Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Wir möchten alle Mitglieder des Arbeitskreises SICS-Studie zu danken, die innerhalb der SICS mitgewirkt haben-ich und Brainstorming-Sitzungen über das aktuelle Protokoll vor allem Hidde Pelsma als unser Patient im Video teilgenommen haben. Wir würden auch gerne das Research Bureau of unsere Critical Care-Abteilung und den Koordinatoren für ihre Unterstützung danken; Dr. W. Dieperink und M. Onrust. Darüber hinaus möchten wir danken der ICU-Studentsteam und der Student-Forscher, die strukturell Patienten in SICS-II bisher aufgenommen haben; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

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Autoren haben nichts preisgeben.

Alle Prüfungen müssen gemäß dem Protokoll durchgeführt werden. Körperliche Untersuchung hat nur Wert, wenn nach vorgegebenen Definitionen23durchgeführt. Laborwerte sollten erhoben werden, gemäß Protokoll um alle Werte zu erhalten. Klare, interpretierbare CCUS Bilder sind der Schlüssel zur Beantwortung der Fragestellung dieser Studie, wie in Schritt 3.3 beschrieben. Wenn Bilder in schlechter Qualität erhalten werden, die Messungen und Analysen, die in Schritt 5 beschrieben können nicht ausgeführt werden, und der Zweck der Wiederholungsmessungen läuft. Drei wichtige Maßnahmen zur Minimierung des Risikos niedrige Bildqualität zu erhalten. Erstens sind Schüler-Forscher, die in unserer Studie CCUS durchführen von einem erfahrenen Kardiologen-Intensivmediziner ausgebildet. Literatur zeigt, dass ein kurzes Trainingsprogramm gut geeignet, um grundlegende Kompetenz in CCUS24zu erhalten. Zweitens werden die Student-Forscher betreut von einem senior Student-Forscher während ihrer ersten 20 Prüfungen, damit sie Hände auf Feedback erhalten können. Schließlich alle erworbenen Herz und Niere Bilder werden überprüft und validiert durch einen unabhängigen Sachverständigen eine kardiale Bildgebung Zentrallabor und eine erfahrene Abdominal-Radiologen bzw. um sicherzustellen, dass Daten zuverlässig sind.
Um die Bildqualität zu gewährleisten, müssen Forscher auch auf andere Aspekte zu achten. Re Anwendung von Ultraschall-Gels oder Neupositionierung der Sonde, so dass es besseren Kontakt mit der Haut des Patienten macht ist manchmal erforderlich, um optimale Bildqualität zu gewährleisten. Es ist auch wichtig, genügend Zeit, um das optimale Bild zu erwerben und wenn es gibt Zweifel senior Researcher, d. h., einer betreuenden Kardiologen-Intensivmediziner oder Kern-Laborant, sollte konsultiert werden, bevor die klinische Untersuchung ist abgeschlossen. Kontinuierliche Bewertung und Validierung aller ultrasonographische Bilder ist gewährleistet durch die Durchsetzung der protokollisierte Schritte, die in Abbildung 1dargestellt. Darüber hinaus tauschen Schüler-Forscher und Experten häufig Feedback, erleichtert das Protokoll Änderungen zur weiteren Steigerung der Qualität der Bilder und Messungen schnell zu implementieren. Diese häufige Überprüfung erleichtert die systematische Fehler zu erkennen, dass die CCUS Ausbildung für zukünftige Studenten-Forscher entsprechend angepasst werden kann. Darüber hinaus monatlich treffen offen für alle Mitglieder des Teams ermöglicht gründliche Bewertung und (falls nötig) Änderungen des Protokolls.
Rund um die Uhr ist Verfügbarkeit für Patienten-Screening und Integration ein weiteres wichtiges Element für die erfolgreiche Umsetzung dieser Studie. Dies kann nur erreicht werden, indem er ein engagiertes Team von Studenten-Forscher, ein großes Team von Studenten zu unterstützen und gute Koordination mit der ICU-Betreuer bieten. Diese Koordination erfolgt durch regelmäßige niedrige Beteiligung Kontakt zwischen Betreuer und Forscher über mögliche Verbesserungen in Zusammenarbeit mit standard-Versorgung zu optimieren.
