Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Vi vill tacka alla medlemmar i SICS-Study group som har varit inblandade i SICS-jag och har deltagit i brainstorm sessioner om det nuvarande protokollet, särskilt Hidde Pelsma för att vara vår patient i videon. Vi vill också tacka forskning presidiet av vår avdelning för Critical Care och dess samordnare för deras stöd; Dr. W. Dieperink och M. Onrust. Dessutom vill vi tacka de ICU Studentsteam och student-forskarna som har strukturellt inkluderade patienter i SICS-II så långt; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Författarna inte har något att avslöja.

Alla undersökningar måste utföras enligt protokollet. Fysisk undersökning har endast värde om utförs enligt förspecificerade definitioner23. Laboratorievärden bör samlas in enligt protokollet för att få alla värden. Tydliga, tolkningsbara CCUS bilder är nyckeln att besvara forskningsfrågan av denna studie, som beskrivs i steg 3.3. Om dålig kvalitetsbilder erhålls, de mätningar och analyser som beskrivs i steg 5 kan inte utföras och syftet med upprepade mätningar upphör. Tre viktiga åtgärder vidtas för att minimera risken för att få bilder av låg kvalitet. Först är student-forskare som utför CCUS i vår studie utbildade av en erfaren kardiolog-intensivist. Litteraturen visar att ett kort träningsprogram som lämpar sig väl att erhålla grundläggande behörighet i CCUS24. Det andra övervakas student forskarna av en senior student-forskare under sina första 20 tentor så de kan få händerna på feedback. Senast, alla förvärvade hjärt och njure bilder kommer att omprövas och verifieras av en oberoende expert hjärt Imaging Core laboratorium och en erfaren buk radiolog, respektive för att säkerställa att data är tillförlitlig.
För att säkerställa bildkvaliteten, måste forskarna också att uppmärksamma andra aspekter. Det krävs ibland åter tillämpa ultraljud gel eller ompositionering sonden så att det får bättre kontakt med huden på patienten för att säkerställa optimal bildkvalitet. Det är också viktigt att ta tillräckligt med tid att förvärva den mest optimala bilden och om det finns tvivel en senior forskare, dvs, en övervakande kardiolog-intensivist eller core laboratorietekniker, bör konsulteras innan den kliniska undersökningen är färdig. Kontinuerlig utvärdering och validering av alla ultraljud bilder säkerställs genom att genomdriva protocolized stegen visas i figur 1. Dessutom utbyta student-forskare och experter ofta feedback, vilket gör det enkelt att snabbt genomföra protokollet förändringar för att ytterligare öka kvaliteten på bilder och mätningar. Denna täta kontroll gör systematiska fel lätt att upptäcka så att CCUS utbildning för framtida student-forskare kan anpassas. Dessutom månatliga möten öppna till alla teammedlemmar tillåter noggrann utvärdering och (om nödvändigt) ändringar av protokollet.
Dygnet runt är tillgänglighet för patienten screening och inkludering en annan viktig faktor för ett framgångsrikt genomförande av denna studie. Detta kan endast uppnås genom att ha ett dedikerat team av student, forskare, ett stort team av studenter att ge stöd och god samordning med ICU vårdgivare. Denna samordning sker genom regelbundna låg insats kontakt mellan vårdgivare och forskare om möjliga förbättringar för att optimera samarbete med standardbehandling.
En begränsning av detta protokoll är att framgångsrikt genomföra CCUS är beroende av tillgängligheten av de förspecificerade positioner där sonden är placerad. Under SICS-jag, det var redan visat att hjärt CCUS inte kan utföras när patienter kräver avlopp, Flor eller sårförband som hindrar teoretiskt optimal ekokardiografiska fönster1. Dessutom har möjlighet att få en ordentlig subcostal fönster via transtorakal ekokardiografi, vilket krävs för IVC mätningarna, tidigare visats vara potentiellt begränsad i en allmän ICU befolkningen25. 24/7 tillgänglighet krävs av detta protokoll till genomförandet av olika undersökningar vid olika tidpunkter är också en potentiell begränsning, eftersom vissa centra kan sakna förmågan att göra så. Även i ett stort akademiska sjukhus såsom UMCG, har att garantera detta lett till förseningar i starten av studien. En annan begränsning inneboende till ultraljud mått är mellan observatör variationer i mätningarna. För patientens delaktighet garanteras 24/7, är det omöjligt för en forskare att genomföra alla kliniska undersökningar i alla inkluderade patienter. Denna studie syftar till att få samma forskaren utför alla ultraljud mätning i en samma patient att minimera variabiliteten på individnivå, men för hela kohorten, mellan observatör variabiliteten förblir ett problem.
