Name: observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00
Duration: 10 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

SICS içinde yer SICS-çalışma grubunun tüm üyeleri teşekkür etmek istiyorum-ben ve geçerli protokolü, özellikle Hidde video hasta olduğun için Pelsma hakkında beyin fırtınası oturumları katılmıştır. Ayrıca Araştırma Bürosu kritik bakım bölümümüz ve onun koordinatörleri desteklerinden dolayı teşekkür etmek istiyorum; Dr. b. Dieperink ve M. Onrust. Ayrıca, yoğun bakım Studentsteam ve yapısal olarak hastalar defa SICS-II dahil ettik Öğrenci-araştırmacılar teşekkür etmek istiyorum; J. A. de Bruin, B. E. Keuning drs. K. veSelles.

<ol>
	<li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination,+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill:+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I.">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).</li><li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients.">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li><li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+in+acute+kidney+injury.">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li><li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill.">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li><li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management:+the+CLASSIC+randomised,+parallel-group,+multicentre+feasibility+trial.">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li><li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury.">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li><li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery:+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury.">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li><li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Edema,+Central+Venous+Pressure,+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness.">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li><li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury.">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li><li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li><li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405</a> (2018)</li><li>Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018)</li><li>Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018)</li><li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock.">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).</li><li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness:+A+Practical+Scale.">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li><li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission.">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187 (2017).</li><li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Accuracy+of+Nurses'+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill.">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research &amp; reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-protocol+and+FALLS-protocol:+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li><li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrarenal+Venous+Flow:+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure.">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li><li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy:+Value+of+venous+impedance+index+measurements.">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li><li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure.">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li><li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock.">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li><li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+critical+care+echocardiography:+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents.">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li><li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care.">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li><li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock.">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li><li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients;+A+prospective+observational+cohort+study.">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).</li><li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality.">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), 246 (2013).</li></ol>

Yazarlar ifşa gerek yok.

Tüm sınavları protokole göre gerçekleştirilmesi gerekir. Fizik muayene sadece önceden belirlenen tanımları23göre gerçekleştirdiyseniz değeri vardır. Laboratuvar değerleri tüm değerleri elde etmek için iletişim kuralı göre toplanmalıdır. Açık, yorumlanabilir CCUS bu çalışmanın araştırma soru cevaplamak için tuþuna adım 3.3 içinde açıklandığı gibi görüntülerdir. Düşük kaliteli görüntüler elde edilen ölçüm ve analizleri adım 5'te açıklanan gerçekleştirilemez ve tekrarlanan ölçüler amacı sona eriyor. Düşük kaliteli görüntüler elde etme riskini en aza indirmek için üç önemli tedbirler alınır. İlk olarak, bizim çalışma CCUS gerçekleştiren Öğrenci araştırmacılar deneyimli bir kardiyolog-intensivist tarafından eğitilmiştir. Edebiyat kısa eğitim programının temel yeterlilik CCUS24elde etmek için de uygun olduğunu gösterir. İkinci olarak, eller geri bildirim alabilirsiniz böylece öğrenci araştırmacılar onların ilk 20 sınavları sırasında uzman öğrenci-araştırmacı tarafından denetimli. Son olarak, tüm kalp bulundu ve böbrek görüntüleri yeniden değerlendirmeye ve veri güvenilir olduğundan emin olmak için bir kardiyak görüntüleme temel laboratuvar ve deneyimli bir karın radyolog sırasıyla bağımsız bir uzman tarafından doğrulanmış.
Görüntü kalitesi sağlamak için araştırmacılar da diğer yönleri dikkat gerekir. Ultrason jeli yeniden uygulama veya hastanın cilt daha iyi temas yapar böylece sonda yeniden konumlandırma bazen en iyi görüntü kalitesini sağlamak için gereklidir. Aynı zamanda en uygun görüntü elde etmek için yeterli zaman almak önemlidir ve varsa şüpheler uzman araştırmacı, yani, bir denetleyici kardiyolog-intensivist veya çekirdek laboratuvar teknisyeni, danışılmalıdır klinik muayene olmadan tamamlandı. Sürekli değerlendirme ve doğrulama tüm ultrasonografik görüntülerin Şekil 1' de görüntülenen protocolized adımları uygulayarak sağlamıştır. Ayrıca, Öğrenci-araştırmacılar ve uzmanlar sık geribildirim, hemen daha fazla görüntü ve ölçümler kalitesini artırmak için protokol değişiklikleri uygulamak kolay değişimi. Sık sık bu doğrulama sistematik hatalar CCUS eğitim gelecek Öğrenci-araştırmacılar için buna göre adapte edilebilir böylece algılamak kolaylaştırır. Ayrıca, aylık toplantılar açık tüm ekip üyelerine ayrıntılı değerlendirme sağlar ve (gerekirse) değişiklikleri iletişim kuralı.
