Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Мы хотели бы поблагодарить всех членов SICS-исследовательской группы, которые были вовлечены в пределах SICS-я и приняли участие в сессиях мозгового штурма о текущем протоколе, особенно Хидде Pelsma за то, что наш пациент в видео. Мы также хотели бы поблагодарить Бюро исследований нашего Critical Care отдела и его координаторов за их поддержку; д-р W. Dieperink и M. Onrust. Кроме того мы хотели бы поблагодарить СИС Studentsteam и студентов исследователей, которые структурно включали больных в SICS-II до сих пор; Ю. а. де Бруин, б. е. Кенинг, drs. K. сель.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Авторы не имеют ничего сообщать.

Все экзамены должны быть выполнены согласно протоколу. Физическое обследование имеет значение, только если выполняется согласно предварительно заданного определения23. Лабораторные значения должны быть собраны согласно протоколу для получения всех значений. Четкие, интерпретируемых CCUS изображения являются ключевыми для ответа на вопрос исследования этого исследования, как описано в шаге 3.3. Если плохое качество изображения получены, измерений и анализа, описанной в шаге 5 не может быть выполнена, и цель повторных измерений истекает. Три важных мер для сведения к минимуму риск получения изображения низкого качества. Во-первых опытный врач-кардиолог реаниматолог проходят обучение студентов исследователей, которые выполняют CCUS в нашем исследовании. Литературы показывает, что короткие учебные программы хорошо подходит для получения основной компетенции в CCUS24. Во-вторых исследователи студент контролируются старший студент исследователь во время их первых 20 экзаменов так они могут получить руки на обратной связи. Наконец все приобретенные сердца и почек изображения будут пересмотрены и проверены независимым экспертом сердечной Imaging Core лаборатории и опытный брюшной радиолог, соответственно, для обеспечения надежности данных.
Для обеспечения качества изображения, исследователи также должны обратить внимание на другие аспекты. Чтобы обеспечить оптимальное качество изображения иногда требуется повторного применения ультразвука гель или репозиционирования зонд, так что он делает лучше контакт с кожей пациента. Важно также принять достаточно времени, чтобы получить наиболее оптимальное изображение и если есть сомнения старший научный сотрудник, т.е., контроль кардиолог реаниматолог или ядро лаборант, следует обращаться прежде чем клиническое обследование завершено. Непрерывной оценки и проверки всех ультразвукового изображения обеспечивается соблюдение protocolized шаги, отображены на рисунке 1. Кроме того студент исследователи и эксперты часто обмен обратной связи, что делает его легко быстро осуществить протокол изменений для дальнейшего повышения качества изображений и измерения. Частые проверки делает систематические ошибки легко обнаружить, так что можно соответствующим образом адаптировать CCUS подготовки для будущих студентов исследователей. Кроме того, ежемесячные заседания, открытые для всех членов команды позволяет тщательной оценки и (при необходимости) изменения протокола.
Круглые сутки доступность для пациента скрининг и включение является еще одним ключевым элементом для успешного осуществления данного исследования. Это достигается только путем иметь команда студентов исследователей, большая команда студентов для оказания поддержки и хорошей координации с воспитателями СИС. Эта координация осуществляется путем регулярного низкой доли контакта между воспитателями и исследователей о возможных улучшений для оптимизации сотрудничества со стандартной медицинской.
