Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

我々 は、SIC 内に関わってきた SIC 研究グループのすべてのメンバーに感謝したいと思います-私特に隠されたオブジェクトの Pelsma のビデオで私たちの患者のための現在のプロトコルについてのブレインストーミング セッションに参加しています。また当社のクリティカルケアの現場部門とそのコーディネーターのサポートの研究局に感謝したいと思います博士西和彦と M. Onrust。さらに、ICU の Studentsteam と構造的に含まれている患者 SIC II にこれまでに学生者に感謝したいです。J. A. デろ、b. e. Keuning 夫妻・ k ・ コマーシャルワーク。

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

著者が明らかに何もありません。

すべての試験は、プロトコルに従って実行する必要があります。身体検査は、事前に指定された定義23に従って行う場合のみ値を持ちます。実験室の価値は、すべての値を取得するためのプロトコルによると収集する必要があります。ステップ 3.3 で説明したよう、クリアで解釈可能な CCUS 画像、本研究の研究の質問に答えるためのキーです。悪い品質の画像を取得すると、計測と解析手順 5 に記載されているを実行できないし、繰り返し測定の目的に有効期限が切れます。3 つの重要な措置、低品質の画像を得ることのリスクを最小限に。まず、学生研究者研究 CCUS は経験豊富な循環器専門医-intensivist によって訓練されます。文学は、短期研修プログラムのよく適して CCUS24の基本的な能力を取得するを示しています。第二に、学生研究員が監修学生員彼らの最初 20 の試験中にフィードバックに手を受ける可能性がありますので。最後に、すべて買収心臓と腎臓の画像は再評価され、心臓イメージング コア研究室と経験豊富な腹部の放射線技師、それぞれデータが信頼できることを確認するための独立した専門家によって検証されました。
画像の品質を確保するための研究者はまた他の側面に注意を払う必要があります。超音波ゲルを再適用またはので、患者の皮膚に良い接触プローブの再配置は、最適な画像品質を確保する必要があります。最適な画像を取得する十分な時間を取ることも重要ですしがある場合疑問主任研究員、すなわち,主任心臓 intensivist またはコアの検査技師は臨床検査は前に相談必要があります完成品。図 1に表示される protocolized の手順を適用することで、継続的な評価とすべての超音波画像の検証が保証されます。さらに、学生研究者や専門家頻繁に交換、フィードバック画像や測定値の品質をさらに高めるプロトコル変更をすばやく実装が容易します。この頻繁に検証は系統誤差をするプログラムを検出し、将来の学生を研究者の CCUS トレーニングをそれに応じて合わせることができるように容易になります。さらに、毎月チーム メンバー全員に会議開くできます徹底的な評価 (必要な) 場合、プロトコルの変更。
ラウンドは、クロック患者のスクリーニングとインクルー ジョンの可用性は、この研究の成功の実装の別の重要な要素です。これは、サポート、および ICU 介護との整合性を提供するために学生の大規模なチーム、学生・研究者の専用のチームを持っていることによってのみ実現できます。このような調整は標準ケアの連携を最適化する介護と改善の可能性について研究者の間の規則的な低棒の接触によって起こる。
このプロトコルの制限は CCUS を正常に行うが、プローブが置かれる事前に指定された位置のアクセシビリティに依存です。SIC 中-私は、既に患者必要排水、ガーゼや創傷被覆材理論的に最適な心エコー ウィンドウ1を阻害するとき CCUS は実行できませんその心を示した。さらに、適切な弓下ウィンドウ経由で経胸壁心エコー検査、IVC 計測に要求されるを取得する可能性は以前一般的な ICU 人口25に制限される潜在的に示されています。このプロトコルによって異なる時点で異なる検査実施に必要な 24/7 空室状況は、いくつかのセンターがそう能力が不足で潜在的な制限でも。でもショッピングなどの大規模な大学病院、研究の開始の遅れにつながっていること。測定の検者間変動は, 超音波測定に固有の別の制限です。24/7 を保証する患者に対しては、それ不可能に 1 つの研究者はすべて含まれている患者のすべての臨床試験を実施します。同じ研究者個々 のレベルでの変動を最小限に抑える 1 つの同じ患者のすべての超音波測定の実施を目指す本研究全体のコホートの検者間のばらつきが課題です。
複数の臓器の超音波像は、臓器の血流と機能を可視化するための高速、安全、かつ効果的な構造をすることができます。便利なツールすべての医療専門家は、使用することができるはずだし、するいくつかの測定に基づく単純な標準化されたプロトコルは一般的に信頼性の高い計測を提供する必要があります。
さらに、最も観測的研究、超音波検査と心エコー検査、特に使用を評価自然の回顧展は、または少数患者だけにはが含まれます。26このプロトコルにより、構造 24/7 興味のサブポピュレーションを定義できます、批判的に病気の患者の選択されていないコホートのスクリーニング、複数の研究の質問の同時調査することが可能です。
さらに、クリティカルケアにおける臨床的変数は非常にダイナミックな相互互いに影響を与えると知られているにもかかわらず、ほとんどの研究がのみ特定の臓器27、単数形の超音波測定の付加価値を検討します。 28。これは反復測定、全身超音波、静脈うっ血に集中する最初のプロトコルです。SIC II は ICU 入院中患者の血行動態のより正確な反射を提供することを見込んでいます。
SIC で使用される現在の構造は、多数の設定に適用できるし、他の要素の追加を検討中です。その強みは基礎研究ラインと、新しい変数簡単に追加できる、Crf に新しい研究質問を調べることができますので、適応ラインの組み合わせ。この適応性の例は、イメージング、すなわち患者の特定のサブセットの通常のプロトコルに、短期的に,ひずみ変形による広範な心室壁の評価の追加です。
また、患者の包含は現在 ICU で専ら行われて、患者のケアの軌道の一部を逃した今。ICU 患者は緊急の部門 (ED) に頻繁に最初に認めているし、ICU 退院後一般病棟に滞在します。したがって、SIC は、到着時に ED 患者を含めることによって早い段階で患者を含めるし、介入と初期入院以降から循環関数を登録を目指しています。さらに、すべての患者は、それぞれで測定できるので、また継続的な一般病棟、ICU 放電後 CCUS を実施する計画は勉強時間を定義済みです。もう一つの重要な面は他のセンターにプロトコルの拡張性: そのシンプルさにより、センターの包含を自分自身で始めることができる容易に適応します。
最後に、開発と構造化された CCUS プロトコルの実装を成功させる可能性がありますも臨床的波及効果があります。研究用にのみ使用されているにもかかわらずそれ実装できる臨床 CCUS の医師によって提案された短い研修期間後。それは、さらに診断テストを減らす (経験の浅い) 医師に CCUS トレーニングを促進する場合を評価する興味深いでしょう。