Ultraljud avbildning av flera organ kan vara en snabb, säker och effektiv struktur för att visualisera orgel perfusion och funktion. Det är ett bekvämt verktyg att all sjukvårdspersonal bör kunna använda, och som några mätningar baserat på en enkel, standardiserade protokollet generellt bör tillförlitliga mätningar.
Dessutom mest observationella studier utvärderade användningen av ultraljud, och särskilt av ekokardiografi, är retrospektiv karaktär eller innehåller endast ett litet antal patienter. 26 detta protokoll tillåter en strukturell 24/7 screening av ett omarkerat kohort av kritiskt sjuka patienter, varav subpopulations av intresse kan definieras, vilket möjliggör samtidig undersökning av flera forskningsfrågor.
Dessutom trots att det är känt att kliniska variabler i intensivvård är mycket dynamisk och ömsesidigt påverkar varandra, har de flesta studier endast undersökt det additiva värdet av singular ultraljud mätningar av specifika organ27, 28. Detta är det första protokollet att fokusera på upprepade mätningar, hela kroppen ultraljud och venösa överbelastning. Vi förväntar oss att den SICS-II kommer att ge en mer exakt speglar patienternas hemodynamisk status under ICU entré.
Den nuvarande strukturen som används i SICS kan tillämpas på ett stort antal inställningar och tillägg av andra delar studeras för närvarande. Dess styrka ligger i kombinationen av en grundforskning linje och en adaptiv linje där nya variabler kan enkelt läggas till kylfrysar så att nya forskningsfrågor kan undersökas. Ett exempel på denna anpassningsförmåga är tillägg av omfattande ventrikulära vägg bedömning av deformation imaging, dvs, stam på kort sikt, av regelbunden protokollet en specifik delmängd av patienter.
Dessutom patientens delaktighet är för närvarande uteslutande sker på IVA och en del av patienternas vård bana är nu missat. ICU patienter är ofta först upptagna till akutmottagningen (ED), och bo i regelbundna vårdavdelningen efter ICU ansvarsfrihet. SICS syftar därför till att inkludera patienter i ett tidigare skede av inklusive patienter ED ankomsten och registrera interventioner och hemodynamiska funktion från första sjukhusinläggning och framåt. Dessutom fördefinierad planer på att genomföra CCUS efter ICU-ansvarsfrihet för vanliga vårdavdelningar pågår också så att alla patienter kan mätas vid varje studietid. En annan viktig aspekt är utbyggbarheten av protokollet till andra centra: dess enkelhet tillåter enkel anpassning av centra som kan starta införandet själva.
Slutligen, utveckling och framgångsrika genomförandet av en strukturerad CCUS protokoll kan också ha kliniska följder. Trots att användas för forskningsändamål endast, kunde det genomföras för kliniska CCUS av läkare efter den föreslagna kort träningsperiod. Det skulle då vara intressant att bedöma om att underlätta CCUS utbildning till (oerfaren) läkare skulle minska ytterligare diagnostiska tester.

Patienter som tas in till intensivvårdsavdelningen (IVA) är mest kritiskt sjuk med hög co- och multi komorbiditeter, oberoende av deras upptagande diagnos. Därför IVA är inställningen att undersöka co - och multi sjuklighet, deras negativa inverkan på behandlingsresultat och hur kritisk sjukdom kan leda till komplikationer som bidrar till ytterligare flera komorbiditeter. Att få insikt i denna heterogena patientgrupp detaljerad undersökning av varje enskild patient är av största intresse.
