Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Wij willen alle leden van de SICS-Study group die geweest binnen de SICS betrokken zijn bedanken-ik en brainstormsessies over het huidige protocol, met name Hidde Pelsma voor onze geduldig in de video hebben deelgenomen. We zouden ook graag bedanken het onderzoeksbureau van onze Critical Care-afdeling en de coördinatoren voor hun steun; Dr. W. Dieperink en M. Onrust. Bovendien zouden we graag bedanken de ICU-Studentsteam en de student-onderzoekers die hebben structureel opgenomen patiënten in SICS-II tot nu toe; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Auteurs hebben niets te onthullen.

Alle onderzoeken moeten worden uitgevoerd volgens het protocol. Lichamelijk onderzoek heeft alleen waarde als uitgevoerd volgens vooraf vastgestelde definities23. Laboratorium waarden moeten worden verzameld volgens protocol om te verkrijgen van alle waarden. Heldere, interpreteerbaar CCUS beelden zijn de sleutel tot het beantwoorden van de onderzoeksvraag van dit onderzoek, zoals beschreven in stap 3.3. Slechte kwaliteitsbeelden worden verkregen, de metingen en analyses die zijn beschreven in stap 5 kunnen niet worden uitgevoerd als het doel van herhaalde metingen verloopt. Drie belangrijke maatregelen worden genomen om het risico voor het verkrijgen van lage kwaliteitsbeelden. Eerst, student-onderzoekers die het uitvoeren van CCUS in onze studie zijn opgeleid door een ervaren cardioloog-intensivist. Literatuur blijkt dat een korte trainingsprogramma zeer geschikt is voor het verkrijgen van de fundamentele bevoegdheid in CCUS24. Ten tweede, zijn de onderzoekers van de student begeleid door een senior student-onderzoeker tijdens hun eerste 20 examens zodat ze handen van feedback kunnen ontvangen. Laatst, alle verworven cardiale en nier beelden zullen worden opnieuw beoordeeld en gevalideerd door een onafhankelijke deskundige van een Cardiac Imaging Core laboratorium en een ervaren abdominale radioloog, respectievelijk om ervoor te zorgen dat de gegevens betrouwbaar is.
Onderzoekers moeten om beeldkwaliteit, ook aandacht besteden aan andere aspecten. Ultrageluid-gel opnieuw toe te passen of de sonde herpositionering zodat het maakt beter contact met de huid van de patiënt nodig is soms om optimale beeldkwaliteit. Het is ook belangrijk om voldoende tijd nemen om te verkrijgen van het meest optimale beeld en als er twijfel een senior onderzoeker, dat wil zeggen, een controlerende cardioloog-intensivist of core laborant, geraadpleegd moet worden voordat het klinisch onderzoek is voltooid. Permanente evaluatie en validatie van alle ultrasonographic afbeeldingen wordt verzekerd door de handhaving van de protocolized stappen weergegeven in Figuur 1. Daarnaast wisselen student-onderzoekers en deskundigen regelmatig feedback, waardoor het gemakkelijk is om het protocol om te verder verhogen van de kwaliteit van beelden en metingen wijzigingen snel implementeren. Deze frequente controle maakt systematische fouten gemakkelijk te ontdekken zodat de training van de CCUS voor de toekomstige student-onderzoekers kan dienovereenkomstig worden aangepast. Voorts, maandelijkse vergaderingen open voor alle leden van het team staat grondige evaluatie en (indien nodig) wijzigingen van het protocol.
De klok rond is beschikbaarheid voor patiënten screening en insluiting een ander belangrijk element voor de succesvolle tenuitvoerlegging van deze studie. Dit kan alleen worden bereikt door het hebben van een toegewijd team van student-onderzoekers, een groot team van studenten steun, en goede coördinatie met de ICU hulpverleners verlenen. Deze coördinatie vindt plaats door regelmatige lage inzet contact tussen zorgverleners en onderzoekers over mogelijke verbeteringen voor het optimaliseren van de samenwerking met standaard zorg.
