Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Nous tenons à remercier tous les membres du groupe d’étude-SICS qui ont été impliqués dans l’éci-j’et ont participé à des séances de remue-méninges sur le protocole actuel, surtout Hidde Pelsma pour être notre patient dans la vidéo. Nous tenons également à remercier le bureau de recherche de notre service de soins intensifs et ses coordonnateurs pour leur soutien ; Dr W. Dieperink et M. Onrust. En outre, nous tenons à remercier le Studentsteam de l’unité de soins intensifs et les étudiants-chercheurs qui ont structurellement inclus les patients en CSI-II jusqu'à présent ; A. de Bruin, b. E. Keuning, drs. K. Selles.

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Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Tous les examens doivent être effectuées selon le protocole. L’examen physique a seulement valeur s’effectue selon des définitions pré-spécifié23. Les valeurs de laboratoire doivent être prélevés selon le protocole pour obtenir toutes les valeurs. Des images claires et interprétables de CPU sont essentielles pour répondre à la question de recherche de cette étude, comme décrit dans l’étape 3.3. Si on obtient des images de qualité médiocre, impossible d’effectuer les mesures et les analyses décrits à l’étape 5, et l’objet de mesures répétées n’expire. Trois mesures importantes sont prises pour minimiser le risque d’obtenir des images de mauvaise qualité. Tout d’abord, les étudiants-chercheurs qui exercent les CPU dans notre étude sont formés par un cardiologue expérimenté-intensiviste. La littérature montre qu’un programme de formation de courte est bien adapté pour obtenir une compétence fondamentale en CPU24. En second lieu, les chercheurs étudiant sont supervisés par un étudiant-chercheur senior pendant les 20 premiers examens donc ils peuvent recevoir des mains sur les commentaires. Enfin, tous acquis cardiaque et images de rein seront réévaluées et validés par un expert indépendant d’un laboratoire de base d’imagerie cardiaque et un radiologue abdominale expérimenté, respectivement pour s’assurer que les données sont fiables.
Afin d’assurer une qualité d’image, les chercheurs doivent également faire attention aux autres aspects. Ré-appliquer le gel ultrasonique ou le repositionnement de la sonde de sorte qu’il fasse meilleur contact avec la peau du patient est parfois nécessaire de garantir une qualité d’image optimale. Il est également important de prendre assez de temps pour acquérir l’image optimale et s’il y a doute chercheur principal, c'est-à-dire, un cardiologue-intensiviste superviseur ou technicien de laboratoire de base, devraient être consultés avant que l’examen clinique est terminé. Une évaluation continue et la validation de toutes les images échographiques est assurée en faisant respecter les mesures de respect affichées à la Figure 1. En outre, étudiants-chercheurs et experts souvent échangent vos commentaires, rendant facile à mettre en œuvre rapidement des modifications de protocole afin d’accroître encore la qualité des images et des mesures. Cette vérification fréquente, erreurs systématiques facile de détecter afin que la formation de CPU pour les futurs étudiants-chercheurs peut être adaptée en conséquence. En outre, tous les mois des réunions ouvertes à tous les membres de l’équipe permet une évaluation approfondie et (si nécessaire) modifications du protocole.
Autour de l’horloge, disponibilité de dépistage patient et inclusion est un autre élément clé pour la mise en œuvre réussie de cette étude. Ceci est possible seulement par la présence d’une équipe dédiée d’étudiants-chercheurs, une grande équipe d’élèves à apporter un soutien et bonne coordination avec les soignants de l’ICU. Cette coordination s’effectue par contact régulier faible jeu entre soignants et chercheurs sur les améliorations possibles pour optimiser la collaboration aux soins.
Une limitation du présent protocole est que mener avec succès des CPU dépend de l’accessibilité des positions prédéterminées où la sonde est placée. Au cours de l’éci-j’ai, il a déjà été démontré que cardiaque CPU ne peut être effectuée lorsque les patients nécessitent des drains, gazes ou pansements qui obstruent la fenêtre échocardiographie théoriquement optimal1. En outre, la possibilité d’obtenir une bonne fenêtre sous-costal via transthoracique échocardiographie, qui est requis pour les mesures de l’IVC, a déjà démontrée être potentiellement limitées pour un général de la population d’ICU25. La disponibilité 24/7 requise par le présent protocole pour effectuer les examens différents à des moments différents est également une limitation potentielle, comme certains centres ne sont pas toujours la capacité de le faire. Même dans un grand hôpital universitaire comme l’UMCG, assurant cela a conduit à des retards dans le début de l’étude. Une autre limite intrinsèque aux mesures échographiques est la variabilité inter observateur des mesures. Pour l’inclusion de patients à être garanti 24/7, il est impossible pour un chercheur d’effectuer tous les examens cliniques chez tous les patients inclus. Cette étude a pour but d’avoir le même chercheur à effectuer toutes les mesure échographie chez un même patient pour réduire au minimum la variabilité au niveau individuel, mais pour l’ensemble de la cohorte, la variabilité inter observateur reste un problème.
