Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Vi ønsker å takke alle medlemmer av gruppen SICS-studie som har vært involvert i SICS-jeg og har deltatt i brainstorm økter om gjeldende protokollen, spesielt Hidde Pelsma for å være vår pasient i videoen. Vi ønsker også å takke forskning bureau of Critical Care avdelingen og sine koordinatorer for deres støtte; Dr. W. Dieperink og M. Onrust. Videre vil vi gjerne takke ICU Studentsteam og student-forskere som har strukturelt inkludert pasienter i SICS-II så langt; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Forfatterne ikke avsløre.

Alle eksamen må utføres i henhold til protokollen. Fysisk undersøkelse har bare verdien hvis utført i henhold til forhåndsdefinerte definisjoner23. Laboratorie-verdier skal samles ifølge protokoll for å få alle verdier. Klare, interpretable CCUS bilder er nøkkelen til svar forskning på denne studien, som beskrevet i trinn 3.3. Hvis du er dårlig kvalitet bilder, målinger, og analyser som beskrevet i trinn 5 kan ikke utføres, og formålet med gjentatte målinger utløper. Tre viktige mål er tatt for å minimere risikoen for å få lav kvalitet bilder. Først er student-forskere som utfører CCUS i vår studie trent av en erfaren kardiolog-intensivist. Litteratur viser at et kort treningsprogram er godt egnet til å få grunnleggende kompetanse i CCUS24. Andre er student forskerne overvåket av student-seniorforsker deres første 20 eksamen så de kan få hendene på tilbakemelding. Til slutt alle kjøpte cardiac og nyre bilder vil bli revurdert og godkjent av en uavhengig ekspert en Cardiac Imaging kjernelaboratorium og en erfaren abdominal radiolog, henholdsvis for å sikre at dataene er pålitelige.
For å sikre bildekvalitet, må forskere også ta hensyn til andre sider. Bruke ultralyd gel eller flytte proben slik at den gir bedre kontakt med huden av pasienten er noen ganger nødvendig å sikre optimal bildekvalitet. Det er også viktig å ta nok tid å skaffe mest optimale bildet og hvis det er tvil seniorforsker, i.e., et tilsyn kardiolog-intensivist eller core laboratorium tekniker, bør konsulteres før av klinisk undersøkelse fullført. Fortløpende evaluering og validering av alle ultrasonographic bilder er sikret ved å påtvinge protocolized trinnene vises i figur 1. I tillegg utveksle student-forskere og eksperter ofte tilbakemelding, gjør det enkelt å raskt iverksette protokollen endres for å øke kvaliteten på bilder og målinger. Denne hyppige kontrollen gjør systematiske feil lett å oppdage slik at CCUS opplæringen for fremtidige student-forskere kan tilpasses tilsvarende. Videre månedlig møter åpen for alle teammedlemmene gjør grundig evaluering og (om nødvendig) endringer av protokollen.
Døgnet rundt er tilgjengelighet for pasienten screening og inkludering et annet viktig element for vellykket implementering av denne studien. Dette kan bare oppnås ved å ha et dedikert team av student-forskere, et stort team av studenter til å gi støtte og god koordinering med ICU omsorgspersoner. Denne koordineringen foregår ved vanlig lav innsats mellom omsorgspersoner og forskere om mulig forbedringer for å optimalisere samarbeid med standarden på omsorg.
En begrensning av denne protokollen er at vellykket gjennomføring av CCUS er avhengig av tilgjengelighet av de forhåndsdefinerte posisjonene der sonden er plassert. Under SICS-I, det var allerede vist at hjerte CCUS ikke kan utføres når pasienter krever avløp, gauzes eller såret dressinger som hindrer teoretisk optimale echocardiographic vinduet1. I tillegg har muligheten til å få en skikkelig sirkulerer vinduet via transthoracic echocardiography, som kreves for IVC målingene, tidligere blitt vist å være potensielt begrenset i en generell ICU befolkningen25. 24/7 tilgjengelighet kreves av denne protokollen til å utføre forskjellige eksamen på ulike tidspunkt er også en potensiell begrensning, som noen sentre kan mangle evnen til å gjøre dette. Selv i et stort akademisk sykehus som UMCG, har sikrer dette ført til forsinkelser i starten av studien. En annen begrensning iboende ultrasonographic mål er mellom observatør variasjon av målene. For pasienten inkludering garanteres 24/7, er det umulig for en forsker å gjennomføre alle klinisk eksamen i alle inkludert pasienter. Denne studien har som mål å ha samme forskeren utføre alle ultralyd måling i en samme pasient å minimere variasjon på individnivå, men for hele kohort, mellom observatør variasjon fortsatt et problem.
