Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

אנחנו רוצים להודות לכל חברי קבוצת המחקר SICS כי היו מעורבים בתוך SICS-אני, השתתפו סיעור מוחות הפעלות על פרוטוקול הנוכחי, במיוחד אוביי Pelsma על כך המטופל שלנו וידאו. כן נרצה להודות הלשכה מחקר של מחלקת טיפול נמרץ ורכזי שלה על תמיכתם; Dieperink ו ד ר ו מ Onrust. יתר על כן, אנחנו רוצים להודות Studentsteam טיפול נמרץ את החוקרים הסטודנט אשר מבנית כללו חולים לתוך SICS-II עד כה; ג'יי א דה ברון, נולד ב- Keuning א, ד"ר Selles ק'.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

לעורכים יש דבר לחשוף.

כל בדיקות יש לבצע לפי הפרוטוקול. בדיקה גופנית יש רק ערך אם נעשה על-פי הגדרות שנקבעו מראש23. מעבדה ערכים צריך לאסוף לפי פרוטוקול כדי לקבל את כל הערכים. תמונות CCUS ברור, interpretable הם המפתח לענות על שאלת המחקר המחקר, כפי שמתואר בשלב 3.3. אם מתקבלים תמונות באיכות ירודה, לא ניתן לבצע מדידות וניתוחים המתוארת בשלב 5, המטרה של מדידות חוזרות ונשנות יפוג. שלושה מדדים חשובים נלקחים כדי למזער את הסיכון של קבלת תמונות באיכות נמוכה. ראשית, סטודנט-החוקרים לבצע CCUS במחקר שלנו מאומנים על ידי קרדיולוג מנוסה-intensivist. הספרות מראה כי תוכנית אימונים קצרים מתאימה להשגת מיומנות בסיסית ב- CCUS24. שנית, החוקרים סטודנט מפוקחים על ידי תלמיד-חוקר בכיר במהלך בחינות הראשון 20 שלהם אז הם יוכלו לקבל את הידיים על משוב. בפעם האחרונה, כל רכשה דום לב, כליות להיות מחדש ותמונות מאומתים ע י מומחה עצמאי של הדמיה לב הליבה מעבדה, רדיולוג בטן, מנוסה בהתאמה כדי להבטיח שנתוני אמין.
כדי להבטיח איכות התמונה, החוקרים גם צריך לשים לב להיבטים אחרים. אולטרסאונד ג'ל ההחלה מחדש או מיקום מחדש את המכשיר כך שזה יוצר קשר טוב יותר עם העור של המטופל נדרש לפעמים כדי להבטיח את איכות התמונה המיטבית. זה חשוב גם לקחת מספיק זמן כדי לרכוש את התמונה המיטבית ביותר, אם יש ספקות חוקר בכיר, קרי, קרדיולוג פיקוח-intensivist או טכנאי מעבדה הליבה, להתייעץ עם לפני בדיקה קלינית הושלמה. אימות של כל התמונות ultrasonographic והערכת רציפה מובטחת על ידי אכיפת המדרגות protocolized המוצג באיור1. בנוסף, הסטודנטים-חוקרים ומומחים לעתים קרובות חילופי משוב, ולכן קל ליישם במהירות שינויים בפרוטוקול כדי להגביר עוד יותר את האיכות של תמונות ומדידות. אימות תכופים זה מקל לזהות כך CCUS להכשרת חוקרים-סטודנטים עתידיים ניתן להתאים בהתאם שגיאות שיטתית. יתר על כן, אחת לחודש פגישות פתוח לכל חברי הצוות מאפשר הערכה יסודית, (במקרה הצורך) שינויים בפרוטוקול.
סביב השעון הזמינות עבור המטופל ההקרנה והכללה הוא עוד אלמנט מפתח עבור יישום מוצלח של מחקר זה. זה יכול להיעשות רק על-ידי צוות מסור של התלמיד-חוקרים, צוות גדול של תלמידים כדי לספק תמיכה ולאחר תיאום טוב עם המדריכים נמרץ. את התיאום הזה מתרחש במגע רגיל הסיכון נמוך בין המטפלים וחוקרים על שיפורים אפשריים כדי למטב את שיתוף הפעולה עם הטיפול הסטנדרטי.