L’imagerie échographique d’organes multiples peut être une structure rapide, sûre et efficace pour la visualisation de fonction et la perfusion de l’organe. C’est un outil pratique que tous les professionnels de la santé devraient être en mesure d’utiliser, et pour lequel peu de mesures basé sur un simple, protocole normalisé doit généralement fournir des mesures fiables.
En outre, la plupart des études observationnelles évaluant l’utilisation de l’échographie et en particulier de l’échocardiographie, sont rétrospectives dans la nature ou incluent seulement un petit nombre de patients. 26 ce protocole permet un 24/7 structural préalable d’une cohorte non sélectionnée de patients gravement malades, dont des sous-populations d’intérêt peuvent être définies, ce qui permet l’étude simultanée de plusieurs questions de recherche.
De plus, malgré qu’il est connu que les variables cliniques en soins intensifs sont très dynamiques et réciproquement s’influencent mutuellement, la plupart des études ont étudié uniquement la valeur additive des ultrasons du singulier mesures des organes précis27, 28. Il s’agit du premier protocole de se concentrer sur des mesures répétées, l’échographie corps entier et congestion veineuse. Nous espérons que le SICS-II plus fidèlement de l’état hémodynamique des patients au cours de l’admission aux soins intensifs.
La structure actuelle utilisée dans SIC peut être appliquée à un grand nombre de paramètres, et l’ajout d’autres éléments est actuellement à l’étude. Sa force réside dans la combinaison d’une ligne de recherche fondamentale et une ligne adaptative dans lequel nouvelles variables peuvent facilement être ajoutés à l’ERC afin que les nouvelles questions de recherche peuvent être l’objet d’une enquête. Un exemple de cette capacité d’adaptation est l’ajout d’une évaluation approfondie de paroi ventriculaire par déformation imaging, c'est-à-dire, de souche à court terme, le protocole régulier dans un sous-ensemble spécifique des patients.
En outre, inclusion de patients est actuellement exclusivement se déroulant en réanimation et nous manque maintenant partie de la trajectoire de soins des patients. ICU patients sont souvent d’abord admis au service des urgences (ED) et restent dans la salle d’hôpital régulière après la sortie de l’ICU. Par conséquent, le SICS vise à inclure des patients à un stade antérieur en incluant les patients à l’arrivée de ED et enregistrer les interventions et la fonction hémodynamique de l’hospitalisation initiale à partir. En outre, prévu de mener la CPU après ICU-décharge à quartiers réguliers sont également en cours pour que tous les patients peuvent être mesurés à chaque prédéfinis des temps d’étude. Un autre aspect important est la capacité d’extension du protocole aux autres centres : sa simplicité permet une adaptation facile par les centres qui peuvent démarrer inclusion eux-mêmes.
Enfin, l’élaboration et la mise en œuvre réussie d’un protocole de CPU structuré peuvent également avoir des conséquences cliniques. Malgré utilisé uniquement à des fins de recherche, il pourrait être appliqué pour CPU clinique par des médecins après la période de formation courte proposée. Ensuite, il serait intéressant d’évaluer si faciliter la formation de la CPU aux médecins (inexpérimentés) diminuerait de tests de diagnostic supplémentaires.

Patients admis à l’unité de soins intensifs (USI) sont les plus gravement malades avec des taux élevés de co - et de multiples comorbidités, indépendamment de leur diagnostic d’admission. Par conséquent, l’ICU est l’endroit pour enquêter sur les co - et multi-morbidité, leur impact négatif sur les résultats pour les patients et comment redoutées peut entraîner des complications qui contribuent aux morbidités multi supplémentaires. Afin de comprendre dans ce groupe de patients hétérogène examen approfondi des chaque individu malade est du plus vif intérêt.
