Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Vorremmo ringraziare tutti i membri del gruppo di SICS-studio che sono stati coinvolti all'interno la SICS-io e hanno partecipato a sessioni di brainstorming sul protocollo attuale, soprattutto Hidde Pelsma per la nostra pazienza nel video. Vorremmo anche ringraziare l'ufficio di ricerca del nostro dipartimento di Critical Care e suoi coordinatori per il loro sostegno; Dr. W. Dieperink e M. Onrust. Inoltre, vorremmo ringraziare il Studentsteam di ICU e studenti-ricercatori che strutturalmente hanno incluso pazienti in SICS-II finora; A. de Bruin, b. E. Keuning, drs. K. Selles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. 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Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Tutti gli esami devono essere eseguite secondo il protocollo. L'esame fisico ha valore solo se eseguito secondo le definizioni pre-specificato23. Valori di laboratorio devono essere raccolti secondo protocollo per ottenere tutti i valori. Immagini chiare e interpretabili CCUS sono la chiave per rispondere alla domanda di ricerca di questo studio, come descritto nel punto 3.3. Se si ottengono immagini di scarsa qualità, le misure e le analisi descritte nel passaggio 5 non possono essere eseguite, e lo scopo di misurazioni ripetute scade. Tre importanti misure sono prese per minimizzare il rischio di ottenere immagini di bassa qualità. In primo luogo, studente-ricercatori che svolgono CCUS nel nostro studio sono formati da un cardiologo con esperienza-intensivista. Letteratura indica che un programma di addestramento corto è particolarmente adatto per ottenere la competenza di base in CCUS24. In secondo luogo, i ricercatori di studente sono sorvegliati da studente-ricercatore senior durante i loro primi 20 esami così possono ricevere le mani sul feedback. Infine, tutte le acquisite cardiaco e immagini di rene saranno rivalutati e convalidati da un esperto indipendente di un laboratorio di Core Imaging cardiaco e un radiologo esperto addominale, rispettivamente per garantire che i dati siano affidabili.
Per garantire la qualità dell'immagine, i ricercatori devono anche prestare attenzione ad altri aspetti. Ri-applicazione di gel per ultrasuoni o riposizionare la sonda in modo che rende il migliore contatto con la pelle del paziente è a volte necessaria per garantire una qualità immagine ottimale. È anche importante prendere abbastanza tempo per acquisire l'immagine più ottima e se ci sono dubbi un ricercatore senior, cioè, un cardiologo-intensivista supervisione o tecnico di laboratorio di base, dovrebbe essere consultato prima che l'esame clinico è completato. Valutazione continua e convalida di tutte le immagini ecografiche è assicurata da far rispettare i passaggi protocollati visualizzati nella Figura 1. Inoltre, studente-ricercatori ed esperti frequentemente scambiano feedback, che lo rende facile da implementare rapidamente le modifiche del protocollo per aumentare ulteriormente la qualità delle immagini e misurazioni. Questa verifica frequente rende facile da rilevare in modo che la formazione di CCUS per futuri studenti-ricercatori può essere adattata di conseguenza errori sistematici. Mensilmente riunioni aperte a tutti i membri del team consente inoltre la valutazione completa e (se necessario) le modifiche del protocollo.
Ventiquattro ore su ventiquattro disponibilità per screening dei pazienti e l'inclusione è un altro elemento chiave per il successo di questo studio. Questo può essere solo avendo un team dedicato di studenti-ricercatori, un grande team di studenti per fornire supporto e un buon coordinamento con i caregivers di ICU. Questo coordinamento avviene tramite il contatto regolare bassa quota tra gli operatori sanitari e ricercatori sui possibili miglioramenti per ottimizzare la collaborazione con cura standard.
Una limitazione di questo protocollo è che conducendo con successo CCUS dipende l'accessibilità delle posizioni pre-specificate dove la sonda va posizionata. Durante la SICS-I, è stato già indicato quello cardiaco CCUS non può essere eseguita quando i pazienti necessitano di canali di scolo, garze o medicazioni che ostacolare la finestra ecocardiografica teoricamente ottimale1. Inoltre, la possibilità di ottenere una finestra adeguata subcostale tramite ecocardiografia transthoracic, che è richiesta per le misurazioni di IVC, precedentemente è stata indicata per essere potenzialmente limitato in generale ICU popolazione25. La disponibilità di 24/7 richiesta dal presente protocollo per effettuare gli esami differenti in diversi momenti è anche una limitazione potenziale, come alcuni centri potrebbero non hanno la capacità di farlo. Anche in un grande ospedale accademico come il UMCG, garantire questo ha portato a ritardi l'inizio dello studio. Un'altra limitazione intrinseca alle misurazioni ultrasonographic è la variabilità inter-osservatore delle misurazioni. Per paziente inclusione deve essere garantito 24/7, è impossibile per un ricercatore di condurre tutti gli esami clinici in tutti i pazienti inclusi. Questo studio mira ad avere il ricercatore stesso a svolgere tutte le misurazione agli ultrasuoni in uno stesso paziente per ridurre al minimo la variabilità a livello individuale, ma per l'intera coorte, variabilità inter-osservatore rimane un problema.