集中治療室 (ICU) に入院患者が最も批判的に co と複数の合併症、彼らの入院時診断の独立の率の高い病気です。したがって、ICU は共同を調査する設定で、複数の罹患率、患者の転帰やどのように重大な病気への影響が追加複数合併症に貢献する合併症を引き起こす可能性があります。個々 の試験の詳細この異種患者群に洞察力を得るために患者は最大の関心事。
簡単な集中治療研究 (SIC) 研究ライン臨床、血行動態の包括的な選択の予後診断値を評価の目的で設計されていますの専門チームによって収集された ICU 患者における生化学的変数学生研究者医療専門家によって調整されます。SIC の第一の目的の 1 つ-臨床検査所見最高衝撃クリティカルケア超音波 (CCUS)1で測定した心拍出量 (CO) で定義されている関連付けの組み合わせを調査することです私。SIC II は、SIC の構造を使用して-私は、頻回の臨床検査、生化学的解析および CCUS を追加します。SIC II の主な焦点は、静脈うっ血を定量化し、その開発に貢献するかもしれない変数を識別することです。繰り返された測定は、患者さんの病気のコースに動的な情報を提供します。研究は、流体のオーバー ロードが批判的に病気の患者で存在し、流体のオーバー ロードは、新しい合併症に関連付けられていることを示しています。したがって、これらの患者の静脈うっ血に着目します。さらに、いくつかの研究は、過度の液管理2,3,4,5,6の可能な負の影響を示唆しています。流体のオーバー ロードは、静脈うっ血または増加中心静脈圧 (CVP) または末梢浮腫によって観察されるかもしれない静脈流体オーバー ロードとして感知できます。臓器不全に続いて減少臓器灌流に貢献するかもしれない中央静脈系の圧の上昇、静脈うっ血の正確な定義は存在しません。
過度の液管理に関連付けられている悪影響を示唆した以前の研究使用静脈うっ血 CVP、IVC 虚脱、水分バランスや末梢浮腫7,8などの単一のサロゲート測定,9,10. 我々 の知識の限り、SIC II は ICU 患者の血行動態を評価するために臨床試験からの知見と組み合わせて複数の臓器の繰り返された CCUS を実行する最初の研究。この多臓器超音波検査技術に焦点を当てる、臓器不全として重要なまたは低下臓器機能常に全体の循環システムに影響を与えます。SIC 第二次で繰り返して検査からデータは病態と静脈うっ血の影響を解明すると見込んでいます。その結果、これは、静脈うっ血のリスクで批判的に病気の患者の以前の識別を改善しガイド液管理の最適化を助けるかもしれない。さらに、静脈うっ血と短期および長期臓器障害の関連を調べることができます。最後に、SIC II プロトコルの実装を成功させるに明らか学生研究者の専門チームを持つ大規模な前向き研究の実施が可能である、品質データを調査する臨床上の問題をもたらすことができるようになります。
ここでは、静脈うっ血の測定を目的に ICU の患者の包括的な臨床検査を実行する手順については説明します。SIC 第二次の簡潔なプロトコルは、clinicaltrials.gov11に掲載されました。最大 3 つの追加臨床試験の最初の初期臨床検査後 CCUS と生化学的解析を行っています。身体検査は、血圧、心拍数、尿量など macrocirculation の変数と同様に毛細血管再充満時間 (CRT) や斑点など末梢灌流/微小循環動態を反映する変数の構成されています。また、標準ケア臨床検査値が登録されている (例えば乳酸、pH)。その後、心臓、肺、下大静脈、腎臓の CCUS は灌流に関する情報を取得する実行されます。SIC で行われた、私たち統計解析計画内でさらに方法を詳述が-私12。
この構造内で臨床変数の広い配列の繰り返し測定 2018/05/14 と 2018/08/15 間 138 患者に基づいて、実現可能なようです。また、独立した検証が可能であるを示す.SIC II 正確に興味の変数の変更を登録する研究者を有効にするための貴重な方法論を例証してこのように毎日練習に見られるように、患者の状態で進行を反映した研究を実施するためのガイドとして使用できます。SIC 第 II 試験は実施毎日 2-3 学生研究者のチームによって上級上司の呼び出しで使用可能なすべての回で。これらの学生研究者は身体検査 CCUS の実行訓練されます。彼らは次のプロトコルのすべての手順を実行、勤務時間中に、週末患者の包含のための責任です。さらに、約 30 名の学生の大きい ICU 学生チーム参加の夜と夜のシフト、新たな患者の (アドミタンスの 3 h) 内で最初の臨床検査を実施します。図 1研究プロトコルの概要を提示し、図 2 と 3表示ケース レポート フォーム (CRF) のコレクションにデータを登録するために使用します。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