La ligne de recherche études de réanimation Simple (sic) est conçue dans le but d’évaluer la valeur pronostique et de diagnostique d’une vaste offre de cliniques, hémodynamiques et biochimiques variables chez les patients ICU recueillies par une équipe dédiée de étudiants-chercheurs coordonnées par des experts médicaux. L’un des principaux objectifs de l’éci-I est d’enquêter sur la combinaison des résultats de l’examen clinique meilleurs associé à choc définie par le débit cardiaque (DC) mesurée par échographie (CPU) de soins intensifs1. Le SICS-II utilise la structure de l’éci-j’ajoute mais répétées d’examen clinique, l’analyse biochimique et CPU. Le principal objectif du SICS-II est de quantifier une congestion veineuse et d’identifier les variables qui peuvent contribuer à son développement. Des mesures répétées fournissent des informations dynamiques sur l’évolution de la maladie du patient. Des études montrent que surcharge liquidienne est présente chez les patients gravement malades et surcharge liquidienne est associée à nouveau morbidités. Nous nous concentrons donc sur la congestion veineuse chez ces patients. Par ailleurs, plusieurs études ont suggéré les effets négatifs possibles de l’administration de fluide excessif2,3,4,5,6. Surcharge liquidienne peut être perçue comme une congestion veineuse ou veineuse surcharge liquidienne, qui peut-être être observée par une augmentation de pression veineuse centrale (PVC) ou un oedème périphérique. Une pression élevée dans le système veineux central peut contribuer à perfusion réduit orgue suivie de défaillance multiviscérale, mais il n’existe aucune définition exacte de congestion veineuse.
Des études antérieures qui suggèrent des effets négatifs liés à une administration fluide excessive utilisé des mesures de substitution unique de congestion veineuse comme le CVP, IVC, effondrement, équilibre hydrique et/ou oedème périphérique7,8 , 9 , 10. au meilleur de notre connaissance, le SICS-II est la première étude à effectuer CCUS répétées de plusieurs organes et combinés avec les résultats de l’examen clinique pour évaluer l’état hémodynamique des patients de l’ICU. Le focus sur cette technique de l’échographie multi-organes est important comme la défaillance d’organes ou fonctions organiques diminuée toujours influencent sur l’ensemble du système hémodynamique. Nous attendons que les données des examens répétés à l’éci-II contribuera à démêler la physiopathologie et les conséquences de la congestion veineuse. Par conséquent, cela peut aider à améliorer l’identification antérieure des patients gravement malades à risque de congestion veineuse et guider l’optimisation de l’administration de fluides. En outre, l’association entre une congestion veineuse et de défaillance multiviscérale à court et à long terme peut être explorée. Enfin, la mise en œuvre réussie du protocole SICS-II rendrait évident que réaliser une vaste étude prospective avec une équipe d’étudiants-chercheurs est réalisable et peut produire des données de qualité afin d’étudier les problèmes cliniques.
Ici, les procédures d’exécution complet examen clinique des patients ICU dans le but de mesurer la congestion veineuse sont démontrée. Un protocole concis du SICS-II a été publié sur clinicaltrials.gov11. Après le premier examen clinique initial, un maximum de trois examens cliniques complémentaires, des analyses biochimiques et CPU est menées. L’examen physique comprend des variables qui reflètent une perfusion/microcirculation périphérique tels que le temps de remplissage capillaire (CRT) ou marbrures, ainsi que des variables de la macrocirculation comme la tension artérielle, fréquence cardiaque et du débit urinaire. En outre, les valeurs de laboratoire standard de soins sont enregistrés (p. ex., lactate, pH). Par la suite, CPU du cœur, poumons, IVC et des reins est effectuée pour obtenir des informations sur la perfusion. Méthodes supplémentaires seront élaborées au sein de notre plan d’analyse statistique, comme l’a fait dans le SICS-j’ai12.