Gece gündüz hasta tarama ve eklenmesi için bu çalışmada başarılı uygulanması için başka bir temel unsur olduğunu. Bu sadece bir ekiple Öğrenci-araştırmacılar, büyük bir takım destek ve ICU bakıcılar ile iyi koordinasyon sağlamak için öğrenci alarak elde edilebilir. Bu koordinasyon düzenli düşük kazık temas bakıcılar ve olası gelişmeler araştırmacılar standart bakım ile işbirliği optimize etmek arasında yer alır.
Bu iletişim kuralı bir sınırlama başarıyla CCUS iletken Probun yerleştirildiği önceden belirlenen pozisyonlar erişilebilirlik üzerinde bağımlı olmasıdır. SICS sırasında-ben, zaten o kalp CCUS hastalarda akar, gauzes veya teorik olarak en uygun ekokardiyografik pencere1engel yara pansuman gerektirdiğinde gerçekleştirilemez gösterildi. Ayrıca, olasılık IVC ölçümleri için gerekli olan bir doğru subcostal pencere üzerinden transtorasik ekokardiyografi, elde etmek için daha önce bir genel ICU nüfusu25içinde sınırlı olması gösterilmiştir. Bazı merkezleri bunun için kapasite eksikliği gibi bu protokolü için farklı zaman noktalarda farklı sınavları yürütmek için gereken 24/7 kullanılabilirlik de potansiyel bir kısıtlamadır. Bile büyük akademik hastanede UMCG gibi bu sağlanması için çalışma başlatmak gecikmeler açmıştır. Başka bir ultrasonografik ölçümler için iç ölçüleri arası gözlemci değişkenliği kısıtlamadır. 24/7 garanti hasta eklenmesi için bir araştırmacı dahil tüm hastalarda tüm klinik muayene yapmak mümkün değildir. Bu çalışma tüm Ultrason ölçüm değişkenliği bireysel düzeyde en aza indirmek için bir aynı hastada yürütmek aynı araştırmacı var amaçlamaktadır, ancak tüm kohort için arası gözlemci değişkenlik sorunu kalır.
Birden çok organları ultrasonografik görüntüleme organ perfüzyon ve işlev görüntülenmesi için hızlı, güvenli ve etkili bir yapı olabilir. Tüm tıp uzmanları-meli muktedir kullanmak kullanışlı bir araçtır ve, basit bir kaç ölçümler için temel, standart iletişim kuralı genellikle güvenilir ölçümler sağlamalıdır.
Ayrıca, en gözlemsel çalışmaların değerlendirilmesi ultrasonografinin, ve ekokardiyografi, özellikle doğada retrospektif ya da az sayıda hasta içerir. 26 bu iletişim kuralı bir yapısal 24/kritik hasta hasta, hangi-ebilmek var olmak tanımlamak faiz altgrupları seçili olmayan bir kohort eleme, böylece aynı anda birden çok araştırma soruları incelenmesi için izin 7 verir.
Ayrıca, bu klinik değişkenler yoğun bakım son derece dinamik ve karşılıklı birbirlerini etkileyen bilinen varlık rağmen en çalışmaları yalnızca tekil ultrason ölçümleri belirli organ27katkı değerini araştırdık, 28. Bu tekrarlanan ölçüler, tüm vücut ultrason ve venöz kan birikmesi üzerinde odaklanmak için ilk protokoldür. Biz SICS-II hasta hemodinamik durum daha doğru bir yansıması ICU giriş sırasında sağlayacaktır bekliyoruz.
SICS içinde kullanılan geçerli yapısını çok sayıda ayarları uygulanabilir ve diğer öğelerin yanı sıra şu anda okudu. Onun gücü bir temel araştırma çizgi ve böylece yeni araştırma soruları araştırıldı içinde yeni değişkenler kolayca CRFs için eklenebilir bir adaptif hattı birleşimindeki yatıyor. Imaging, yani belirli bir alt hastaların normal protokol için kısa vadeli üzerinde, yük deformasyon tarafından geniş ventrikül duvar değerlendirme ilavesi bu adaptasyon bir örnektir.