Ограничение этого протокола является зависит доступность предварительно заданных позиций, где размещается зонд успешно проводит CCUS. Во время SICS-я, уже было показано, что сердечная CCUS не может быть выполнено, когда пациенты требуют канализацию, сетки или повязки, которые препятствуют теоретически оптимальным эхокардиографические окно1. Кроме того возможность получения надлежащего онкогорошину окна через Трансторакальная эхокардиография, которая необходима для измерения IVC, ранее было показано потенциально ограниченным в общей сис населения25. 24/7 доступности необходимых настоящим Протоколом для выполнения различных экзаменов в разное время точках является также потенциальным ограничением, как некоторые центры могут отсутствовать способность сделать это. Даже в большой академической больницы например UMCG обеспечивая это привело к задержкам в начале исследования. Еще одним ограничением присущи ультразвукового измерения является межучрежденческой наблюдателя вариативности измерений. Для пациента включения гарантируется 24/7 это невозможно для одного исследователя для проведения всех клинических обследований всех включенных пациентов. Это исследование стремится иметь же исследователь выполнять все измерения ультразвука в одной же пациента, чтобы минимизировать изменчивость на индивидуальном уровне, но для всей когорты, изменчивость между наблюдателей остается проблемой.
Ультразвукового изображения нескольких органов может быть быстрой, безопасной и эффективной структуры для визуализации перфузии органов и функции. Это удобный инструмент, который все медицинские работники должны быть в состоянии использовать, и для которых несколько измерений на основе простой, стандартизированный протокол должен обычно предоставляют надежные измерения.
Кроме того самые наблюдательные исследования, оценку использования УЗИ и особенно эхокардиографии, ретроспективный характер или включить только небольшое количество пациентов. 26 этот протокол позволяет структурных 24/7, скрининг невыбранном когорты тяжелобольных пациентов, из которых могут быть определены субпопуляций интерес, позволяя одновременно расследование нескольких исследований вопросов.
Кроме того несмотря на это, известно, что клинические переменные в реанимации высокодинамичные и взаимно влияют друг на друга, большинство исследований только исследовали Аддитивные значения сингулярных ультразвукового измерения конкретных органов27, 28. Это первый протокол, чтобы сосредоточиться на неоднократные мерах, ультразвука всего тела и венозный застой. Мы ожидаем, что SICS-II будет обеспечить более точное отражение гемодинамических статус пациентов во время приема СИС.
Используется в рамках нынешней структуры могут быть применены к большое количество параметров, и в настоящее время изучается добавления других элементов. Его сила заключается в сочетании фундаментальных исследований линии и адаптивной линии, в котором новые переменные могут легко быть добавлены к CRFs так, что новые вопросы для исследования могут быть расследованы. Пример этой адаптации является добавление оценки обширные желудочков стены деформации изображения, то есть, нагрузку на короткий срок, на очередной протокол в определенное подмножество пациентов.
Кроме того пациента включение происходит в настоящее время исключительно в СИС и теперь пропустили часть пациентов уход траектории. СИС пациентов часто первым признался в отделение неотложной помощи (Эд) и остаться в регулярных больничной палате после выписки СИС. Таким образом SICS стремится включать больных на ранней стадии, включая больных по прибытии Эд и зарегистрировать вмешательства и гемодинамический функцией от первоначальной госпитализации начиная. Кроме того планы проведения CCUS после СИС разряда в регулярных палаты осуществляются также так, что все пациенты могут быть измерены на каждом предопределенные время изучения. Другим важным аспектом является расширяемость протокола в другие центры: его простота позволяет легко адаптационных центров, которые могут начать включение сами.
И наконец разработка и успешное осуществление структурированных CCUS протокола могут также иметь клинические последствия. Несмотря на используется для исследовательских целей, это могли бы осуществляться для клинических CCUS врачей после предлагаемого краткого учебного периода. То было бы интересно оценить, если содействие CCUS обучение для врачей (неопытных) будет уменьшаться дополнительного диагностического тестирования.