Den enkla intensivvård studier (SICS) forskning är utformad med målet att utvärdera prognostiska och diagnostiska värdet av ett omfattande urval av kliniska, hemodynamiska och biokemiska variabler i ICU patienter som samlas in av ett team av Student-forskare samordnas av medicinska experter. En av de primära målen för SICS-jag är att undersöka kombinationen av klinisk undersökning fynd bästa associerade med chock som definieras av hjärtminutvolym (CO) mätt med intensivvård ultraljud (CCUS)1. Den SICS-II använder strukturen för SICS-jag men lägger till upprepad klinisk undersökning, biokemisk analys och CCUS. Det primära fokus för SICS-II är att kvantifiera venösa överbelastning och identifiera variabler som kan bidra till dess utveckling. Upprepade mätningar ger dynamisk information om loppet av patientens sjukdom. Studier visar att övervätskning finns hos kritiskt sjuka patienter och övervätskning är associerad med nya komorbiditeter. Således fokuserar vi på venösa överbelastning hos dessa patienter. Flera studier har dessutom föreslagit de eventuella negativa effekterna av överdriven vätskeadministrering2,3,4,5,6. Övervätskning kan uppfattas som venösa överbelastning eller venös övervätskning, som kan följas av en ökad centrala venösa trycket (CVP) eller perifera ödem. Förhöjt tryck i centrala venösa systemet kan bidra till minskad orgel perfusion följt av organsvikt, men exakt definition ingen av venösa överbelastning.
Tidigare studier som föreslog negativa effekter i samband med överdriven vätskeadministrering används enda surrogat mätningar av venösa överbelastning såsom CVP, IVC kragarna, vätskebalans eller perifera ödem7,8 , 9 , 10. till bäst av vår kunskap, den SICS-II är den första studien att utföra upprepade CCUS av flera organ i kombination med fynd från klinisk undersökning för att bedöma hemodynamisk status för ICU patienter. Fokus på mång--organ ultraljud tekniken är viktig som organsvikt eller minskad organfunktion påverkar alltid hela hemodynamiska systemet. Vi förväntar oss att data från upprepade undersökningar i SICS-II kommer att hjälpa nysta patofysiologi och följderna av venösa överbelastning. Följaktligen kan detta bidra till att förbättra tidigare identifiering av kritiskt sjuka patienter med risk för venösa överbelastning och vägleda optimering av vätskeadministrering. Dessutom kan du utforska sambandet mellan venösa överbelastning och kort - och långsiktiga organsvikt. Slutligen skulle ett framgångsrikt genomförande av protokollet SICS-II göra uppenbart att genomföra en stor prospektiv studie med ett team av student-forskare är genomförbart och kan ge kvalitetsdata för att undersöka kliniska problem.
Här demonstreras förfarandet att utföra omfattande klinisk undersökning av ICU patienter med målet att mäta venösa överbelastning. Ett kortfattat protokoll av SICS-II publicerades på clinicaltrials.gov11. Efter den första inledande kliniska undersökningen, högst tre ytterligare kliniska undersökningar, utförs biokemiska analyser och CCUS. Fysisk undersökning består av variabler som återspeglar perifer genomblödning/mikrocirkulationen såsom capillary åter fylla tid (CRT) eller fläckar samt variabler av macrocirculation som blodtryck, hjärtfrekvens och urinproduktion. Också, standardbehandling laboratorievärden är registrerade (t.ex. laktat, pH). Därefter utförs CCUS i hjärtat, lungorna, IVC och njure för att erhålla information om perfusion. Ytterligare metoder kommer att utarbetas inom vår statistiska analys plan, som man gjort i SICS-jag12.