מגבלה של פרוטוקול זה הוא בהצלחה ניצוח CCUS הוא תלוי הנגישות של עמדות שנקבעו מראש איפה מניחים את המכשיר. במהלך SICS-, זה כבר הוצג את לב CCUS לא ניתן לבצע כאשר חולים שנזקקים שאיבות, פדים או תחבושות הפצע אשר להכשיל את חלון echocardiographic באופן תיאורטי אופטימלי1. בנוסף, האפשרות לקבלת המתאים בחלון subcostal באמצעות אקו אקוקרדיוגרפיה, אשר נדרש עבור המדידות IVC, שהוצג בעבר שעלולים להיות מוגבלים האוכלוסייה טיפול נמרץ כללי25. זמינות 24/7 הנדרש על-ידי פרוטוקול זה כדי לבצע את הבדיקות שונות בנקודות זמן שונות הוא גם מגבלה פוטנציאליים, כמו כמה מרכזים אולי חוסר היכולת לעשות זאת. אפילו בבית חולים אקדמי גדול כמו UMCG, הקפדה זו הובילה עיכובים בתחילת המחקר. מגבלה נוספת מהותי מדידות ultrasonographic הוא ההשתנות הבין-הצופה של המדידות. להכללה החולה להבטיח 24/7, זה בלתי אפשרי עבור חוקר אחד לנהל את כל בדיקות קליניות בחולים כלולים כל. מחקר זה שואף החוקר אותו לבצע את המידה אולטרסאונד כל מטופל באותו אחד כדי למזער את השתנות ברמת הפרט, אך עבור כל קבוצה, השתנות בין הצופה נשאר עניין.
הדמיה ultrasonographic של איברים מרובים יכול להיות מבנה מהיר, בטוח ויעיל להמחשת איברים זלוף ותפקוד. זה כלי נוח כי כל מקצוע רפואי אמורים להיות מסוגלים להשתמש, עבור אשר מספר מדדים המבוססים על פשוטה, פרוטוקול מתוקננת בדרך כלל לספק מדידות אמין.
יתר על כן, מחקרים תצפיתיים ביותר הערכת השימוש של בדיקת אולטרה סאונד, במיוחד של אקו, הם רטרוספקטיבי בטבע או לכלול רק מספר קטן של חולים. 26 פרוטוקול זה מאפשר מבניים 24/7 הקרנת הסרט שלא נבחרו קוהורטה של חולים אנושים, אשר יכולה להיות מוגדרת subpopulations של עניין, ובכך מאפשר עבור החקירה בו זמנית של מספר שאלות המחקר.
יתר על כן, למרות שידוע כי משתנים קליניים בטיפול קריטי הם מאוד דינמיים, קישור הדדי משפיעים אחד על השני, רוב המחקרים יש רק חקר את הערך מוספים של מדידות אולטרסאונד מיוחד במינו של איברים מסוימים27, 28. זהו הפרוטוקול הראשון נתמקד בצעדים חוזרים ונשנים, אולטרסאונד בכל הגוף, גודש ורידי. אנו מצפים כי SICS-II יספק השתקפות מדויקת יותר של בגרימת המצב המטופלים במהלך הכניסה לטיפול נמרץ.
המבנה הנוכחי בשימוש SICS שניתן להחיל על מספר רב של הגדרות, התוספת של רכיבים אחרים הוא נחקר כעת. כוחה טמון השילוב של קו מחקר בסיסי, קו מסתגלת שבו משתנים חדשים בקלות ניתן להוסיף את Crf כך יכול ייחקרו חדש שאלות המחקר. דוגמה זו הסתגלות היא התוספת של קיר חדרית נרחב הערכה על ידי דפורמציה הדמיה, קרי, זן בטווח הקצר, בפרוטוקול קבוע בקבוצת משנה ספציפית של חולים.
יתר על כן, סבלנית אינקלוז'ן נמצאת כעת באופן בלעדי המתקיימים בטיפול נמרץ ועל חלק טיפול מסלול של החולים הוא החמיץ עכשיו. חולי טיפול נמרץ מאושפזים לעתים קרובות תחילה למחלקת המיון (אד), ולהישאר במחלקת בית החולים רגיל אחרי השחרור נמרץ. לכן, SICS שואפת כוללים לחולים בשלב קודמת על-ידי הכללת חולים עם ההגעה אד ולרשום התערבויות ותפקוד והמודינמיקה מן הכניסה הראשונית ח ואילך. יתר על כן, תוכניות לבצע CCUS לאחר טיפול נמרץ-פריקה כדי במחלקות רגילות נמשכות גם כך כל החולים ניתן למדוד בכל מראש זמן הלימוד. היבט חשוב נוסף הוא ההרחבה של הפרוטוקול למרכזים אחרים: פשטותו מאפשר עיבוד קל על ידי מרכזי אשר יכול להתחיל הכללה עצמם.
לבסוף, פיתוח, יישום מוצלח של פרוטוקול CCUS מובנים עשויות להיות השלכות קליניות. למרות בשימוש למטרות מחקר בלבד, הוא ניתן ליישום עבור CCUS קלינית על ידי רופאים לאחר תקופת הכשרה קצרה המוצע. אז יהיה מעניין להעריך אם הקלת CCUS הכשרה לרופאים (לא מנוסים) היתה ירידה בדיקות אבחון נוסף.