Ayrıca, hasta dahil şu anda yoğun bakım sadece yer alarak ve hasta bakım yörünge parçası şimdi özledim. ICU hastalar genellikle ilk acil servis (ED) kabul edilir ve normal bir hastane koğuşunda ICU taburcu olduktan sonra kal. Bu nedenle, SICS hastaların ED varış üzerine ekleyerek bir önceki aşamada hastalar dahil ve müdahaleler ve hemodinamik ilk hastane giriş itibaren işlevinden kayıt amaçlamaktadır. Ayrıca, ICU-debi normal wards için sonra da devam eden böylece tüm hastalar her at ölçülebilir CCUS yapmak için planları çalışma süresi önceden tanımlanmış. Diğer merkezleri iletişim kuralına genişletilebilirlik başka bir önemli olanıdır: sadeliği dahil kendilerini başlayabilirsiniz merkezleri tarafından kolay uyum sağlar.
Son olarak, geliştirme ve başarılı uygulama yapılandırılmış bir CCUS Protokolü'nün klinik etkileri de olabilir. Sadece araştırma amaçlı kullanılan rağmen bu klinik CCUS için tıp doktorları tarafından önerilen kısa eğitim süresinden sonra uygulamaya olabilir. O zaman CCUS eğitim (tecrübesiz) hekimler için kolaylaştıran ek tanılama sınama azaltmak Eğer değerlendirmek için ilginç olabilir.

Yoğun bakım ünitesi (yoğun) başvuran hastalar en kritik hasta ile co - ve çok morbiditeler, onların giriş tanısında bağımsız yüksek oranda. Bu nedenle, yoğun bakım ve co - araştırmak için ayarı çok morbidite, hasta sonuçları ve ne kadar kritik hastalık üzerindeki olumsuz etkilerini için ek çok morbiditeler katkıda komplikasyonlara neden olabilir. Ayrıntılı sınav her bireyin türdeş olmayan bu hasta grubunda fikir sahibi için son derece ilgi hastası.
Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) araştırma hattı klinik, hemodinamik kapsamlı bir seçki tanılama ve prognostik değerini değerlendirmek amacı ile tasarlanmış ve ICU hastalarda biyokimyasal değişkenleri oluşan bir ekiple tarafından toplanan Öğrenci-araştırmacılar tıbbi uzmanlar tarafından koordine. Birincil hedeflerinden biri SICS-yoğun bakım ultrasonografi (CCUS)1tarafından ölçülen kardiyak çıkış (CO) tarafından tanımlanan şok ile ilgili klinik muayene bulguları en iyi kombinasyonu araştırmak etmektir. SICS-II SICS yapısını kullanır-ama tekrarlanan klinik muayene, biyokimyasal analiz ve CCUS ekler. Venöz kan birikmesi ölçmek ve onun gelişmesine katkıda bulunabilir değişkenleri tanımlamak için SICS-II birincil odak noktasıdır. Tekrarlanan ölçümleri bir hastanın hastalık seyri üzerinde dinamik bilgi sağlar. Araştırmalar sıvı aşırı kritik hasta hasta bulunduğunda ve sıvı aşırı yük ile yeni morbiditeler ilişkili gösteriyor. Biz böylece bu hastalarda venöz kan birikmesi odaklıyız. Ayrıca, çeşitli çalışmalarda olası olumsuz etkileri aşırı sıvı Yönetim2,3,4,5,6ileri sürmüşlerdir. Sıvı aşırı venöz yoğunluk yaşanması ya da bir Merkezi venöz basınç (CVP) artışı veya periferik ödem tarafından gözlenen venöz sıvı aşırı olarak algılanabilir. Yüksek basınç Merkezi venöz sistem indirimli organ perfüzyon organ yetmezliği tarafından takip için katkıda bulunabilir, ancak venöz tıkanıklık yok kesin tanımı yok.
Tek vekil ölçümleri toplardamar tıkanıklığı CVP, IVC collapsibility, sıvı dengesi ve/veya periferik ödem7,8 gibi olumsuz etkileri aşırı sıvı yönetimiyle ilişkili önerilen önceki çalışmalarda kullanılan , 9 , 10. bizim bilgi en iyi şekilde, SICS-II ICU hastalarda hemodinamik durumunu değerlendirmek için tekrarlanan CCUS birden çok organları klinik muayene bulguları ile birlikte gerçekleştirmek için ilk çalışmadır. Bu çoklu organ ultrasonografi teknik odaklanmak organ yetmezliği önemli ya da azalmış organ fonksiyon her zaman sistemin tamamı hemodinamik etkiler. Biz SICS-II tekrarlanan deneme sınavları verilerden patofizyolojisi ve venöz kan birikmesi sonuçlarını çözmeye yardımcı olacaktır bekliyoruz. Sonuç olarak, bu kritik hasta hasta toplardamar tıkanıklığı riski önceki kimlik geliştirmek ve sıvı yönetim Optimizasyon Kılavuzu yardımcı olabilir. Ayrıca, venöz kan birikmesi ve kısa ve uzun vadeli organ yetmezliği arasındaki ilişkiyi düzenlemelidir. Son olarak, SICS-II protokolünün başarılı uygulaması ile öğrenci-araştırmacılar oluşan bir ekiple büyük bir potansiyel çalışma yürüten mümkün olduğunu ve klinik sorunlarını araştırmak için kaliteli veri yol açabilir açıkça yapmak istiyorum.