Basé sur 138 patients inclus entre 14/05/2018 et 15/08/2018, mesures répétées d’un large éventail de variables cliniques au sein de cette structure semblent faisables. Nous montrons aussi qu’une validation indépendante est possible. Le SICS-II illustre une méthode précieuse pour permettre aux chercheurs d’enregistrer avec précision les changements dans les variables d’intérêt et peut donc servir de guide pour mener des recherches qui reflète la progression dans la condition des patients, comme on le voit dans la pratique quotidienne. L’étude SICS-II est effectué quotidiennement par une équipe de 2 ou 3 étudiants-chercheurs en permanence, avec un surveillant principal disponible sur appel. Ces étudiants-chercheurs sont formés dans le cadre de l’examen physique et la CPU. Ils exécutent toutes les étapes du protocole suivant et sont responsables de l’inclusion de patients pendant les heures de travail et le week-end. En outre, une équipe d’étudiants de ICU plus grande d’environ 30 élèves participer au soir, nuit, procéder à l’examen clinique initial (à moins de 3 h d’admittance) de nouveaux patients. Figure 1 présente un aperçu schématique du protocole de l’étude, et la Figure 2 et 3 affichent les formes de rapport de cas (CRF) utilisé pour enregistrer des données à la collection.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Évaluations longitudinales de malades gravement atteints par la combinaison de l’examen clinique, l’analyse biochimique et échographie soins intensifs (CPU) peuvent détecter des événements indésirables des interventions telles que la surcharge liquidienne, à un stade précoce. Les études simples de soins intensifs (sic) est une ligne de recherche qui se concentre sur la valeur pronostique et diagnostique des combinaisons de variables cliniques.
Le SICS-je me suis concentré spécifiquement sur l’utilisation des variables cliniques obtenus sous 24h d’admission aiguë pour la prédiction du débit cardiaque (DC) et de la mortalité. Sa suite, éci-II, met l’accent sur des évaluations répétées au cours de l’admission aux soins intensifs. Le premier examen clinique par des chercheurs formés est effectué dans les 3 heures après l’admission, consistant en un examen physique et éduqué à deviner. Le second examen clinique est effectué dans les 24 heures après l’admission et comprend l’examen physique et éduqué à deviner, analyse biochimique et les évaluations de la CPU du cœur, les poumons, les veine cave inférieure (VCI) et les reins. Cette évaluation est répétée 3 et 5 jours après son admission. Images de CPU sont validées par un expert indépendant, et toutes les données est enregistrée dans une base de données sécurisée en ligne. Suivi à 90 jours comprend enregistrement des complications et l’état de survie selon les dossiers médicaux du patient et le registre municipal de personne. Le principal objectif du SICS-II est l’association entre une congestion veineuse et un dysfonctionnement organique.
L’objet de la publication de ce protocole est de fournir des détails sur la structure et méthodes de cette cohorte observationnelle prospective en cours d’étude permettant de répondre à plusieurs questions de recherche. Le design de la collection de données d’examen clinique combinée et les quotes-parts CPU chez les patients gravement malades sont expliquées. Le SICS-II est ouvert pour les autres centres de participer et est ouvert aux autres questions de recherche qui peuvent être répondues par nos données.

Le but de ces résultats représentatifs est d’illustrer la faisabilité du protocole.
Patients Au total, 663 patients ont été admis aux soins intensifs entre 14/05/2018 et 15/08/2018. Parmi eux, 208 patients étaient admissibles pour inclusion (motifs d’exclusion sont affichés dans la Figure 4). Un nombre de 49 patients ont été exclu car il n’y avait aucune possibilité d’effectuer le CPU en raison des efforts de réanimation en cours. Sept patients ont refusé de participer (sans consentement) et chez quatre patients CPU était impossible, par exemple, en raison de positionnement enclin pour la ventilation mécanique ou vide assistée fermeture de grandes plaies, entraînant 138 patients inclus avec les données pour l’analyse.
CCUS validation et qualité d’image Il est prévue une validation de l’imagerie cardiaque. Validation de l’échographie rénale a été lancée. Jusqu’ici, les images de 21 patients (15 %) ont été validées. Dans 18 patients (86 %) images apparaissaient d’assez bonne qualité. Toutes raisons de désapprobation des images ont été répertoriés et retournés pour commentaires au chercheur qui a effectué l’échographie. Le nom du chercheur qui a effectué l’échographie est enregistré pour être en mesure de la variabilité inter - et intra-observateur ânes en utilisant le Coefficient de corrélation intraclasse (ICC). Méthodes statistiques exactes seront décrits dans notre plan d’analyse statistique, comme l’a fait dans le SICS-j’ai12.