Baserat på 138 patienter ingår mellan 14-05-2018 och 15-08-2018, verkar upprepade mätningar av ett brett spektrum av kliniska variabler inom denna struktur genomförbart. Vi visar också att det är möjligt att oberoende validering. Den SICS-II exemplifierar en värdefull metod för att möjliggöra för forskare att exakt registrera förändringar i variabler av intresse och kan således fungera som en guide för att bedriva forskning som återspeglar progressionen i patienternas tillstånd som kan ses i den dagliga verksamheten. SICS-II studien utförs dagligen av ett team av 2-3 student-forskare hela tiden, med en senior handledare tillgänglig dygnet. Dessa student-forskare är utbildade i att utföra en fysisk undersökning och CCUS. De kör alla steg i följande protokoll och ansvarar för patientens delaktighet både under arbetstid och på helgerna. Dessutom ett större ICU student team av ca 30 elever delta i kvälls- och nattskift, att genomföra den initiala kliniska undersökningen (inom 3 timmar efter antagning) av nya patienter. Figur 1 presenterar en schematisk Sammanfattning av studieprotokollet, och figur 2 och 3 visar de fall rapport formulär (CRF) används för att registrera data vid samling.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Längsgående utvärderingar av kritiskt sjuka patienter genom kombinationer av klinisk undersökning, biokemisk analys och intensivvård ultraljud (CCUS) kan upptäcka biverkningar av insatser såsom övervätskning i ett tidigt skede. Den enkla intensivvård studier (SICS) är en forskning som fokuserar på prognostiska och diagnostiska värdet av kombinationer av kliniska variabler.
SICS-jag specifikt fokuserat på användningen av kliniska variabler erhålls inom 24 h av akut erkännanden för förutsägelse av hjärtminutvolym (CO) och dödlighet. Dess uppföljare, SICS-II, fokuserar på upprepade utvärderingar under ICU entré. Den första kliniska undersökningen av utbildade forskare utförs inom 3 h efter antagning bestående av fysisk undersökning och utbildade gissar. Den andra kliniska undersökningen utförs inom 24 h efter antagning och inkluderar fysisk undersökning och utbildad gissa, biokemiska analyser och CCUS bedömningar av hjärtat, lungorna, sämre hålvenen (IVC) och njure. Denna utvärdering upprepas på dag 3 och 5 efter antagning. CCUS bilder verifieras av en oberoende expert, och alla data är registrerat i en säker databas på nätet. Uppföljning på 90 dagar omfattar registrering av komplikationer och överlevnad status enligt patientens medicinska diagram och kommunala person registret. Det primära fokus för SICS-II är associationen mellan venösa överbelastning och organdysfunktion.
Publicera detta protokoll syftar att ge Detaljer om struktur och metoder för detta pågående prospektiv observations kohort studie så att besvara flera forskningsfrågor. Utformningen av datainsamlingen för kombinerad klinisk undersökning och CCUS bedömningar hos kritiskt sjuka patienter är explicated. Den SICS-II är öppen för andra centra att delta och är öppen för andra frågeställningar som kan besvaras med våra data.

Syftet med dessa representativa resultat är att illustrera genomförbarheten av protokollet.
Patienter Totalt fick 663 patienter tillträde till IVA mellan 14-05-2018 och 15-08-2018. Av dessa 208 patienter var kvalificerar för inkludering (skäl för uteslutning visas i figur 4). Ett antal 49 patienter uteslöts eftersom det inte fanns någon möjlighet att utföra CCUS på grund av pågående återupplivning ansträngningar. Sju patienter vägrade att delta (ingen informerat samtycke) och i fyra patienter CCUS var omöjligt, t.ex., på grund av benägna positionering för mekanisk ventilation eller vakuum assisterad stängningen av stora sår, vilket resulterar i 138 inkluderade patienter med data för analys.
CCUS validering och bild kvalitet Omfattande validering av hjärt imaging planeras. Renal ultraljud validering har inletts. Hittills har har bilder av 21 patienter (15%) validerats. I 18 patienter (86%) bilder dök upp av tillräcklig kvalitet. Alla skäl för ogillande av bilder var listade och återvände för feedback till forskaren som utförs av ultraljud. Namnet på forskaren som utförde ultraljud registreras för att kunna åsnor inter - och intra-observer variabilitet med intraklass korrelationskoefficienten (ICC). Exakta statistiska metoder kommer att beskrivas i vår statistiska analys plan, som man gjort i SICS-jag12.