חולים הודה כדי נמרץ (ICU) הם הכי אנושות חולה עם שיעור גבוה של co - ו morbidities מרובה, באופן עצמאי את האבחנה הכניסה שלהם. לכן, נמרץ הוא ההגדרה לחקור co -, תחלואה מרובה, שלהם השפעה שלילית על תוצאות המטופל, מחלה קריטית כיצד עלול להוביל לסיבוכים שתורמים נוספים morbidities מרובה. כדי לקבל תובנה בקבוצה הטרוגנית זו החולה מפורט בדיקה של כל אדם החולה הוא בעל ריבית מירבית.
הקו מחקר מחקרים נמרץ פשוטה (SICS) מיועד במטרה להעריך את הערך prognostic ואבחון של מבחר מקיף של קליני, בגרימת, משתני הביוכימי בחולי טיפול נמרץ שנאספו על ידי צוות מסור של סטודנט-חוקרים מתואמת על ידי מומחים רפואיים. אחד היעדים העיקריים של SICS-. אני היא לחקור את השילוב של ממצאי בדיקה קלינית הטוב ביותר המשויך הלם שהוגדרו על-ידי תפוקת הלב (CO) נמדד על ידי בדיקת אולטרה סאונד (CCUS) לטיפול נמרץ1. SICS-II משתמשת מבנה SICS-אבל מוסיף בדיקה קלינית חוזרות, ניתוח הביוכימי, CCUS. המוקד העיקרי של SICS-II היא לכמת גודש ורידי, לזהות את המשתנים שעשויים לתרום להתפתחות שלו. מדידות חוזרות ונשנות לספק מידע דינמי על מהלך המחלה של המטופל. מחקרים מראים כי נוזלים קיים בחולים אנושים, נוזלים מזוהה עם morbidities החדש. אנו מתמקדים לפיכך גודש ורידי בחולים אלו. יתר על כן, מספר מחקרים הציעו את ההשפעות השליליות אפשרי של המינהל נוזלים מופרז2,3,4,5,6. נוזלים יכולה להיות נתפש גודש ורידי או עומס יתר נוזל ורידים, אשר עלולים להיות שנצפו על ידי לחץ ורידי מרכזי מוגבר (CVP) או בצקת היקפית. לחץ מוגבר במערכת ורידים מרכזי עשוי לתרום זלוף מופחת איברים ואחריו איברים, אך אין הגדרה מדויקת של גודש ורידי קיימת.
מחקרים קודמים כי הציע השפעות שליליות שקשורות עם הממשל נוזלים מופרז משמש פונדקאי יחיד מדידות של גודש ורידי כגון CVP, IVC collapsibility, מאזן נוזלים ו/או בצקת היקפית7,8 , 9 , 10. לפי מיטב ידיעתנו, SICS-II הוא המחקר הראשון לבצע CCUS החוזרות ונשנות של איברים מרובים בשילוב עם ממצאי בדיקה קלינית כדי להעריך את מצב והמודינמיקה של חולי טיפול נמרץ. ההתמקדות טכניקה זו בדיקת אולטרה סאונד אורגן רב חשוב כמו איברים או תפקוד האיבר מופחתת תמיד משפיע על כל המערכת בגרימת. אנו מצפים כי נתוני בחינות חוזרות SICS-II יעזור כדי לפענח את פתופיזיולוגיה והשלכות על גודש ורידי. כתוצאה מכך, זה עשוי לעזור כדי לשפר זיהוי מוקדם יותר של חולים אנושים בסיכון של גודש ורידי מדריך אופטימיזציה של ניהול נוזלים. בנוסף, ניתן לסייר האגודה בין גודש ורידי קצר - ארוכת איברים. לבסוף, יישום מוצלח של פרוטוקול SICS-II יהפוך ברור בביצוע מחקר פרוספקטיבי גדול עם צוות מסור של חוקרי-סטודנט הוא ריאלי יכולות להניב איכות הנתונים לחקור בעיות קליניות.
. כאן, ההליך כדי לבצע בדיקה קלינית מקיפה של חולי טיפול נמרץ עם המטרה של מדידת גודש ורידי הוא הפגין. פרוטוקול תמציתי של SICS-II פורסם clinicaltrials.gov11. לאחר בבדיקה הראשונה קלינית ראשונית, לכל היותר שלוש בחינות קליניים נוספים, נערכים ניתוחים הביוכימי ו- CCUS. בדיקה גופנית כוללת של משתנים אשר משקפים זלוף/microcirculation היקפיים כגון מילוי קפילרי זמן (CRT) או mottling, כמו גם משתנים של macrocirculation כגון לחץ דם, קצב לב, תפוקת השתן. בנוסף, ערכי מעבדה טיפול סטנדרטי רשומים (למשל, לקטט, pH). לאחר מכן, CCUS של הלב, הריאות, IVC כליה מבוצע כדי לקבל מידע על זלוף. שיטות נוספות נכרוך בתוך התוכנית שלנו ניתוח סטטיסטי, כפי שנעשה ב- SICS את-אני12.
על סמך 138 חולים כלולה בין 14-05-2018 15-08-2018, מדידות חוזרות של מגוון רחב של משתנים קליניים בתוך מבנה זה נראה ריאלי. אנו גם מראים כי אימות עצמאית הוא ריאלי. SICS-II מדגימה מתודולוגיה יקר עבור הפעלת חוקרים לרשום במדויק שינויים במשתני עניין, ולכן יכול לשמש מדריך מחקר המשקף את ההתקדמות במצב של חולים כפי שניתן לראות תרגול יומיומי. המחקר SICS-II מתבצע מדי יום על ידי צוות של 2-3 סטודנטים-חוקרים בכל עת, עם מפקח בכיר זמין בכוננות. הסטודנט-חוקרים אלה מאומנים בביצוע בדיקה גופנית של CCUS. לבצע את כל השלבים של הפרוטוקול הבא והם אחראים על הכללת המטופל במהלך שעות העבודה וגם בסופי שבוע. בנוסף, צוות סטודנט נמרץ גדול כ-30 תלמידים להשתתף בערב, משמרות לילה, לערוך בדיקה קלינית ראשונית (במרחק של-3 שעות של כניסה) של חולים חדשים. איור 1 מציג סיכום סכמטי של פרוטוקול המחקר, איור 2 ו 3 מציגים את התיק דוח טפסים (crf לניסויים קליניים) המשמש לרישום הנתונים על אוסף.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