Exemple de cas : Patient X, intermédiaire femelle âgée Patient X a été admis après qu’elle a été trouvée avec les troubles de la conscience et l’hypotension artérielle. Toutes les mesures obtenues sont indiquées dans le tableau 1. Toutes les variables ont été obtenus dans les délais requis, sans les données manquantes, illustrant la faisabilité éventuelle du présent protocole. Dans les 3 heures après l’admission, le premier examen clinique a été réalisé. Au cours de cet examen, le patient était sous sédation, intubé et nécessaire traitement vasopresseur. Le deuxième examen clinique a été effectué dix heures plus tard et a montré vitals stables après 700 mL d’infusion de fluide. Administration de vasopresseurs ont été réduites. CPU et des analyses biochimiques ont montré cardiaque normal, IVC et fonction rénale (Figure 5, Figure 6 et Figure 7). À T3, deux jours plus tard, l’administration de vasopresseurs ont été arrêtées mais bilan hydrique positif cumulé avait augmenté à 6 litres, accompagnée d’une augmentation CO, IVC plus large et diminue la perfusion rénale et fonction reflétée par une augmentation de la créatininémie. Au T4, 5 jours après que l’admission, bilan hydrique et la créatinine sérique atteignait même plus loin, où le patient a développé étape 3 AKI. Le patient est décédé deux jours plus tard en raison de l’insuffisance organique multi avec origine incertaine, à 7 jours après son admission.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figure 1 : Aperçu d’étude SICS-II. Chronologie du SICS-II étude de patiente admission aux soins intensifs à l’étape finale de l’enregistrement de données. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figure 2 : Formulaire de rapport cas (CRF) pour examen clinique 1. CRF à pourvoir par l’ICU équipe élèves ou les étudiants-chercheurs dans le cadre de l’examen clinique première. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figure 3 : Formulaire de rapport cas (CRF) pour des examens cliniques, 2, 3 et 4. CRF à pourvoir par l’ICU équipe élèves ou les étudiants-chercheurs dans le cadre de la deuxième, troisième et quatrième cliniques examens. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figure 4 : Diagramme patient inclusion et exclusion de SICS-II. Organigramme décrivant les critères d’inclusion de patients et d’exclusion dans le SICS-II étude jusqu’au 15/08/2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figure 5 : Apicales vues montrant changement de fonction cardiaque. (A) Image de coeur sur une vue de AP4CH au cours de la CPU menées au cours de l’examen clinique 2 (T = 2) ; (B) l’image du signal vague cœur VTI impulsion sur T = 2, montrant un CO de 5,6 L/min ; (C) image de coeur sur une vue de AP5CH au cours de la CPU menées au cours de l’examen clinique 3 (T = 3) ; (D) l’image du signal vague cœur VTI impulsion sur T = 3, montrant un CO de 8,3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figure 6 : Image de la veine cave inférieure (VCI) pour les mesures de diamètre en M-mode. Image montrant, sur le dessus, la VCI en temps réel et, ci-dessous, l’image de mode M représentant la variation de diamètre IVC, d'où l’effondrement peut être calculée. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figure 7 : Les différents éléments de l’échographie rénale. (A) Image du rein droit au cours de la CPU ; (B), l’Image, sur le dessus, le Doppler flux dans les artères rénales et, au-dessous, la vague de flux dont l’indice résistif rénale est calculé ; (C), l’Image, sur le dessus, le Doppler coulent dans les veines rénales et, au-dessous, la vague de flux dont l’indice de l’impédance veineux est calculé ; (D) l’Image illustrant la mesure de longueur rénale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variable</td>
			<td>T1 Jour 1, à 00:38</td>
			<td>T2 Jour 1, à 10:53</td>
			<td>T3 Jour 3, à 10:14</td>
			<td>T4 Jour 5, à 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Fréquence cardiaque (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Fréquence respiratoire (respirations / min)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pression artérielle systolique (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pression artérielle diastolique (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pression artérielle moyenne (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Bilan hydrique cumulé (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ventilation mécanique</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30 %</td>
		</tr>
<tr>
<td>Sternum CRT (secondes)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Température centrale (◦ C)</td>
			<td>37,6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38,0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urinaires puissance heure précédent (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administré agents inotropes</td>
			<td>Noradrénaline 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrénaline 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>aucun</td>
			<td>aucun</td>
		</tr>
<tr>