Een beperking van dit protocol is dat met succes het uitvoeren van CCUS is afhankelijk van de toegankelijkheid van de vooraf gespecificeerde posities waar de sonde is geplaatst. Tijdens de SICS-I, werd reeds aangetoond dat cardiale CCUS kan niet worden uitgevoerd wanneer patiënten vereisen riool, gauzes of wond dressings die de theoretisch optimale echocardiographic venster1 belemmeren. De mogelijkheid om te bekomen van een goede subcostal venster via transthoracic echocardiografie, die vereist voor de metingen van de IVC is, is bovendien eerder aangetoond worden potentieel beperkt in een algemene ICU bevolking25. De 24/7 beschikbaarheid vereist door dit protocol voor het uitvoeren van de verschillende onderzoeken op verschillende tijdstippen is ook een mogelijke beperking, zoals sommige centra kunnen niet de capaciteit om dit te doen. Zelfs in een groot academisch ziekenhuis zoals het UMCG, heeft ervoor te zorgen dit geleid tot vertragingen in het begin van de studie. Een andere beperking inherent is aan ultrasonographic metingen is de Inter observer variabiliteit van de metingen. Voor opname van de patiënt worden gewaarborgd 24/7, is het onmogelijk voor een onderzoeker uit te voeren van alle klinische onderzoeken in alle opgenomen patiënten. Deze studie streeft naar de dezelfde onderzoeker verrichten alle echografie metingen in één dezelfde patiënt tot een minimum beperken van variabiliteit op individueel niveau, maar voor de hele cohort, Inter observer variabiliteit blijft een probleem.
Ultrasonographic beeldvorming van meerdere organen kunnen een snelle, veilige en doeltreffende structuur voor het visualiseren van orgel perfusie en functie. Het is een handig hulpmiddel dat alle medische professionals moeten kunnen gebruiken, en voor die paar metingen gebaseerd op een eenvoudige, gestandaardiseerde protocol over het algemeen betrouwbare metingen moet verschaffen.
Bovendien meest observatiestudies evaluatie van het gebruik van Ultrasonografie, en met name van echocardiografie, retrospectieve in de natuur zijn bevatten of slechts een klein aantal patiënten. 26 dit protocol kan een structurele 24/7 screening van een niet-geselecteerde cohort van kritisch zieke patiënten, waarvan subpopulaties van belang kunnen worden gedefinieerd, waardoor het gelijktijdige onderzoek van meerdere onderzoeksvragen.
Bovendien, ondanks dat het wordt bekend dat klinische variabelen in kritieke zorg zeer dynamisch zijn en elkaar wederzijds beïnvloeden, meeste studies hebben alleen onderzocht het additieve waarde van enkelvoud echografie metingen van bepaalde organen,27, 28. Dit is het eerste protocol te concentreren op herhaalde maatregelen, hele lichaam echografie en veneuze congestie. Wij verwachten dat de SICS-II voor een meer accurate weerspiegeling van hemodynamische toestand van patiënten tijdens ICU toelating zorgt.
De huidige structuur gebruikt in SICS kan worden toegepast op een groot aantal instellingen, en de toevoeging van andere elementen momenteel bestudeerd wordt. De kracht zit in de combinatie van een basisonderzoek lijn en een adaptieve lijn waarin nieuwe variabelen kunnen eenvoudig worden toegevoegd aan de CRFs zodat nieuwe onderzoeksvragen kunnen worden onderzocht. Een voorbeeld van deze aanpassingsvermogen is de toevoeging van uitgebreide ventriculaire muur beoordeling door vervorming imaging, dat wil zeggen, druk op korte termijn aan het regelmatige protocol in een specifieke subset van patiënten.
Bovendien patiënt opneming is momenteel in de ICU uitsluitend plaatsvindt en deel van de patiënten zorg traject is nu gemist. ICU patiënten vaak het eerst zijn toegelaten tot de noodsituatie afdeling (ED) en blijf in de reguliere ziekenhuis ward na ICU kwijting. Daarom wil de SICS omvatten patiënten in een eerder stadium door patiënten bij ED aankomst en registratie van interventies en hemodynamische functie uit de eerste ziekenhuis toelating vanaf. Bovendien plannen uit te voeren CCUS na ICU-verlenen van kwijting aan regelmatige wijken zijn ook lopende zodat alle patiënten kunnen worden gemeten op elke vooraf gedefinieerde studietijd. Een ander belangrijk aspect is de uitbreidbaarheid van het protocol bij andere centra: zijn eenvoud kunt eenvoudig aan te passen door centra die opneming zelf beginnen kan.
Tot slot, de ontwikkeling en de succesvolle implementatie van een gestructureerde CCUS protocol kunnen hebben ook klinische consequenties. Ondanks wordt gebruikt voor onderzoeksdoeleinden alleen, kan het worden uitgevoerd voor klinische CCUS door artsen na de voorgestelde korte trainingsperiode. Het zou interessant zijn om te beoordelen of aanvullende diagnostische tests te vergemakkelijken CCUS opleiding tot (onervaren) artsen zou afnemen.

Ziekenhuispatiënten naar de Intensive Care Unit (ICU) zijn de meest kritisch zieke met hoge tarieven van co- en multi-morbiditeit, onafhankelijk van hun toelating diagnose. Daarom de ICU is de instelling om te onderzoeken co - en multi-morbiditeit, hun negatieve invloed op patiëntenoutcomes en hoe kritieke ziekte kan leiden tot complicaties die aan extra multi-morbiditeit bijdragen. Inzicht te verwerven in deze heterogene patiënt groep gedetailleerd onderzoek van elke individuele patiënt is van uiterst belang.