臨床検査、生化学的解析とクリティカルケア超音波検査 (CCUS) の組み合わせによる批判的に病気の患者の縦断的評価は、早い段階で流体の過負荷などの介入の有害事象を検出があります。臨床変数の組み合わせの予後診断値に焦点を当てて研究は、簡単な集中治療研究 (SIC)。
SIC-私は特に心拍出量 (CO) と死亡率の予測のため急性入場の 24 時間以内に得られる臨床的変数の使用に焦点を当てた。その続編、SIC II、icu における評価の繰り返しをしています。訓練を受けた研究者が最初の臨床検査は身体検査から成る入学後 3 時間以内実行し、教育を推測しています。第 2 臨床検査入院後 24 h 内で実行されます身体検査が含まれています、推測して、生化学的解析と心臓、肺、下大静脈 (IVC)、腎臓の CCUS 評価を教育します。この評価は、入院後 3 と 5 日で繰り返されます。CCUS 画像が独立した専門家によって検証され、オンラインのセキュリティで保護されたデータベース内のすべてのデータが登録されています。90 日間のフォロー アップには、合併症と患者のカルテと市営人レジストリの生存状態の登録が含まれています。SIC II の主な焦点は、静脈うっ血や臓器障害間の関連付けです。
このプロトコルの公開目的構造に関する詳細を提供するために、この進行中の前向き観察コホートの研究研究の複数の質問に答えることができます。結合された臨床検査および CCUS の批判的に病気の患者の評価のデータ コレクションのデザインは explicated します。SIC II は、我々 のデータに答えることができる他の研究の質問が参加するその他のセンターの開いています。