<td>Agents sédatifs administrés</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/h</td>
			<td>aucun</td>
			<td>aucun</td>
			<td>aucun</td>
		</tr>
<tr>
<td>Score APACHE IV</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>Score de canapé</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Débit cardiaque (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9,89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TESSONO (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>'S RV (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diamètre inspiratoire IVC (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diamètre expiratoire IVC (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1,50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lignes de Kerley B (total)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Rénale longueur (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Modèle débit veineux intrarénaux</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Continue</td>
			<td>Continue</td>
			<td>Continue</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler rénal RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0,70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tableau 1 : un patient aléatoire de SICS-II. Patient X, milieu âgé Femelle admise aux soins intensifs après avoir été trouvé avec troubles de la conscience. Abréviations : bpm = beats par minute, CRT = temps de remplissage capillaire, LVOT = voies de sortie ventriculaire gauche, TESSONO = plan annulaire tricuspidienne systolique excursion, RV S' = excursion systolique ventriculaire droite, IVC = veine cave inférieure, RRI = index résistif rénale, VII = indice de l’impédance veineux, N.A. = non applicable.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variable</td>
			<td>Unité</td>
			<td>Source</td>
			<td>Obtenus à</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lactate</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Chlorure de</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible trop chaque examen clinique, max 12 ho différence</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hémoglobine</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analyse des gaz du sang artériel</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leucocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Troponine HS</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Bilirubine totale</td>
			<td>UOML/L</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>De soins standard, aussi près que possible de trop chaque examen clinique, max différence 12 h</td>
		</tr>
<tr>
<td>Créatinine</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>Analyse de sérum</td>
			<td>Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs</td>
		</tr>
<tr>
<td>Volume d’urine</td>
			<td>ml</td>
			<td>Prélèvement d’urine de 24 h</td>
			<td>Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs</td>
		</tr>
<tr>
<td>Créatinine</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Analyse d’urine</td>
			<td>Toutes les mesures du début de l’admission aux soins intensifs</td>
		</tr>
</tbody></table>Tableau 2 : liste des variables biochimiques obtenues. Toutes les variables biochimiques patients recueillies au cours de l’étude sont répertoriés ici.

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Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Protocoles structurés sont nécessaires pour apporter des réponses sur les questions de recherche chez les patients gravement malades. Les études simples de soins intensifs (SICS) fournit une infrastructure pour des mesures répétées chez les patients gravement malades dont l’examen clinique, l’analyse biochimique et échographie. SICS projets ont une attention particulière, mais la structure est souple pour les autres enquêtes.

Protocole de l’étude observationnelle pour examen clinique répété et critique soin échographie dans les études de simples soins intensifs

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Dans la structure de recherche simple d’études de soins intensifs, nous utilisons l’examen physique répété et l’échographie pour évaluer la fonction hémodynamique dans le critique malade. Les principaux avantages de ce protocole est qu’il est non invasive et rapide, et il peut être effectué par des novices formés. Bien que cette méthode de recherche puisse être utilisée pour entrer à l’intérieur dans la perfusion des tissus, la structure de recherche simple en soins intensifs peut être utilisée pour répondre à d’autres questions de recherche dans d’autres départements ou d’autres hôpitaux.En général, les chercheurs nouveaux à cette méthode peuvent lutter. L’obtention des images nécessite une pratique, bien que l’imagerie devienne plus facile avec le temps et la formation. Le démonstrateur de ce protocole sera le doctorant Bart Hiemstra, qui est également coordinateur du SICS-I et le patient sera Hidde Pelsma, l’un de nos étudiants à la maîtrise et un chercheur junior.Avant de commencer l’examen, mettre un tablier en plastique et des gants non stériles après avoir désinfecté les mains et