הערכות האורך של חולים אנושים על ידי צירופים של בדיקה קלינית, ניתוח הביוכימי ועל לטיפול נמרץ בדיקת אולטרה סאונד (CCUS) עשויים לזהות אירועים קשים של התערבויות כגון עומס נוזלים בשלב מוקדם. לימודי טיפול נמרץ פשוטה (SICS) הוא קו מחקר המתמקד הערך prognostic ואבחון של שילובים של משתנים קליניים.
SICS-במיוחד התמקדתי על השימוש של משתנים קליניים שהושג תוך 24 שעות הקבלה חריפה לחיזוי של תפוקת הלב (CO) ותמותה. ההמשך שלה, SICS-II, מתמקד ההערכות החוזרות ונשנות במהלך הכניסה לטיפול נמרץ. בדיקה קלינית הראשון על ידי חוקרים מאומנים מתבצע בתוך 3 שעות לאחר הודאה המורכב בדיקה גופנית והתחנך מנחש. בדיקה קלינית השני מבוצע בתוך 24 שעות אחרי הכניסה כולל בדיקה גופנית, משכילה לנחש, הביוכימי ניתוח והערכות CCUS של הלב, הריאות, הכלילי (IVC) בכליות. הערכה זו הוא חזר ימים 3 ו- 5 לאחר הודאה. CCUS תמונות מאומתות ע י מומחה עצמאי, כל הנתונים רשום במסד נתונים מאובטחת באינטרנט. מעקב ב- 90 יום כולל רישום של סיבוכים, מצב הישרדות על פי הרישום האדם העירוני ותרשימים הרפואי של החולה. המוקד העיקרי של SICS-II היא השיוך בין גודש ורידי בתפקוד איברים.
מטרת פרסום פרוטוקול זה היא לספק פרטים על המבנה וללמוד שיטות זו פוסקת תצפיתי פרוספקטיבי המאפשר מענה למספר שאלות המחקר. העיצוב של איסוף הנתונים של בדיקה קלינית בשילוב והערכות CCUS בחולים אנושים הם explicated. השני-SICS פתוח עבור אחרים מרכזי להשתתף, פתוח לשאלות מחקר אחרים יכולה לקבל מענה עם הנתונים שלנו.