Eine Einschränkung dieses Protokolls ist, dass erfolgreiche Umsetzung CCUS abhängig von der Zugänglichkeit der vorgegebenen Positionen wo die Sonde gelegt wird. Während der SICS-ich, es wurde bereits gezeigt, dass Herz-Kreislauf CCUS kann nicht ausgeführt werden, wenn Patienten benötigen, Kanalisation, Mullbinden oder Wundauflagen, die theoretisch optimale echokardiographische Fenster1behindern. Darüber hinaus die Möglichkeit, eine richtige subcostal Fenster über transthorakalen Echokardiographie zu erhalten, die für die IVC-Messungen erforderlich ist, zuvor nachweislich potenziell in eine allgemeine ICU Bevölkerung25begrenzt werden. Die 24/7 Verfügbarkeit durch dieses Protokoll zur Durchführung der verschiedenen Untersuchungen zu verschiedenen Zeitpunkten erforderlich ist auch eine mögliche Einschränkung, da einige Zentren die Fähigkeit fehlt, dies zu tun. Auch in einem großen akademischen Krankenhaus wie dem UMCG führte dafür zu Verzögerungen bei der Beginn der Studie. Eine weitere Einschränkung untrennbar mit Ultraschalluntersuchungen Messungen ist die inter-Observer-Variabilität der Messungen. Für die Patienten Aufnahme 24/7 garantiert werden ist es unmöglich für ein Forscher, alle klinische Untersuchungen bei allen enthalten Patienten durchzuführen. Diese Studie zielt auf die gleichen Forscher, die alle Ultraschallmessung bei einem gleichen Patienten Variabilität auf individueller Ebene zu minimieren durchzuführen haben, aber für die gesamte Kohorte, inter-Observer-Variabilität bleibt ein Problem.
Ultrasonographische Bildgebung von mehreren Organen kann eine schnelle, sichere und effektive Struktur zur Visualisierung von Organ Perfusion und Funktion. Es ist ein praktisches Werkzeug, das alle Mediziner verwenden können, und für die wenigen Messungen auf einem einfachen basierend, standardisiertes Protokoll soll in der Regel zuverlässige Messungen.
Darüber hinaus die meisten Beobachtungsstudien bewerten den Einsatz der Sonographie und insbesondere der Echokardiographie, Retrospektive in der Natur oder enthalten nur eine kleine Anzahl von Patienten. 26 dieses Protokoll ermöglicht eine strukturelle 24/7 screening eines nicht ausgewählten Kohorte von kritisch kranken Patienten, von denen Subpopulationen von Interesse definiert werden können, so dass für die gleichzeitige Untersuchung von mehreren Forschungsfragen.
Darüber hinaus haben die meisten Studien trotz es wird bekannt, dass klinische Variablen in der Intensivmedizin hochdynamisch sind und wechselseitig beeinflussen sich gegenseitig, nur die additive Wert des singulären Ultraschallmessungen von bestimmten Organen27untersucht, 28. Dies ist das erste Protokoll auf Messwiederholungen, Ganzkörper-Ultraschall und venösen Staus konzentrieren. Wir erwarten, dass die SICS-II genaueren wider des Patienten hämodynamischen Status während der ICU-Zulassung zur Verfügung stellt.
Die aktuelle Struktur in SICS verwendet kann auf eine große Anzahl von Einstellungen angewendet werden, und die Zugabe von anderen Elementen wird derzeit untersucht. Seine Stärke liegt in der Kombination von eine Grundlagenforschung-Linie und eine adaptive Linie, in der neue Variablen einfach um die CRFs hinzugefügt werden können, so dass neue Forschungsfragen untersucht werden können. Ein Beispiel für diese Anpassungsfähigkeit ist die Zugabe von umfangreichen Ventrikelwand Bewertung durch Verformung imaging, d.h., Belastung kurzfristig zum regelmäßigen Protokoll in eine bestimmte Teilmenge der Patienten.
Darüber hinaus Patienten Aufnahme findet derzeit ausschließlich auf der Intensivstation und Bestandteil der Patienten Pflege Flugbahn ist jetzt verpasst. Intensivpatienten häufig zuerst in die Notaufnahme (ED) zugelassen sind und bleiben in der regelmäßigen Spitalabteilung nach ICU Entlastung. Daher soll der SICS zählen Patienten zu einem früheren Zeitpunkt durch die Einbeziehung der Patienten bei der ED-Ankunft und Interventionen und hämodynamische Funktion vom ersten Krankenhausaufenthalt ab registrieren. Darüber hinaus vordefinierte Pläne CCUS durchzuführen, nachdem ICU-Entlastung zu regelmäßigen Stationen laufen auch, so dass alle Patienten jeweils gemessen werden können Lernzeit. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Erweiterbarkeit des Protokolls zu anderen Zentren: seine Einfachheit ermöglicht die einfache Anpassung von Zentren, die Aufnahme selbst starten kann.
Zu guter Letzt können die Entwicklung und erfolgreiche Implementierung eines strukturierten CCUS Protokolls auch klinische Konsequenzen haben. Trotz nur für wissenschaftliche Zwecke verwendet wird, könnte es für klinische CCUS von Ärzten nach der vorgeschlagenen kurzen Einarbeitungszeit umgesetzt werden. Dann wäre es interessant zu beurteilen, ob Erleichterung CCUS Training (unerfahrenen) Ärzten zusätzliche diagnostische Tests verringern würde.