les poignets avec 70% d’alcool, selon les procédures normales de l’hôpital. Si le patient est conscient et adéquat, faites une introduction et demandez au patient la permission de procéder à l’examen. Après avoir expliqué ce qui doit être effectué, enregistrez tous les signes vitaux et les paramètres de ventilation appropriés selon le protocole des moniteurs de chevet disponibles.Pour déterminer la température subjective de la peau, palper les extrémités avec les mains pour estimer si le patient est froid ou chaud. Pour évaluer la circulation périphérique, évaluez la reperfusion du genou et du sternum en appuyant sur la peau pendant dix secondes et en laissant aller et en comptant le nombre de secondes jusqu’à la pleine reperfusion et en mesurant la température périphérique. Pour l’échographie des soins intensifs du cœur et des poumons, exposer la poitrine et placer de nouveaux électrocardiogrammes, ou ECG, autocollants sur la peau si nécessaire, avant de connecter les autocollants à la machine à ultrasons, et d’attendre que le signal se stabilise.Ensuite, placez un volume suffisant de gel ultrasonique sur le transducteur d’ultrason cardiaque et placez le transducteur sur la gauche latérale du sternum entre les troisième et cinquième espaces intercostals pour obtenir une vue parasternale d’accès de poumon dans le mode 2D. Ajustez la profondeur au besoin pour enregistrer des images pour les mesures du tractus ventriculaire gauche et enregistrer l’image. Pour obtenir la vue apical de 4 chambre, ajustez la profondeur à 15 à 20 centimètres, placez le transducteur au-dessus de l’apex du coeur, caudal à l’aréole gauche avec la lumière de sonde faisant face à l’axillaire gauche.Enregistrez l’image et roulez le trackball de sorte que le curseur est à la limite entre la valve tricuspid et la paroi ventricule droite, pour obtenir l’excursion systolique tricuspide de plan annulaire. Appuyez sur le bouton mode M pour obtenir l’image correcte et enregistrer l’image lorsque des ondes sinusiques définies sont observées. Déplacez le curseur sur la valve tricuspide et diminuez la largeur de l’image pour augmenter le nombre d’images par seconde.Appuyez sur le bouton d’imagerie de vitesse tissulaire suivi du bouton d’onde pulsée pour obtenir l’image correcte pour l’excursion systolique ventriculaire droite et enregistrer l’image. De la vue apical de 4 chambre, inclinez le transducteur vers le bas pour obtenir la vue apical de 5 chambre et localiser la valve aortique et la région ventriculaire gauche de sortie sur l’écran. Ensuite, enregistrez l’image et placez le curseur juste au-dessus de la valve aortique.Pour obtenir l’image de doppler d’onde d’impulsion ventriculaire gauche d’onde d’impulsion, placez le curseur exactement au même endroit où le diamètre gauche de secteur d’écoulement ventriculaire a été mesuré, appuyez sur le bouton d’onde d’impulsion et enregistrez l’image. Pour l’échographie pulmonaire, modifiez les paramètres du transducteur cardiaque à réseau par phase à une fréquence de 3,6 MHz et une profondeur d’image de 15 centimètres et utilisez la lumière du transducteur à 12 heures pour le placement correct du transducteur à chaque position selon le protocole bleu. Comptez et enregistrez, s’il y en a, le nombre d’artefacts de réverbération hyperéchoïque verticale, ou lignes B, qui sont observés.Pour l’échographie des soins intensifs du véna cava inférieur et du rein, cliquez sur le bouton de la sonde et utilisez le trackball pour changer la sonde active en transducteur abdominal convexe de tableau curvilinaire. En utilisant le mode 2D avec une profondeur de 10 à 20 centimètres et une fréquence de 2,5 à 5 MHz, placez le transducteur juste en dessous du processus xiphoïde et déplacez la sonde d’environ deux centimètres à la droite du patient. Le cava vena inférieur doit devenir visible, enregistrer l’image.Placez le curseur juste au-dessus de la paroi supérieure du cava vena inférieur et à l’extérieur du lomaen, et appuyez sur le bouton mode M, puis enregistrez l’image. À l’aide de réglages similaires, placez le transducteur dorsale et caudal de la cage thoracique et localisez le centre rénal sélectionné dans l’image et enregistrez-le. Appuyez sur le bouton couleur pour obtenir une image doppler couleur du rein, et de déterminer le flux dans la vascularisation rénale.Placez le curseur sur n’importe quelle artère à la jonction corticomedullary au centre du rein où le flux de doppler est clairement visible et ajustez l’angle du curseur avant d’appuyer sur le bouton d’onde pulsée. Réglez l’amplitude du signal et le contraste en mode actif si nécessaire et enregistrez l’image. Déterminez ensuite s’il y a également suffisamment de signal vena pour des mesures ultérieures et enregistrez l’image.Lorsque toute l’imagerie est terminée, déconnecter tous les câbles, enlever l’excès de gel et autocollants ECG hors du patient et le transducteur, puis récupérer le patient. Nettoyez ensuite la machine à ultrasons et les transducteurs usés avec des lingettes désinfectant approuvées par ultrasons. Toutes les images doivent être