המטרה של התוצאות נציג היא להמחיש את הכדאיות של הפרוטוקול.
חולים בסך הכל, חולים 663 אושפז לטיפול נמרץ בין 14-05-2018 15-08-2018. אלה, 208 חולים היו זכאים להיכלל (סיבות הדרה מוצגים באיור4). מספר 49 חולים היו לא נכלל גם לא הייתה אפשרות לבצע את CCUS עקב מאמצי החייאה מתמשך. שבעה חולים סרב להשתתף (אין הסכמה מדעת), ארבעה חולים CCUS היה בלתי אפשרי, למשל, בשל מיקום נוטה אוורור מכני או ואקום בסיוע הסגר של פצעים גדולים, וכתוצאה מכך 138 חולים כלולים בנתונים לניתוח.
אימות CCUS ואיכות תמונה אימות נרחב של דימות הלב מתוכנן. בדיקת אולטרה סאונד כליות אימות החל. עד כה, תמונות של המטופלים 21 (15%) היו לאמת. 18 תמונות מטופלים (86%) הופיע באיכות מספקת. כל הסיבות מורת רוח של תמונות המפורטים וחזר על המשוב אל החוקר שביצעה את בדיקת אולטרה סאונד. שם החוקר שביצעה את בדיקת אולטרה סאונד נרשם כדי שניתן יהיה התחת אינטר - ו אינטרה-הצופה השתנות באמצעות מקדם המתאם Intraclass (ICC). שיטות סטטיסטיות המדויק שיפורט בתוכנית שלנו ניתוח סטטיסטי, כפי שנעשה ב- SICS את-אני12.
מקרה לדוגמה: החולה X, לנשים בגילאי הביניים X החולה אושפז לאחר היא נמצאה עם התודעה לקוי ולחץ דם נמוך. כל המדידות שהושג מוצגים בטבלה 1. כל המשתנים התקבלו במסגרת הזמן הנדרש בלי נתונים חסרים, הממחישות את הכדאיות אפשרי של פרוטוקול זה. בתוך 3 שעות לאחר הכניסה בוצעה בדיקה קלינית הראשון. במהלך הבדיקה המטופל סומם, לצינורות, נזקקת לטיפול vasopressor עוצמה. בדיקה קלינית השני ביצע 10 שעות מאוחר יותר, הראה. סימנים חיוניים יציבים לאחר 700 מ"ל של עירוי נוזלים. Vasopressors היו מופחת. CCUS וניתוח הביוכימי הראה דום לב רגיל, IVC, תפקוד הכליות (איור 5, 6 איור ואיור 7). T3, יומיים לאחר מכן, עצרו את vasopressors אבל משק המים חיובית מצטברת היה עלה 6 ליטר, בליווי CO מוגברת, IVC רחב יותר, פחתה זלוף כליות ותפקוד בא לידי ביטוי מוגבר סרום קריאטינין. -T4, 5 ימים אחרי הכניסה, משק המים, סרום קריאטינין עלתה אפילו עוד יותר, איפה החולה פיתח שלב 3 אקי. החולה נפטר יומיים מאוחר יותר עקב ריבוי כשל איברים עם מקור לא ברור, ב 7 ימים לאחר הודאה.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> איור 1 : סקירת המחקר עורקת-II- ציר הזמן של SICS-השני ללמוד מן מטופלים הודאה לטיפול נמרץ לשלב הסופי של רישום נתונים. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> איור 2 : טופס דו ח המקרה (CRF) לבדיקה קלינית 1. CRF להתמלא על ידי סטודנטים צוות טיפול נמרץ או סטודנט-החוקרים כאשר עורכים בדיקה קלינית הראשון. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> איור 3: טופס דו ח המקרה (CRF) בבדיקות קליניות 2, 3 ו- 4- CRF להתמלא על ידי סטודנטים צוות טיפול נמרץ או סטודנט-החוקרים כאשר עורכים השנייה, השלישית, הרביעית קליניים בדיקות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> איור 4: SICS-II תרשים החולה והדרה. תרשים זרימה המתאר את הקריטריונים עבור הכללה החולה ב- SICS-II המחקר עד 15-08-2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> איור 5 : נופים הפסגה מציג שינוי בתפקוד הלב. (א) תמונה של הלב על תצוגה AP4CH במהלך CCUS שנערך במהלך בדיקה קלינית 2 (T = 2); (ב) התמונה של האות גל הדופק של VTI הלב ב- T = 2, מציג מפקד של 5.6 L/דקה; (ג) תמונה של הלב על תצוגה AP5CH במהלך CCUS שנערך במהלך בדיקה קלינית 3 (T = 3); (ד) התמונה של האות גל הדופק של VTI הלב ב- T = 3, מציג מפקד של 8.3 L לדקה <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> איור 6 : M-mode דימוי הכלילי התחתון (IVC) למדידות קוטר. התמונה מראה, עליון, של IVC ב בזמן אמת, ומתחת, התמונה M-mode המייצג את השינויים בקוטר של IVC, שממנו collapsibility יכול להיות מחושב. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> איור 7 : הרכיבים השונים של בדיקת אולטרה סאונד כליות. (א) התמונה של הכליה הימנית במהלך CCUS; התמונה (B) מציג, עליון, הדופלר לזרום בעורקים כליות, להלן, הגל זרימה שממנו מחושב מדד resistive כליות; (ג) תמונת מראה, עליון, הדופלר לזרום הורידים כליות, ו, להלן, הגל זרימה שממנו מחושב מדד עכבה ורידים; (ד) תמונות הממחישות את המדידה של אורך כליות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>משתנה</td>
			<td>T1 1 יום, בשעה 00:38</td>
			<td>T2 1 יום, בשעה 02:04</td>
			<td>T3 יום 3, בשעה 16:51</td>