Formazione immagine ultrasonographic di organi multipli può essere una struttura veloce, sicura ed efficace per la visualizzazione di funzione e perfusione d'organo. È un comodo strumento che tutti i professionisti medici dovrebbero essere in grado di utilizzare, e per cui alcune misurazioni basato su un semplice, protocollo standardizzato in generale dovrebbe fornire misurazioni affidabili.
Inoltre, più studi osservazionali valutando l'uso dell'ecografia e in particolare di ecocardiografia, sono retrospettivi in natura o sono solo un piccolo numero di pazienti. 26 questo protocollo permette un 24/7 strutturale screening di una coorte non selezionata di pazienti criticamente malati, di cui si possono definire sottopopolazioni di interesse, consentendo in tal modo la ricerca simultanea di più domande di ricerca.
Inoltre, pur essendo noto che le variabili cliniche in terapia intensiva sono altamente dinamiche e reciprocamente influenzano a vicenda, la maggior parte degli studi hanno solo studiato il valore additivo di misurazioni agli ultrasuoni singolare di specifici organi27, 28. Questo è il primo protocollo di concentrarsi su misure ripetute, ultrasuono di tutto il corpo e la congestione venosa. Ci aspettiamo che il SICS-II fornirà una riflessione più accurata dello stato emodinamico dei pazienti durante il ricovero in terapia intensiva.
La struttura corrente utilizzata in SICS può essere applicata a un gran numero di impostazioni, e l'aggiunta di altri elementi è attualmente in fase di studio. Sua forza risiede nella combinazione di una linea di ricerca di base e un adattiva in cui nuove variabili possono essere aggiunte facilmente per CRF affinché nuove domande di ricerca possono essere istruite. Un esempio di questa adattabilità è l'aggiunta della valutazione ampia parete ventricolare di deformazione di imaging, cioè, sforzo sul breve termine, per il protocollo regolare in uno specifico sottoinsieme dei pazienti.
Inoltre, l'inclusione di pazienti è attualmente esclusivamente che si svolgono in terapia intensiva e parte della traiettoria di cura dei pazienti ora è mancata. Pazienti in terapia intensiva sono spesso in primo luogo ammesso al reparto di emergenza (ED) e per rimanere in reparto ospedaliero regolari dopo scarico di ICU. Pertanto, la SICS mira a includere i pazienti in una fase precedente includendo pazienti all'arrivo ED e registrare gli interventi e funzione emodinamica da ricovero ospedaliero iniziale in poi. Inoltre, intende condurre CCUS dopo scarico di ICU ai reparti regolari sono anche in corso affinché tutti i pazienti possono essere misurati ad ogni predefiniti tempo di studio. Un altro aspetto importante è l'espandibilità del protocollo ad altri centri: sua semplicità permette un facile adattamento dai centri che può iniziare l'inclusione di essi stessi.
Infine, lo sviluppo e l'efficace attuazione di un protocollo CCUS strutturato può anche avere ramificazioni cliniche. Nonostante viene utilizzato solo a fini di ricerca, potrebbe essere implementato per clinica CCUS da medici dopo il periodo di formazione breve proposta. Quindi sarebbe interessante valutare se facilitando la formazione di CCUS ai medici (inesperti) diminuirebbe ulteriori test diagnostici.

Pazienti ricoverati in terapia intensiva (ICU) sono il più criticamente malato con alti tassi di co - e multi-morbidità, indipendente della loro diagnosi di ammissione. Di conseguenza, l'ICU è l'impostazione di indagare co - e multi-morbosità, il loro impatto negativo sui risultati per il paziente e malattia come critica può portare a complicazioni che contribuiscono alla multi-morbidità ulteriori. Per guadagnare la comprensione in questo eterogeneo gruppo di pazienti dettagliato esame di ogni singolo paziente è di estremo interesse.