conformes à des critères prédéfinis pour assurer la qualité.Pour la mesure du tractus ventriculaire gauche, ouvrez le fichier approprié dans le logiciel d’échographie et mettez l’image en pause lorsque les vannes sont complètement ouvertes. Cliquez sur mesurer et sélectionnez la dimension cardiaque gauche tractus de sortie ventriculaire pour commencer la mesure. Lorsque le curseur apparaît, sélectionnez deux points à la base de la valve aortique de chaque côté du lomaen du bord intérieur au bord intérieur, pendant le systole précoce et enregistrez l’image.Pour la mesure du débit cardiaque, sélectionnez l’image de l’onde d’impulsion à partir de la vue apical de 5 chambres et ajustez le balayage horizontal à 100 centimètres par seconde. Sélectionnez trois ondes creuses bien formées avec des bordures claires qui s’alignent avec l’électrocardiogramme et cliquez sur mesurer à l’aide de la trackball pour sélectionner la trace de sortie ventriculaire gauche aortique cardiaque. Tracez ensuite la ligne de forme d’onde, commençant et se terminant à la ligne de base.La machine à ultrasons calculera automatiquement le débit cardiaque. Pour la mesure tricuspide d’excursion systolique de plan annulaire, ouvrez le fichier approprié de mode M et placez le curseur d’abord sur le point le plus bas d’une vague bien définie de sinus, puis sur le point le plus élevé. La différence entre les deux excursions doit apparaître dans le coin supérieur gauche de l’écran.Pour la bonne mesure ventriculaire d’excursion systolique, cliquez sur l’étrier et placez le curseur sur le plus haut sommet d’une courbe bien définie. Pour déterminer le diamètre et l’effondrement inférieurs du cava vena, sélectionnez le transducteur abdominal et ouvrez l’image 2D appropriée. Pour mesurer les diamètres expiratoires et inspiratoires inférieurs du véna cava, ouvrez l’image appropriée du mode M et cliquez sur l’étrier et mesurez le diamètre pendant la fin et l’expiration avant de sauver l’image.Pour mesurer la longueur des reins en centimètres, ouvrez l’image 2D appropriée et cliquez sur l’étrier pour tracer une ligne allant du caudal aux extrémités crâniens du cortex rénal et enregistrer la longueur des reins. Pour mesurer l’indice de résistance rénale, sélectionnez l’image d’écoulement artériel approprié et placez le curseur d’abord sur le pic, puis sur le point le plus bas de l’onde de flux pulsdal dans la moitié positive de l’axe Y. Si ce signal n’est pas visible dans l’image précédente, ouvrez l’autre image de flux veineux doppler, puis cliquez sur l’étrier et placez le curseur d’abord sur le pic à la vitesse maximale de débit, puis sur la vitesse d’écoulement au nadir.Ces mesures sont utilisées pour calculer l’indice d’impédance veineuse. Lors de l’exécution de ces méthodes à plusieurs reprises chez les patients gravement malades, des changements dans la fonction hémodynamique peuvent être observés. Ces images ont été obtenues d’un patient féminin entre deux âges utilisant l’échographie de soin critique.Ils montrent une augmentation de la production cardiaque. L’exécution d’un examen physique structuré et de l’échographie de corps entier permet une étude appropriée des problèmes hémodynamiques dans les patients gravement malades. Il est important d’informer continuellement le patient de ce que vous faites, même s’il est sous sous contrôle, de surveiller les signes vitaux et de donner accès aux aidants naturels si nécessaire.Après cette procédure, d’autres méthodes, comme l’échographie du foie ou de la rate, peuvent être effectuées pour répondre à d’autres questions sur la perfusion des organes. N’oubliez pas qu’en travaillant avec des patients gravement malades, des restrictions d’isolement peuvent être en place et que, par conséquent, l’hygiène du chercheur et de la machine à ultrasons est très importante. L’utilisation structurelle de cette méthode, avec une équipe de chercheurs enthousiastes, peut aider à répondre aux questions clés compte tenu de l’instabilité hémodynamique et de l’échographie.

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Évaluation objective de nociception chez les Patients ventilés ICU : une étude de faisabilité à l’aide de pupillométrie et le réflexe nociceptif Flexion

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protocole et Guidelines for Point-of-Care poumon échographie dans le diagnostic des maladies pulmonaires néonatales basés sur un Consensus d’experts internationaux

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Protocole de pratique clinique de la musicothérapie créative pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents dans l'unité de soins intensifs néonatals

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantation d’endoprothèses coronaires de taille humaine dans l’aorte abdominale du rat à l’aide d’un accès transfémoral

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Administration d’agents halogénés dans un modèle porcin de syndrome de détresse respiratoire aiguë via un dispositif de type unité de soins intensifs

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...