifert ødem. Forhøjet tryk i det centrale venøse system kan bidrage til reducerede orgel perfusion efterfulgt af organsvigt, men findes ingen nøjagtig definition af venøs trængsel.
Tidligere undersøgelser, der foreslog negative virkninger forbundet med overdreven væske administration anvendes enkelt surrogat målinger af venøs trængsel som CVP, IVC collapsibility, væskebalance og perifert ødem7,8 , 9 , 10. til bedst af vores viden, SICS-II er den første undersøgelse at udføre gentagne CCUS af flere organer kombineret med resultaterne fra klinisk undersøgelse for at vurdere de hæmodynamiske status af ICU patienter. Fokus på denne multi orgel ultrasonografi teknik er vigtig som organsvigt eller formindsket organfunktion påvirker altid hele hæmodynamiske system. Vi forventer, at data fra gentagne undersøgelser i SICS-II vil bidrage til at optrævle Patofysiologi og konsekvenserne af venøs trængsel. Derfor kan dette bidrage til at forbedre tidligere identifikation af kritisk syge patienter med risiko for venøs trængsel og guide for optimering af væske administration. Derudover kan association mellem venøs trængsel og kort og lang sigt organsvigt udforskes. Endelig, en vellykket gennemførelse af SICS-II protokollen ville gøre klart, at en stor prospektiv undersøgelse med et dedikeret team af studerende-forskere er gennemførlig og kan give kvalitetsdata for at undersøge kliniske problemer.
Her, er proceduren, der udfører omfattende klinisk undersøgelse af ICU patienter med formålet at måle venøs trængsel påvist. En kortfattet protokol SICS-II blev offentliggjort på clinicaltrials.gov11. Efter den første indledende klinisk undersøgelse, højst tre yderligere kliniske undersøgelser, foretages biokemiske analyser og CCUS. Fysisk undersøgelse består af variabler, der afspejler perifer perfusion/mikrocirkulationen som kapillar refill tid (CRT) eller mottling samt variabler af macrocirculation som blodtryk, puls og urin output. Også standard pleje laboratorium værdier er registreret (fx, laktat, pH). Efterfølgende udføres CCUS af hjerte, lunger, IVC og nyre for at få oplysninger om perfusion. Yderligere metoder vil blive udarbejdet inden for vores statistiske analyse planen, som blev gjort i SICS-jeg12.
Baseret på 138 patienter mellem 14-05-2018 og 15-08-2018, tilsyneladende gentagne målinger af en bred vifte af kliniske variabler inden for denne struktur gennemførligt. Vi viser også, at uafhængig validering er muligt. SICS-II eksemplificerer en værdifuld metode til gør det muligt for forskerne at præcist registrere ændringer i variabler og kan således fungere som en guide til udfører forskning, som afspejler udviklingen i patienternes tilstand, som ses i daglig praksis. SICS-II-undersøgelsen er udført dagligt af et team af 2-3 studerende-forskere på alle tidspunkter, med en ledende tilsynsførende tilgængelige på opkald. Disse studerende-forskere er trænet i at udføre fysisk undersøgelse og CCUS. De udføre alle trinene i følgende protokol og er ansvarlig for patientens optagelse både i arbejdstiden og i weekenderne. Desuden en større ICU studerende hold af ca. 30 studerende deltage i aften- og nattevagter, til at gennemføre de første kliniske undersøgelse (inden for 3 h for optagelse) af nye patienter. Figur 1 viser en skematisk oversigt over undersøgelse-protokollen, og figur 2 og 3 viser Case rapport former (CRF) bruges til at registrere data efter indsamling.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Langsgående evalueringer af kritisk syge patienter ved kombinationer af klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og intensivbehandling ultrasonografi (CCUS) kan afsløre uønskede hændelser af interventioner såsom flydende overbelastning på et tidligt stadium. Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) er en forskning linje, der fokuserer på den prognostiske og diagnostisk værdi af kombinationer af kliniske variable.
SICS-jeg specifikt fokuseret på brugen af kliniske variable inden for 24 timer af akut optagelse til forudsigelse af minutvolumen (CO) og dødelighed. Dens efterfølger, SICS-II, fokuserer på gentagne evalueringer under ICU optagelse. De første kliniske undersøgelse af veluddannede forskere udføres inden for 3 timer efter indlæggelse bestående af fysisk undersøgelse og uddannet gætte. Den anden kliniske undersøgelse er udført inden for 24 timer efter indlæggelse og omfatter fysisk undersøgelse og uddannet gætte, biokemiske analyser og CCUS vurderinger af hjerte, lunger, ringere vena cava (IVC) og nyre. Denne evaluering er gentaget på dage 3 og 5 efter indlæggelse. CCUS billeder er valideret af en uafhængig ekspert, og alle data er registreret i en sikret database. Opfølgning på 90 dage omfatter registrering af komplikationer og overlevelse status efter patientens medicinske diagrammer og kommunale person registreringsdatabasen. Det primære fokus for SICS-II er tilknytningen mellem venøs trængsel og funktionsforstyrrelser.
Formålet med at offentliggøre denne protokol er at give oplysninger om struktur og metoder af denne igangværende fremadrettede observationelle kohorte undersøgelse gør det muligt besvare flere forskningsspørgsmål. Design af dataindsamling kombineret klinisk undersøgelse og CCUS vurderinger hos kritisk syge patienter er explicated. SICS-II er åben for andre centre til at deltage og er åben for andre forskningsspørgsmål, der kan besvares med vores data.