Пациентов, госпитализированных в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) являются наиболее критически болен с высокими показателями co - и мульти заболеваемости, независимо от их приема диагноз. Таким образом СИС является параметром для расследования co - и мульти заболеваемости, их негативного воздействия на результаты лечения пациентов и как критических заболеваний может привести к осложнениям, которые способствуют дополнительные мульти заболеваемости. Чтобы разобраться в этой неоднородной группе пациентов подробное изучение каждого пациента вызывает огромный интерес.
Линии исследований простые исследования интенсивной терапии (SICS) разработан с целью оценки Прогностическое и диагностическое значение широкий выбор клинических и гемодинамических и биохимические переменные в пациентов ОРИТ собрана команда студентов исследователей координируется медицинскими экспертами. Одной из основных целей SICS-я — расследовать сочетание результатов клинического обследования лучших связанные с шоком, определяется сердечного выброса (CO) измеряется интенсивной УЗИ (CCUS)1. ШИЦ-II использует структуру SICS-я, но добавляет неоднократные клиническое обследование, биохимический анализ и CCUS. Основное внимание SICS-II является количественно венозный застой и определить переменные, которые могут способствовать его развитию. Повторные измерения обеспечивают динамическую информацию о болезни пациента. Исследования показывают, что жидкости перегрузки присутствует в тяжелобольных пациентов и жидкости перегрузки ассоциируется с новой заболеваемости. Таким образом, мы сосредоточены на венозный застой в этих больных. Кроме того некоторые исследования предложили возможные негативные последствия чрезмерной жидкости администрации2,3,4,5,6. Жидкости перегрузка может быть воспринято как венозный застой или венозной жидкости перегрузки, которая может наблюдаться повышение центрального венозного давления (ПВД) или периферические отеки. Повышенное давление в Центральной венозной системе может способствовать сокращению орган перфузии, следуют полиорганной недостаточности, но существует не точное определение венозный застой.
Предыдущие исследования, которые предложили негативные последствия, связанные с чрезмерной жидкости администрирования используется одной суррогатной измерения венозный застой, например CVP, collapsibility мкВ, баланс жидкости или периферические отеки7,8 , 9 , 10. в меру наших знаний, SICS-II является первым исследованием для выполнения повторяющихся CCUS нескольких органов, в сочетании с результатами клинического обследования для оценки гемодинамики статуса пациентов ОРИТ. Основное внимание на этой технике УЗИ мульти орган имеет важное значение как полиорганной недостаточности или функция уменьшилось органа всегда влияет на всю систему гемодинамики. Мы ожидаем, что данные от повторных экзаменов в SICS-II поможет разгадать патофизиологии и последствия венозный застой. Следовательно это может помочь улучшить ранее выявление тяжелобольных пациентов риску венозный застой и направлять оптимизации жидкости администрации. Кроме того можно изучить связь между венозный застой и кратко - и долгосрочной перспективе полиорганной недостаточности. И наконец успешное осуществление протокола SICS-II бы очевидным, что проведение большого проспективного исследования с преданной командой студентов-исследователей возможно и может принести качественных данных для изучения клинических проблем.
Здесь показана процедура для выполнения всеобъемлющих клиническое обследование пациентов ОРИТ с целью измерения венозный застой. Краткий протокол SICS-II был опубликован на clinicaltrials.gov11. После первых первоначальных диспансеризация, максимум три дополнительных клинических обследований, проводятся биохимические анализы и CCUS. Физическое обследование состоит из переменных, которые отражают периферийных перфузии/микроциркуляции как капиллярные пополнения время (CRT) или крапчатость, а также переменные macrocirculation как кровяного давления, пульса и мочи. Кроме того, регистрируются стандартной медицинской лаборатории значения (например, лактат, pH). Впоследствии для получения информации о перфузии осуществляется CCUS сердца, легких, мкВ и почек. Дополнительные методы будут разрабатываться в рамках нашего плана статистического анализа, как это было сделано в рамках-я12.