Ultrasonographic imaging flere organer kan være en rask, sikker og effektiv struktur for å visualisere organ perfusjon og funksjon. Det er et praktisk verktøy som alle medisinske fagfolk skal kunne bruke for som noen målinger basert på en enkel, standardisert protokollen bør generelt gir pålitelig målinger.
Videre mest observasjonelle studier vurdere bruk av ultrasonography, og spesielt av echocardiography, er retrospektiv i naturen eller inkluderer bare et lite antall pasienter. 26 denne protokollen tillater en strukturell 24/7 screening av en umerket kohort av kritisk syke pasienter, hvorav subpopulasjoner av interesse kan defineres, og dermed gir for samtidige etterforskningen av flere forskning spørsmål.
Dessuten, til tross for det er kjent at kliniske variabler i kritiske omsorg er svært dynamisk og gjensidige påvirker hverandre, de fleste studier har bare undersøkt additiv verdien av entall ultralyd målinger av bestemte organer27, 28. Dette er den første protokollen å fokusere på gjentatte measures, hele kroppen ultralyd og venøse lunger. Vi forventer at det SICS-II vil gi en mer nøyaktig refleksjon av pasienter hemodynamic status under ICU opptak.
Gjeldende struktur i SICS kan brukes på et stort antall innstillinger og studeres tillegg av andre elementer. Sin styrke ligger i kombinasjonen av en grunnleggende forskning linje og en adaptiv linje der nye variabler kan enkelt legges til i CRFs slik at nye problemstillinger kan undersøkes. Et eksempel på denne tilpasningsevne er tillegg av omfattende ventrikkel vegg vurdering av deformasjon imaging, i.e., belastning på kort sikt, til vanlige protokollen i et bestemt delsett av pasienter.
Videre pasienten inkludering er utelukkende finner sted i ICU og del av pasientens omsorg bane er nå savnet. ICU pasienter er ofte første innlagt på akuttmottak (ED) og bo i vanlig sykehuset avdelingen etter ICU utslipp. Derfor mål SICS å inkludere pasienter tidligere ved inkludert pasienter ved ED ankomst og registrere intervensjoner og hemodynamic funksjonen fra første innleggelse og utover. Videre forhåndsdefinert planer om å gjennomføre CCUS etter ICU-utslipp til regulære avdelinger er også pågående slik at alle pasienter kan måles på hver studietid. En annen viktig aspekt er utvidelsesmulighetene av protokollen til andre sentre: sin enkelhet kan lett tilpasning av som kan starte inkludering seg.
Til slutt, utvikling og vellykket gjennomføring av et strukturert CCUS-protokollen kan også ha klinisk konsekvenser. Til tross for brukes til forskningsformål bare, kunne det implementeres for klinisk CCUS av leger etter foreslåtte kort opplæringen perioden. Det ville da være interessant å vurdere om tilrettelegge CCUS opplæring (uerfarne) leger vil redusere ytterligere diagnostisk testing.

Pasienter innlagt til intensivavdelingen (ICU) er mest kritisk syke med høye co- og flere morbidities, uavhengig av deres opptak diagnose. Derfor ICU er innstillingen å undersøke co - og flere sykelighet, deres negativ innvirkning på pasientens utfall og hvor kritisk sykdom kan føre til komplikasjoner som bidrar til ytterligere flere morbidities. Å få innsikt i denne heterogene pasienten gruppen detaljert undersøkelse av hver enkelt pasient er av stor interesse.