De onderzoekslijn van eenvoudige Intensive Care Studies (SICS) is ontworpen met het doel van de evaluatie van de prognostische en diagnostische waarde van een uitgebreide selectie van klinische, hemodynamische en biochemische variabelen in ICU patiënten verzameld door een toegewijd team van Student-onderzoekers gecoördineerd door medische deskundigen. Een van de hoofddoelstellingen van de SICS-ik wil onderzoeken van de combinatie van klinisch onderzoek bevindingen beste schok gedefinieerd door cardiale output (CO) gemeten door kritieke zorg Ultrasonografie (CCUS)1is gekoppeld. De SICS-II maakt gebruik van de structuur van de SICS-ik maar voegt herhaalde klinisch onderzoek, biochemische analyse en CCUS. De primaire focus van SICS-II is te kwantificeren van veneuze congestie en variabelen die bijdragen aan de ontwikkeling ervan kunnen te identificeren. Herhaalde metingen verstrekken dynamische informatie over het verloop van de ziekte van een patiënt. Studies tonen aan dat vloeibare overbelasting aanwezig bij ernstig zieke patiënten is en vloeistof overload gekoppeld aan nieuwe morbiditeit is. Dus richten we ons op veneuze congestie in deze patiënten. Bovendien hebben verschillende studies voorgesteld de mogelijke negatieve effecten van een bovenmatige vloeistof administratie2,3,4,5,6. Vloeibare overbelasting kan worden gezien als veneuze congestie of veneuze vloeistof overload, die kan worden waargenomen door een verhoogde centraal veneuze druk (CVP) of perifeer oedeem. Verhoogde druk in het centraal veneuze systeem kan bijdragen tot gereduceerde orgel perfusie gevolgd door orgaanfalen, maar geen exacte definitie van veneuze congestie bestaat.
Eerdere studies die negatieve effecten geassocieerd met overmatige vloeistof administratie voorgesteld gebruikt één surrogaat metingen van veneuze congestie zoals CVP, IVC collapsibility, vochtbalans en/of perifeer oedeem7,8 , 9 , 10. tot de beste van onze kennis, de SICS-II is de eerste studie uit te voeren van herhaalde CCUS van meerdere organen, gecombineerd met de bevindingen van klinisch onderzoek om te beoordelen van de hemodynamische status van ICU patiënten. De focus op deze multi organ Ultrasonografie techniek is belangrijk als orgaanfalen of verminderde orgaanfunctie altijd beïnvloedt het hele hemodynamische systeem. Wij verwachten dat gegevens uit herhaalde onderzoeken in SICS-II bijdragen zal tot het ontrafelen van de pathofysiologie en de gevolgen van veneuze congestie. Dus kan dit helpen begeleiden de optimalisatie van vloeibare beheer te verbeteren van de eerdere identificatie van ernstig zieke patiënten met risico van veneuze congestie. Bovendien kan de associatie tussen veneuze congestie en korte - en lange termijn orgaanfalen worden verkend. Ten slotte zou de succesvolle implementatie van het protocol SICS-II maken duidelijk dat de uitvoering van een grote prospectieve studie met een toegewijd team van student-onderzoekers haalbaar is en kwaliteit gegevens voor het onderzoek naar klinische problemen kan opleveren.
Hier, wordt de procedure voor het uitvoeren van uitgebreide klinisch onderzoek van ICU patiënten met het doel van het meten van veneuze congestie aangetoond. Een beknopte protocol van SICS-II werd gepubliceerd op clinicaltrials.gov11. Na het eerste eerste klinisch onderzoek, een maximum van drie bijkomende klinische onderzoeken, worden biochemische analysen en CCUS uitgevoerd. Lichamelijk onderzoek bestaat uit variabelen die perifere perfusie/microcirculatie zoals de capillary refill tijd (CRT) of patroon weerspiegelen evenals variabelen van de macrocirculation zoals bloeddruk, hartslag en urineproductie. Ook standaard zorg laboratorium waarden worden geregistreerd (bijvoorbeeld lactaat, pH). Vervolgens, CCUS van het hart, de longen, de IVC en de nier uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de perfusie. Verdere methoden zullen worden uitgewerkt binnen onze statistische analyse-plan, zoals ook is gebeurd in de SICS-ik12.