La linea di ricerca semplici Cure Intensive studi (SICS) è stata progettata con l'obiettivo di valutare il valore prognostico e diagnostico di una selezione completa di clinici, emodinamici e variabili biochimiche nei pazienti di ICU raccolte da un team dedicato di studenti-ricercatori coordinati da esperti medici. Uno degli obiettivi primari della SICS-è quello di indagare la combinazione di esame clinico risultati migliori connesso con scossa definita dalla gittata cardiaca (CO) misurato con cura critica l'ecografia (CCUS)1. La SICS-II utilizza la struttura della SICS-ma aggiunge ripetuto l'esame clinico, l'analisi biochimica e CCUS. L'obiettivo primario del SICS-II è quello di quantificare la congestione venosa e identificare le variabili che possono contribuire al suo sviluppo. Misurazioni ripetute forniscono informazioni dinamiche sul decorso della malattia di un paziente. Gli studi mostrano che sovraccarico fluido è presente in pazienti criticamente malati e sovraccarico fluido è associata a morbidità nuovo. Così ci concentriamo sulla congestione venosa in questi pazienti. Inoltre, parecchi studi hanno suggerito i possibili effetti negativi dell'eccessiva somministrazione di liquidi2,3,4,5,6. Sovraccarico di fluidi può essere percepito come congestione venosa o venoso sovraccarico di fluidi, che può essere osservato da un aumento della pressione venosa centrale (CVP) o l'edema periferico. Elevata pressione nel sistema venoso centrale può contribuire ad aspersione di organo ridotta seguita da insufficienza d'organo, ma non esiste alcuna definizione esatta di congestione venosa.
Gli studi precedenti che ha suggerito effetti negativi connessi con eccessiva somministrazione di liquidi usato misure singolo surrogato di congestione venosa come CVP, collassabilità IVC, equilibrio fluido o edema periferico7,8 , 9 , 10. al meglio della nostra conoscenza, la SICS-II è il primo studio per eseguire ripetuti CCUS degli organi multipli, combinati con i risultati dall'esame clinico per valutare la condizione emodinamica dei pazienti di ICU. La messa a fuoco su questa tecnica di ecografia del multi-organo è importante come insufficienza d'organo o funzione dell'organo diminuita influenza sempre l'intero sistema emodinamico. Ci aspettiamo che i dati da esami ripetuti in SICS-II verranno aiuterà a svelare la patofisiologia e le conseguenze di congestione venosa. Di conseguenza, questo può aiutare a migliorare l'identificazione precoce dei pazienti criticamente malati a rischio di congestione venosa e guida all'ottimizzazione della somministrazione di liquidi. Inoltre, l'associazione fra la congestione venosa e guasto dell'organo a breve e a lungo termine possa essere esplorato. Infine, l'efficace attuazione del protocollo SICS-II renderebbe evidente che svolgere un ampio studio prospettico con un team dedicato di studenti ricercatori è fattibile e può produrre dati di qualità per studiare problemi clinici.
Qui, la procedura per eseguire l'esame clinico completo dei pazienti di ICU con l'obiettivo di misurare la congestione venosa è dimostrata. Un protocollo conciso di SICS-II è stato pubblicato su clinicaltrials.gov11. Dopo il primo esame clinico iniziale, un massimo di tre ulteriori esami clinici, analisi biochimiche e CCUS sono condotte. L'esame fisico comprende variabili che riflettono l'aspersione/microcircolo periferico come tempo di riempimento capillare (CRT) o chiazzatura così come variabili di macrocirculation come la pressione sanguigna, frequenza cardiaca e l'uscita dell'urina. Inoltre, vengono registrati i valori di laboratorio di cure standard (ad esempio, lattato, pH). Successivamente, CCUS del cuore, polmoni, rene e IVC viene eseguita per ottenere informazioni sulla perfusione. Ulteriori metodi saranno elaborati all'interno del nostro piano di analisi statistica, come è stato fatto nella SICS-mi12.