Enkel intensivavdelinger studier (SICS) forskning linjen er utformet med mål om å evaluere prognostiske og diagnostiske verdien av et omfattende utvalg av klinisk, hemodynamic og biokjemiske variabler i ICU pasienter samlet inn av et dedikert team av student-forskere koordinert av medisinske eksperter. En av de viktigste målene for SICS-jeg er å undersøke kombinasjonen av kliniske undersøkelsen funn beste forbundet med sjokk definert av cardiac output (CO) målt ved kritiske omsorg ultrasonography (CCUS)1. SICS-II bruker strukturen av SICS-jeg men legger gjentatte kliniske undersøkelsen, biokjemiske analyse og CCUS. Hovedfokus på SICS-II er å kvantifisere venøs lunger og identifisere variabler som kan bidra til utviklingen. Gjentatte målinger gir dynamisk informasjon om løpet av pasientens sykdom. Studier viser at væske overbelastning finnes i kritisk syke pasienter og væske overbelastning er forbundet med nye morbidities. Derfor fokuserer vi på venøs opphopning i disse pasientene. Dessuten har flere studier antydet mulige negative virkninger av overdreven væske administrasjon2,3,4,5,-6. Flytende overbelastning kan oppfattes som venøs opphopning eller venøs væske overbelastning, som kan observeres av økt sentralt venetrykk (CVP) eller eksterne ødem. Forhøyet trykk i det sentrale venøse systemet kan bidra til redusert organ perfusjon etterfulgt av organ dårlig, men det finnes ingen eksakt definisjon av venøs lunger.
Tidligere studier som foreslo negative effekter knyttet til overdreven væske administrasjon brukes enkelt surrogat målinger av venøs overbelastning som CVP, IVC collapsibility, væskebalanse eller eksterne ødem7,8 , 9 , 10. etter beste overbevisning, det SICS-II er den første studien å utføre gjentatte CCUS av flere organer kombinert med funn fra kliniske undersøkelsen for å evaluere hemodynamic ICU pasienter. Fokus på denne multi orgel ultrasonography teknikken er viktig som organ dårlig eller redusert organfunksjon påvirker alltid hele hemodynamic systemet. Vi forventer at data fra gjentatte undersøkelser i SICS-II vil bidra til å avdekke patofysiologi og konsekvensene av venøs lunger. Følgelig kan dette bidra til å forbedre tidligere identifisering av kritisk syke pasienter i fare for venøs lunger og guide optimalisering av væske administrasjon. I tillegg kan tilknytningen mellom venøs lunger og kort - og langsiktige organ dårlig utforskes. Til slutt, den vellykkede implementeringen av SICS-II protokollen ville gjøre tydelig at gjennomføre en stor prospektiv studie med et engasjert team av student-forskere er mulig og kan gi kvalitetsdata for å undersøke klinisk problemer.
Her er prosedyren for å utføre omfattende klinisk undersøkelse av ICU pasienter med mål om måling overbelastning i venøs demonstrert. Konsis protokollen SICS-II ble publisert på clinicaltrials.gov11. Etter den første innledende klinisk undersøkelsen, maksimalt tre ytterligere kliniske undersøkelser, er biokjemiske analyser og CCUS utført. Fysisk eksamen omfatter variabler som reflekterer perifere perfusjon/mikrosirkulasjonen som capillary raffinere tid (CRT) eller mottling samt variabler av macrocirculation som blodtrykk, puls og urin produksjon. Også standard vare laboratorie-verdier er registrert (f.eks laktat, pH). Deretter utføres CCUS av hjertet, lungene, IVC og nyre for å få informasjon om perfusjon. Andre metoder vil være utarbeidet i planen vår statistisk analyse, som i SICS-jeg12.
Basert på 138 pasienter inkludert mellom 14-05-2018 og 15-08-2018, synes gjentatte målinger av en rekke kliniske variabler innenfor denne strukturen mulig. Vi viser også at uavhengig validering er mulig. SICS-II eksemplifiserer en verdifull metodikk for å aktivere forskere nøyaktig registrere endringer i variabler av interesse og kan dermed fungere som en guide til å drive forskning som reflekterer utviklingen i pasientens tilstand sett inne daglig praksis. SICS-II studiet utføres daglig av et team av 2-3 student-forskere hele tiden, med en senior veileder tilgjengelig på samtalen. Disse student-forskere er opplært i å utføre fysisk eksamen og CCUS. De utføre alle trinnene i følgende protokollen og er ansvarlig for pasienten inkludering både i arbeidstiden og i helgene. I tillegg et større ICU student team av 30 studenter deltar i kveld og nattskift å gjennomføre den første kliniske undersøkelsen (innen 3 h adgang) av nye pasienter. Figur 1 viser et skjematisk Sammendrag av studie-protokollen, og figur 2 og 3 vises i tilfelle rapporten skjemaer (CRF) brukes til å registrere data samling.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Langsgående evalueringer av kritisk syke pasienter ved kombinasjoner av klinisk undersøkelse, biokjemiske analyse og kritiske omsorg ultrasonography (CCUS) kan oppdage bivirkninger av intervensjoner som flytende overbelastning på et tidlig stadium. Enkel intensivavdelinger studier (SICS) er en forskning som fokuserer på prognostiske og diagnostiske verdien av kombinasjoner av klinisk variabler.