Gebaseerd op 138 patiënten opgenomen tussen 14-05-2018 en 15-08-2018, lijken herhaalde metingen van een breed scala aan klinische variabelen binnen deze structuur haalbaar. Ook laten we zien dat onafhankelijke validatie haalbaar is. De SICS-II is een voorbeeld van een waardevolle methode voor het inschakelen van onderzoekers te registreren nauwkeurig wijzigingen in de van belang zijnde variabelen en dus kan fungeren als een gids voor het onderzoek waarin de progressie in patiënten staat, zoals gezien in de dagelijkse praktijk. De SICS-II-studie wordt uitgevoerd dagelijks door een team van 2-3 student-onderzoekers te allen tijde, met een senior toezichthouder op oproep beschikbaar. Deze student-onderzoekers zijn getraind in het uitvoeren van het lichamelijk onderzoek en CCUS. Zij voeren alle stappen van het volgende protocol en zijn verantwoordelijk voor de patiënt integratie zowel tijdens de werkuren en in het weekend. Bovendien, een grotere ICU Studententeam van ongeveer 30 studenten deelnemen avond en nacht verschuivingen, uit te voeren van het eerste klinisch onderzoek (binnen 3 uur toegelaten) van nieuwe patiënten. Figuur 1 geeft een schematische samenvatting van de studie-protocol, en Figuur 2 en 3 display de Case Report Forms (CRF) gebruikt voor het registreren van gegevens bij de inzameling.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Longitudinale evaluaties van kritisch zieke patiënten door combinaties van klinisch onderzoek, biochemische analyse en kritieke zorg Ultrasonografie (CCUS) kunnen detecteren ongewenste voorvallen van interventies zoals vloeistof overload in een vroeg stadium. De eenvoudige Intensive Care Studies (SICS) is een onderzoek dat zich op de prognostische en diagnostische waarde van combinaties van klinische variabelen richt.
De SICS-ik specifiek gericht op het gebruik van klinische variabelen verkregen binnen de 24u van acute toelating voor de voorspelling van de cardiale output (CO) en sterfte. Het vervolg, SICS-II, richt zich op herhaalde evaluaties tijdens ICU toelating. Het eerste klinisch onderzoek door opgeleide onderzoekers wordt uitgevoerd binnen de 3 uur na toelating bestaande uit lichamelijk onderzoek en opgeleide raden. Het tweede klinisch onderzoek wordt uitgevoerd binnen de 24u na toelating en omvat lichamelijk onderzoek en opgeleide raden, biochemische analyse en beoordeling van de CCUS van het hart, de longen, de vena cava inferior (IVC) en de nieren. Deze evaluatie wordt herhaald dagen 3 en5 na toelating. CCUS afbeeldingen worden gevalideerd door een onafhankelijke deskundige, en alle gegevens is geregistreerd in een beveiligde online database. Follow-up op 90 dagen omvat registratie van complicaties en overleving status volgens medische grafieken van de patiënt en het gemeentelijke persoon-register. De primaire focus van SICS-II is de associatie tussen veneuze congestie en orgaanstoornis.
Het doel van het publiceren van dit protocol is om details te verstrekken over de structuur en de methoden van deze gaande prospectieve observationele cohort studie waardoor meerdere onderzoeksvragen te beantwoorden. Het ontwerp van de gegevensverzameling van gecombineerde klinisch onderzoek en CCUS evaluaties bij ernstig zieke patiënten worden uitgelegd. De SICS-II staat open voor andere centra om deel te nemen en staat open voor andere onderzoeksvragen die kunnen worden beantwoord met onze gegevens.

Het doel van deze representatieve resultaten is ter illustratie van de haalbaarheid van het protocol.
Patiënten In totaal, werden 663 patiënten toegelaten tot de ICU tussen 14-05-2018 en 15-08-2018. Hiervan waren de 208 patiënten in aanmerking voor de (redenen voor uitsluiting zijn weergegeven in Figuur 4). Een aantal 49 patiënten werden uitgesloten zoals er geen mogelijkheid was voor het uitvoeren van de CCUS als gevolg van lopende reanimatie inspanningen. Zeven patiënten geweigerd deel te nemen (geen geïnformeerde toestemming) en in vier patiënten CCUS onmogelijk was, bijvoorbeeld, bijgestaan door de vatbaar positie voor mechanische ventilatie of vacuüm sluiting van grote wonden, resulterend in 138 opgenomen patiënten met gegevens voor analyse.
CCUS validatie en beeldkwaliteit Uitgebreide validatie van cardiale beeldvorming is gepland. Renale Ultrasonografie validatie is ingeleid. Tot nu toe werden de beelden van 21 patiënten (15%) gevalideerd. In 18 patiënten (86%) beelden verschenen van voldoende kwaliteit. Alle redenen voor afkeuring van beelden waren opgenomen en die voor feedback aan de onderzoeker die de Ultrasonografie uitgevoerd. De naam van de onderzoeker die de Ultrasonografie uitgevoerd is opgenomen om te kunnen ezels inter - en intra-observer variabiliteit met behulp van de Intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC). Exacte statistische methoden worden beschreven in ons plan van de statistische analyse, zoals ook is gebeurd in de SICS-ik12.