Burada, ICU hastalarda kapsamlı klinik muayene venöz kan birikmesi ölçme amacı ile gerçekleştirilecek yordam gösterilmiştir. SICS-II özlü bir protokol clinicaltrials.gov11tarihinde yayınlandı. İlk ilk klinik muayene sonrasında, en fazla üç ek klinik muayene, biyokimyasal analizler ve CCUS yapılmaktadır. Fizik muayene macrocirculation kan basıncı, kalp hızı ve idrar çıkışı gibi değişkenlerin yanı sıra çevresel perfüzyon/mikro kılcal damar yeniden doldurmak zaman (CRT) veya distrofileri gibi yansıtan değişkenleri oluşmaktadır. Ayrıca, standart bakım laboratuar değerleri kaydedilir (Örneğin, laktat, pH). Daha sonra kalp, akciğerler, IVC ve böbrek CCUS perfüzyon hakkında bilgi edinmek için gerçekleştirilir. Daha fazla yöntemleri özenli istatistiksel analiz planımız içinde SICS olduğu gibi-ben12.
138 hastalar dahil 14-05-2018 ve 15-08-2018 arasında bağlı olarak, tekrarlanan ölçümleri klinik değişkenler bu yapı içinde geniş bir dizi mümkün gibi görünüyor. Ayrıca bağımsız doğrulama mümkün olduğunu göstereceğiz. SICS-II doğru faiz değişkenlerde değişiklikleri kaydetmesi araştırmacılar etkinleştirmek için değerli bir metodoloji örneğidir ve böylece günlük uygulamada görüldüğü gibi hastaların durumu ilerlemesinde yansıtan araştırma için bir rehber olarak hareket edebilir. SICS-II çalışma günlük bir üst düzey danışmanı aramasında kullanılabilir ile her zaman 2-3 öğrenci-araştırma ekibi tarafından yapılır. Bu öğrenci araştırmacılar fizik muayene ve CCUS gerçekleştirmek için eğitilmiştir. Aşağıdaki iletişim kuralının tüm adımları yürütmek ve hasta eklenmesi sırasında çalışma saatleri ve hafta sonları için sorumludur. Buna ek olarak, daha büyük bir ICU öğrenci takım 30 öğrenci katılan akşam ve gece nöbetleri (içinde başvuruda 3 h) ilk klinik muayene yeni hastaların yapmak için. Şekil 1 çalışma protokolü şematik bir özetini sunar ve Şekil 2 ve 3 görüntülemek veri koleksiyon üzerine kaydetmek için kullanılan durum raporu formları (CRF).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:723px;" width="722">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:123px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:217px;">0144VS6</td>
			<td style="width:167px;">Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>3507VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>0630VS6</td>
			<td>Ultrasound machine, GE Vivid S6</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td>Parker</td>
			<td>01-08</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Temperature probe</td>
			<td>DeRoyal</td>
			<td>81-010400EU</td>
			<td>Skin Temperature Sensor&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

observational study protocol for repeated clinical examination and critical care ultrasonography within the simple intensive care studies

Klinik muayene, biyokimyasal analiz ve kritik bakım ultrasonografi (CCUS) birleşimleri tarafından kritik hasta hasta boyuna değerlendirme müdahaleler gibi erken bir aşamada sıvı aşırı olumsuz olayları algılayabilir. Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) klinik değişkenler kombinasyonları tanılama ve prognostik değeri üzerinde odaklanan bir araştırma çizgidir.