SICS-jeg spesielt fokusert på bruk av klinisk variabler oppnådd innen 24 timer av akutt opptak for prediksjon av cardiac output (CO) og dødelighet. Oppfølgeren, SICS-II, fokuserer på gjentatte evalueringer i ICU opptak. Den første kliniske undersøkelsen av trente forskere utføres innen 3 timer etter opptak bestående av fysisk eksamen og utdannet gjette. Den andre kliniske undersøkelsen utføres innen 24 timer etter opptak og inkluderer fysisk eksamen og utdannet gjette, biokjemiske analyse og CCUS vurderinger av hjerte, lunger, mindreverdige vena cava (IVC) og nyre. Denne evalueringen gjentas på dager 3 og 5 etter opptak. CCUS bilder, godkjennes av en uavhengig ekspert, og alle data er registrert i en online sikre database. Oppfølging på 90 dager inkluderer registrering av komplikasjoner og overlevelse status pasientens medisinske listene og kommunale person registret. Hovedfokus på SICS-II er tilknytningen mellom venøs lunger og orgel dysfunksjon.
Formålet med å publisere denne protokollen er å gi detaljer om strukturen og metoder for denne pågående potensielle observasjonsstudier kohort studere tillater flere forskning spørsmål. Utformingen av datainnsamling av kombinerte klinisk eksamen og CCUS vurderinger i kritisk syke pasienter er explicated. SICS-II er åpen for andre sentre å delta og er åpen for andre forskning spørsmål som kan besvares med våre data.

Formålet med disse representant resultatene er å illustrere muligheten for protokollen.
Pasienter Totalt var 663 pasienter innlagt ICU mellom 14-05-2018 og 15-08-2018. Av disse er 208 pasientene ble valgt ut til (grunner for utelukkelse er vist i Figur 4). Et antall 49 pasienter ble utelatt som var det ingen mulighet til å utføre CCUS på grunn av pågående lungeredning innsats. Sju pasienter nektet å delta (ingen samtykke) og i fire pasienter CCUS var umulig, f.eks, på grunn av utsatt posisjonering for mekanisk ventilasjon eller vakuum assistert nedleggelsen av store sår, som resulterer i 138 inkludert pasienter med data for analyse.
CCUS validering og bildekvalitet Omfattende validering av cardiac imaging er planlagt. Nyre ultrasonography validering er startet. Så langt, ble bilder av 21 pasienter (15%) validert. 18 pasienter (86%) bilder dukket opp av tilstrekkelig kvalitet. Alle årsaker til misnøye med bilder ble oppført og returnert for tilbakemelding til forskeren som utføres av ultrasonography. Navnet på forskeren som utføres av ultrasonography registreres å asses inter - og intra-observatør variasjon med Intraclass korrelasjonskoeffisienten (ICC). Nøyaktig statistiske metoder vil bli beskrevet i planen vår statistisk analyse, som i SICS-jeg12.