In het volgende voorbeeld geval: patiënt X, de middelste leeftijd vrouw Patiënt X werd toegelaten nadat ze werd gevonden met het verminderde bewustzijn en lage bloeddruk. Alle verkregen maten staan vermeld in tabel 1. Alle variabelen waren verkregen binnen de gestelde termijn ingesteld zonder ontbrekende gegevens, ter illustratie van de eventuele haalbaarheid van dit protocol. Binnen 3 uur na de toelating werd het eerste klinisch onderzoek uitgevoerd. Tijdens dit onderzoek de patiënt was verdoofd, intubated en doser behandeling nodig. Het tweede klinisch onderzoek werd uitgevoerd tien uur later en stabiele vitals bleek na 700 mL vocht infusie. Vasopressors werden verlaagd. CCUS en biochemische analyse toonde IVC, normale cardiale en renale functie (Figuur 5en Figuur 6 afbeelding 7). T3, twee dagen later, werden de vasopressors tegengehouden maar cumulatieve positieve vochtbalans had opgelopen tot 6 liter, vergezeld van een verhoogde CO, bredere IVC en verminderde renale perfusie en functie weerspiegeld door verhoogde serum creatinine. Op T4 verder 5 dagen na toelating, vochtbalans en serum creatinine gestegen zelfs, waar de patiënt ontwikkelde fase 3 AKI. De patiënt overleed 2 dagen later als gevolg van de multi-orgaanfalen met onduidelijke oorsprong, 7 dagen na toelating.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figuur 1 : SICS-II studie overzicht. Tijdlijn van de SICS-II studie uit de patiënt toelating tot intensieve zorg naar de laatste stap van de gegevensregistratie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figuur 2 : Case Report formulier (CRF) voor klinisch onderzoek 1. CRF in te vullen door de ICU team studenten of student-onderzoekers bij het uitvoeren van het eerste klinisch onderzoek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figuur 3: Case Report formulier (CRF) voor klinische onderzoeken 2, 3 en 4. CRF in te vullen door de ICU team studenten of student-onderzoekers bij het uitvoeren van de tweede, derde en vierde klinische onderzoeken. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figuur 4: SICS-II patiënten insluiting en uitsluiting grafiek. Stroomdiagram met een beschrijving van de criteria voor opname van de patiënt en uitsluiting in de SICS-II studie tot 15-08-2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figuur 5 : Apicale weergaven tonen wijzigen in hartfunctie. (A) afbeelding van het hart van een weergave van de AP4CH tijdens CCUS uitgevoerd tijdens het klinisch onderzoek 2 (T = 2); (B) beeld van het hart VTI pulse wave signaal op T = 2, tonen een CO van 5,6 L/min; (C) image van het hart van een weergave van de AP5CH tijdens CCUS uitgevoerd tijdens het klinisch onderzoek 3 (T = 3); (D) beeld van het hart VTI pulse wave signaal op T = 3, tonen een CO van 8.3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figuur 6 : M-mode beeld van de vena cava inferior (IVC) voor diameter metingen. Afbeelding toont, op de top, het IVC in real-time, en hieronder de afbeelding van de M-stand van de IVC diameterovergangen, waaruit de collapsibility kan worden berekend. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figuur 7 : De verschillende elementen van de renale Ultrasonografie. (A) afbeelding van de rechter nier tijdens CCUS; (B) afbeelding toont, op de top, de Doppler stromen in de renale bloedvaten en, hieronder, de stroom golf waaruit de renale resistieve indexcijfer wordt berekend; (C) afbeelding toont, op de top, de Doppler stromen in de renale aderen en, hieronder, de stroom golf waaruit de veneuze impedantie-index wordt berekend; (D) afbeelding ter illustratie van de meting van de renale lengte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabele</td>
			<td>T1 Dag 1, op 00:38</td>
			<td>T-2 Dag 1, 10:53</td>
			<td>T3 Dag 3, om 10:14</td>
			<td>T4 Dag 5, om 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hartslag (hsm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Respiratoire tarief (ademhalingen per min)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Systolische bloeddruk (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diastolische bloeddruk (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gemiddelde arteriële druk (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Cumulatieve vochtbalans (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mechanische ventilatie</td>
			<td>GLUREN 5, FiO2 40%</td>
			<td>GLUREN 5, FiO2 40%</td>
			<td>GLUREN 5, FiO2 30%</td>
			<td>GLUREN 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT borstbeen (seconden)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Centrale temperatuur (◦ C)</td>
			<td>37,6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38,0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Uitvoer van vorige uur (mL) van de urine</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Door de overheid gereguleerde inotrope agenten</td>
			<td>Noradrenaline 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenaline 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>geen</td>