SICS-özellikle klinik değişkenler için tahmin akut kabulü kardiyak output (CO) ve mortalite 24 h içinde elde kullanımı üzerinde duruldu. Onun devamı, SICS-II, ICU kabul sırasında yinelenen değerlendirme üzerinde odaklanır. İlk klinik muayene eğitimli araştırmacılar tarafından içinde 3 h fizik muayene ile oluşan giriş sonra gerçekleştirilir ve eğitimli tahmin. İkinci klinik muayene ve fizik muayene içerir ve tahmin, biyokimyasal analiz ve kalp, akciğerler, inferior vena kava (IVC) ve böbrek CCUS değerlendirmeler eğitimli içinde 24 h kabul sonra gerçekleştirilir. Bu değerlendirme, 3 ve 5 gün sonra kabul tekrarlanır. CCUS görüntüleri bağımsız bir uzman tarafından doğrulanır ve tüm veriler güvenli bir çevrimiçi veritabanında kayıtlı. Takip 90 gün, komplikasyonlar ve hayatta kalma durumuna göre hastanın tıbbi grafikler ve Belediye kişi kayıt defteri kaydı içerir. SICS-II temel amacı venöz kan birikmesi ve organ fonksiyon bozukluğu arasındaki ilişkidir.
Birden çok araştırma soruları yanıtlayan izin yöntemleri bu devam prospektif gözlemsel kohort çalışması ve bu protokol yayımlama amacı yapısına ayrıntıları sağlamaktır. Kombine klinik muayene ve CCUS değerlendirmeler kritik hasta hasta veri toplama tasarımını explicated. SICS-II katılmak diğer merkezleri için açıktır ve bizim veri ile cevap diğer araştırma soruları için açıktır.

Protokol fizibilite göstermek için temsilcisi bu sonuçlar amacı budur.
Hastalar Toplamda, 663 hasta yoğun bakıma 14-05-2018 ve 15-08-2018 arasında kabul edildi. Bunlar 208 eklenmesi için uygun hastaydık (dışlama nedenlerle Şekil 4' te görüntülenir). CCUS devam eden canlandırma çabaları nedeniyle gerçekleştirmek için hiçbir olasılığı olduğu 49 hasta sayısı dışlandı. (Hiçbir aydınlatılmış onam) katılmak yedi hasta reddetti ve dört hasta CCUS örneğin imkansızdı, mekanik havalandırma veya vakum için eğilimli konumlandırma nedeniyle kapatılması büyük yaralar, verilerin çözümleme için 138 dahil hastalarda ortaya çıkan destekli.
CCUS doğrulama ve görüntü kalitesi Kardiyak görüntüleme geniş doğrulama planlanmaktadır. Renal ultrasonografi doğrulama başlatıldı. Şimdiye kadar 21 hasta (% 15) görüntülerini geçerliliği. 18 hasta (% 86) görüntüleri yeterli kalitesini ortaya çıktı. Tüm nedenlerden dolayı ret görüntülerin listelenen ve geri bildirim için ultrasonografi gerçekleştiren araştırmacı döndürdü. Ultrasonografi gerçekleştiren araştırmacının adı içi korelasyon katsayısı (ICC) kullanarak eşek Inter - ve içi-gözlemci değişkenliği için muktedir kaydedilir. Tam istatistiksel yöntemler tarif edilebilir bizim istatistiksel analiz planı, SICS olduğu gibi-ben12.
Örnek vaka: hasta X, orta yaşlı kadın O Engelli bilinç ve düşük kan basıncı ile bulunduktan sonra hasta X kabul edildi. Tüm elde edilen ölçümler Tablo 1' de gösterilmiştir. Tüm değişkenleri koymak mümkün fizibilite bu protokol gösteren eksik veri gerekli sürede elde edilmiştir. Giriş sonra 3 saat içinde ilk klinik muayene gerçekleştirildi. Bu muayene sırasında hasta uyuşturulmuştu, tüp ve vasopressor tedavi gerekli. İkinci klinik muayene on saat sonra gerçekleştirilen ve sonra 700 mL sıvı infüzyonu istikrarlı hayat belirtileri gösterdi. Vasopressors parçalara ayrılıp stoklandı. CCUS ve biyokimyasal analiz normal kalp, IVC ve böbrek fonksiyonu (Şekil 5, Şekil 6 ve Şekil 7) gösterdi. T3, iki gün sonra vasopressors durdurmuş ama toplu pozitif sıvı dengesi 6 litre artış, artan bir işbirliği tarafından daha geniş IVC eşliğinde ve böbrek perfüzyon ve artan serum kreatinin düzeyinde tarafından yansıyan işlevi azaldı. T4 5 gün sonra kabul, sıvı dengesi ve serum kreatinin düzeyinde bile yükselmişti Ayrıca, nerede hasta sahne geliştirilen 3 AKI. Hasta 7 gün sonra giriş, 2 gün sonra çoklu organ yetmezliği belirsiz kökenli nedeniyle öldü.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> Resim 1 : SICS-II çalışma genel bakış. Zaman çizelgesi SICS-II veri kayıt son adım için yoğun bakım hasta kabul çalışma. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> Resim 2 : Klinik muayene 1 için durum raporu formu (CRF). Ne zaman ilk klinik muayene iletken ICU takım öğrenci veya öğrenci araştırmacılar tarafından doldurulacak Cadmus devrimci CEPHESİ'ne. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> Şekil 3: Klinik muayene 2, 3 ve 4 için durum raporu formu (CRF). CRF ICU takım öğrenci veya öğrenci araştırmacılar tarafından ikinci, iletken zaman doldurulması için üçüncü ve dördüncü klinik muayene. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> Şekil 4: SICS-II hasta içerme ve dışlama grafik. Hasta içerme ve dışlama SICS II'de ölçütlerini açıklayan akış çizelgesi 15-08-2018 kadar çalışma. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> Şekil 5 : Gösterilen apikal görünümleri değiştirmek kardiyak fonksiyon. Kalp AP4CH görünüm sırasında yürütülen klinik muayene sırasında 2 (T = 2); CCUS(a)görüntü (B) T = 2, 5.6 L/dak CO gösterilen kalp VTI nabız dalga sinyali görüntüsünü; (C) bir AP5CH görünümünde CCUS sırasında kalp görüntüsünü yürütülen klinik muayene sırasında 3 (T = 3); (D) kalp VTI nabız dalga sinyali T = 3, 8.3 L/dak CO gösterilen görüntüsünü <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> Şekil 6 : M-modu görüntü çapı ölçümleri için inferior vena kava (IVC). Görüntü gösteren, üstte, IVC içinde gerçek-zaman ve, IVC çapı değişiklikleri gösteren M-modu görüntü aşağıdaki aralarından collapsibility hesaplanabilir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> Şekil 7 : Renal ultrasonografi çeşitli unsurları. (A)görüntü sağ böbrek CCUS sırasında; (B) görüntü gösteren, üstte, Doppler akışı renal arterler içinde ve altında böbrek rezistif Dizin hesaplandığı dalga; (C) görüntü gösteren, üstte, Doppler akışı böbrek damarlarında ve aşağıda, venöz empedans Dizin hesaplandığı dalga; (D) görüntü böbrek uzunluk ölçümü gösteren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Değişken</td>
			<td>TRT1 Gün 1, 00:38</td>
			<td>T2 Gün 1, 10:53</td>
			<td>TRT3 10:14 gün 3</td>
			<td>T4 Gün 5, 10:20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kalp hızı (bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr>
<tr>
<td>Solunum hızı (min başına nefes)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>Sistolik kan basıncı (mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diyastolik kan basıncı (mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ortalama arter basıncı (mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr>
<tr>
<td>Toplu sıvı dengesi (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mekanik havalandırma</td>
			<td>5, FiO2% 40 DİKİZLEMEK</td>
			<td>5, FiO2% 40 DİKİZLEMEK</td>
			<td>5, FiO2% 30 DİKİZLEMEK</td>
			<td>5, FiO2% 30 DİKİZLEMEK</td>
		</tr>
<tr>
<td>CRT göğüs kemiği (saniye)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Merkez sıcaklığı (◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Önceki saat (mL) idrar çıkışı</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>Yönetilen inotropic ajanlar</td>
			<td>Noradrenalin 0.1 mg/ml 3,0 ml/h</td>
			<td>Noradrenalin 0.1 mg/ml 1.0 ml/h</td>
			<td>hiçbiri</td>
			<td>hiçbiri</td>
		</tr>
<tr>
<td>Yönetilen yatıştırıcı ajanlar</td>
			<td>Propofol 20 mg/ml 5.0 ml/h</td>
			<td>hiçbiri</td>
			<td>hiçbiri</td>
			<td>hiçbiri</td>
		</tr>
<tr>
<td>APACHE IV puanı</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr>
<tr>
<td>KANEPE puanı</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>LVOT (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kardiyak çıkış (L/dak)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr>
<tr>
<td>TAPSE (mm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>RV S' (cm/s)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC inspiratory çapı (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1,24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr>
<tr>
<td>IVC ekspiratuar çapı (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>1,27</td>
			<td>1,38</td>
			<td>1,50</td>
		</tr>
<tr>
<td>B Kerley çizgileri (Toplam)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Böbrek Uzunluk (cm)</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>10.59</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>N.A.</td>