Eksempel tilfelle: pasient X, midtre alderen kvinne Pasient X ble tatt etter at hun ble funnet med svekket bevissthet og lavt blodtrykk. Alle fått mål er vist i tabell 1. Alle variabler ble innhentet tidsnok uten manglende data, illustrere mulige muligheten for denne protokollen. Innen 3 timer etter opptak ble den første kliniske undersøkelsen utført. Under denne undersøkelsen pasienten var bedøvet, intubated og trengte vasopressor behandling. Den andre kliniske undersøkelsen ble utført ti timer senere og viste stabil vitals etter 700 mL væske infusjon. Vasopressorer ble redusert. CCUS og biokjemiske analyse viste normalt hjerte, IVC og nyre funksjon (figur 5, figur 6 og figur 7). T3, to dager senere, vasopressorer ble stoppet men kumulative positiv væskebalanse hadde steget til 6 liter, ledsaget av en økt CO, bredere IVC og redusert nyre perfusjon og reflektert av økt serum creatinine-funksjonen. På T4 videre 5 dager etter opptak, væskebalanse og serum creatinine hadde steget enda, der pasienten utviklet scene 3 AKI. Pasienten døde to dager senere på grunn av flere organsvikt med uklart opprinnelse, på 7 dager etter opptak.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figur 1 : SICS-II studie oversikt. Tidslinje av SICS-II studere fra pasienten opptak til Intensive Care til det siste trinnet i dataregistreringen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figur 2 : Case rapport Form (CRF) for klinisk undersøkelse 1. CRF fylles av ICU team studenter eller student-forskere når gjennomføre første kliniske undersøkelser. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figur 3: Tilfelle rapporten Form (CRF) for klinisk eksamen 2, 3 og 4. CRF fylles av ICU team studenter eller student-forskere når du utfører andre, tredje og fjerde kliniske undersøkelser. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figur 4: SICS-II pasienten inkludering og ekskludering diagrammet. Flytdiagram beskriver kriteriene for pasienten inkludering og ekskludering i SICS-II studere til 15-08-2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figur 5 : Apikale viser endre i hjertefunksjon. (A) bilde av hjertet på en AP4CH visning under CCUS gjennomført i løpet av klinisk undersøkelse 2 (T = 2); (B) bilde av hjertet VTI pulsen bølge signalet på T = 2, viser en CO på 5,6 L/min; (C) image av hjertet på en AP5CH visning under CCUS gjennomført i løpet av klinisk undersøkelse 3 (T = 3); (D) bilde av hjertet VTI pulsen bølge signalet på T = 3, viser en CO av 8.3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figur 6 : M-bilde dårligere vena cava (IVC) for diameter målinger. Bilde som viser, på toppen, IVCEN i sanntid, og, under, M-modus bildet representerer IVC diameter endringene, som collapsibility kan beregnes. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figur 7 : De ulike elementene i nyre ultrasonography. (A) bilde av høyre nyrene under CCUS; (B) bildet viser, på toppen, Doppler flyter i den nyre arteries, og under, flyt bølgen som beregnes nyre resistiv indeksen; (C) Image viser, på toppen, Doppler flyt i nyre venene, og under, flyt bølgen som beregnes venøs impedans indeksen; (D) bildet illustrerer måling av nyre lengde. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>T1 Dag 1, til 00:38</td>
			<td>T2 Dag 1, på 10:53</td>
			<td>T3 Dag 3, 10:14</td>
			<td>T4 Dag 5 på 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hjertefrekvensen (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Respirasjonsfrekvens (åndedrag per min)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Systolisk blodtrykk (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diastolisk blodtrykk (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mener arteriell Press (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kumulative væskebalanse (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mekanisk ventilasjon</td>
			<td>KVIDRE 5, FiO2 40%</td>
			<td>KVIDRE 5, FiO2 40%</td>
			<td>KVIDRE 5, FiO2 30%</td>
			<td>KVIDRE 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT sternum (sekunder)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Sentrale temperatur (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urin produksjon forrige time (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administrert inotrope midler</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 3.0 ml/t</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 1,0 ml/t</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administrert beroligende midler</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5.0 ml/t</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV score</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>SOFA score</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>NA</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>CARDIAC output (L/min)</td>