			<td>geen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Door de overheid gereguleerde kalmerend agenten</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/h</td>
			<td>geen</td>
			<td>geen</td>
			<td>geen</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV-score</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>SOFA score</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Cardiale output (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratory diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC expiratoire diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1,38</td>
			<td>1,50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley B lijnen (totaal)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Renale lengte (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Intrarenal veneuze stroom patroon</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Continu</td>
			<td>Continu</td>
			<td>Continu</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler renale RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: een willekeurige SICS-II patiënt. Patiënt X, Midden leeftijd vrouw toegelaten aan de ICU na met verminderde bewustzijn kan worden gevonden. Afkortingen: bpm beats per minuut, CRT = = capillary refill tijd, LVOT = linker ventriculaire uitstroom tractus, TAPSE = tricuspid ringvormige vliegtuig systolische excursie, RV S = rechts ventriculaire systolische excursie, IVC = vena cava inferior, RRI = renale resistieve index, VII = veneuze impedantie index, N.A. = niet van toepassing.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabele</td>
			<td>Eenheid</td>
			<td>Bron</td>
			<td>Verkregen op</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lactaat</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Chloride</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 ho verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3-</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hemoglobine</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterieel bloed gas-analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leukocyten</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocyten</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Totaal bilirubine</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Van standaard zorg, zo dicht mogelijk ook elk klinisch onderzoek, max 12 h verschil</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinine</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Alle maten vanaf begin van de ICU toelating</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urine volume</td>
			<td>ml</td>
			<td>24-uurs urine verzameling</td>
			<td>Alle maten vanaf begin van de ICU toelating</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinine</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Urine analyse</td>
			<td>Alle maten vanaf begin van de ICU toelating</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 2: lijst van biochemische variabelen verkregen. Alle patiënten biochemische variabelen verzameld tijdens het onderzoek worden hier opgesomd.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Gestructureerde protocollen zijn nodig om te antwoorden op de onderzoeksvragen bij ernstig zieke patiënten. De eenvoudige Intensive Care Studies (SICS) biedt een infrastructuur voor herhaalde metingen bij ernstig zieke patiënten, met inbegrip van klinisch onderzoek, biochemische analyse en Ultrasonografie. SICS projecten hebben specifieke focus, maar de structuur is flexibel tot andere onderzoeken.

Observationele studie Protocol voor herhaalde klinisch onderzoek en kritische Care Ultrasonografie binnen de eenvoudige Intensive Care-Studies

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Binnen de onderzoeksstructuur van Simple Intensive Care Studies gebruiken we herhaald lichamelijk onderzoek en ultrasonografie om de hemodynamische functie bij ernstig zieken te beoordelen. De belangrijkste voordelen van dit protocol is dat het niet-invasief en snel, en het kan worden uitgevoerd door getrainde beginners. Hoewel deze onderzoeksmethode kan worden gebruikt om binnen te komen in weefselperfusie, kan de Simple Intensive Care onderzoeksstructuur worden gebruikt om andere onderzoeksvragen in andere afdelingen of andere ziekenhuizen te beantwoorden.Over het algemeen kunnen onderzoekers die nieuw zijn bij deze methode worstelen. Het verkrijgen van de beelden vereist oefening, hoewel beeldvorming gemakkelijker wordt met de tijd en training. De betogers van dit protocol zijn promovendus Bart Hiemstra, die ook coördinator is van SICS-I en de patiënt Hidde Pelsma, een van onze masterstudenten en junior onderzoeker.Voordat u met het onderzoek begint, trek je een plastic schort aan en niet-steriele handschoenen na het desinfecteren van de handen en polsen met 70% alcohol, volgens standaard ziekenhuisprocedures. Als de patiënt bij bewustzijn en adequaat is, maak dan een inleiding en vraag de patiënt om toestemming om het onderzoek uit te voeren. Na het uitleggen wat er moet worden uitgevoerd, registreert u alle vitale functies