		</tr>
<tr>
<td>İntrarenal venöz akım paterni</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>Sürekli</td>
			<td>Sürekli</td>
			<td>Sürekli</td>
		</tr>
<tr>
<td>Doppler böbrek RI</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,61</td>
			<td>0,75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr>
<tr>
<td>VII</td>
			<td>N.A.</td>
			<td>0,33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0,68</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 1: bir rastgele SICS-II hasta. Hasta X, orta yaş arası Engelli bilinci ile bulundu sonra yoğun bakım ünitesine kabul erkek. Kısaltmalar: bpm vuruş / dakika, CRT = = kılcal damar yeniden doldurmak zaman, LVOT sol ventrikül çıkış yolu, TAPSE = Triküspid Annulus uçak sistolik gezi, RV S = sağ ventrikül sistolik gezi, IVC = inferior vena kava, RRI = böbrek rezistif Dizin, VII = = venöz empedans Dizin, N.A. = uygun değil.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>Değişken</td>
			<td>Birim</td>
			<td>Kaynak</td>
			<td>İtibariyle elde edilen</td>
		</tr>
<tr>
<td>Laktat</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Klorür</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>pH</td>
			<td></td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, en fazla 12 ho fark yakın</td>
		</tr>
<tr>
<td>PCO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>PaO2</td>
			<td>kPa</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>HCO3-</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Hemoglobin</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>Arteryel kan gazı analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Lökosit</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Trombocytes</td>
			<td>10 x 10-9/l</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>HS Troponine</td>
			<td>ng/L</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>ASAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>ALAT</td>
			<td>U/L</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Toplam bilirubin</td>
			<td>UOML/M</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Standart bakım, mümkün olduğunca çok her klinik muayene, 12 h fark max</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>umol/M</td>
			<td>Serum Analizi</td>
			<td>Başlangıç ICU kabul ölçümleri</td>
		</tr>
<tr>
<td>İdrar hacmi</td>
			<td>ml</td>
			<td>24 saat idrar toplanması</td>
			<td>Başlangıç ICU kabul ölçümleri</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kreatinin</td>
			<td>mmol/24 h</td>
			<td>İdrar analizi</td>
			<td>Başlangıç ICU kabul ölçümleri</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 2: elde edilen biyokimyasal değişkenlerin listesi. Çalışma sırasında toplanan tüm hasta biyokimyasal değişkenleri burada listelenmiştir.

Watch this Scientific Journal Video about Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies at JoVE.com

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Yapılandırılmış iletişim kuralları araştırma soruları kritik hasta hasta üzerinde yanıtlar sağlamak gereklidir. Basit yoğun bakım çalışmaları (SICS) kritik hasta hasta klinik muayene, biyokimyasal analiz ve ultrasonografi gibi yinelenen ölçümlerde için bir altyapı sağlar. SICS projelerde belirli odak ancak yapısı diğer araştırmalar için esnektir.

Gözlem çalışması protokolü için tekrarlanan klinik muayene ve kritik bakım ultrasonografi basit yoğun bakım çalışmaları içinde

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Basit Yoğun Bakım Çalışmaları araştırma yapısı içinde, kritik hasta hemodinamik fonksiyonu değerlendirmek için tekrarlanan fizik muayene ve ultrasonografi kullanın. Bu protokolün en önemli avantajları, noninvaziv ve hızlı olmasıdır, ve eğitimli acemiler tarafından yapılabilir. Bu araştırma yöntemi doku perfüzyoniçine girmek için kullanılabilir rağmen, Basit Yoğun Bakım araştırma yapısı diğer bölümlerde veya diğer hastanelerde diğer araştırma sorularını cevaplamak için kullanılabilir.Genel olarak, bu yönteme yeni araştırmacılar mücadele edebilir. Görüntüleme zaman ve eğitim ile daha kolay hale gelir rağmen görüntüleri