Patienten auf der Intensivstation (ICU) sind die meisten kritisch kranke mit hohen Raten von co- und Multi-Morbiditäten, unabhängig von ihrer Zulassung Diagnose. Daher ICU ist der Schauplatz für co - untersuchen und Multimorbidität, ihre negativen Auswirkungen auf die Behandlungsergebnisse und wie critical-Illness kann zu Komplikationen führen, die zu zusätzlichen Multi-Morbiditäten beitragen. Einblick in diese heterogene Gruppe von Patienten detaillierte Untersuchung jedes einzelnen Patienten ist von größtem Interesse.
Die Forschungslinie einfache Intensivpflege Studien (SICS) richtet sich mit dem Ziel der Bewertung des prognostischen und diagnostische Werts aus einer umfassenden Auswahl von klinischen, hämodynamische und biochemische Variablen in ICU Patienten gesammelt durch ein engagiertes Team von Student-Forscher koordiniert von medizinischen Experten. Eines der primären Ziele der SICS-ich ist zu untersuchen, die Kombination von klinischen Untersuchungsbefunde beste Schock festgelegten Herzzeitvolumen (CO) gemessen an Intensivpflege Sonographie (CCUS)1zugeordnet. SICS-II nutzt die Struktur des der SICS-ich sondern fügt CCUS, wiederholte klinische Untersuchung und biochemische Analyse. Der primäre Fokus von SICS-II ist zu quantifizieren venösen Staus und identifizieren von Variablen, die zu ihrer Entwicklung beitragen können. Wiederholte Messungen liefern dynamische Informationen über den Verlauf der Krankheit des Patienten. Studien zeigen, dass flüssige Überlastung bei kritisch kranken Patienten vorliegt und flüssige Überlastung mit neuen Morbiditäten in Verbindung gebracht. Wir konzentrieren uns daher auf venösen Staus bei diesen Patienten. Mehrere Studien haben darüber hinaus die möglichen negativen Auswirkungen von übermäßiger Flüssigkeit Verwaltung2,3,4,5,6vorgeschlagen. Flüssige Überlastung kann wahrgenommen werden, als venösen Staus oder venösen flüssige Überlastung, die durch einen erhöhten Zentraler venöser Druck (CVP) oder periphere Ödeme beobachtet werden kann. Erhöhter Druck im zentralen Venensystem kann dazu beitragen, reduzierte Organ Perfusion gefolgt von Organversagen, aber keine genaue Definition des venösen Staus vorhanden ist.
Frühere Studien, die negative Auswirkungen im Zusammenhang mit übermäßige Flüssigkeit Verwaltung vorgeschlagen verwendet einzelne Surrogat Messungen des venösen Staus wie CVP, IVC Klappbarkeit, Flüssigkeitsbilanz und/oder peripheren Ödemen7,8 , 9 , 10. nach bestem Wissen und gewissen die SICS-II ist die erste Studie wiederholte CCUS mehrere Organe, kombiniert mit Erkenntnissen aus der klinischen Untersuchung zur Beurteilung der hämodynamischen Status des Intensivpatienten durchführen. Der Fokus auf diese Multi-Organ-Ultraschall-Technik ist wichtig wie Organversagen oder verminderten Organfunktionen beeinflusst immer das Gesamtsystem hämodynamische. Wir erwarten, dass Daten aus wiederholten Prüfungen in SICS-II dazu beitragen werden, um die Pathophysiologie und die Folgen des venösen Staus zu entwirren. Infolgedessen kann dies helfen, verbessern früheren Identifizierung von kritisch kranken Patienten mit einem Risiko von venösen Staus und die Optimierung der Fluid-Administration zu führen. Darüber hinaus kann die Zuordnung zwischen venösen Staus und kurz- und langfristige Organversagen erkundet werden. Schließlich würde die erfolgreiche Umsetzung des Protokolls SICS-II offensichtlich, dass eine große prospektive Studie mit einem engagierten Team von Studenten-Forscher Durchführung machbar ist und Qualität Ertragsdaten kann um klinische Probleme zu untersuchen.