en de juiste ventilatorinstellingen volgens het protocol van de beschikbare nachtkastjes.Om de subjectieve huidtemperatuur te bepalen, palpate de ledematen met de handen om te schatten of de patiënt koud of warm is. Om de perifere circulatie te evalueren, beoordeelt u de reperfusie van de knie en het borstbeen door gedurende tien seconden op de huid te drukken en het aantal seconden tot volledige reperfusie te laten gaan en door de perifere temperatuur te meten. Voor kritische zorg ultrasonografie van het hart en de longen, bloot de borst en plaats nieuwe elektrocardiogram, of ECG, stickers op de huid als dat nodig is, voordat het aansluiten van de stickers op de ultrasone machine, en wachten op het signaal te stabiliseren.Plaats vervolgens een voldoende volume ultrasone gel op de cardiale ultrasone transducer en plaats de transducer op de laterale linkerkant van het borstbeen tussen de derde en vijfde intercostale ruimten om een parasternale longtoegangsweergave in de 2D-modus te verkrijgen. Pas de diepte zo nodig aan om beelden op te nemen voor de metingen van de linker uitstroom en sla de afbeelding op. Om de apicale 4-kamer weergave te verkrijgen, pas de diepte aan 15 tot 20 centimeter, plaats de transducer over de top van het hart, caudal aan de linkerkant tepelhof met het sondelicht naar de linker oksel.Sla het beeld op en rol de trackball zodat de cursor zich op de grens tussen de tricuspid klep en de rechter ventrikelwand bevindt, om de tricuspid ringvormige vliegtuig systolische excursie te verkrijgen. Druk op de M-modus om de juiste afbeelding te verkrijgen en sla de afbeelding op wanneer gedefinieerde sinusgolven worden waargenomen. Beweeg de cursor over de tricuspid klep en verkleineer de breedte van de afbeelding om het aantal frames per seconde te verhogen.Druk op de knop tissue velocity imaging gevolgd door de gepulseerde golfknop om het juiste beeld te verkrijgen voor de juiste ventriculaire systolische excursie en sla het beeld op. Vanuit de apicale 4-kamer weergave, kantel de transducer naar beneden om de apicale 5-kamer weergave te verkrijgen en lokaliseren van de aortaklep en linker ventriculaire uitstroom op het scherm. Sla vervolgens de afbeelding op en plaats de cursor recht boven de aortaklep.Om de linker ventriculaire uitstroomkanaal pulsgolf doppler beeld te verkrijgen, plaats de cursor op precies dezelfde plaats waar de linker ventriculaire uitstroomkanaal diameter werd gemeten, druk op de pulsgolf knop en sla het beeld. Voor longechografie wijzigt u de instellingen van de gefaseerde array cardiale transducer in een frequentie van 3,6 MHz en een beelddiepte van 15 centimeter en gebruikt u het licht van de transducer op 12 uur voor de juiste plaatsing van de transducer op elke positie volgens het blauwe protocol. Tel en registreer dan, als die er zijn, het aantal verticale hyperechoïsche nagalmartefacten, of B-lijnen, die worden waargenomen.Voor kritische zorg ultrasonografie van de inferieure vena cava en de nier, klik op de sonde knop en gebruik de trackball om de actieve sonde te veranderen in de convexe kromlijnige array abdominale transducer. Met behulp van de 2D-modus met een diepte van 10 tot 20 centimeter en een frequentie van 2,5 tot 5 MHz, plaats de transducer net onder het xiphoid-proces en verplaats de sonde ongeveer twee centimeter rechts van de patiënt. De inferieure vena cava moet zichtbaar worden, sla het beeld.Plaats de cursor net boven de superieure muur van de inferieure vena cava en buiten de lomaen, en druk op de M-modus knop, sla dan het beeld. Plaats met behulp van vergelijkbare instellingen de transducer rug en caudal van de ribbenkast en plaats de geselecteerde nier centraal in het beeld en sla deze op. Druk op de kleurenknop om een kleur doppler beeld van de nier te krijgen, en bepalen van de stroom in de nier vasculatuur.Plaats de cursor over een slagader op de corticomedullaire verbinding in het midden van de nier waar doppler stroom duidelijk zichtbaar is en pas de cursor hoek voor het indrukken van de gepulseerde golf knop. Pas indien nodig de signaalamplitude en het contrast in de actieve modus aan en sla de afbeelding op. Bepaal vervolgens of er ook voldoende vena-signaal is voor latere metingen en sla het beeld op.Wanneer alle beeldvorming is voltooid, los alle kabels, verwijder de overtollige gel en ECG stickers af van de patiënt en de transducer, dan herstellen van de patiënt. Reinig vervolgens de ultrasone machine en gebruikte transducers met echografie goedgekeurde desinfectie doekjes. Alle afbeeldingen moeten voldoen aan vooraf gedefinieerde criteria om de kwaliteit te garanderen.Open voor de metingen van de linker uitstroomkanaal het juiste bestand in de ultrasone software en pauzeer het beeld wanneer de kleppen volledig open zijn. Klik op meten en selecteer cardiale dimensie linker ventriculaire uitstroomkanaal om de meting te starten. Wanneer de cursor verschijnt, selecteert u twee punten aan de basis van de aortaklep aan elke kant van de lomaen van binnenrand tot binnenrand, tijdens de vroege systole en sla