			<td>T4 יום 5, בשעה 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>קצב הלב (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>קצב נשימה (נשימות כל דקות)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>לחץ הדם הסיסטולי (מ מ כספית)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>לחץ הדם הדיאסטולי (מ מ כספית)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>כלומר לחץ הדם בעורק (מ מ כספית)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>מאזן נוזלים המצטברים (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>אוורור מכני</td>
			<td>להציץ 5, FiO2 40%</td>
			<td>להציץ 5, FiO2 40%</td>
			<td>להציץ 5, FiO2 30%</td>
			<td>להציץ 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT החזה (שניות)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>הטמפרטורה המרכזית (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>השתן פלט ביממה הקודמת (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>מנוהל סוכני inotropic</td>
			<td>לנורה 0.1 מ"ג/מ"ל ש מ ל 3.0</td>
			<td>לנורה 0.1 מ"ג/מ"ל 1.0 מ"ל/h</td>
			<td>אף אחד</td>
			<td>אף אחד</td>
		</tr>
<tr>
<td>מנוהל סוכנים הרגעה</td>
			<td>Propofol 20 מ"ג/מ"ל 5.0 ml/h</td>
			<td>אף אחד</td>
			<td>אף אחד</td>
			<td>אף אחד</td>
		</tr>
<tr>
<td>הציון הרביעי אפאצ'י</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>ספה ניקוד</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (ס מ)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>תפוקת הלב (L/דקה)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (מ מ)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (ס"מ/s)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratory קוטר (ס מ)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC expiratory קוטר (ס מ)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>קווים Kerley B (סה)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>אורך כליות (ס מ)</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>10.59</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>נ. א</td>
		</tr>
<tr>
<td>תבנית זרימה ורידית intrarenal</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>רציף</td>
			<td>רציף</td>
			<td>רציף</td>
		</tr>
<tr>
<td>דופלר אר אי ספיקת כליות</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0.75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>השביעי</td>
			<td>נ. א</td>
			<td>0.33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: מטופל SICS-II אקראי. החולה X, התיכון בן נקבה הודה לטיפול נמרץ לאחר מציאת עם התודעה לקוי. קיצורים: bpm = פעימות לדקה, CRT = מילוי קפילרי זמן, LVOT = שמאל יצוא חדרית בדרכי, TAPSE = של המטוס טבעתי סיסטולי טיול, RV S = נכון חדרית טיול סיסטולי, IVC = הכלילי, RRI = אינדקס resistive כליות, השביעי = עכבה ורידים אינדקס, נ. א = לא ישים.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>משתנה</td>
			<td>יחידה</td>
			<td>מקור</td>
			<td>לקבלו</td>
		</tr>
<tr>
<td>לקטט</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>כלוריד</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>ה-pH</td>
			<td></td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, כמו קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 הו ההבדל</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>פאו2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>המוגלובין</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>בדיקות גזים בדם עורקי</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>לויקוציטים</td>
			<td>/L-910 x 10</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>/L-910 x 10</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>לוויני</td>
			<td>U/L</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>בילירובין סה</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>מ טיפול סטנדרטי, קרוב ככל האפשר גם כל בדיקה קלינית, מקסימום 12 שעות הפרש</td>
		</tr>
<tr>
<td>קריאטינין</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>סרום ניתוח</td>
			<td>כל המדידות מתחילתו של טיפול נמרץ הודאה</td>
		</tr>
<tr>
<td>נפח שתן</td>
			<td>ml</td>
			<td>איסוף שתן של 24 שעות</td>
			<td>כל המדידות מתחילתו של טיפול נמרץ הודאה</td>
		</tr>
<tr>
<td>קריאטינין</td>
			<td>mmol/24h</td>
			<td>בדיקת שתן</td>
			<td>כל המדידות מתחילתו של טיפול נמרץ הודאה</td>
		</tr>
</tbody></table>בטבלה 2: רשימת משתנים הביוכימי השיג. כל המשתנים הביוכימי החולה שנאספו במהלך המחקר מפורטים כאן.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