Hier zeigt sich das Verfahren für die umfassende klinische Untersuchung von Intensivpatienten mit dem Ziel, zur Messung der venösen Staus führen. Eine prägnante Protokoll von SICS-II wurde auf clinicaltrials.gov11veröffentlicht. Nach der ersten klinischen Erstuntersuchung, maximal drei zusätzliche klinische Untersuchungen, werden biochemische Analysen und CCUS durchgeführt. Körperliche Untersuchung besteht aus Variablen, die periphere Durchblutung/Mikrozirkulation wie Rekapillarisierungszeit Zeit (CRT) oder Marmorierung zu reflektieren sowie Variablen der Macrocirculation wie Blutdruck, Herzfrequenz und Urinausscheidung. Auch standard-Versorgung Laborwerte registriert sind (z. B. Laktat, pH). Anschließend wird CCUS von Herz, Niere, Lunge und IVC durchgeführt, um Auskunft über Perfusion. Weitere Methoden werden innerhalb unserer statistischen Auswertung Plan ausgearbeitet werden, wie im Rahmen der SICS-ich12.
Basierend auf 138 Patienten zwischen 14.05.2018 und 15.08.2018 enthalten, scheinen wiederholte Messungen ein breites Spektrum an klinischen Variablen innerhalb dieser Struktur möglich. Wir zeigen auch, dass unabhängige Validierung durchführbar ist. SICS-II ist ein Beispiel für eine wertvolle Methode für Forscher, um Veränderungen in Variablen genau zu registrieren und fungieren somit als Leitfaden für die Durchführung von Forschung, die das Fortschreiten in Patienten Zustand widerspiegelt, wie in der täglichen Praxis gesehen. SICS-II-Studie wird von einem Team von 2-3 Schüler-Forscher zu allen Zeiten, mit einem senior Supervisor Bereitschaftsdienst täglich durchgeführt. Diese Schüler-Forscher sind bei der Durchführung der körperlichen Untersuchung und CCUS ausgebildet. Sie führen Sie die Schritte für das folgende Protokoll und sind verantwortlich für die Patienten Aufnahme während der Arbeitszeit und am Wochenende. Darüber hinaus ein größeres ICU-Student-Team von rund 30 Schülern teilnehmen in Abend- und Nachtschichten erste klinische Untersuchung (innerhalb von 3 h Einlass) neue Patienten durchzuführen. Abbildung 1 zeigt eine schematische Übersicht über das Studienprotokoll und Abbildung 2 und 3 zeigen den Fall Bericht Formen (CRF) verwendet, um Daten bei der Abholung zu registrieren.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Longitudinale Auswertungen von kritisch kranken Patienten durch Kombinationen von Intensivmedizin Sonographie (CCUS), klinische Untersuchung und biochemische Analyse können unerwünschte Ereignisse Interventionen wie flüssige Überlastung frühzeitig erkennen. Die einfache Intensivpflege Studien (SICS) ist eine Forschungslinie, die auf die prognostische und diagnostische Wert von Kombinationen von klinischen Variablen konzentriert.
Die SICS-konzentrierte ich mich speziell auf die Verwendung von klinischen Variablen, die innerhalb von 24 Stunden nach der akuten Eintritt für die Vorhersage der Herzleistung (CO) und Mortalität. Dessen Nachfolger, SICS-II konzentriert sich auf wiederholte Auswertungen während ICU Eintritt. Die erste klinische Untersuchung durch ausgebildete Forscher erfolgt innerhalb von 3 Stunden nach der Aufnahme bestehend aus körperliche Untersuchung und erzogen erraten. Die zweite klinische Untersuchung erfolgt innerhalb von 24 h nach der Zulassung umfasst körperliche Untersuchung und erraten, biochemische Analyse und CCUS Bewertungen von Herz, Lunge, minderwertige Vena Cava (IVC) und Niere gebildet. Diese Bewertung wird in 3 und 5 Tage nach der Aufnahme wiederholt. CCUS Bilder werden von einem unabhängigen Gutachter überprüft und alle Daten in einer gesicherten Online-Datenbank registriert ist. Follow-up nach 90 Tagen beinhaltet die Registrierung von Komplikationen und überleben Status entsprechend des Patienten medizinische Diagramme und der kommunalen Person-Registrierung. Der primäre Fokus von SICS-II ist die Assoziation zwischen venösen Staus und Organdysfunktion.
Die Veröffentlichung dieses Protokolls soll Angaben über die Struktur und Methoden dieser laufenden prospektiven Beobachtungsstudie Kohorte zu studieren, so dass mehrere Forschungsfragen zu beantworten. Das Design der Datenerhebung kombinierte klinische Untersuchung und CCUS Bewertungen bei kritisch kranken Patienten sind erklärt. SICS-II ist offen für andere Zentren teilnehmen und ist offen für andere Fragestellungen, die mit unseren Daten beantwortet werden können.