Basato su 138 pazienti compresi tra 14/05/2018 e 15/08/2018, misurazioni ripetute di una vasta gamma di variabili cliniche all'interno della struttura sembrano fattibile. Indichiamo anche che convalida indipendente è fattibile. La SICS-II esemplifica una metodologia utile per consentire ai ricercatori di registrare con precisione le modifiche nelle variabili di interesse e così può agire come una guida per condurre ricerche che riflette la progressione in patologia, come si è visto nella pratica quotidiana. Lo studio di SICS-II viene effettuato giornalmente da un team di 2-3 studenti-ricercatori in ogni momento, con un supervisore senior disponibile su chiamata. Questi studenti-ricercatori sono addestrati nell'eseguire l'esame fisico e CCUS. Essi eseguire tutti i passaggi del seguente protocollo e sono responsabili per l'inclusione di pazienti sia durante le ore lavorative e nel fine settimana. Inoltre, un team di studenti di ICU più grande di circa 30 studenti partecipare in serata e turni di notte, per condurre l'esame clinico iniziale (all'interno di 3 h di ammissione) di nuovi pazienti. Figura 1 presenta una sintesi schematica del protocollo di studio, e la Figura 2 e 3 visualizzare il caso Report form (CRF), utilizzato per registrare dati al momento della raccolta.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Valutazione longitudinale dei pazienti criticamente malati di combinazioni di esame clinico, l'analisi biochimica e critica di cura l'ecografia (CCUS) potrebbero rilevare eventi avversi di interventi come sovraccarico fluido in una fase precoce. La semplice terapia intensiva studi (SICS) è una linea di ricerca che si concentra sul valore prognostico e diagnostico di combinazioni di variabili cliniche.
La SICS-mi sono concentrato in particolare sull'uso delle variabili cliniche ottenute entro 24 h dell'ammissione acuta per la previsione della gittata cardiaca (CO) e della mortalità. Il suo sequel, SICS-II, si concentra sulle valutazioni ripetute durante il ricovero in terapia intensiva. Il primo esame clinico da ricercatori qualificati viene eseguito all'interno di 3 h dopo l'ammissione composto da esame fisico ed educato indovinare. Il secondo esame clinico viene eseguito entro 24 ore dopo l'ammissione e comprende l'esame fisico e istruiti indovinando, analisi biochimica e le valutazioni di CCUS di cuore, polmoni, rene e vena cava inferiore (IVC). Questa valutazione è ripetuta ai giorni 3 e 5 dopo l'ammissione. Immagini CCUS vengono convalidati da un esperto indipendente, e tutti i dati vengono registrati in un database protetto online. Follow-up a 90 giorni include la registrazione delle complicazioni e status di sopravvivenza secondo tabelle mediche del paziente e al registro comunale di persona. L'obiettivo primario del SICS-II è l'associazione tra la congestione venosa e disfunzione d'organo.
Lo scopo di questo protocollo di pubblicazione è di fornire dettagli sulla struttura e i metodi di questa coorte osservazionale prospettico in corso di studio che consente di rispondere a più domande di ricerca. Il design della raccolta di esame clinico combinato e CCUS valutazioni in pazienti criticamente malati sono esplicitato. La SICS-II è aperta per altri centri a partecipare ed è aperta per altre domande di ricerca che possono essere risolta con i nostri dati.

Lo scopo di questi risultati rappresentativi è quello di illustrare la fattibilità del protocollo.
Pazienti In totale, 663 pazienti sono stati ammessi al ICU tra 14/05/2018 e 15/08/2018. Di questi, 208 pazienti erano eleggibili per l'inclusione (motivi di esclusione vengono visualizzati nella Figura 4). Un numero di 49 pazienti sono stati esclusi perché non c'era alcuna possibilità di eseguire il CCUS dovuto gli sforzi di rianimazione in corso. Sette pazienti hanno rifiutato di partecipare (nessun consenso informato) e in quattro pazienti CCUS era impossibile, per esempio, a causa della posizione prona per ventilazione meccanica o vuoto assistito chiusura delle grandi ferite, risultante in 138 pazienti inclusi con i dati per l'analisi.
CCUS convalida e qualità dell'immagine È prevista la convalida estesa di imaging cardiaco. Convalida l'ecografia renale è stata avviata. Finora, sono state convalidate immagini dei 21 pazienti (15%). In 18 pazienti (86%) immagini apparse di qualità sufficiente. Tutte ragioni per disapprovazione delle immagini sono state elencate e restituite per il feedback al ricercatore che ha eseguito l'ecografia. Il nome del ricercatore che ha eseguito l'ecografia è registrato per essere in grado di variabilità inter - e intra-osservatore di asini utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC). Metodi statistici esatti saranno descritte nel nostro piano di analisi statistica, come è stato fatto nella SICS-mi12.