Formålet med disse repræsentative resultater er at illustrere mulighederne for protokollen.
Patienter I alt blev 663 patienter indlagt til ICU mellem 14-05-2018 og 15-08-2018. Af disse 208 patienter var berettiget til optagelse (årsagerne til udstødelse er vist i figur 4). Et antal 49 patienter blev udelukket, da der ikke var nogen mulighed for at udføre CCUS på grund af igangværende genoplivning indsats. Syv patienter nægtede at deltage (ingen informeret samtykke) og i fire patienter CCUS var umuligt, f.eks., på grund af tilbøjelige positionering for mekanisk ventilation eller vakuum bistået lukning af store sår, hvilket resulterer i 138 inkluderet patienter med data for analyse.
CCUS validering og billedkvalitet Omfattende validering af cardiac imaging er planlagt. Nyre ultralyd validering er blevet indledt. Hidtil har blev billeder af 21 patienter (15%) valideret. I 18 patienter (86%) billeder dukkede op af tilstrækkelig kvalitet. Alle grunde til afvisning af billeder blev opført og vendte tilbage til feedback til den forsker, der har udført ultrasonografi. Navnet på den forsker, der har udført ultrasonografi registreres for at kunne æsler inter - og intra-observatør variabilitet ved hjælp af Intraclass korrelationskoefficienten (ICC). Nøjagtige statistiske metoder vil blive beskrevet i vores statistiske analyse planen, som blev gjort i SICS-jeg12.
Eksempel tilfældet: patienten X, midterste alderen kvinde Patienten X blev optaget efter hun blev fundet med nedsat bevidsthed og lavt blodtryk. Alle opnåede målinger er vist i tabel 1. Alle variabler blev opnået inden for den krævede tid uden at manglende data, illustrerer de mulige gennemførligheden af denne protokol. Inden for 3 timer efter indlæggelse blev den første kliniske undersøgelse udført. Under denne undersøgelse patienten var bedøvet, intuberet og nødvendige vasopressor behandling. Den anden klinisk undersøgelse blev udført ti timer senere og viste stabil vitals efter 700 mL af væske infusion. Vasopressors blev reduceret. CCUS og biokemiske analyser viste normal hjerte, IVC og nyrefunktion (figur 5, figur 6 og figur 7). På T3, to dage senere, vasopressors blev stoppet men kumulative positive væskebalance var steget til 6 liter, ledsaget af en øget CO, bredere IVC og formindsket renal perfusion og funktion afspejles af øget serum kreatinin. På T4 yderligere 5 dage efter optagelse, væskebalance og serum kreatinin var steget endnu, hvor patienten udviklet fase 3 AKI. Patienten døde 2 dage senere på grund af multi-organsvigt med uklar oprindelse, på 7 dage efter indlæggelse.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figur 1 : SICS II undersøgelse oversigt. Tidslinje for SICS-II undersøgelse fra patienternes adgang til intensiv pleje til det sidste trin af data registrering. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figur 2 : Case rapport Form (CRF) for klinisk undersøgelse 1. CRF udfyldes af ICU hold elever eller studerende-forskere, når gennemførelse af de første kliniske undersøgelse. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figur 3: Case rapport Form (CRF) for kliniske undersøgelser 2, 3 og 4. CRF udfyldes af ICU hold elever eller studerende-forskere, når der udføres andet, tredje og fjerde kliniske undersøgelser. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figur 4: SICS-II patient medtagelse og udelukkelse diagram. Rutediagram beskriver kriterierne for patient medtagelse og udelukkelse i SICS-II undersøgelse indtil 15-08-2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figur 5 : Apikale synspunkter viser ændre i hjertefunktion. (A) billede af hjertet på en AP4CH Se under CCUS udført under klinisk undersøgelse 2 (T = 2); (B) billede af hjertet VTI pulse wave signal på T = 2, viser en CO af 5,6 L/min. (C) image i hjertet på en AP5CH Se under CCUS udført under klinisk undersøgelse 3 (T = 3); D billede af hjertet VTI pulse wave signal på T = 3, viser en CO 8.3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figur 6 : M-mode billede af den ringere vena cava (IVC) diameter målinger. Billedet viser, på toppen, IVC i realtid, og under M-mode billedet repræsenterer diameterændringer IVC hvorfra collapsibility kan beregnes. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figur 7 : De forskellige elementer i renal ultrasonografi. (A) billede af den højre nyre under CCUS; (B) billede på toppen, her vises at Doppler flow i nyrearterier, og nedenfor, flow bølge som den renal resistive indeks er beregnet; (C) billede på toppen, her vises at Doppler flow i de renale vener, og nedenfor, flow bølge hvorfra venøs impedans indeks er beregnet; (D) billede illustrerer måling af renal længde. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>T1 Dag 1, 00:38</td>