			<td>NA</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>NA</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>NA</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC Inspiratorisk diameter (cm)</td>
			<td>NA</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC ekspiratorisk diameter (cm)</td>
			<td>NA</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley B linjer (totalt)</td>
			<td>NA</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Nyre lengde (cm)</td>
			<td>NA</td>
			<td>10.59</td>
			<td>NA</td>
			<td>NA</td>
		</tr>
<tr>
<td>Intrarenal venøs flow mønster</td>
			<td>NA</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler nyre RI</td>
			<td>NA</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>NA</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: en tilfeldig SICS-II pasient. Pasient X, midt i alderen kvinnelige innrømmet å ICU etter tilværelse grunnlegge med svekket bevissthet. Forkortelser: bpm = slag per minutt, CRT = capillary raffinere tid, LVOT = venstre ventrikkel utløp tarmkanalen, TAPSE = trikuspidalklaff ringformede flyet systolisk utflukt, RV S = høyre ventrikkel systolisk utflukt, IVC = dårligere vena cava, RRI = nyre resistiv indeksen, VII = venøse impedans indeksen, N.A. gjelder ikke.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>Enhet</td>
			<td>Kilde</td>
			<td>Innhentet på</td>
		</tr>
<tr>
<td>Laktat</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Klor</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, som nær som mulig for hver klinisk undersøkelse, maks 12 ho forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pão2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3-</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hemoglobin</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arterial blod gass analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leukocytter</td>
			<td>10 x 10-9l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9l</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Totalt bilirubin</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Creatinine</td>
			<td>umol/L</td>
			<td>Serum analyse</td>
			<td>Alle mål fra start av ICU opptak</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urin volumet</td>
			<td>ml</td>
			<td>Urin samling av 24 h</td>
			<td>Alle mål fra start av ICU opptak</td>
		</tr>
<tr>
<td>Creatinine</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Urin analyse</td>
			<td>Alle mål fra start av ICU opptak</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 2: liste over biokjemiske variabler innhentet. Alle pasienten biokjemiske variabler samlet i løpet av studiet er oppført her.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Strukturert protokoller er nødvendig å gi svar på problemstillinger i kritisk syke pasienter. Enkel intensivavdelinger studier (SICS) gir en infrastruktur for gjentatte målinger i kritisk syke pasienter inkludert kliniske undersøkelsen, biokjemiske analyse og ultrasonography. SICS prosjekter har spesielt fokus, men strukturen er fleksibel til andre undersøkelser.

Observasjonelle studier protokollen for gjentatte klinisk eksamen og kritiske omsorg Ultrasonography innen enkel intensivavdelinger studier

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Innenfor forskningsstrukturen simple intensive care studies bruker vi gjentatt fysisk undersøkelse og ultrasonografi for å vurdere hemoodynamisk funksjon i de kritisk syke. De viktigste fordelene med denne protokollen er at den ikke er invasiv og rask, og den kan utføres av trente nybegynnere. Selv om denne forskningsmetoden kan brukes til å komme inn i vevsperfusjon, kan simple intensive care forskningsstrukturen brukes til å svare på andre forskningsspørsmål i andre avdelinger eller andre sykehus.Generelt kan forskere som er nye på denne metoden slite. Å få bildene krever praksis, selv om bildebehandling blir lettere med tid og trening. Demonstranten i denne protokollen vil være ph.d.