На основании 138 больных, включенных между 14-05-2018 и 15-08-2018, повторные измерения широкий спектр клинических переменных в рамках этой структуры кажется возможным. Мы также показывают, что независимая проверка является возможным. ШИЦ-II является примером ценный методология позволяет точно регистрировать изменения в переменных интерес исследователей и таким образом может выступать в качестве руководства для проведения исследований, что отражает переход в состояние пациентов, как видно в повседневной практике. ШИЦ-II исследование осуществляется ежедневно команда 2-3 студентов исследователей во все времена, с старший руководитель на вызов. При выполнении физического осмотра и CCUS обучаются этих студентов исследователей. Они выполняются все шаги следующие протокола и отвечают за пациента включения как в рабочее, так и в выходные дни. Кроме того больше СИС Студенческая команда около 30 студентов участвуют в вечерние и ночные смены, для проведения первоначального клиническое обследование (в течение 3 ч допуска) новых пациентов. Рисунок 1 представляет схематическое изложение протокол исследования, и Рисунок 2 и 3 отображения случае формы доклада (ОФД) используется для регистрации данных по коллекции.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Продольные оценок тяжелобольных пациентов путем сочетания диспансеризация, биохимический анализ и интенсивной УЗИ (CCUS) может обнаружить неблагоприятных событий мероприятий таких как жидкости перегрузки на ранней стадии. Простые исследования интенсивной терапии (SICS) является исследование линия, которая фокусируется на Прогностическое и диагностическое значение сочетания клинических переменных.
ШИЦ-я специально направлены на использование клинических переменные, полученные в течение 24 h острого приема сердечного выброса (CO) и смертности для прогнозирования. Его продолжение, SICS-II, фокусируется на повторных оценок во время приема СИС. Первое клиническое обследование, подготовленных исследователями производится в течение 3 ч после приема, состоящий из физического осмотра и образованные гадать. Второй диспансеризация осуществляется в течение 24 ч после приема и включает в себя осмотр и образованные гадать, биохимический анализ и оценки CCUS сердца, легких, нижней полой вены (IVC) и почек. Эта оценка повторяется в течение 3 и 5 дней после приема. CCUS изображения проверяются независимым экспертом, и все данные зарегистрирована в онлайн защищенной базы данных. Последующая деятельность на 90 дней включает в себя регистрацию осложнений и выживания статус согласно медицинской карты пациента и реестр муниципальных человек. Основное внимание SICS-II является связь между венозный застой и полиорганной недостаточности.
Цель публикации этот протокол должен предоставить подробную информацию о структуре и методы этого продолжается Проспективное когортное обсервационное исследование позволяет ответить на несколько вопросов исследования. Дизайн коллекции данных комбинированных клинического обследования и оценок CCUS тяжелобольных пациентов социальных. ШИЦ-II открыт для других центров участвовать и открыт для других вопросов исследования, которые можно ответить с нашими данными.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Структурированные протоколы необходимо дать ответы на вопросы исследования в тяжелобольных пациентов. Простые исследования интенсивной терапии (SICS) предоставляет инфраструктуру для повторных измерений в тяжелобольных пациентов, включая клиническое обследование, биохимический анализ и УЗИ. ШИЦ проекты имеют конкретную направленность, но структура гибкой для других расследований.