			<td>T2 Dag 1, kl 10:53</td>
			<td>T3 Dag 3, kl 10:14</td>
			<td>T4 Dag 5, kl 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Heart rate (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Respirationsfrekvens (vejrtrækninger pr. min)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Systolisk blodtryk (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diastolisk blodtryk (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Middel-arterielt tryk (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kumulative væskebalance (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mekanisk ventilation</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT brystbenet (sekunder)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Centrale temperatur (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38,0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urin output tidligere time (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administreret inotrope agenter</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administreret beroligende agenter</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/h</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV score</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>SOFA score</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Minutvolumen (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratory diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC ekspiratorisk diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1,50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley B linjer (i alt)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Renal længde (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Intrarenal venøs strømningsmønster</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler Renal RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: en tilfældig SICS-II patienten. Patienten X, midten alderen kvinde optaget til ICU efter at være fundet med nedsat bevidsthed. Forkortelser: bpm = slag i minuttet, CRT = kapillær refill tid, LVOT = venstre ventrikel udstrømning fordøjelseskanalen, TAPSE = tricuspid ringformede flyet systolisk udflugt, RV S = højre ventrikel systolisk udflugt, IVC = ringere vena cava, RRI = Renal resistive indeks, VII = venøse impedans indeks, N.A. = ikke gældende.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>Enhed</td>
			<td>Kilde</td>
			<td>Fremstillet på</td>
		</tr>
<tr>
<td>Laktat</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Chlorid</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, som lukker som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 ho forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3-</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hæmoglobin</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterielt blod gas analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leukocytter</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>NG/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Total bilirubin</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Fra standard pleje, så tæt som muligt for hver klinisk undersøgelse, max 12 h forskel</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Alle målinger fra start af ICU optagelse</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urin volumen</td>
			<td>ml</td>
			<td>Urinopsamling af 24 h</td>
			<td>Alle målinger fra start af ICU optagelse</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Urinanalyse</td>
			<td>Alle målinger fra start af ICU optagelse</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 2: oversigt over biokemiske variable opnået. Alle patient biokemiske variable indsamlet i løbet af undersøgelsen er angivet her.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Struktureret protokoller er nødvendige for at give svar på forskningsspørgsmål hos kritisk syge patienter. Simpel intensiv pleje undersøgelser (SICS) giver en infrastruktur for gentagne målinger hos kritisk syge patienter herunder klinisk undersøgelse, biokemiske analyser og ultralyd. SICS projekter har specifikt fokus, men strukturen er fleksible til andre undersøgelser.