これらの代表的な結果の目的は、プロトコルの実現可能性を示すためです。
患者 合計では、663 患者は 2018/05/14 と 2018/08/15 の間、ICU に入院しました。これらの 208 の患者が対象に含める (除外の理由は図 4に表示されます)。継続的な蘇生努力のため CCUS を実行する可能性があった数 49 患者は除外しました。7 人の患者 (インフォームド・コンセントは除く) を参加することを拒否し、4 人の患者 CCUS など不可能だった腹臥位換気または真空のため、大きな傷の閉鎖を支援 138 分析用のデータ含まれている患者の結果します。
CCUS 検証と画質 心臓イメージングの広範な検証予定です。腎超音波検査検証が開始されました。今のところ、21 例 (15%) のイメージが検証されました。18 で十分な品質の画像例 (86%) が登場しました。画像の不同意のためのすべての理由は記載され、超音波を行った研究者へのフィードバックを返されます。ロバ インター ・ イントラ オブザーバー変動し相関係数 (ICC) を使用できるように、超音波検査、研究者の名前が記録されます。正確な統計手法、当社統計解析計画で説明に、SIC で行われた-私12。
例: 患者 X、中央高齢者女性 患者 X は、意識障害、血圧が低いと見つけられた後に認められました。すべての得られた測定値は、表 1のとおりです。すべての変数は、このプロトコルの可能な有効性を示すデータの消失なし設定所要時間内で得られました。受付後 3 時間以内に最初の臨床試験を行った。この検査中に患者はだしました、挿管、昇圧治療が必要があります。10 時間後だった第 2 臨床検査行い 700 mL 輸液の後に安定してバイタルを示した。強心薬が減った。CCUS と生化学的解析は、通常心臓、下大静脈、腎機能 (図 5図 6 図 7) を示した。T3、2 日後、強心薬を停止したが、累積的な肯定的な流動バランス 6 リットルに増加して、増加 CO、広い下大静脈を伴うし、腎灌流と増加血清クレアチニンによる反映機能を低下します。T4 は、入場料、体液バランスと血清クレアチニンも上昇した後 5 日間さらに、患者がステージを開発 3 アキ。2 日間の入場後 7 日後で明白でない起源の多臓器不全のため死亡しました。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> 図 1: SICS II 研究概要。SIC II のタイムラインは、データ登録の最終ステップに集中治療室に入院患者から勉強します。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> 図 2: ケース レポート フォーム (CRF) の臨床的検討 1.最初の臨床試験の実施時に ICU チーム学生や学生研究者によって満たされるため CRF。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> 図 3:臨床検査 2、3 および 4 のためのケース レポート フォーム (CRF).2 番目にあたって ICU チーム学生や学生研究者によって満たされるため CRF 3 番目と 4 番目の臨床試験。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> 図 4:SIC II 患者の包含と除外のグラフ。患者の包含と除外 SIC II のための条件を表すフローチャートは、2018/08/15 まで勉強します。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> 図 5: 心機能で頂ビュー表示を変更します。CCUS 臨床検査 2 (T = 2); 中実施中 AP4CH ビューの中心の (A) の画像(B) T = 2 で、5.6 L/分; の CO を示す心 VTI パルス波のイメージ(C) 画像 CCUS 中 AP5CH ビューに心の実施臨床試験 3 (T = 3);(D) T = 3、8.3 L/分の CO を示す心 VTI パルス波のイメージ<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> 図 6: 直径測定のため下大静脈 (IVC) の M モード イメージ。上、下大静脈を示す画像のリアルタイムと下大静脈の直径変化を表す M モード画像の下から折り計算できます。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> 図 7: 腎超音波検査の各種要素。CCUS; 中に右の腎臓の (A) の画像(B) 画像の表示上では、ドップラー流れの腎動脈のと、; 腎抵抗指数の計算を流波の下ドップラーを上に表示 (C) イメージ フロー腎静脈と下、流波の元となる静脈インピー ダンス インデックスが計算されます。腎の長さの測定を示した (D) 画像。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>変数</td>
			<td>T1 日 1、00:38</td>
			<td>T2 10:53 で、一日 1</td>
			<td>T3 10:14 での日 3</td>
			<td>T4 日 5、10:20 に</td>
		</tr>
<tr>
<td>心拍数 (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>呼吸速度 (1 分あたり呼吸)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>収縮期血圧 (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>拡張期血圧 (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>平均血圧 (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>累積的な体液バランス (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>機械的人工換気</td>
			<td>5、FiO2 40% をのぞき見</td>
			<td>5、FiO2 40% をのぞき見</td>
			<td>30 %5、FiO2 をのぞき見</td>