Обсервационное исследование протокол для повторного клинического обследования и критических уход УЗИ в рамках исследования простой интенсивной терапии

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

В рамках исследовательской структуры Simple Intensive Care Studies мы используем повторный физический осмотр и ультрасонографию для оценки гемодинамической функции в критическом состоянии. Основными преимуществами этого протокола является то, что он неинвазивный и быстрый, и его могут выполнять обученные новички. Хотя этот метод исследования может быть использован, чтобы попасть внутрь в перфузии тканей, Простая структура интенсивной терапии исследования могут быть использованы для ответа на другие вопросы исследований в других департаментах или других больницах.Как правило, исследователи, новые для этого метода могут бороться. Получение изображений требует практики, хотя визуализация становится легче со временем и обучением. Демонстратором этого протокола будет кандидат наук Барт Химстра, который также является координатором SICS-I, а пациентом будет Хидде Пелсма, один из студентов нашего магистра и младший исследователь.Перед началом обследования на надеть пластиковый фартук и нестерильных перчаток после дезинфекции рук и запястья 70% алкоголя, в соответствии со стандартными больничными процедурами. Если пациент находится в сознании и адекватный, сделать введение и попросить у пациента разрешения на проведение обследования. После объяснения того, что должно быть выполнено, зарегистрируйте все жизненно важные признаки и соответствующие настройки вентилятора в соответствии с протоколом с имеющихся прикроватных мониторов.Чтобы определить субъективную температуру кожи, пальпировать конечностей руками, чтобы оценить, является ли пациент холодным или теплым. Чтобы оценить периферическое кровообращение, оцените реперфузию колена и грудины, нажав на кожу в течение десяти секунд и отпустив и подсчитав количество секунд до полной реперфузии и измерив периферическую температуру. Для критической помощи ультрасонографии сердца и легких, подвергать грудь и место новой электрокардиограммы, или ЭКГ, наклейки на кожу по мере необходимости, прежде чем подключить наклейки к ультразвуковой аппарат, и ждет сигнала для стабилизации.Затем поместите достаточный объем ультразвукового геля на преобразоваца сердечного ультразвука и поместите преобразоваца на боковой левой части грудины между третьим и пятым межреберными пространствами, чтобы получить вид доступа к парастральным легким в 2D режиме. Отрегулируйте глубину по мере необходимости для записи изображений для измерения левого желудочка и сохранения изображения. Чтобы получить апический 4-камерный вид, отрегулируйте глубину до 15-20 сантиметров, поместите превидуер над вершиной сердца, хвостовую часть левой аресолы с зондным светом, обращенным к левой подмышечной.Сохранить изображение и ролл трекбол так, что курсор находится на границе между трехколесный клапан и правый желудочек стенки, чтобы получить трикуспид кольцеобразной плоскости систолической экскурсии. Нажмите кнопку режима M, чтобы получить правильное изображение и сохранить изображение при наблюдении определенных синусовых волн. Перемести курсор на трехколесный клапан и уменьшите ширину изображения, чтобы увеличить количество кадров в секунду.Нажмите кнопку визуализации скорости ткани, а затем кнопку импульсной волны, чтобы получить правильное изображение для правой желудочковой систолической экскурсии и сохранить изображение. С апического 4-камерного вида наклоните преобразователя вниз, чтобы получить апический 5-камерный вид и найдите на экране аортальный клапан и левый желудочковый отток. Затем сохраните изображение и поместите курсор прямо над аортального клапана.Для получения левого желудочка оттока тракта импульсной волны доплеровского изображения, поместите курсор в точно такое же место, где был измерен диаметр левого желудочка оттока тракта, нажмите кнопку импульсной волны и сохранить изображение. Для легочного ультразвука измените настройки фазированных массивов сердечного трансдуцера на частоту 3,6 МГц и глубину изображения 15 сантиметров и используйте свет предуцера в положении 12 часов для правильного размещения предуцера в каждой позиции в соответствии с синим протоколом. Затем подсчитайте и зарегистрируйте, если таковые имеются, количество вертикальных гиперехоических реверберацию артефактов, или B-линий, которые наблюдаются.Для критической помощи ультрасонографии нижней полой вены и почки, нажмите кнопку зонда и использовать трекбол, чтобы изменить активный зонд на выпуклый кривилинейный массив брюшного трансдуцера. Используя 2D режим с глубиной от 10 до 20 сантиметров и частотой от 2,5 до 5 МГц, поместите предук чуть ниже процесса xiphoid и вытеснить зонд примерно на два сантиметра вправо пациента. Нижняя вена кава должна стать видимой, сохранить изображение.Поместите курсор чуть выше верхней стенки нижней кавы вены и за пределами lomaen, и нажмите кнопку режима M, а затем сохранить изображение. Используя аналогичные настройки, поместите трансдуцера спинной и caudal грудной клетки и найти выбранную центральную почку в изображении и сохранить его. Нажмите на цветную кнопку, чтобы получить цветное доплеровское изображение почки и определить поток в почечной сосудоусловии.Поместите курсор над любой артерией на кортикомедуллярный узел в центре почки, где хорошо виден поток доплеров, и отрегулируйте угол курсора перед нажатием импульсной кнопки волны. При необходимости отрегулируйте амплитуду сигнала и контраст в активном режиме и сохраните изображение. Затем определите, достаточно ли сигнала вены для более поздних измерений и сохраните изображение.