Caso di esempio: paziente X, femmina invecchiata centrale X del paziente è stato ammesso dopo che è stata trovata con la coscienza alterata e pressione sanguigna bassa. Tutte le misurazioni ottenute sono riportate nella tabella 1. Tutte le variabili sono state ottenute entro il tempo previsto, impostare senza dati mancanti, che illustrano la possibile fattibilità del presente protocollo. Entro 3 ore dopo l'ammissione al primo esame clinico è stato effettuato. Durante questo esame il paziente è stato sedato, intubato e aveva bisogno di trattamento vasopressori. Secondo l'esame clinico effettuato dieci ore più tardi e ha mostrato segni vitali stabili dopo 700 mL di fluido infusione. Vasopressori sono stati ridotti. CCUS e l'analisi biochimica ha mostrato cardiaco normale, IVC e funzione renale (Figura 5, Figura 6 e Figura 7). Al T3, due giorni dopo, i vasopressors sono stati fermati ma cumulativo positivo equilibrio fluido aveva aumentato a 6 litri, accompagnato da un aumento CO, più ampia IVC e diminuita perfusione renale e la funzione riflettuto dalla creatinina del siero aumentato. Al T4, 5 giorni dopo l'ammissione, equilibrio fluido e creatinina del siero era aumentato ancora maggiori, dove il paziente ha sviluppato la fase 3 AKI. Il paziente è morto 2 giorni più tardi a causa di insufficienza d'organo multi con origine poco chiara, a 7 giorni dopo l'ammissione.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figura 1 : Panoramica dello studio SICS-II. Timeline del SICS-II studio dall'accettazione del paziente in terapia intensiva per la fase finale di registrazione dei dati. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figura 2 : Case Report Form (CRF) per esame clinico 1. CRF per essere riempito dall'ICU squadra studenti o studenti-ricercatori quando conducendo il primo esame clinico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figura 3: Case Report Form (CRF) per gli esami clinici, 2, 3 e 4. CRF per essere riempito dall'ICU squadra studenti o studenti-ricercatori quando conduce la seconda, terzi e quarta clinici esami. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figura 4: Tabella di inclusione ed esclusione paziente SICS-II. Diagramma di flusso che descrive i criteri per la paziente inclusione ed esclusione nel SICS-II studio fino al 15/08/2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figura 5 : Apicale viste da modificano nella funzione cardiaca. (A) immagine del cuore su una vista di AP4CH durante CCUS condotto durante l'esame clinico 2 (T = 2); (B) immagine del segnale onda cuore VTI impulso T = 2, mostrando un CO di 5,6 L/min; (C) immagine del cuore su una vista di AP5CH durante CCUS condotto durante l'esame clinico 3 (T = 3); (D) immagine del segnale onda cuore VTI impulso T = 3, mostrando un CO di 8,3 L/min <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figura 6 : Immagine di M.-modo della vena cava inferiore (IVC) per le misure diametro. Immagine che mostra, in alto, il IVC in tempo reale e, sotto, l'immagine di M.-modo che rappresentano i cambiamenti di diametro IVC, da cui la collassabilità può essere calcolata. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figura 7 : I vari elementi dell'ecografia renale. (A) immagine del rene di destra durante CCUS; (B) immagine mostra, sulla parte superiore, il Doppler del flusso nelle arterie renali e, sotto, l'onda di flusso da cui viene calcolato l'indice resistivo renale; Immagine (C) si mostrano, in alto, il Doppler del flusso nelle vene renali e, sotto, l'onda di flusso da cui viene calcolato l'indice di impedenza venosa; (D) l'immagine che illustra la misurazione della lunghezza renale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabile</td>
			<td>T1 1 ° giorno, alle ore 00:38</td>
			<td>T2 1 ° giorno, alle 10:53</td>
			<td>T3 3 ° giorno, alle 10:14</td>
			<td>T4 5 ° giorno, alle 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Frequenza cardiaca (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Frequenza respiratoria (respiri al minuto)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pressione sanguigna sistolica (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pressione sanguigna diastolica (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pressione arteriosa media (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Equilibrio dei fluidi cumulativo (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ventilazione meccanica</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>Sterno CRT (secondi)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Temperatura centrale (◦ C)</td>
			<td>37,6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urinario uscita ora precedente (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Somministrati agenti inotropi</td>
			<td>Noradrenalina 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenalina 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>nessuno</td>
			<td>nessuno</td>
		</tr>
<tr>