Exempelfallet: patienten X, mellersta år kvinna Patienten X antogs efter att hon hittades med nedsatt medvetenhet och lågt blodtryck. Alla erhållna mätningar visas i tabell 1. Alla variabler erhölls inom den tid som krävs utan saknas data, som illustrerar möjliga genomförbarheten av detta protokoll. Den första kliniska undersökningen utfördes inom 3 timmar efter antagning. Under denna undersökning patienten drogades, intuberade och behövde kärlsammandragande behandling. Den andra kliniska undersökningen utfördes tio timmar senare och visade stabil vitals efter 700 mL vätska infusion. Vasopressorer reducerades. CCUS och biokemisk analys visade normala hjärt, IVC och njurfunktion (figur 5, figur 6 och figur 7). Vid T3, två dagar senare, vasopressorer stoppades men kumulativa positiv vätskebalans hade stigit till 6 liter, åtföljs av en ökad CO, bredare IVC och minskad renal perfusion och funktion reflekteras av förhöjt serumkreatinin. På T4 vidare 5 dagar efter införsel, vätskebalans och serumkreatinin hade stigit ännu, där patienten utvecklat skede 3 AKI. Patienten dog 2 dagar senare på grund av multi organsvikt med oklart ursprung, på 7 dagar efter antagning.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Figur 1 : SICS-II studien översikt. Tidslinje av SICS-II studie från patientmottagning till intensivvård till det sista steget av dataregistrering. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Figur 2 : Case Report Form (CRF) för klinisk undersökning 1. CRF fyllas av ICU team studenter eller student-forskare när de utför den första kliniska undersökningen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Figur 3: Fall Report Form (CRF) för kliniska undersökningar 2, 3 och 4. CRF fyllas av ICU team studenter eller student-forskare när de utför andra, tredje och fjärde kliniska undersökningar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Figur 4: SICS-II patienten inkludering och exkludering diagrammet. Flödesschema som beskriver kriterierna för patientens inkludering och exkludering i SICS-II studien till 15-08-2018. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Figur 5 : Apikala vyer visar förändring i hjärtfunktion. (A) bild av hjärtat på en AP4CH vy under CCUS genomfördes under klinisk undersökning 2 (T = 2); (B) bild av hjärtat VTI pulse wave signalen på T = 2, visar en CO på 5,6 L/min; (C) bild av hjärtat på en AP5CH vy under CCUS genomfördes under klinisk undersökning 3 (T = 3); (D) bild av hjärtat VTI pulse wave signalen på T = 3, visar en CO 8,3 L/min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Figur 6 : M-läge bilden av den sämre vena cava (IVC) för diameter mätningar. Bilden visar, på toppen, IVC i realtid, och, under, M-läge bilden representerar IVC diameter förändringar, från vilken kragarna kan beräknas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Figur 7 : De olika delarna av renal ultraljud. (A) bilden av den högra njuren under CCUS; (B) bilden visar, på toppen, Doppleren flöde i njurartärerna, och, nedan, flöde vågen som nedsatt resistiv indexen beräknas; (C) bilden visar, på toppen, Doppleren flöde i nedsatt venerna, och, nedan, flöde vågen som venös impedans indexen beräknas; (D) bild illustrerar mätning av nedsatt längd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>T1 Dag 1, kl 00:38</td>
			<td>T2 Dag 1, kl 10:53</td>
			<td>T3 Dag 3, kl 10:14</td>
			<td>T4 Dag 5, kl 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hjärtfrekvens (puls)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Andningsfrekvens (andetag per minut)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Systoliskt blodtryck (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diastoliskt blodtryck (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Genomsnittlig blodtryck (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kumulativa vätskebalansen (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mekanisk ventilation</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 40%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
			<td>PEEP 5, FiO2 30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT bröstbenet (sekunder)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Centrala temperatur (◦ C)</td>
			<td>37,6</td>
			<td>37,5</td>
			<td>38,0</td>
			<td>37,4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urin produktionen tidigare timmars (mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Administrerade inotropa medel</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenalin 0,1 mg/ml 1,0 ml/h</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ges lugnande medel</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5,0 ml/tim</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