Когда все изображения завершены, отключить все кабели, удалить избыток геля и ЭКГ наклейки от пациента и преобразоваваего, а затем восстановить пациента. Затем очистите ультразвуковой аппарат и и использовали превью с ультразвуком утвержденных дезинфицирующих салфеток. Все изображения должны соответствовать заранее определенным критериям для обеспечения качества.Для измерения левого желудочка, откройте соответствующий файл в ультразвуковом программном обеспечении и приохлостите изображение, когда клапаны полностью открыты. Нажмите меру и выберите сердечное измерение левого желудочковой оттока тракта, чтобы начать измерение. Когда курсор появляется, выберите две точки в основании аортального клапана с каждой стороны lomaen от внутреннего края до внутреннего края, во время раннего систории и сохранить изображение.Для измерения сердечного выхода выберите изображение импульсной волны из апического 5-камерного вида и отрегулируйте горизонтальный развертки до 100 сантиметров в секунду. Выберите три хорошо формы полые волны с четкими границами, которые выравниваются с электрокардиограммой и нажмите меру с помощью трекбола, чтобы выбрать сердечную аорту левого желудочка выходной след. Затем проследить линию формы волны, начиная и заканчивая на базовом уровне.Ультразвуковой аппарат автоматически вычисляет сердечный выход. Для измерения систолической экскурсии трикуспидной кольцевой плоскости откройте соответствующий файл режима M и поместите курсор сначала на самую низкую точку четко определенной синусовой волны, а затем на самую высокую точку. Разница между двумя экскурсиями должна появиться в левом верхнем углу экрана.Для правильного измерения систолической экскурсии желудочка нажмите на калипер и поместите курсор на самую высокую вершину четко определенной кривой. Для определения диаметра и складности нижней полой вены выберите превродимость брюшной полости и откройте соответствующее 2D-изображение. Для измерения нижних вены cava истекающих и inspiratory диаметров, открыть соответствующее изображение режима M и нажмите калипер и измерить диаметр в конце и истечении срока действия, прежде чем сохранить изображение.Чтобы измерить длину почки в сантиметрах, откройте соответствующее 2D-изображение и нажмите на калипер, чтобы нарисовать линию, охватывающую от хвоста до черепных концов почечной коры и зарегистрировать длину почек. Для измерения индекса почечной резистентности выберите соответствующее изображение потока артериального доплера и поместите курсор сначала на пик, а затем на самую низкую точку пульсидальной волны потока в положительную половину оси. Если этот сигнал не виден на предыдущем изображении, откройте другое венозное изображение потока доплера, затем нажмите на калипер и поместите курсор сначала над пиком на максимальной скорости потока, а затем над скоростью потока на надир.Эти измерения используются для расчета венозного индекса неустумности. При выполнении этих методов неоднократно у тяжелобольных пациентов могут наблюдаться изменения в гемодинамической функции. Эти изображения были получены от пациентки средних лет с помощью ультрасонографии критической помощи.Они показывают увеличение сердечного выброса. Выполнение структурированного физического осмотра и УЗИ всего тела позволяет провести надлежащее исследование гемодинамических проблем у тяжелобольных пациентов. Важно постоянно информировать пациента о том, что вы делаете, даже если он или она поделись, чтобы контролировать жизненные признаки и дать доступ к воспитателям, если это необходимо.После этой процедуры, другие методы, как печень или селезенка ультрасонографии, могут быть выполнены, чтобы ответить на дополнительные вопросы о перфузии органов. Не забывайте, что при работе с тяжелобольных пациентами могут быть введены ограничения на изоляцию, а значит, очень важна гигиена исследователя и ультразвукового аппарата. Использование этого метода структурно, с командой восторженных исследователей, может помочь ответить на ключевые вопросы, учитывая гемодинамическую нестабильность и ультрасонографию.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

С помощью Visual и повествовательная методов для достижения справедливого процесса в клинической помощи

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Мышиные Гетеротопическая пересадке сердца Техника

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Промывание индуцированных Поверхностно Истощение в Свиней в качестве модели синдрома острой дыхательной недостаточности (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Использование центрального венозного линии для жидкостей, лекарственных средств и питательных веществ управления в мышиной модели критических заболеваний

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Объективная оценка ноцицептивных в вентилируемых СИС пациентов: технико-экономическое исследование с использованием Пупиллометрия и ноцицептивных сгибания рефлекс

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Протокол и руководящие принципы для легкого обслуживания точки УЗИ в диагностике неонатального заболевания легких, основанной на международном консенсусе экспертов

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Протокол для настройки иглы-бесплатный разъем с положительным перемещением на центральной венозной катетер в отделении интенсивной терапии

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Протокол клинической практики творческой музыкальной терапии для недоношенных детей и их родителей в отделении интенсивной терапии новорожденных

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Имплантация коронарных стентов размером с человека в крысиную брюшную аорту с использованием транс-беморального доступа

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Доставка галогенированного агента в свиной модели острого респираторного дистресс-синдрома через устройство типа отделения интенсивной терапии

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...