<td>Somministrati agenti sedativi</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/h</td>
			<td>nessuno</td>
			<td>nessuno</td>
			<td>nessuno</td>
		</tr>
<tr>
<td>Punteggio APACHE IV</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>Punteggio di divano</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gittata cardiaca (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV's (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diametro della VCI inspiratoria (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diametro della VCI espiratorio (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Linee di Kerley B (totale)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Renale lunghezza (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Modello di intrarenal flusso venoso</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Continuo</td>
			<td>Continuo</td>
			<td>Continuo</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler renale RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1: un paziente casuale di SICS-II. Paziente X, middle invecchiato donna ammessa al ICU dopo essere stato trovato con la coscienza alterata. Abbreviazioni: bpm = battiti al minuto, CRT = tempo di riempimento capillare, LVOT = tratto di efflusso ventricolare sinistro, TAPSE = tricuspide aereo anulare sistolica escursione, RV S = escursione sistolica ventricolare destra, IVC = vena cava inferiore, RRI = indici di resistenza renale, VII = Indice di impedenza venosa, N.A. = non applicabile.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabile</td>
			<td>Unità</td>
			<td>Fonte</td>
			<td>Ottenuto a</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lattato</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Cloruro di</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, come vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 ho differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Emoglobina</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Analisi di gas del sangue arterioso</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leucociti</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombociti</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Troponine HS</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Bilirubina totale</td>
			<td>UOML/L</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Da cure standard, il più vicino possibile troppo ogni esame clinico, max 12 h differenza</td>
		</tr>
<tr>
<td>Della creatinina</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>Analisi del siero</td>
			<td>Tutte le misurazioni dall'inizio del ricovero in terapia intensiva</td>
		</tr>
<tr>
<td>Volume dell'urina</td>
			<td>ml</td>
			<td>Raccolta delle urine delle 24 h</td>
			<td>Tutte le misurazioni dall'inizio del ricovero in terapia intensiva</td>
		</tr>
<tr>
<td>Della creatinina</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Analisi delle urine</td>
			<td>Tutte le misurazioni dall'inizio del ricovero in terapia intensiva</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 2: elenco delle variabili biochimiche ottenute. Tutti i pazienti variabili biochimiche raccolte durante lo studio sono elencate qui.

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Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

I protocolli strutturati sono necessari a fornire risposte sulle domande di ricerca in pazienti criticamente malati. La semplice terapia intensiva studi (SICS) fornisce un'infrastruttura per misurazioni ripetute in pazienti criticamente malati, compreso l'esame clinico, l'analisi biochimica e l'ecografia. SICS progetti hanno focus specifico ma la struttura è flessibile ad altre indagini.

Protocollo di studio osservazionale per esame clinico ripetuto e critica cura ecografia all'interno degli studi semplici Cure Intensive

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

All'interno della struttura di ricerca Simple Intensive Care Studies, utilizziamo ripetuti esami fisici e ultrasonografia per valutare la funzione emodinamica nei malati critici. I principali vantaggi di questo protocollo è che non è invasivo e veloce e può essere eseguito da principianti addestrati. Sebbene questo metodo di ricerca possa essere utilizzato per entrare nella perfusione tissutale, la struttura di ricerca della terapia intensiva semplice può essere utilizzata per rispondere ad altre domande di ricerca in altri reparti o altri ospedali.Generalmente, i ricercatori nuovi a questo metodo possono lottare. Ottenere le immagini richiede pratica, anche se l'imaging diventa più facile con il tempo e l'allenamento. Il dimostratore di questo protocollo sarà il dottorando Bart Hiemstra, che è anche coordinatore di SICS-I e il paziente sarà Hidde Pelsma, uno dei nostri studenti master e ricercatore junior.Prima di iniziare l'esame, indossare un grembiule di plastica e guanti non sterili dopo aver disinfettato mani e polsi con il 70% di alcol, secondo le procedure ospedaliere