			<td>30 %5、FiO2 をのぞき見</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT 胸骨 (秒)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>中央温度 (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>尿出力前の時間 (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>変力作用剤を投与</td>
			<td>ノルアドレナリン 0.1 mg/ml 3.0 ml/h</td>
			<td>ノルアドレナリン 0.1 mg/ml 1.0 ml/h</td>
			<td>どれも</td>
			<td>どれも</td>
		</tr>
<tr>
<td>鎮静剤を投与</td>
			<td>プロポ フォール 20 mg/ml 5.0 ml/h</td>
			<td>どれも</td>
			<td>どれも</td>
			<td>どれも</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV スコア</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>ソファのスコア</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>心拍出量 (L/分)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC 吸気径 (cm)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC 呼気直径 (cm)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley B 線 (合計)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>腎の長さ (cm)</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>10.59</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
		</tr>
<tr>
<td>腎静脈血流パターン</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>継続的です</td>
			<td>継続的です</td>
			<td>継続的です</td>
		</tr>
<tr>
<td>ドップラー腎 RI</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0.75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>エヌ ・ エイ</td>
			<td>0.33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr>
</tbody></table>表 1: ランダムな SIC II 患者。患者 X、中年女性意識障害によって見つけられることの後 ICU に入院を。略語: bpm = ビート/分、CRT 毛細血管再充満時間、LVOT を = = 左室流出路、TAPSE 環状平面の三尖弁収縮期遠足、RV S を = = 右心室収縮期遠足、IVC 下大静脈、RRI を = = 腎抵抗インデックス、VII =静脈インピー ダンス インデックス、n. a. = 適用なし。
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>変数</td>
			<td>ユニット</td>
			<td>ソース</td>
			<td>得られました。</td>
		</tr>
<tr>
<td>乳酸</td>
			<td>モル/L</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>塩化</td>
			<td>モル/L</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準的なケアからとしてできるだけ近いも、それぞれの臨床検査、最大 12 ho の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>パオ2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3-</td>
			<td>モル/L</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>ヘモグロビン</td>
			<td>モル/L</td>
			<td>動脈血ガス分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>白血球</td>
			<td>10 x 10-9/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>総ビリルビン</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>標準治療からも、それぞれの臨床検査をできるだけ近く、最大 12 時間の違い</td>
		</tr>
<tr>
<td>クレアチニン</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>血清分析</td>
			<td>Icu の開始からすべての測定</td>
		</tr>
<tr>
<td>尿量</td>
			<td>ml</td>
			<td>24 時間の尿のコレクション</td>
			<td>Icu の開始からすべての測定</td>
		</tr>
<tr>
<td>クレアチニン</td>
			<td>モル/24 h</td>
			<td>尿検査</td>
			<td>Icu の開始からすべての測定</td>
		</tr>
</tbody></table>表 2: 得られる生化学的変数のリストです。調査中に収集されたすべての患者の生化学的変数は以下のとおりです。