			<td>ingen</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV-Poäng</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>SOFFA Poäng</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hjärtminutvolym (L/min)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8,34</td>
			<td>9,89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratorisk diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC exspiratorisk diameter (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1,38</td>
			<td>1,50</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kerley B linjer (totalt)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Nedsatt längd (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10,59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Intrarenal venöst flödesmönster</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
			<td>Kontinuerlig</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler nedsatt RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0,70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0,56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: en slumpmässig SICS-II patient. Patienten X, mitten äldre kvinna antagen till IVA efter upptäcks med nedsatt medvetande. Förkortningar: bpm = slag per minut, CRT = capillary åter fylla tid, LVOT = vänster kammare utflöde tarmkanalen, TAPSE = tricuspid ringformig planet systoliskt utflykt, RV S = höger kammare systoliskt utflykt, IVC = sämre vena cava, RRI = nedsatt resistiv index, VII = venös impedans index, N.A. = inte tillämpligt.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Variabel</td>
			<td>Enhet</td>
			<td>Källa</td>
			<td>Erhålls vid</td>
		</tr>
<tr>
<td>Laktat</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Klorid</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, som nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 ho skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3–</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hemoglobin</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteriellt blod gasar analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Leukocyter</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS-Troponin</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>ḨĀLĀT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Totalt bilirubin</td>
			<td>UOML/L</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatininclearance</td>
			<td>mikromol/L</td>
			<td>Serum-analys</td>
			<td>Alla mätningar från början av ICU antagning</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urinmängd</td>
			<td>ml</td>
			<td>Urin samling av 24 h</td>
			<td>Alla mätningar från början av ICU antagning</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatininclearance</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>Urinanalys</td>
			<td>Alla mätningar från början av ICU antagning</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 2: lista av biokemiska variabler erhålls. Här finns alla patientens biokemiska variabler som samlas in under studien.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Strukturerat protokoll är nödvändiga för att ge svar på forskningsfrågorna hos kritiskt sjuka patienter. Den enkla intensivvård studier (SICS) tillhandahåller en infrastruktur för upprepade mätningar hos kritiskt sjuka patienter inklusive klinisk undersökning, biokemisk analys och ultraljud. SICS projekt har specifika fokus men strukturen är flexibel på andra undersökningar.

Observationsstudie protokoll för upprepad klinisk undersökning och kritiska hand ultraljud inom enkla intensivvård studierna

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Inom forskningsstrukturen Simple Intensive Care Studies använder vi upprepad fysisk undersökning och ultrasonografi för att bedöma hemodynamics funktion hos de kritiskt sjuka. De största fördelarna med detta protokoll är att det är noninvasive och snabbt, och det kan utföras av utbildade nybörjare. Även om denna forskningsmetod kan användas för att komma in i vävnadsperfusion, kan forskningsstrukturen Simple Intensive Care användas för att svara på andra forskningsfrågor på andra avdelningar eller andra sjukhus.Generellt kan forskare nya till denna metod kamp. Att få tag på bilderna kräver övning, även om avbildning blir lättare med tid och träning. Demonstratorn av detta protokoll kommer att vara doktorand Bart Hiemstra, som också är koordinator för SICS-I och patienten kommer att vara Hidde Pelsma, en av våra Masterstudenter och en junior forskare.Innan undersökningen påbörjas, sätt på ett plastförkläde och icke-sterila handskar efter desinficering av händer och handleder med 70%alkohol, enligt standard sjukhusprocedurer. Om patienten