Diese repräsentative Ergebnisse soll die Machbarkeit des Protokolls zu veranschaulichen.
Patienten Insgesamt waren 663 Patienten auf der Intensivstation zwischen 14.05.2018 und 15.08.2018 zugelassen. Von diesen waren 208 Patienten aufgenommen (Ausschlussgründe sind in Abbildung 4dargestellt). Eine Reihe von 49 Patienten wurden ausgeschlossen, da gab es keine Möglichkeit, die CCUS aufgrund laufender Reanimation Bemühungen auszuführen. Sieben Patienten verweigerten (ohne Einwilligung) teilnehmen und bei vier Patienten CCUS war unmöglich, z. B. aufgrund anfällig für mechanische Lüftung oder Vakuum Positionierung unterstützt Verschluss große Wunden, was zu 138 enthalten Patienten mit Daten für die Analyse.
CCUS Validierung und Bild-Qualität Umfassende Überprüfung der kardialen Bildgebung ist geplant. Renal Sonographie Validierung wurde eingeleitet. Bisher wurden Bilder von 21 Patienten (15 %) validiert. Bei 18 Patienten (86 %) Bilder erschienen von ausreichender Qualität. Alle Gründe für die Ablehnung von Bildern wurden aufgeführt und kehrte für Feedback nach der Forscher, die die Sonographie durchgeführt. Der Name des Forschers, der Sonographie durchgeführt, wird aufgezeichnet, um Esel Inter- und Intra-Observer Variabilität unter Verwendung der Intraclass Korrelationskoeffizient (ICC) können. Genaue statistische Methoden werden in unserem Plan statistische Analyse beschrieben werden, wie im Rahmen der SICS-ich12.
Fallbeispiel: Patient X, mittlere gealterte Frau Patient X wurde aufgenommen, nachdem sie mit Bewusstseinsstörungen und niedrigem Blutdruck gefunden wurde. Alle erhaltenen Messungen sind in Tabelle 1dargestellt. Alle Variablen wurden innerhalb der erforderlichen Zeit festlegen, ohne fehlende Daten zur Veranschaulichung der möglichen Durchführbarkeit dieses Protokolls erhalten. Innerhalb von 3 Stunden nach der Aufnahme wurde die erste klinische Untersuchung durchgeführt. Bei dieser Untersuchung der Patient sediert war, intubiert und Gabe Behandlung benötigt. Die zweite klinische Untersuchung war zehn Stunden später durchgeführt und zeigten stabile Eingeweide nach 700 mL Flüssigkeit Infusion. Adrenalin wurden reduziert. CCUS und biochemische Analysen zeigten normale Herz-, IVC und Nierenfunktion (Abbildung 5, Abbildung 6 und Abbildung 7). Bei T3, zwei Tage später, die Adrenalin wurden gestoppt, aber kumulative positive Flüssigkeitsbilanz hatte auf 6 Liter gestiegen, begleitet von einer erhöhten CO, breiter IVC und verminderte renale Perfusion und Funktion reflektiert durch erhöhte Serum-Kreatinin. T4 weiter 5 Tage nach Eintritt, Flüssigkeitsbilanz und Serum-Kreatinin sogar gestiegen waren, wo der Patient entwickelte Stufe 3 AKI. Der Patient starb zwei Tage später wegen Multi-Organversagen mit unklaren Ursprungs, 7 Tage nach Eintritt.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Abbildung 1 : SICS-II Studie Übersicht. Timeline des SICS-II Studie aus Patientenaufnahme auf die Intensivstation zu den letzten Schritt der Datenregistrierung. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Abbildung 2 : Case Report Form (CRF) für die klinische Prüfung 1. CRF auszufüllen durch die ICU Team Schüler oder Student-Forscher bei der Durchführung der ersten klinischen Untersuchung. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Abbildung 3: Case Report Form (CRF) für klinische Prüfungen, 2, 3 und 4. CRF auszufüllen durch ICU Team Schüler oder Student-Forscher bei der Durchführung der zweiten, dritten und vierten klinische Untersuchungen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Abbildung 4: Ein- und Ausschlusskriterien Patientenakte SICS-II. Flussdiagramm, beschreibt die Kriterien für die Patienten Inklusion und Exklusion in der SICS-II-Studie bis 15.08.2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Abbildung 5 : Apikale Ansichten zeigt Veränderung der Herzfunktion. (A) Bild des Herzens auf einer AP4CH Ansicht bei CCUS durchgeführt während der klinischen Prüfung 2 (T = 2); (B) Bild von dem Herzen VTI Pulssignal Welle auf T = 2, zeigt eine CO von 5,6 L/min; (C) Bild des Herzens auf einer AP5CH Ansicht bei CCUS durchgeführt während der klinischen Prüfung 3 (T = 3); (D) Bild von dem Herzen VTI Pulssignal Welle auf T = 3, zeigt eine CO von 8,3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Abbildung 6 : M-Mode-Bild von der minderwertigen Vena Cava (IVC) für Durchmesser Messungen. Bild zeigt an der Spitze, die IVC in Echtzeit, und unterhalb der M-Modus-Bild, das die IVC Durchmesserwechsel darstellt aus denen der Zusammenklappbarkeit errechnet werden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Abbildung 7 : Die verschiedenen Elemente der renalen Sonographie. (A) Bild von der rechten Niere während CCUS; (B) Darstellung, an der Spitze, das Doppler fließen in die Nierenarterien und unten der Fluss Welle, aus denen die renale resistive Index berechnet wird; (C) Bild zeigt, an der Spitze, das Doppler fließen in die renale Adern und unten der Fluss-Welle aus dem venösen Impedanz-Index berechnet wird; (D) Bild illustriert die Messung der renalen Länge. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variable</td>