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

構造化されたプロトコルが研究の批判的に病気の患者の質問に答えを提供するために必要です。簡単な集中治療研究 (SIC) は、臨床検査、生化学的解析、超音波検査などの批判的に病気の患者における反復測定のためのインフラストラクチャを提供します。SIC プロジェクトは、特定のフォーカスを持っているが、構造はその他の調査に柔軟に対応。

頻回の臨床検査と重要な観測的研究プロトコルは気に簡単な集中治療研究内超音波検査

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

簡易集中治療研究の研究構造の中で、重症の血行力学的機能を評価するために繰り返し身体検査と超音波検査を使用します。このプロトコルの主な利点は、非侵襲的で高速であり、訓練を受けた初心者によって実行できることです。この研究方法は、組織灌流に内部を入れるために使用することができますが、単純な集中治療の研究構造は、他の部門や他の病院の他の研究の質問に答えるために使用することができます。一般的に, この方法に新しい研究者は苦労する可能性があります。.画像を取得するには練習が必要ですが、時間とトレーニングではイメージングが容易になります。このプロトコルのデモンストレーターは、SICS-Iのコーディネーターでもあるバート・ヒエムストラ候補で、患者は私たちの修士課程の学生の一人であり、後輩研究者であるヒデ・ペルスマになります。検査を開始する前に、標準的な病院の手順に従って、70%アルコールで手と手首を消毒した後、プラスチックエプロンと非無菌手袋を着用してください。患者が意識があり、適切な場合は、紹介を行い、検査を行うための許可を患者に求めます。何を実行するか説明した後、利用可能なベッドサイドモニターからプロトコルに従ってすべてのバイタルサインと適切な換気装置の設定を登録します。主観的な皮膚温度を決定するには、四肢を手で触診し、患者が冷たいか暖かいかを推定する。周回循環を評価するには、皮膚を10秒間押し、完全な再灌流までの秒数を数え、末梢温度を測定することによって、膝と胸骨の再灌流を評価する。心臓と肺のクリティカルケア超音波検査のために、胸部を露出し、新しい心電図、または必要に応じて皮膚にステッカーを置き、ステッカーを超音波マシンに接続し、信号が安定するのを待ちます。次に、心臓超音波トランスデューサに十分な量の超音波ゲルを置き、胸骨の左側の胸骨の側面にトランスデューサを置き、2Dモードでパラスターン肺アクセスビューを得る。左心室流出管測定の画像を記録し、画像を保存するために必要に応じて深さを調整します。アピカル4チャンバビューを得るには、深さを15〜20センチメートルに調整し、トランスデューサを心臓の頂点に置き、左腋窩に向けてプローブライトを持つ左アローラに尾を張ります。画像を保存し、カーソルが三尖弁と右心室壁の境界上にあるようにトラックボールを転がし、三尖環状面収縮期遠足を得る。Mモードボタンを押して正しい画像を取得し、定義された正しい正しい波が観測されたときに画像を保存します。三尖弁の上にカーソルを移動し、1 秒あたりのフレーム数を増やすには、画像の幅を小さくします。組織速度イメージングボタンを押し、パルス波ボタンを押して右心室収縮期遠足の正しい画像を取得し、画像を保存します。aical 4室のビューから、トランスデューサを下方に傾けて、5室のビューを取得し、大動脈弁と左心室流出路を画面上に配置します。次に画像を保存し、大動脈弁のすぐ上にカーソルを置きます。左心室流出路脈波ドップラー画像を取得するには、左心室流出管径を測定した場所とまったく同じ場所にカーソルを置き、パルス波ボタンを押して画像を保存します。肺超音波の場合、フェーズドアレイ心臓トランスデューサの設定を3.6MHzの周波数と15センチメートルの画像深さに変更し、12時にトランスデューサの光を使用して、青色のプロトコルに従って各位置にトランスデューサを正しく配置します。次に、カウントして登録し、もしある場合には、観察される垂直の超響性残響アーティファクト、またはB線の数を登録する。下の大静脈と腎臓のクリティカルケア超音波検査の場合は、プローブボタンをクリックし、トラックボールを使用してアクティブプローブを凸曲線配列腹部トランスデューサに変更します。深さ10~20センチ、周波数2.5~5MHzの2Dモードを使用して、トランスデューサをxiphoidプロセスのすぐ下に配置し、プローブを患者の右に約2センチメートル移動させます。下の大静脈は、画像を保存し、目に見えるようにする必要があります。下の大静脈の上壁のすぐ上にカーソルを置き、ロマエンの外側にカーソルを置き、Mモードボタンを押して画像を保存します。同様の設定を使用して、リブケージのドーサルとソーダルを配置し、画像内で選択した腎臓の中心を見つけて保存します。色のボタンを押して腎臓の色のドップラー画像を取得し、腎脈管の流れを決定します。ドップラーの流れがはっきりと見える腎臓の中心にある皮質の接合部の動脈の上にカーソルを置き、パルス波ボタンを押す前にカーソルの角度を調整する。必要に応じて、信号の振幅とコントラストをアクティブモードで調整し、画像を保存します。次に、後で測定するのに十分な静脈信号があるかどうかを判断し、画像を保存します。すべてのイメージングが完了したら、すべてのケーブルを取り外し、患者とトランスデューサから余分なゲルとECGステッカーを取り除き、患者を回復します。