standard. Se il paziente è cosciente e adeguato, fare un'introduzione e chiedere al paziente il permesso di condurre l'esame. Dopo aver spiegato cosa deve essere eseguito, registrare tutti i segni vitali e le impostazioni del ventilatore appropriate secondo il protocollo dai monitor comodini disponibili.Per determinare la temperatura soggettiva della pelle, palpare le estremità con le mani per stimare se il paziente è freddo o caldo. Per valutare la circolazione periferica, valutare la riperfusione del ginocchio e dello sterno premendo sulla pelle per dieci secondi e lasciando andare e contando il numero di secondi fino alla piena riperfusione e misurando la temperatura periferica. Per l'ecografia della cura critica del cuore e dei polmoni, esporre il torace e posizionare nuovi adesivi elettrocardiogramma, o ECG, sulla pelle se necessario, prima di collegare gli adesivi alla macchina ad ultrasuoni e attendere che il segnale si stabilizzi.Quindi, posizionare un volume sufficiente di gel ad ultrasuoni sul trasduttore ad ultrasuoni cardiaci e posizionare il trasduttore sulla sinistra laterale dello sterno tra il terzo e il quinto spazio intercostale per ottenere una vista di accesso polmonare parasternale in modalità 2D. Regola la profondità in base alle esigenze per registrare le immagini per le misurazioni del tratto di deflusso ventricolare sinistro e salvare l'immagine. Per ottenere la vista apicale a 4 camere, regolare la profondità a 15-20 centimetri, posizionare il trasduttore sopra l'apice del cuore, caudale all'areola sinistra con la luce della sonda rivolta verso l'ascellare sinistro.Salvate l'immagine e rotolate la trackball in modo che il cursore si trova al confine tra la valvola tricuspide e la parete del ventricolo destro, per ottenere l'escursione sistolica del piano anulare tricuspide. Premere il tasto modalità M per ottenere l'immagine corretta e salvare l'immagine quando si osservano onde del seno definite. Spostare il cursore sulla valvola tricuspide e diminuire la larghezza dell'immagine per aumentare il numero di fotogrammi al secondo.Premere il pulsante di imaging della velocità tissutale seguito dal pulsante d'onda pulsata per ottenere l'immagine corretta per la giusta escursione sistolica ventricolare e salvare l'immagine. Dalla vista apicale a 4 camere, inclinare il trasduttore verso il basso per ottenere la vista apicale a 5 camere e individuare la valvola aortica e il tratto di deflusso ventricolare sinistro sullo schermo. Quindi salvare l'immagine e posizionare il cursore proprio sopra la valvola aortica.Per ottenere l'immagine doppler dell'onda d'impulso del tratto di deflusso ventricolare sinistro, posizionare il cursore esattamente nello stesso punto in cui è stato misurato il diametro del tratto di deflusso ventricolare sinistro, premere il pulsante dell'onda d'impulso e salvare l'immagine. Per gli ultrasuoni polmonari, modificare le impostazioni del trasduttore cardiaco phased array a una frequenza di 3,6 MHz e una profondità dell'immagine di 15 centimetri e utilizzare la luce del trasduttore a ore 12 per il corretto posizionamento del trasduttore in ogni posizione secondo il protocollo blu. Quindi contare e registrare, se ce ne sono, il numero di manufatti verticali di riverbero iperecoico, o linee B, che si osservano.Per la ecografia di cura critica della vena cava inferiore e del rene, fare clic sul pulsante della sonda e utilizzare la trackball per cambiare la sonda attiva nel trasduttore addominale convesso curvilineo array. Utilizzando la modalità 2D con una profondità da 10 a 20 centimetri e una frequenza da 2,5 a 5 MHz, posizionare il trasduttore appena sotto il processo xifoide e spostare la sonda di circa due centimetri alla destra del paziente. La vena cava inferiore dovrebbe diventare visibile, salvare l'immagine.Posizionare il cursore appena sopra la parete superiore della vena cava inferiore e all'esterno del lomaen, quindi premere il pulsante modalità M, quindi salvare l'immagine. Utilizzando impostazioni simili, posizionare il trasduttore dorsale e caudale della gabbia toracica e individuare il rene selezionato centrale nell'immagine e salvarlo. Premere il pulsante colore per ottenere un'immagine doppler a colori del rene e determinare il flusso nella vascolarizzazione renale.Posizionare il cursore su qualsiasi arteria alla giunzione corticomedullaria al centro del rene dove il flusso doppler è chiaramente visibile e regolare l'angolo del cursore prima di premere il pulsante d'onda pulsato. Regolare l'ampiezza del segnale e il contrasto in modalità attiva, se necessario, e salvare l'immagine. Quindi determinare se c'è anche un segnale vena sufficiente per misurazioni successive e salvare l'immagine.Una volta completata tutta l'imaging, scollegare tutti i cavi, rimuovere il gel in eccesso e gli adesivi ECG dal paziente e dal trasduttore, quindi recuperare il paziente. Quindi pulire la macchina ad ultrasuoni e utilizzare trasduttori con salviette