			<td>T1 Tag1, um 00:38 Uhr</td>
			<td>T2 Tag1, 10:53</td>
			<td>T-3 Tag3, 10:14</td>
			<td>T4 Tag 5, bei 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Herzfrequenz (Bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Atemfrequenz (Atemzüge pro min.)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Systolischer Blutdruck (Mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diastolischer Blutdruck (Mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mittleren arteriellen Druck (Mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kumulative Flüssigkeitsbilanz (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mechanische Lüftung</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30 %</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30 %</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT Brustbein (Sekunden)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Zentrale Temperatur (◦ C)</td>
			<td>37,6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38,0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Harnwege Ausgang vorhergehende Stunde (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Inotrope Wirkstoffe verabreicht</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>keine</td>
			<td>keine</td>
		</tr>
<tr>
<td>Beruhigende Wirkstoffe verabreicht</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/h</td>
			<td>keine</td>
			<td>keine</td>
			<td>keine</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE-IV Partitur</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>SOFA-score</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Herzzeitvolumen (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9,89</td>
		</tr>
<tr>
<td>NORMWERTE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratorische Durchmesser (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC exspiratorischen Durchmesser (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley-B-Linien (gesamt)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Renal Länge (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10,59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Intrarenal venösen Strömung</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Kontinuierliche</td>
			<td>Kontinuierliche</td>
			<td>Kontinuierliche</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler Renal RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabelle 1: eine zufällige SICS-II-Patienten. Patient X, Mitte im Alter von weiblich auf der Intensivstation zugelassen, nachdem er mit Bewusstseinsstörungen vor. Abkürzungen: Bpm = Beats pro Minute, CRT = Rekapillarisierungszeit Zeit, LVOT = linke ventrikuläre Ausflusstrakt, NORMWERTE = Trikuspidalklappe ringförmigen Flugzeug systolischen Ausflug, RV S = rechtsventrikuläre systolischen Ausflug, IVC = minderwertige Vena Cava, RRI = Renal resistive Index, VII = venösen Impedanz Index, N.V. = nicht anwendbar.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variable</td>
			<td>Einheit</td>
			<td>Quelle</td>
			<td>Bezogen auf</td>
		</tr>
<tr>
<td>Laktat</td>
			<td>Mmol/L</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Chlorid</td>
			<td>Mmol/L</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung wie nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max. 12 ho Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO-2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>Mmol/L</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hämoglobin</td>
			<td>Mmol/L</td>
			<td>Arterielles Blut Gasanalyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leukozyten</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS-Troponine</td>
			<td>NG/L</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gesamt-bilirubin</td>
			<td>Uoml/L</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Von standard-Versorgung so nah wie möglich zu jeder klinischen Prüfung, max 12 h Unterschied</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>Umol/L</td>
			<td>Serum-Analyse</td>
			<td>Alle Messungen von Anfang der ICU-Zulassung</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urinmenge</td>
			<td>ml</td>
			<td>24 h-Sammelurin</td>
			<td>Alle Messungen von Anfang der ICU-Zulassung</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>Mmol/24 h</td>
			<td>Urin-Analyse</td>
			<td>Alle Messungen von Anfang der ICU-Zulassung</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabelle 2: Liste der biochemischen Variablen erhalten. Alle Patienten biochemische Variablen gesammelt während der Studie finden Sie hier.