Observationsstudie protokol for gentagne klinisk undersøgelse og kritiske Care ultrasonografi inden for Simple intensiv pleje undersøgelser

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Inden for simple intensive care studies forskningsstruktur bruger vi gentagne fysiske undersøgelser og ultrasonografi til at vurdere hæmodynamisk funktion i de kritisk syge. De vigtigste fordele ved denne protokol er, at det er noninvasive og hurtigt, og det kan udføres af uddannede nybegyndere. Selv om denne forskning metode kan bruges til at komme ind i væv perfusion, simple intensiv pleje forskningsstruktur kan bruges til at besvare andre forskningsspørgsmål i andre afdelinger eller andre hospitaler.Generelt, forskere nye til denne metode kan kæmpe. Opnåelse af billederne kræver praksis, selv om billedbehandling bliver lettere med tid og træning. Demonstranterne til denne protokol vil være ph.d.-kandidat Bart Hiemstra, som også er koordinator for SICS-I, og patienten vil blive Hidde Pelsma, en af vores kandidatstuderende og en junior forsker.Før du starter undersøgelsen, sat på en plastik forklæde og ikke-sterile handsker efter desinfektion af hænder og håndled med 70% alkohol, i henhold til standard hospitalsprocedurer. Hvis patienten er bevidst og tilstrækkelig, foretage en introduktion og bede patienten om tilladelse til at gennemføre undersøgelsen. Efter at have forklaret, hvad der skal udføres, registrere alle de vitale tegn og de relevante ventilator indstillinger i henhold til protokollen fra de tilgængelige sengeliggende skærme.For at bestemme den subjektive hudtemperatur, palpere ekstremiteterne med hænderne for at vurdere, om patienten er kold eller varm. For at vurdere den perifere cirkulation, vurdere reperfusion af knæ og brystben ved at trykke på huden i ti sekunder og give slip og tælle antallet af sekunder, indtil fuld reperfusion og ved at måle den perifere temperatur. For kritisk pleje ultrasonografi af hjertet og lungerne, udsætte brystet og placere nye elektrokardiogram, eller EKG, klistermærker på huden efter behov, før du tilslutter klistermærker til ultralyd maskine, og venter på signalet til at stabilisere.Dernæst placere en tilstrækkelig mængde ultralyd gel på hjertet ultralyd transducer og placere transducer på sidebenet til venstre af brystbenet mellem den tredje og femte interkostale rum for at opnå en parasternal lunge adgang visning i 2D-tilstand. Juster dybden efter behov for at optage billeder til venstre ventrikulære udstrømningskanalsmålinger og gem billedet. For at opnå den apikale 4-kammer visning, justere dybden til 15 til 20 centimeter, placere transducer over spidsen af hjertet, caudal til venstre areola med sonden lys mod venstre aksillær.Gem billedet og rul trackball, så markøren er på grænsen mellem tricuspid ventilen og højre ventrikel væg, for at opnå den tricuspid ringformede plan systolic udflugt. Tryk på knappen M-tilstand for at få det korrekte billede og gemme billedet, når definerede sinusbølger observeres. Flyt markøren hen over den tricuspidventil, og formindsk billedets bredde for at øge antallet af billeder pr. sekund.Tryk på vævshastighedsbilledknappen efterfulgt af den pulserende bølgeknap for at få det korrekte billede til den højre ventrikelsystoliske udflugt og gem billedet. Fra den apikale 4-kammer visning, vippe transduceren nedad for at få den apiske 5-kammer visning og finde aortaklappen og venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen på skærmen. Gem derefter billedet og placer markøren lige over aortaklappen.For at få den venstre ventrikulære