het beeld op.Voor de hartuitvoermeting selecteert u het beeld van de pulsgolf in de apicale weergave van 5 kamers en past u de horizontale veeg aan tot 100 centimeter per seconde. Selecteer drie goed gevormde holle golven met duidelijke randen die overeenkomen met het elektrocardiogram en klik met de trackball om cardiale aorta linker ventriculaire uitgang trace te selecteren. Traceer vervolgens de golfvormlijn, die begint en eindigt bij de basislijn.De ultrasone machine berekent automatisch de cardiale output. Open voor de tricuspid ringvormige vliegtuigsystolische excursiemeting het juiste M-modusbestand en plaats de cursor eerst op het laagste punt van een goed gedefinieerde sinusgolf en vervolgens op het hoogste punt. Het verschil tussen de twee excursies moet worden weergegeven in de linkerbovenhoek van het scherm.Klik op remklauw en plaats de cursor op de hoogste piek van een goed gedefinieerde curve voor de juiste ventriculaire systolische excursiemeting. Om de inferieure vena cava diameter en inklapbaarheid te bepalen, selecteert u de abdominale transducer en opent u de juiste 2D-afbeelding. Als u de inferieure vena cava expiratoire en inspiratoire diameters wilt meten, opent u de juiste M-modusafbeelding en klikt u op remklauw en meet u de diameter tijdens het einde en het verstrijken voordat u de afbeelding opslaat.Om de nierlengte in centimeters te meten, opent u de juiste 2D-afbeelding en klikt u op remklauw om een lijn te trekken die zich uitstrekt van de staart naar de schedeleinden van de nierschors en de nierlengte te registreren. Als u de nierweerstandsindex wilt meten, selecteert u het juiste arteriële dopplerstroombeeld en plaatst u de cursor eerst op de piek en vervolgens op het laagste punt van de pulsidale stroomgolf in de positieve helft van de y-as. Als dit signaal niet zichtbaar is in de vorige afbeelding, opent u het andere veneuze doppler-stroombeeld, klikt u vervolgens op remklauw en plaatst u de cursor eerst over de piek bij de maximale stroomsnelheid en vervolgens over de stroomsnelheid op het nadir.Deze metingen worden gebruikt om veneuze impedantie-index te berekenen. Bij het herhaaldelijk uitvoeren van deze methoden bij ernstig zieke patiënten kunnen veranderingen in de hemodynamische functie worden waargenomen. Deze beelden werden verkregen van een vrouw van middelbare leeftijd patiënt met behulp van kritische zorg ultrasonografie.Ze tonen een toename van de cardiale output. Het uitvoeren van een gestructureerd lichamelijk onderzoek en het hele lichaam echografie zorgt voor een goed onderzoek van hemodynamische problemen bij ernstig zieke patiënten. Het is belangrijk om de patiënt continu te informeren wat je doet, zelfs als hij of zij verdoofd is, om vitale functies te monitoren en zo nodig toegang te geven aan zorgverleners.Na deze procedure kunnen andere methoden, zoals lever- of miltysonografie, worden uitgevoerd om aanvullende vragen over orgaanperfusie te beantwoorden. Vergeet niet dat bij het werken met ernstig zieke patiënten isolatiebeperkingen kunnen worden ingevoerd en daarom is de hygiëne van de onderzoeker en de ultrasone machine erg belangrijk. Met behulp van deze methode structureel, met een team van enthousiaste onderzoekers, kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen gezien hemodynamische instabiliteit en ultrasonografie.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Met behulp van visuele en narratieve methoden om een ​​eerlijk proces te bereiken in de klinische zorg

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Muizen Heterotope Heart Transplant Techniek

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

-Lavage geïnduceerde Surfactant Uitputting in Pigs als een model van de Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Het gebruik van een centrale veneuze lijn voor vloeistoffen, drugs en Nutrient Administration in een muismodel van Kritieke Ziekte

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Objectieve Nociceptieve beoordeling in geventileerde ICU patiënten: een haalbaarheidsstudie met behulp van Pupillometry en de Nociceptieve flexie-Reflex

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protocol en richtsnoeren voor Point-of-Care Lung echografie in de diagnose van neonatale longziekten, gebaseerd op internationale Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Een protocol voor het instellen van een Naaldvrije connector met positieve verplaatsing op de centrale veneuze katheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Klinisch praktijk Protocol van creatieve muziektherapie voor premature zuigelingen en hun ouders in de neonatale Intensive Care Unit

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantatie van coronaire stents op mensenmaat in rat abdominale aorta met behulp van een trans-femorale toegang

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Levering van gehalogeneerde agent in varkensmodel van acuut respiratoir distress-syndroom via een apparaat van het type intensive care-afdeling

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...