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Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Strukturierten Protokolle sind notwendig, um Antworten auf Fragestellungen bei kritisch kranken Patienten zu geben. Die einfache Intensivpflege Studien (SICS) bietet eine Infrastruktur für wiederholte Messungen bei kritisch kranken Patienten einschließlich Sonographie, klinische Untersuchung und biochemische Analyse. SICS Projekte haben bestimmte Schwerpunkte, sondern kann flexibel gestaltet werden, andere Untersuchungen.

Beobachtungsstudie Protokoll für wiederholte klinische Untersuchung und kritische Care Sonographie innerhalb der einfachen Intensivpflege-Studien

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Innerhalb der Forschungsstruktur Simple Intensive Care Studies verwenden wir wiederholte körperliche Untersuchung und Ultraschall, um die hämodynamische Funktion bei schwerkranken Menschen zu bewerten. Die Hauptvorteile dieses Protokolls ist, dass es nicht invasiv und schnell ist, und es kann von ausgebildeten Anfängern durchgeführt werden. Obwohl diese Forschungsmethode verwendet werden kann, um in Gewebeperfusion zu gelangen, kann die Simple Intensive Care Forschungsstruktur verwendet werden, um andere Forschungsfragen in anderen Abteilungen oder anderen Krankenhäusern zu beantworten.Im Allgemeinen, Forscher neu mit dieser Methode kann kämpfen. Das Abrufen der Bilder erfordert Übung, obwohl die Bildgebung mit der Zeit und dem Training einfacher wird. Demonstrator dieses Protokolls wird doktorand Entin Bart Hiemstra sein, der auch Koordinator von SICS-I ist und der Patient Hidde Pelsma sein wird, einer unserer Master-Studenten und ein Junior-Forscher.Vor Beginn der Untersuchung eine Kunststoffschürze und nicht-sterile Handschuhe anziehen, nachdem sie die Hände und Handgelenke mit 70% Alkohol nach Standard-Krankenhausverfahren desinfiziert haben. Wenn der Patient bewusst und angemessen ist, machen Sie eine Einführung und bitten Sie den Patienten um Erlaubnis, die Untersuchung durchzuführen. Nach der Erläuterung, was durchgeführt werden soll, registrieren Sie alle Vitalzeichen und die entsprechenden Beatmungseinstellungen entsprechend dem Protokoll von den verfügbaren Nachtmonitoren.Um die subjektive Hauttemperatur zu bestimmen, palepaten Sie die Extremitäten mit den Händen, um abzuschätzen, ob der Patient kalt oder warm ist. Um die periphere Zirkulation zu bewerten, bewerten Sie die Reperfusion von Knie und Brustbein, indem Sie zehn Sekunden lang auf die Haut drücken und die Anzahl der Sekunden bis zur vollständigen Reperfusion und durch Messung der peripheren Temperatur zählen. Für die kritische Pflege Ultrasonographie des Herzens und der Lunge, setzen Sie die Brust und legen Sie neue Elektrokardiogramm, oder EKG, Aufkleber auf der Haut, vor dem Anschließen der Aufkleber an die Ultraschall-Maschine, und warten, bis das Signal zu stabilisieren.Legen Sie anschließend ein ausreichendes Volumen ultraschallgel auf den Herzultraschallwandler und legen Sie den Wandler auf der seitlichen linken Seite des Brustbeins zwischen dem dritten und fünften interkostalen Raum, um eine parasternale Lungenzugangsansicht im 2D-Modus zu erhalten. Passen Sie die Tiefe nach Bedarf an, um Bilder für die Messungen des linksventrikulären Abflusstraktes aufzuzeichnen und das Bild zu speichern. Um die apikale 4-Kammer-Ansicht zu erhalten, stellen Sie die Tiefe auf 15 bis 20 Zentimeter, legen Sie den Messumformer über die Spitze des Herzens, kaudal nach links areola mit dem Sondenlicht gegenüber dem linken Axillary.Speichern Sie das Bild und rollen Sie den Trackball so, dass sich der Cursor an der Grenze zwischen der Trikuspidalklappe und der rechten Ventrikelwand befindet, um die trikuspile Ringebene systolische Exkursion zu erhalten. Drücken Sie die M-Modus-Taste, um das richtige Bild zu erhalten und das Bild zu speichern, wenn definierte Sinuswellen beobachtet werden. Bewegen Sie den Cursor über das Trikuspidalventil, und verringern Sie die Breite des Bildes, um die Anzahl der Bilder pro Sekunde zu erhöhen.Drücken Sie die Tissue Velocity Imaging-Taste gefolgt von der gepulsten Wellentaste, um das richtige Bild für die rechte ventrikuläre systolische Exkursion zu erhalten und das Bild zu speichern. Kippen Sie den Messumformer aus der apikalen 4-Kammer-Ansicht nach unten, um die apikale 5-Kammer-Ansicht zu erhalten, und lokalisieren Sie die Aortenklappe und den linksventrikulären Abflusstrakt auf dem Bildschirm. Speichern Sie dann das Bild und platzieren Sie den Cursor direkt über der Aortenklappe.Um das linke ventrikuläre Abflusstrakt-Pulswellen-Dopplerbild zu erhalten, platzieren Sie den Cursor genau an der Stelle, an der der Linke-Ventrikuläre Abflusstraktdurchmesser gemessen wurde, drücken Sie den Pulswellenknopf und speichern Sie das Bild. Für Lungenultraschall ändern Sie die Einstellungen des Phasen-Array-Herzwandlers auf eine Frequenz von 3,6 MHz und eine Bildtiefe von 15 Zentimetern und verwenden Sie das Licht des Messumformers bei 12 Uhr für die korrekte Platzierung des Messumformers an jeder Position gemäß dem blauen Protokoll. Zählen und registrieren Sie dann, falls vorhanden, die Anzahl der vertikalen hyperechoischen Nachhallartefakte oder B-Linien, die beobachtet werden.Für die kritische Pflege Ultrasonographie der unteren Vena cava und der Niere, klicken Sie auf die Sondentaste und verwenden Sie den Trackball, um die aktive Sonde auf die konvexe kurvige Array Bauchwandler zu ändern. Mit dem 2D-Modus mit einer Tiefe von 10 bis 20 Zentimetern und einer Frequenz von 2,5 bis 5 MHz platzieren Sie den Messumformer knapp unterhalb des xiphoiden Prozesses und verschieben Sie die Sonde etwa zwei Zentimeter nach rechts vom Patienten. Die minderwertige Vena cava sollte sichtbar werden, speichern Sie das Bild.Platzieren Sie den Cursor direkt über der oberen Wand der unteren Vena cava und außerhalb des Lomaen, und drücken Sie die M-Modus-Taste, dann speichern Sie das Bild. Platzieren Sie den Wandler mit ähnlichen Einstellungen dorsal und kaudal des Rippenkäfigs und lokalisieren Sie die ausgewählte Niere zentral im Bild und speichern Sie sie. Drücken Sie die Farbtaste, um ein Farbdopplerbild der Niere zu erhalten, und bestimmen Sie den Fluss in der Nierenvaskulatur.Platzieren