udstrømningskanalens pulsbølge doppler billede, skal du placere markøren på nøjagtig det samme sted, hvor den venstre ventrikel udstrømning tarmkanalens diameter blev målt, skal du trykke på pulsbølgeknappen og gemme billedet. For lunge ultralyd, ændre indstillingerne for den faseinddemede array hjertetransducer til en frekvens på 3,6 MHz og et billede dybde på 15 centimeter og bruge lyset af transduceren på 12 klokken for korrekt placering af transducer på hver position i henhold til den blå protokol. Derefter tælle og registrere, hvis der er nogen, antallet af lodrette hyperekok efterklang artefakter, eller B-linjer, der er observeret.For kritisk pleje ultrasonografi af ringere vena cava og nyrerne, skal du klikke på sonden knappen og bruge trackball at ændre den aktive sonde til konvekse curvilinear array abdominal transducer. Ved hjælp af 2D-tilstand med en dybde på 10 til 20 centimeter og en frekvens på 2,5 til 5 MHz, placere transducer lige under xiphoid processen og fortrænge sonden cirka to centimeter til patientens højre. Den ringere vena cava bør blive synlig, gemme billedet.Placer markøren lige over den overlegne væg ringere vena cava og uden for lomaen, og tryk på M mode-knappen, og gem derefter billedet. Ved hjælp af lignende indstillinger skal du placere transducer dorsal og caudal af brystkassen og finde den valgte nyre centrale i billedet og gemme den. Tryk på farveknappen for at få en farve doppler billede af nyrerne, og bestemme strømmen i nyre vaskulaturen.Placer markøren over en arterie på kortikomedullær krydset i midten af nyrerne, hvor doppler flow er klart synlig og justere markøren vinkel, før du trykker på den pulserende bølge knap. Juster signalforlydningen og kontrasten i aktiv tilstand, hvis det er nødvendigt, og gem billedet. Derefter afgøre, om der også er tilstrækkelig vena signal til senere målinger og gemme billedet.Når alle billeddannelse er færdig, afbryde alle kablerne, fjerne overskydende gel og EKG klistermærker ud af patienten og transduceren, derefter inddrive patienten. Rengør derefter ultralydsmaskinen og brugte transducere med ultralydsgodceringsservietter. Alle billeder skal opfylde foruddefinerede kriterier for at sikre kvalitet.For venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen måling, åbne den relevante fil i ultralyd software og pause billedet, når ventilerne er helt åbne. Klik måle og vælg hjertedimension venstre ventrikel udstrømning tarmkanalen for at starte målingen. Når markøren vises, skal du vælge to punkter i bunden af aortaklappen på hver side af lomaen fra indre kant til indre kant, i begyndelsen af systole og gemme billedet.Til målingen af hjerteafgangen skal du vælge pulsbølgebilledet fra det apiske 5-kammersyn og justere den vandrette feje til 100 centimeter pr. sekund. Vælg tre velformede hule bølger med klare kanter, der flugter med elektrokardiogrammet, og klik på mål ved hjælp af trackballen for at vælge hjerteaorta venstre ventrikeludgangsspor. Spor derefter bølgeformlinjen, der starter og slutter ved basislinjen.Ultralydsmaskinen beregner automatisk hjerteproduktionen. For den tricuspid ringformede plan systolic udflugt måling, åbne den relevante M mode fil og placere markøren først på det laveste punkt i en veldefineret sinus bølge og derefter på det højeste punkt. Forskellen mellem de to udflugter skal vises i øverste venstre hjørne af skærmen.For den rigtige ventrikulære systoliske udflugt måling, skal du klikke caliper og placere markøren på den højeste top af en veldefineret kurve. For at bestemme ringere vena cava diameter og sammenklappelighed, skal