-kandidat Bart Hiemstra, som også er koordinator for SICS-I og pasienten vil være Hidde Pelsma, en av våre masterstudenter og en juniorforsker.Før du starter undersøkelsen, sett på et plastforkle og ikke-sterile hansker etter desinfisering av hender og håndledd med 70% alkohol, i henhold til standard sykehusprosedyrer. Hvis pasienten er bevisst og tilstrekkelig, gjør en introduksjon og be pasienten om tillatelse til å gjennomføre undersøkelsen. Etter å ha forklart hva som skal utføres, registrer alle vitale tegn og passende ventilatorinnstillinger i henhold til protokollen fra de tilgjengelige nattbordsmonitorene.For å bestemme den subjektive hudtemperaturen, palper ekstremitetene med hendene for å estimere om pasienten er kald eller varm. For å evaluere perifer sirkulasjon, vurdere reperfusjon av kneet og brystbenet ved å trykke på huden i ti sekunder og la gå og telle antall sekunder til full reperfusjon og ved å måle perifer temperatur. For kritisk pleie ultrasonografi av hjerte og lunger, utsette brystet og plassere nye elektrokardiogram, eller EKG, klistremerker på huden etter behov, før du kobler klistremerkene til ultralydmaskinen, og venter på signalet for å stabilisere.Deretter plasserer du et tilstrekkelig volum ultralydgel på hjerte ultralydtransduseren og plasserer svingeren på side til venstre for brystbenet mellom tredje og femte interkostalrom for å få en parasternal lungetilgangsvisning i 2D-modus. Juster dybden etter behov for å ta opp bilder for venstre ventrikulære utstrømningsveimålinger og lagre bildet. For å få den apiske 4-kammers visningen, juster dybden til 15 til 20 centimeter, plasser svingeren over hjertets toppunkt, caudal til venstre areola med sondelyset vendt mot venstre aksillær.Lagre bildet og rull styreballen slik at markøren er på grensen mellom tricuspid ventilen og høyre ventrikkelvegg, for å få tricuspid ringformet plan systolisk utflukt. Trykk på M-modusknappen for å få riktig bilde og lagre bildet når definerte sinusbølger observeres. Flytt markøren over tricuspid ventilen og redusere bredden på bildet for å øke antall rammer per sekund.Trykk på bildeknappen for vevshastighet etterfulgt av den pulserende bølgeknappen for å få det riktige bildet for riktig ventrikulær systolisk utflukt og lagre bildet. Fra den apiske 4-kammers visningen vipper transduseren nedover for å få den apikale 5-kammers visningen og lokaliser aortaventilen og venstre ventrikulær utstrømningskanal på skjermen. Lagre deretter bildet og plasser markøren rett over aortaventilen.For å oppnå venstre ventrikulær utstrømningskanal pulsbølge doppler bilde, plasser markøren på nøyaktig samme sted hvor venstre ventrikulær utstrømningskanaldiameter ble målt, trykk på pulsbølgeknappen og lagre bildet. For lunge ultralyd, endre innstillingene for faset array hjertetransduser til en frekvens på 3,6 MHz og en bildedybde på 15 centimeter og bruk lyset fra svingeren klokken 12 for riktig plassering av svingeren i hver posisjon i henhold til den blå protokollen. Deretter teller og registrerer du, hvis det er noen, antall vertikale hyperechoic etterklang artefakter, eller B-linjer, som observeres.For kritisk pleie ultrasonografi av dårligere vena cava og nyrene, klikk på probeknappen og bruk styrekulen til å endre den aktive sonden til den konvekse krumlineære array abdominal transduseren. Bruk 2D-modus med en dybde på 10 til 20 centimeter og en frekvens på 2,5 til 5 MHz, plasser svingeren like under xifusprosessen og fortrenge sonden omtrent to centimeter til pasientens høyre. Den dårligere vena cava skal bli synlig, lagre bildet.Plasser markøren like over den overlegne veggen til den dårligere vena cava og utsiden av lomaen, og trykk på M-modusknappen, og lagre deretter bildet. Bruk lignende innstillinger, plasser transduserens dorsal og caudal av brystkassen og finn den valgte nyresentralen i bildet og lagre den. Trykk på fargeknappen for å få et fargedrinklerbilde av nyrene, og bestem strømmen i nyrevaskulaturen.Plasser markøren over en hvilken som helst arterie ved kortikomedullærkrysset i midten av nyrene der dopplerstrømmen er tydelig synlig og juster markørvinkelen før du trykker på den pulserende bølgeknappen. Juster signalalituden og kontrasten i aktiv modus om nødvendig, og lagre bildet. Deretter avgjør du om det også er tilstrekkelig venasignal for senere målinger og lagre bildet.Når all bildet er fullført, kobler du fra alle kablene, fjerner overflødig gel og EKG-klistremerker av pasienten og transduseren, og deretter gjenoppretter pasienten. Rengjør deretter ultralydmaskinen og brukte transdusere med ultralydgodkjente desinfiseringsservietter. Alle bilder bør være i samsvar med forhåndsdefinerte kriterier for å sikre kvalitet.For venstre ventrikulær utstrømningsveimåling, åpne den aktuelle filen i ultralydprogramvaren og pause bildet når ventilene er helt åpne. Klikk mål og velg hjerte dimensjon venstre ventrikulær utstrømning kanal for å starte målingen. Når