Sie den Cursor über eine beliebige Arterie an der kortikomdullären Kreuzung in der Mitte der Niere, wo der Dopplerfluss deutlich sichtbar ist, und stellen Sie den Cursorwinkel ein, bevor Sie die gepulste Wellentaste drücken. Passen Sie bei Bedarf die Signalamplitude und den Kontrast im aktiven Modus an und speichern Sie das Bild. Stellen Sie dann fest, ob es auch genügend Vena-Signal für spätere Messungen gibt und speichern Sie das Bild.Wenn die gesamte Bildgebung abgeschlossen ist, trennen Sie alle Kabel, entfernen Sie die überschüssigen Gel- und EKG-Aufkleber vom Patienten und dem Messumformer, und erholen Sie den Patienten. Dann reinigen Sie die Ultraschallmaschine und gebrauchte Messumformer mit Ultraschall zugelassenen Desinfektionstüchern. Alle Bilder sollten vordefinierten Kriterien entsprechen, um die Qualität zu gewährleisten.Für die Messung des linksventrikulären Abflusstraktes öffnen Sie die entsprechende Datei in der Ultraschallsoftware und halten Sie das Bild an, wenn die Ventile vollständig geöffnet sind. Klicken Sie auf Messen und wählen Sie den linken ventrikulären Abflusstrakt der Herzdimension aus, um die Messung zu starten. Wenn der Cursor angezeigt wird, wählen Sie zwei Punkte an der Basis des Aortenventils auf jeder Seite des Lomaen von der inneren Kante zum inneren Rand, während der frühen Systole und speichern Sie das Bild.Wählen Sie für die Herzausgangsmessung das Pulswellenbild aus der apikalen 5-Kammer-Ansicht aus und passen Sie den horizontalen Sweep auf 100 Zentimeter pro Sekunde an. Wählen Sie drei gut geformte Hohlwellen mit klaren Rändern aus, die sich am Elektrokardiogramm ausrichten, und klicken Sie mit dem Trackball auf Maß, um die linke ventrikuläre Ausgangsspur der Kardiotik auszuwählen. Verfolgen Sie dann die Wellenformlinie, die an der Grundlinie beginnt und endet.Die Ultraschallmaschine berechnet automatisch die Herzleistung. Für die trikuspidale ringförmige Ebene systolische Exkursionsmessung öffnen Sie die entsprechende M-Modus-Datei und platzieren Sie den Cursor zuerst auf den tiefsten Punkt einer klar definierten Sinuswelle und dann auf den höchsten Punkt. Der Unterschied zwischen den beiden Exkursionen sollte in der oberen linken Ecke des Bildschirms angezeigt werden.Für die rechtsventrikuläre systolische Exkursionsmessung klicken Sie auf sätteln und platzieren Sie den Cursor auf den höchsten Gipfel einer genau definierten Kurve. Um den unteren Vena-Cava-Durchmesser und die Kollapsfähigkeit zu bestimmen, wählen Sie den Bauchwandler aus und öffnen Sie das entsprechende 2D-Bild. Um die unteren Vena-Cava-Expiratoriums- und Inspiratoriumsdurchmesser zu messen, öffnen Sie das entsprechende Bild des M-Modus und klicken Sie auf den Bremssattel und messen Sie den Durchmesser während des Endes und Ablaufs, bevor Sie das Bild speichern.Um die Nierenlänge in Zentimetern zu messen, öffnen Sie das entsprechende 2D-Bild und klicken Sie auf den Bremssattel, um eine Linie zu zeichnen, die sich vom Kaudal enden zu den Schädelenden des Nierenrinden erstreckt, und registrieren Sie die Nierenlänge. Um den Nierenwiderstandsindex zu messen, wählen Sie das entsprechende arterielle Dopplerflussbild aus und platzieren Sie den Cursor zuerst auf dem Peak und dann auf dem niedrigsten Punkt der pulsidalen Strömungswelle in der positiven Hälfte der y-Achse. Wenn dieses Signal im vorherigen Bild nicht sichtbar ist, öffnen Sie das andere venöse Dopplerflussbild, klicken Sie dann auf Sättel und platzieren Sie den Cursor zuerst über dem Peak bei der maximalen Strömungsgeschwindigkeit und dann über die Strömungsgeschwindigkeit am Nadir.Diese Messungen werden verwendet, um den venösen Impedanzindex zu berechnen. Bei wiederholter Durchführung dieser Methoden bei kritisch kranken Patienten können Veränderungen der hämodynamischen Funktion beobachtet werden. Diese Bilder wurden von einer Patientin mittleren Alters mit kritischer Pflege-Ultrasonographie gewonnen.Sie zeigen einen Anstieg der Herzleistung. Die Durchführung einer strukturierten körperlichen Untersuchung und ganzer Ultraschall ermöglicht eine ordnungsgemäße Untersuchung von hämodynamischen Problemen bei schwer kranken Patienten. Es ist wichtig, den Patienten kontinuierlich darüber zu informieren, was Sie tun, auch wenn er sediert ist, Vitalzeichen zu überwachen und bei Bedarf Denern Zugang zu gewähren.Nach diesem Verfahren können andere Methoden, wie Leber- oder Milz-Ultrasonographie, durchgeführt werden, um zusätzliche Fragen über organperfusion zu beantworten. Vergessen Sie nicht, dass bei der Arbeit mit schwerkranken Patienten Isolationseinschränkungen bestehen können und daher die Hygiene des Forschers und der Ultraschallmaschine sehr wichtig ist. Die strukturelle Verwendung dieser Methode mit einem Team von begeisterten Forschern kann helfen, wichtige Fragen zu beantworten, wenn man die hämodynamische Instabilität und Ultraschallbestrahlung berücksichtigt.

Research

Education

JoVE Core

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Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Mit visuellen und narrativen Methoden auf ein faires Verfahren in der klinischen Versorgung erreichen

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Forschung

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Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

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Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

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This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

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Protokoll und Richtlinien für Point-of-Care Lunge Ultraschall bei der Diagnose von neonataler Lungenerkrankungen basierend auf internationalen Experten Konsens

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Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

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Implantation von menschengroßen koronaren Stents in Ratte Abdominal Aorta mit einem transfemoralen Zugang

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Halogenierte Wirkstoffabgabe im Schweinemodell des akuten Atemnotsyndroms über ein Gerät vom Typ Intensivstation

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...