その後、超音波マシンをきれいにし、超音波承認消毒ワイプでトランスデューサーを使用しました。すべての画像は、品質を確保するために事前に定義された基準に準拠する必要があります。左心室流出路測定の場合は、超音波ソフトウェアで適切なファイルを開き、バルブが完全に開いているときに画像を一時停止します。測定をクリックし、測定を開始するために心の次元左心室流出管を選択します。カーソルが現れたら、初期の収縮期に、内縁から内側のエッジまで、ロマエンの両側にある大動脈弁の基部で2点を選択し、画像を保存します。心拍出量測定では、5室ビューからパルス波画像を選択し、水平スイープを毎秒100センチメートルに調整します。心電図に合わせた明確な境界を持つ3つの形状の中空波を選択し、トラックボールを使用して測定をクリックして心臓大動脈左心室出力トレースを選択します。次に、ベースラインで開始および終了する波形線をトレースします。超音波機械は自動的に心拍出量を計算する。三尖円筒状の円環状の収縮期遠足の測定では、適切なMモードファイルを開き、明確に定義された正座波の最下点にカーソルを置き、次に最も高い点にカーソルを置きます。2 つの小旅行の違いは、画面の左上隅に表示されます。右心室収縮期遠足測定の場合は、キャリパーをクリックし、明確に定義された曲線の最高峰にカーソルを置きます。下の大静脈の直径と崩壊性を決定するには、腹部トランスデューサを選択し、適切な2D画像を開きます。下の大静脈の気味と吸気径を測定するには、適切なMモード画像を開き、キャリパーをクリックし、画像を保存する前に、終了と有効期限の間に直径を測定します。センチメートルで腎臓の長さを測定するには、適切な2D画像を開き、キャリパーをクリックして、尾軸から腎皮質の頭蓋端まで及ぶ線を引き、腎臓の長さを登録します。腎抵抗指数を測定するには、適切な動脈ドップラーフロー画像を選択し、最初にピーク上にカーソルを置き、次にy軸の正半分の脈動流波の最低点にカーソルを置きます。この信号が前の画像で見えない場合は、他の静脈ドップラーフロー画像を開き、キャリパーをクリックして、最初に最大流速のピーク上にカーソルを置き、次にナディールの流速を介してカーソルを置きます。これらの測定値は静脈インピーダンス指数の計算に使用されます。重症患者においてこれらの方法を繰り返し行う場合、血行力学的機能の変化が観察され得る。これらの画像は、クリティカルケア超音波検査を用いた中年女性患者から得られた。彼らは心拍出量の増加を示す。構造化された身体検査と全身超音波を行うことで、重症患者の血行力学的問題を適切に調査することができます。鎮静状態であっても、患者に何をしているのかを継続的に知らせ、バイタルサインを監視し、必要に応じて介護者にアクセスを提供することが重要です。この手順に従って、肝臓または脾臓の超音波検査のような他の方法は、臓器の灌流に関する追加の質問に答えるために行うことができる。重症患者と協力する場合、隔離制限が設けられている可能性があるため、研究者と超音波装置の衛生状態が非常に重要であることを忘れないでください。この方法を構造的に使用すると、熱心な研究者のチームと共に、血行力不安定性と超音波検査を考慮した重要な質問に答えることができます。

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

臨床ケアのフ​​ェアプロセスを達成するために、Visualと物語メソッドの使用

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

ネズミ異心臓移植技術

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）のモデルとして、ブタにおける洗浄によって誘発される界面活性剤枯渇

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

重大な病気のマウスモデルにおける流体、医薬品や栄養管理のための中心静脈ラインの使用

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

換気の ICU 患者の客観的な受容評価: Pupillometry と侵害受容性屈曲反射を用いた可能性の検討

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

プロトコルおよび国際専門家のコンセンサスに基づいた新生児の肺疾患の診断にポイント ・ オブ ・ ケア肺超音波のためのガイドライン

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

集中治療室の中央静脈カテーテルに正の変位を持つ針のないコネクタをセットアップするプロトコル

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

新生児集中治療室における早産児とその親のための創造的音楽療法の臨床実践プロトコル

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

トランス・大腿部アクセスを用いたヒトサイズの冠動脈ステントのラット腹部大動脈への移植

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

集中治療室型装置による急性呼吸窮迫症候群の豚モデルにおけるハロゲン化剤の送達

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...