פרוטוקולים מובנים נחוצים לספק תשובות על שאלות מחקר בחולים אנושים. לימודי טיפול נמרץ פשוטה (SICS) מספק תשתית למדידות חוזרות בחולים אנושים, לרבות בדיקה קלינית, ניתוח הביוכימי, בדיקת אולטרה סאונד. SICS פרויקטים מיקוד מסוים אך המבנה הוא גמיש כדי בחקירות נוספות.

פרוטוקול מחקר תצפיתי לבדיקה קלינית חוזרת ונשנית וקריטיים אכפת לי בדיקת אולטרה סאונד בתוך הלימודים נמרץ פשוטה

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

בתוך מבנה המחקר של מחקרי טיפול נמרץ פשוטים, אנו משתמשים בבדיקה גופנית חוזרת ונשנית ובאילטרה-סאונד כדי להעריך את התפקוד המודינמי של החולים הקשים. היתרונות העיקריים של פרוטוקול זה הוא שזה לא פולשני ומהיר, וזה יכול להתבצע על ידי טירונים מאומנים. למרות ששיטת מחקר זו יכולה לשמש כדי להיכנס פנימה לתוך חליטת רקמות, ניתן להשתמש במבנה המחקר Simple טיפול נמרץ כדי לענות על שאלות מחקר אחרות במחלקות אחרות או בבתי חולים אחרים.בדרך כלל, חוקרים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק. קבלת התמונות דורשת תרגול, אם כי הדמיה הופכת קלה יותר עם זמן והכשרה. מפגין פרוטוקול זה יהיה מועמד לדוקטורט בארט Hiemstra, שהוא גם רכז של SICS-I והחולה יהיה הידה פלסמה, אחד מתלמידי המאסטר שלנו וחוקר זוטר.לפני תחילת הבדיקה, לשים על סינר פלסטיק וכפפות לא סטריליות לאחר חיטוי הידיים ואת פרקי הידיים עם 70% אלכוהול, על פי נהלים סטנדרטיים בבית החולים. אם המטופל בהכרה ובהולם, יש להקדמה ולבקש מהחולה רשות לבצע את הבדיקה. לאחר הסבר מה יש לבצע, רשום את כל הסימנים החיוניים ואת הגדרות ההנשמה המתאימות על פי הפרוטוקול מהצגים הזמינים ליד המיטה.כדי לקבוע את טמפרטורת העור הסובייקטיבית, יש למחוץ את גפיים בידיים כדי להעריך אם החולה קר או חם. כדי להעריך את זרימת הדם ההיקפית, להעריך את ההשלכות של הברך ועצם החזה על ידי לחיצה על העור במשך עשר שניות להרפות ולספר את מספר השניות עד לריפול מלא ועל ידי מדידת הטמפרטורה ההיקפית. לטיפול קריטי אולטרה סאונד של הלב והריאות, לחשוף את החזה ואת המקום אלקטרוקרדיוגרמה חדשה, או א.ק.ג. , מדבקות על העור לפי הצורך, לפני חיבור המדבקות למכונת אולטרסאונד, ומחכה האות להתייצב.לאחר מכן, מניחים נפח מספיק של ג'ל אולטרסאונד על מתמר אולטרסאונד לב ולמקם את מתמר בצד שמאל של עצם החזה בין החללים הבין צלעי השלישי והחמישי כדי לקבל תצוגת גישה ריאות parasternal במצב 2D. התאימו את העומק לפי הצורך כדי לתעד תמונות למידות דרכי הגלישה בחדר השמאלי ולשמור את התמונה. כדי להשיג את הנוף האפיאלי של 4 תאים, התאימו את העומק ל-15 עד 20 ס"מ, הנחו את מתמר מעל מעבר הלב, קאודל שמאלה עם אור הגשוש הפונה לבית השחי השמאלי.שמור את התמונה ולגלגל את כדור המסלול, כך הסמן הוא על הגבול בין שסתום tricuspid ואת קיר החדר הימני, כדי להשיג את הטיול סיסטולי מטוס מישורי tricuspid. לחץ על לחצן מצב M כדי להשיג את התמונה הנכונה ולשמור את התמונה כאשר גלי סינוס מוגדרים נצפו. הזז את הסמן מעל שסתום tricuspid ולהקטין את רוחב התמונה כדי להגדיל את מספר המסגרות לשנייה.לחץ על כפתור הדמיית מהירות הרקמה ואחריו כפתור הגל הפעמו כדי להשיג את התמונה הנכונה לטיול סיסטולי חדרי הנכון ולשמור את התמונה. מהתצוגה האפית של 4 תאים, הטה את המתמר כלפי מטה כדי לקבל את הנוף האפורי של 5 תאים ולאתר את שסתום אבי העורקים ואת דרכי הזרימה החדרית השמאלית על המסך. לאחר מכן שמרו את התמונה והמקמו את הסמן ממש מעל שסתום אבי העורקים.כדי להשיג את תמונת דופלר גל הדופלר של גל הדופק השמאלי של דרכי ההזרמה החדרית, מקם את הסמן בדיוק באותו מקום שבו נמדד קוטר דרכי הזרימה החדרית השמאלית, לחץ על לחצן גל הדופק ושמור את התמונה. עבור אולטרסאונד ריאתי, לשנות את ההגדרות של מתמר לב מערך בשלבים לתדר של 3.6 MHz ועומק תמונה של 15 ס"מ ולהשתמש באור של מתמר בשעה 12 למיקום נכון של מתמר בכל עמדה על פי הפרוטוקול הכחול. לאחר מכן לספור ולרשום, אם יש כאלה, את מספר חפצי ההדהוד ההיפר-פסיכוטיים האנכיים, או קווי B, שנצפו.לקבלת אולטרה-סאונד לטיפול קריטי של הוונה קאווה הנחותה והכליה, לחץ על כפתור הבדיקה ולהשתמש בכדור המסלול כדי לשנות את החללית הפעילה מתמר הבטן המעוקל. באמצעות מצב 2D עם עומק של 10 עד 20 ס"מ ותדירות של 2.5 עד 5 מגה-הרץ, מקם את מתמר ממש מתחת לתהליך xiphoid ולעקור את החללית כשני סנטימטרים לימינו של המטופל. הוונה קאווה הנחותה אמורה להפוך לגלויה, שמור את התמונה.מקם את הסמן ממש מעל הקיר המעולה של הנבוב הנבוב הנחות ומחוץ ללומאין, ולחץ על לחצן מצב M ולאחר מכן שמור את התמונה. באמצעות הגדרות דומות, מניחים את הגב מתמר caudal של כלוב הצלעות ולאתר את הכליה שנבחרה מרכזי בתמונה ולשמור אותו. לחץ על כפתור הצבע כדי לקבל תמונה דופלר צבע של הכליה, ולקבוע את הזרימה בכלי הדם הכלייתי.מניחים את הסמן מעל כל עורק בצומת corticomedullary במרכז הכליה שבו זרימת דופלר גלוי בבירור ולהתאים את זווית הסמן לפני לחיצה על כפתור הגל פעמו. התאימו את משרעת האות ואת החדות במצב פעיל במידת הצורך ושמור את התמונה. לאחר מכן קבעו אם יש גם אות vena מספיק למדידות מאוחרות יותר וחסכו את התמונה.