är medveten och adekvat, gör en introduktion och be patienten om tillstånd att genomföra undersökningen. Efter att ha förklarat vad som ska utföras, registrera alla vitala tecken och lämpliga ventilatorinställningar enligt protokollet från de tillgängliga sängvakterna.För att bestämma den subjektiva hudtemperaturen, palpera extremiteterna med händerna för att uppskatta om patienten är kall eller varm. För att utvärdera den perifera cirkulationen, bedömer reperfusion av knä och bröstbenet genom att trycka på huden i tio sekunder och släppa och räkna antalet sekunder tills full reperfusion och genom att mäta den perifera temperaturen. För kritisk vård ultrasonography av hjärta och lungor, exponera bröstet och placera nya elektrokardiogram, eller EKG, klistermärken på huden vid behov, innan du ansluter klistermärken till ultraljud maskinen, och väntar på signalen att stabilisera.Därefter placera en tillräcklig volym av ultraljud gel på hjärt ultraljud givaren och placera givaren på den laterala vänster om bröstbenet mellan tredje och femte intercostal utrymmen för att få en parasternal lung åtkomst uppfattning i 2D-läge. Justera djupet efter behov för att registrera bilder för de vänstra ventrikulära utflödesmåtten och spara bilden. För att erhålla den apikala 4-kammarvyn, justera djupet till 15 till 20 centimeter, placera givaren över hjärtats spets, caudal till vänster vårtgården med sondljuset mot vänster axillär.Spara bilden och rulla styrkulan så att markören är på gränsen mellan tricuspid ventilen och den högra ventrikelväggen, för att erhålla den tricuspid ringformiga plan systoliska utflykt. Tryck på M-lägesknappen för att få rätt bild och spara bilden när definierade sinusvågor observeras. Flytta markören över trikuspidventilen och minska bildens bredd för att öka antalet bildrutor per sekund.Tryck på knappen för bildåtergivning av vävnadshastighet följt av den pulsade vågknappen för att få rätt bild för den högra ventrikulära systoliska utflykten och spara bilden. Från den apikala 4-kammarvyn, luta givaren nedåt för att få den apikala 5-kammarvyn och lokalisera aortaklaffen och vänster ventrikulärt utflödestrakt på skärmen. Spara sedan bilden och placera markören precis ovanför aortaklaffen.För att erhålla vänster ventrikulärt utflöde tarmkanalen puls våg doppler bilden, placera markören på exakt samma plats där den vänstra ventrikulärt utflöde tarmkanalen diameter mättes, tryck på puls våg knappen och spara bilden. För pulmonell ultraljud, ändra inställningarna för den fasade array hjärt givaren till en frekvens av 3,6 MHz och en bild djup på 15 centimeter och använda ljuset av givaren vid 12 klockan för korrekt placering av givaren vid varje position enligt det blå protokollet. Räkna sedan och registrera, om det finns några, antalet vertikala hyperechoic efterklang artefakt, eller B-linjer, som observeras.För kritisk vård ultrasonography av sämre vena cava och njuren, klicka på sonden knappen och använda trackball för att ändra den aktiva sonden till den konvexa kurviga kurviga array buken givaren. Med hjälp av 2D-läget med ett djup på 10 till 20 centimeter och en frekvens på 2,5 till 5 MHz, placera givaren strax under xiphoid processen och förskjuta sonden cirka två centimeter till patientens rätt. Den underlägsna vena cava bör bli synlig, spara bilden.Placera markören precis ovanför den överlägsna väggen i sämre vena cava och utsidan av lomaen, och tryck på M-lägesknappen, spara sedan bilden. Med hjälp av liknande inställningar, placera givaren dorsala och caudal av bröstkorgen och lokalisera den valda njure centrala i bilden och spara den. Tryck på färgknappen för att få en färg doppler bild av njuren, och bestämma flödet i den renala vasculature.Placera markören över någon artär vid den kortikoomedullära korsningen i mitten av njuren där dopplerflödet syns tydligt och justera markörvinkeln innan du trycker på den pulsade vågknappen. Justera signalamplituden och kontrasten i aktivt läge om det behövs och spara bilden. Sedan avgöra om det finns också tillräcklig vena signal för senare mätningar och spara bilden.När alla avbildningar är klar, koppla bort alla kablar, ta bort överskottet gel och EKG klistermärken bort av patienten och givaren, sedan återhämta patienten. Rengör sedan ultraljudsmaskinen och använde givare med ultraljud godkända desinficeringsservetter. Alla bilder bör överensstämma med fördefinierade kriterier för att säkerställa kvaliteten.För den vänstra ventrikulära utflödeskanalen mätning, öppna lämplig fil i ultraljud programvara och pausa bilden när ventilerna är helt öppna. Klicka mäta och välj hjärt dimension vänster ventrikulärt utflöde tarmkanalen för att starta mätningen. När markören visas väljer du två punkter