disinfettanti approvate ad ultrasuoni. Tutte le immagini devono essere conformi a criteri predefiniti per garantire la qualità.Per la misurazione del tratto di deflusso ventricolare sinistro, aprire il file appropriato nel software ad ultrasuoni e mettere in pausa l'immagine quando le valvole sono completamente aperte. Fate clic su misura (Measure) e selezionate la quota cardiaca del tratto di deflusso ventricolare sinistro per iniziare la misurazione. Quando viene visualizzato il cursore, selezionare due punti alla base della valvola aortica su ciascun lato del lomaen dal bordo interno al bordo interno, durante la sistola iniziale e salvare l'immagine.Per la misurazione dell'uscita cardiaca, selezionare l'immagine dell'onda d'impulso dalla vista apicica a 5 camere e regolare lo sweep orizzontale a 100 centimetri al secondo. Selezionare tre onde cave ben sagomate con bordi chiari che si allineano con l'elettrocardiogramma e fare clic su misura utilizzando la trackball per selezionare la traccia di uscita ventricolare sinistra aortica cardiaca. Quindi traccia la linea della forma d'onda, iniziando e terminando in base alla linea di base.La macchina ad ultrasuoni calcolerà automaticamente l'uscita cardiaca. Per la misurazione dell'escursione sistolica del piano anulare tricuspide, aprire il file in modalità M appropriato e posizionare il cursore prima sul punto più basso di un'onda sinusale ben definita e quindi sul punto più alto. La differenza tra le due escursioni dovrebbe apparire nell'angolo in alto a sinistra dello schermo.Per la giusta misurazione dell'escursione sistolica ventricolare, fare clic sulla pinza e posizionare il cursore sul picco più alto di una curva ben definita. Per determinare il diametro e la comprimibilità inferiori della vena cava, selezionare il trasduttore addominale e aprire l'immagine 2D appropriata. Per misurare i diametri espiratori espiratori della vena cava inferiori, aprire l'immagine in modalità M appropriata e fare clic sulla pinza e misurare il diametro durante la fine e la scadenza prima di salvare l'immagine.Per misurare la lunghezza del rene in centimetri, aprire l'immagine 2D appropriata e fare clic sulla pinza per disegnare una linea che si estende dalle estremità caudale a quello cranica della corteccia renale e registrare la lunghezza dei reni. Per misurare l'indice di resistenza renale, selezionare l'immagine di flusso doppler arteriosa appropriata e posizionare il cursore prima sul picco e poi sul punto più basso dell'onda di flusso pulsidale nella metà positiva dell'asse y. Se questo segnale non è visibile nell'immagine precedente, aprire l'altra immagine di flusso doppler venosa, quindi fare clic sulla pinza e posizionare il cursore prima sul picco alla velocità massima del flusso, quindi sulla velocità di flusso al nadir.Queste misurazioni vengono utilizzate per calcolare l'indice di impedenza venosa. Quando si eseguono ripetutamente questi metodi in pazienti gravemente malati, si possono osservare cambiamenti nella funzione emodinamica. Queste immagini sono state ottenute da una paziente di mezza età utilizzando l'ultrasonografia delle cure critiche.Mostrano un aumento della produzione cardiaca. L'esecuzione di un esame fisico strutturato e di ultrasuoni per tutto il corpo consente una corretta indagine dei problemi emodinamici nei pazienti in condizioni critiche. È importante informare continuamente il paziente su ciò che si sta facendo, anche se è sedata, per monitorare i segni vitali e dare accesso agli operatori sanitari, se necessario.Seguendo questa procedura, altri metodi, come l'ultrasonografia del fegato o della milza, possono essere eseguiti per rispondere a ulteriori domande sulla perfusione di organi. Non dimenticare che lavorando con pazienti gravemente malati, potrebbero essere in atto restrizioni di isolamento e quindi l'igiene del ricercatore e della macchina ad ultrasuoni è molto importante. L'utilizzo strutturale di questo metodo, con un team di ricercatori entusiasti, può aiutare a rispondere a domande chiave considerando l'instabilità emodinamica e l'ortografia.

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Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Un protocollo per configurare il connettore senza aghi con spostamento positivo sul catetere venoso centrale nell'unità di terapia intensiva

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Protocollo di pratica clinica della terapia musicale creativa per i neonati pretermine e i loro genitori nell'unità di terapia intensiva neonatale

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Impianto di stent coronari di dimensioni umane nell'aorta addominale del ratto utilizzando un accesso trans-femorale

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Somministrazione di agenti alogenati in modelli suini di sindrome da distress respiratorio acuto tramite un dispositivo di tipo unità di terapia intensiva

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...