כאשר כל ההדמיה הושלמה, לנתק את כל הכבלים, להסיר את הג'ל עודף מדבקות א.ק.ג. את המטופל ואת מתמר, ולאחר מכן לשחזר את המטופל. לאחר מכן לנקות את מכונת אולטרסאונד בשימוש מתמרים עם מגבונים חיטוי שאושרו אולטרסאונד. כל התמונות צריכות לציית לקריטריונים מוגדרים מראש כדי להבטיח איכות.עבור מדידת דרכי הזרימה החדרית השמאלית, פתח את הקובץ המתאים בתוכנת האולטרסאונד והשהה את התמונה כאשר השסתומים פתוחים לחלוטין. לחץ על מדידה ובחר ממד לב שמאלה זרימת חדרים כדי להתחיל את המדידה. כאשר הסמן מופיע, לבחור שתי נקודות בבסיס שסתום אבי העורקים בכל צד של lomaen מהקצה הפנימי לקצה הפנימי, במהלך systole מוקדם ולשמור את התמונה.למדידת תפוקת הלב, בחרו בתדמית גל הדופק מתצוגת 5 התאים האפית והתאימו את הסריקה האופקית ל-100 ס"מ לשנייה. בחר שלושה גלים חלולים מעוצבים היטב עם גבולות ברורים המתיישרים עם האלקטרוקרדיוגרמה ולחץ על מדידה באמצעות כדור המסלול כדי לבחור עקבות פלט חדרים שמאליים של בית האבות הלב. לאחר מכן עקוב אחר קו צורת הגל, התחלה וסיום בבסיס.מכונת האולטרסאונד תחשב באופן אוטומטי את תפוקת הלב. למדידת הטיול הסיסטולית של המטוס הטבעתי tricuspid, פתח את קובץ מצב M המתאים והנח את הסמן תחילה בנקודה הנמוכה ביותר של גל סינוס מוגדר היטב ולאחר מכן בנקודה הגבוהה ביותר. ההבדל בין שני הטיולים אמור להופיע בפינה השמאלית העליונה של המסך.למדידת טיול סיסטולי חדרית ימנית, לחץ על caliper והצב את הסמן על הפסגה הגבוהה ביותר של עקומה מוגדרת היטב. כדי לקבוע את קוטר וקאווה ונה נחות ו collapsibility, בחר את מתמר הבטן ולפתוח את התמונה הדו-מימדית המתאימה. כדי למדוד את קוטר התפוגה וההשראה הנחותים של vena cava, פתחו את תמונת מצב M המתאימה ולחצו על caliper ולמדוד את הקוטר במהלך הקצה והתפוגה לפני שמירת התמונה.כדי למדוד את אורך הכליה בסנטימרים, פתח את התמונה הדו-מימדית המתאימה ולחץ על caliper כדי לצייר קו המשתרע מן caudal אל הקצוות הגולגולתיים של קליפת המוח הכליית ולרשום את אורך הכליה. כדי למדוד את מדד ההתנגדות לכליות, בחר את תמונת זרימת הדופלר העורקי המתאימה והצב את הסמן תחילה על הפסגה ולאחר מכן על הנקודה הנמוכה ביותר של גל הזרימה הדו-סילתי במחצית החיובית של ציר ה- y. אם אות זה אינו גלוי בתמונה הקודמת, פתח את תמונת זרימת הדופלר הוורידית האחרת, לאחר מכן לחץ על caliper והצב את הסמן תחילה מעל הפסגה במהירות הזרימה המרבית ולאחר מכן מעל מהירות הזרימה ב- nadir.מדידות אלה משמשות לחישוב מדד נבלות הווריה. בעת ביצוע שיטות אלה שוב ושוב בחולים אנושים, שינויים בתפקוד המודינמי ניתן לראות. תמונות אלה התקבלו ממטופלת בגיל העמידה באמצעות אולטרה-סאונד של טיפול קריטי.הם מראים עלייה בתפוקת הלב. ביצוע בדיקה גופנית מובנית ואולטרסאונד גוף שלם מאפשר חקירה נאותה של בעיות המודינמיות בחולים אנושים. חשוב ליידע את המטופל ללא הרף מה אתה עושה, גם אם הוא או היא מרומם, כדי לפקח על סימנים חיוניים ולתת גישה למטפלים במידת הצורך.בעקבות הליך זה, שיטות אחרות, כמו כבד או טחול אולטרה סאונד, ניתן לבצע כדי לענות על שאלות נוספות על חליטת איברים. אל תשכח כי בעבודה עם חולים אנושים, הגבלות בידוד עשוי להיות במקום ולכן, ההיגיינה של החוקר ואת מכונת אולטרסאונד חשוב מאוד. שימוש בשיטה זו מבחינה מבנית, עם צוות של חוקרים נלהבים, יכול לעזור לענות על שאלות מפתח בהתחשב חוסר יציבות המודינמית אולטרה סאונד.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

באמצעות שיטות חזותית הנרטיב להשגת הליך הוגן בטיפול קליני

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

טכניקת השתלות Murine Heterotopic לב

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

דלדול פעילי שטח הנגרמת שטיפה בחזירים כמודל של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

שימוש קו ורידים מרכזי עבור נוזלים, תרופות ומנהל מזין בתוך עכבר דגם של מחלות קשות

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

הערכה אובייקטיבית Nociceptive בחולים נמרץ מאוורר: בדיקת התכנות באמצעות Pupillometry ואת רפלקס כיפוף Nociceptive

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

פרוטוקול להגדיר מחבר ללא מחטים עם הזחה חיובית על קטטר הורידים המרכזית ביחידת טיפול נמרץ

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

פרוטוקול קליני לטיפול במוזיקה יצירתית לתינוקות קדם והוריהם ביחידת הטיפול הנמרץ בתחום הבריאות

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

השתלת סטנטים כליליים בגודל אנושי לתוך אב העורקים בטן עכברוש באמצעות גישה טרנס-ירך

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

משלוח סוכן הלוגני במודל חזירי של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות מכשיר מסוג יחידת טיפול נמרץ

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...