vid basen av aortaklaffen på var sida av lomaen från inre kant till inre kant, under tidig systole och spara bilden.För mätningen av hjärtminutvolymen väljer du pulsvågsbilden från den apikala 5-kammarvyn och justerar det horisontella svepet till 100 centimeter per sekund. Välj tre välformade ihåliga vågor med tydliga gränser som överensstämmer med elektrokardiogrammet och klicka mäta med hjälp av styrkulan för att välja hjärt aorta vänster ventrikulära utdata spår. Sedan spåra vågform linje, start och vid baslinjen.Ultraljudsmaskinen kommer automatiskt att beräkna hjärtminutvolymen. För tricuspid ringformigt plan systoliskt utflyktsmätning, öppna lämplig M-lägesfil och placera markören först på den lägsta punkten i en väldefinierad sinusvåg och sedan på den högsta punkten. Skillnaden mellan de två utflykterna ska visas på skärmens övre vänstra hörn.För rätt ventrikulär systoliskt utflyktsmätning, klicka på bromsok och placera markören på den högsta toppen av en väldefinierad kurva. För att bestämma sämre vena cava diameter och hopfällbarhet, välj buken givaren och öppna lämplig 2D bild. För att mäta sämre vena cava expiratory och inandningsdiametrar, öppna lämplig M-läge bild och klicka på bromsok och mäta diametern under slutet och förfallodatum innan du sparar bilden.För att mäta njurlängden i centimeter, öppna lämplig 2D-bild och klicka på bromsok för att dra en linje som sträcker sig från caudal till hjärnskålen ändarna av njurbarken och registrera njurlängd. För att mäta njurmotståndsindexet väljer du lämplig arteriell dopplerflödesbild och placerar markören först på toppen och sedan på den lägsta punkten av pulsidalflödesvågen i den positiva halvan av y-axeln. Om denna signal inte syns i föregående bild öppnar du den andra venösa dopplerflödesbilden, klickar sedan på bromsok och placerar markören först över toppen vid den maximala flödeshastigheten och sedan över flödeshastigheten vid nadir.Dessa mätningar används för att beräkna venöst impedansindex. Vid utförande av dessa metoder upprepade gånger i kritiskt sjuka patienter, kan förändringar i hemodynamic funktion observeras. Dessa bilder erhölls från en medelålders kvinnliga patienten med hjälp av kritisk vård ultrasonography.De visar en ökning av hjärtminutvolym. Utför en strukturerad fysisk undersökning och hela kroppen ultraljud möjliggör en ordentlig undersökning av hemodynamic problem i kritiskt sjuka patienter. Det är viktigt att kontinuerligt informera patienten vad du gör, även om han eller hon är sövd, att övervaka vitala tecken och att ge tillgång till vårdgivare om det behövs.Efter denna procedur, andra metoder, som lever eller mjälte ultrasonography, kan utföras för att svara på ytterligare frågor om orgel perfusion. Glöm inte att i arbetet med kritiskt sjuka patienter, isolering begränsningar kan vara på plats och därför, hygienen hos forskaren och ultraljud maskinen är mycket viktigt. Med hjälp av denna metod strukturellt, med ett team av entusiastiska forskare, kan hjälpa till att svara på viktiga frågor med tanke på hemodynamic instabilitet och ultrasonography.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Visual och Narrative metoder för att uppnå rättvis process i klinisk vård

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Murina Heterotopisk Heart Transplant Teknik

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Lavage-inducerad tensid Depletion i Pigs som en modell för den akut andnödssyndrom (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Användning av en central venkateter för Fluids, narkotika och näringsförvaltningen i en musmodell av kritisk sjukdom

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Objektiva nociceptiva bedömning i ventilerade IVA patienter: en förstudie med hjälp av Pupillometri och den nociceptiva Flexion reflexen

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokoll och riktlinjer för Point-of-Care Lung ultraljud för att diagnostisera neonatala lungsjukdomar baserat på internationell Expert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Ett protokoll för att ställa in nålfri kontakt med positiv förskjutning på central venkateter i intensivvårdsavdelning

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Klinisk praxis protokoll för kreativ Musikterapi för prematura spädbarn och deras föräldrar på neonatal intensivvårdsavdelningen

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantation av koronarstenter i mänsklig storlek i råtta buken aorta med hjälp av en trans-femoral åtkomst

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Halogenerad agentleverans i svinmodell av akut respiratoriskt nödsyndrom via en intensivvårdsenhet typ enhet

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...