du vælge abdominal transducer og åbne passende 2D-billede. For at måle ringere vena cava expiratory og inspiratoriske diametre, åbne den relevante M mode billede og klik caliper og måle diameteren i slutningen og udløb, før du gemmer billedet.For at måle nyrelængde i centimeter, åbne passende 2D-billede og klik caliper at tegne en linje, der spænder fra caudal til kranieendingerne af nyrebarken og registrere nyrelængde. For at måle nyremodstandsindekset skal du vælge det relevante arterielt dopplerflowbillede og placere markøren først på toppen og derefter på det laveste punkt i pulsidalflowbølgen i den positive halvdel af y-aksen. Hvis dette signal ikke er synligt i det forrige billede, skal du åbne det andet venøse doppler-flowbillede, derefter klikke på caliper og placere markøren først over toppen ved den maksimale strømningshastighed og derefter over strømningshastigheden ved nadiren.Disse målinger bruges til at beregne venøs impedansindeks. Når disse metoder udføres gentagne gange hos kritisk syge patienter, kan der observeres ændringer i hæmodynamisk funktion. Disse billeder blev indhentet fra en midaldrende kvindelig patient ved hjælp af kritisk pleje ultrasonografi.De viser en stigning i hjerte-output. Udførelse af en struktureret fysisk undersøgelse og hele kroppen ultralyd giver mulighed for en ordentlig undersøgelse af hæmodynamiske problemer i kritisk syge patienter. Det er vigtigt løbende at informere patienten, hvad du gør, selv om han eller hun er forældet, at overvåge vitale tegn og give adgang til pårørende, hvis det er nødvendigt.Efter denne procedure, andre metoder, ligesom lever eller milt ultrasonografi, kan udføres for at besvare yderligere spørgsmål om organ perfusion. Glem ikke, at i arbejdet med kritisk syge patienter, isolation restriktioner kan være på plads, og derfor, hygiejne forskeren og ultralyd maskine er meget vigtigt. Ved hjælp af denne metode strukturelt, med et team af entusiastiske forskere, kan hjælpe med at besvare centrale spørgsmål overvejer hæmodynamisk ustabilitet og ultrasonografi.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Murine Heterotop Heart Transplant Teknik

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Lavage-induceret Surfactant Udtømmelse i Svin som en model af den Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Anvendelse af et centralt venekateter til Væsker, narkotika og næringsstoffer Administration i en musemodel af kritisk sygdom

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Objektive Nociceptive vurdering i ventilerede ICU patienter: en Feasibility-undersøgelse ved hjælp af Pupillometry og Nociceptive fleksion refleks

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokol og retningslinjer for punkt af pleje lunge ultralyd til at diagnosticere Neonatal lungesygdomme baseret på internationale ekspert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

En protokol til opsætning af nåle frit stik med positiv forskydning på det centrale venøse kateter i intensivafdelingen

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Klinisk praksis protokol for kreativ musikterapi for præmature spædbørn og deres forældre i den neonatal intensiv afdeling

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantation af human størrelse koronar stenter i Rat Abdominal Aorta Ved hjælp af en Trans-Femoral Access

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Halogeneret agent levering i svin Model af akut respiratorisk distress syndrom via en intensiv afdeling Type Device

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...