markøren vises, velger du to punkter ved foten av aortaventilen på hver side av lomaen fra indre kant til indre kant, under tidlig systole og lagre bildet.For måling av hjerteutgang velger du pulsbølgebildet fra den apikale 5-kammersvisningen og justerer det horisontale sveipet til 100 centimeter per sekund. Velg tre velformede hule bølger med klare kantlinjer som samsvarer med elektrokardiogrammet og klikk mål ved hjelp av trackball for å velge hjerteaorta venstre ventrikulær utgang spor. Deretter sporer du bølgeformlinjen, starter og slutter ved grunnlinjen.Ultralydmaskinen beregner automatisk hjerteproduksjonen. For den tricuspid ringformede plan systolisk utflukt måling, åpne riktig M-modus fil og plassere markøren først på det laveste punktet i en veldefinert sinus bølge og deretter på det høyeste punktet. Forskjellen mellom de to utfluktene skal vises øverst til venstre på skjermen.For riktig ventrikulær systolisk ekskursjonsmåling klikker du kaliper og plasserer markøren på den høyeste toppen av en veldefinert kurve. For å bestemme den dårligere vena cavadiameteren og sammenleggbarheten, velg buktransduseren og åpne det aktuelle 2D-bildet. For å måle de dårligere vena cava ekspirative og inspiratoriske diametere, åpne riktig M-modus bilde og klikk kaliper og måle diameteren under slutten og utløp før du lagrer bildet.For å måle nyrelengden i centimeter, åpne riktig 2D-bilde og klikk kaliper for å tegne en linje som strekker seg fra caudal til kraniale endene av nyrecortexen og registrerer nyrelengde. For å måle nyremotstandsindeksen velger du riktig arteriell dopplerflytbilde og plasserer markøren først på toppen og deretter på det laveste punktet i pulsidal strømningsbølgen i den positive halvdelen av y-aksen. Hvis dette signalet ikke er synlig i det forrige bildet, åpner du det andre venøse dopplerflytbildet, klikker på kaliper og plasserer markøren først over toppen ved maksimal strømningshastighet, og deretter over flythastigheten ved nadir.Disse målingene brukes til å beregne venøs impedansindeks. Når du utfører disse metodene gjentatte ganger hos kritisk syke pasienter, kan endringer i hemoodynamisk funksjon observeres. Disse bildene ble hentet fra en middelaldrende kvinnelig pasient ved hjelp av kritisk pleie ultrasonografi.De viser en økning i hjerteproduksjonen. Utfører en strukturert fysisk undersøkelse og hele kroppen ultralyd gir mulighet for en skikkelig undersøkelse av hemoodynamiske problemer hos kritisk syke pasienter. Det er viktig å kontinuerlig informere pasienten om hva du gjør, selv om han eller hun er sedert, for å overvåke vitale tegn og gi tilgang til omsorgspersoner om nødvendig.Etter denne prosedyren kan andre metoder, som lever eller milt ultrasonografi, utføres for å svare på flere spørsmål om organperfusjon. Ikke glem at i arbeidet med kritisk syke pasienter kan isolasjonsbegrensninger være på plass, og derfor er hygienen til forskeren og ultralydmaskinen svært viktig. Ved hjelp av denne metoden strukturelt, med et team av entusiastiske forskere, kan bidra til å svare på viktige spørsmål med tanke på hemoodynamisk ustabilitet og ultrasonografi.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Murint Heterotop hjertetransplantasjon Teknikk

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Kylling-indusert Surfaktantfritt Nedbryting i Pigs som en modell av den Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Bruk av et sentralt venekateter for Fluids, narkotika og Nutrient Verket i en musemodell for kritisk sykdom

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Objektiv Nociceptive vurdering i ventilert ICU pasienter: en mulighetsstudie Pupillometry og den Nociceptive strekking refleks

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokollen og retningslinjer for Point-of-Care lunge ultralyd diagnostisere Neonatal lungesykdommer basert på internasjonal ekspert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

En protokoll for å sette opp nål-fri kontakt med positiv forskyvning på sentral venekateter i intensivavdeling

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Klinisk praksis protokoll for kreativ musikkterapi for premature spedbarn og deres foreldre i nyfødt intensivavdelingen

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantasjon av menneskestore koronarstenter i Rat Abdominal Aorta ved hjelp av en trans-femoral tilgang

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Halogenert agentlevering i svinemodell av akutt respiratorisk nødsyndrom via en intensivavdeling type enhet

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...