elde etmek, pratik gerektirir. Bu protokolün göstericisi, aynı zamanda SICS-I'ın koordinatörü olan doktora adayı Bart Hiemstra olacak ve hasta da Yüksek Lisans öğrencilerimizden ve genç araştırmacımız Hidde Pelsma olacaktır.Muayeneye başlamadan önce, standart hastane prosedürlerine göre elleri ve bilekleri %70 alkolle dezenfekte ettikten sonra plastik bir önlük ve steril olmayan eldivenler giyin. Eğer hasta bilinçli ve yeterli ise, bir giriş yapın ve muayene yapmak için izin isteyin. Ne yapılması gerektiğini açıkladıktan sonra, mevcut başucu monitörlerinden protokole göre tüm hayati belirtileri ve uygun ventilatör ayarlarını kaydedin.Öznel cilt sıcaklığını belirlemek için, hastanın soğuk mu yoksa sıcak mı olduğunu tahmin etmek için ekstremiteleri ellerle palpe edin. Periferik dolaşımı değerlendirmek için, on saniye boyunca deriye basarak ve tam reperfüzyona kadar saniye sayısını sayarak ve periferik sıcaklığı ölçerek diz ve sternumrefüzyonu değerlendirin. Kalp ve akciğerlerin kritik bakım ultrasonografisi için, göğüs maruz ve yeni elektrokardiyogram yerleştirin, veya EKG, gerektiğinde cilde çıkartmalar, ultrason makinesine çıkartmalar bağlamadan önce, ve sinyal stabilize bekliyor.Daha sonra, kardiyak ultrason transdüser ultrason jel yeterli hacimli yerleştirin ve 2D modunda bir parasternal akciğer erişim görünümü elde etmek için üçüncü ve beşinci interkostal boşluklar arasında sternum lateral sol transdüser yerleştirin. Sol ventriküler çıkış yolu ölçümleri için görüntüleri kaydetmek ve görüntüyü kaydetmek için derinliği gerektiği gibi ayarlayın. Apikal 4 odalı görünümü elde etmek için, derinliği 15 ila 20 santimetreye ayarlayın, transdüseri kalbin apeksi üzerine yerleştirin, sol aksillere bakan sonda ışığı ile sol areola'ya kaudal.Görüntüyü kaydedin ve izci triküspid kapak ve sağ ventrikül duvarı arasındaki sınırda böylece trackball rulo, triküspid anüler düzlem sistolik gezi elde etmek için. Doğru görüntüyü elde etmek ve tanımlanan sinüs dalgaları gözlemlendiğinde görüntüyü kaydetmek için M modu düğmesine basın. İmleci triküspid valfinin üzerine taşıyın ve saniyedeki kare sayısını artırmak için görüntünün genişliğini azaltın.Sağ ventrikül sistolik gezi için doğru görüntü elde etmek ve görüntü kaydetmek için darbeli dalga düğmesini takip doku hızı görüntüleme düğmesine basın. Apikal 4 odalı görünümden, apikal 5 odalı görünümü elde etmek ve aort kapağını bulmak ve ekranda sol ventrikül çıkış yolu bulmak için transdüser aşağı doğru yatırın. Ardından görüntüyü kaydedin ve imleci aort valfinin hemen üzerine yerleştirin.Sol ventrikül çıkış yolu darbe dalga doppler görüntü elde etmek için, sol ventrikül çıkış yolu çapı ölçülen tam olarak aynı yere imleç yerleştirin, darbe dalga düğmesine basın ve görüntü kaydedin. Pulmoner ultrason için, fazlı dizi kardiyak transdüserin ayarlarını 3,6 MHz frekansve 15 santimetre lik bir görüntü derinliğine değiştirin ve transdüserin ışığını saat 12'de kullanarak transdüserin her pozisyonda mavi protokole göre doğru yerleştirilmesi için kullanın. Sonra saymak ve kayıt, varsa, dikey hiperekoik yankılanan eserler sayısı, ya da B-çizgiler, gözlenen.Inferior vena kava ve böbrek kritik bakım ultrasonografi için, sonda düğmesini tıklatın ve dışbüvex curvilinear dizi abdominal transdüser aktif prob değiştirmek için trackball kullanın. 10 ila 20 santimetre derinliğinde ve 2,5 ila 5 MHz frekansı olan 2D modunu kullanarak dönüştürücük işlemi xiphoid işleminin hemen altına yerleştirin ve sondayı hastanın sağına yaklaşık iki santimetre yerleştirin. Alt vena kava görünür hale gelmelidir, görüntü kaydedin.İmleci inferior vena kavanın üstün duvarının hemen üzerine ve lomaenin dışına yerleştirin ve M modu düğmesine basın, ardından görüntüyü kaydedin. Benzer ayarları kullanarak, göğüs kafesinin transdüser dorsal ve kaudal yerleştirin ve görüntüde seçilen böbrek merkezi bulmak ve kaydedin. Böbreğin renkli doppler görüntüsünü almak ve böbrek vaskülatüründeki akışı belirlemek için renk düğmesine basın.Doppler akışının açıkça görülebildiği böbreğin merkezindeki kortikaldulliyer kavşakta imleci herhangi bir arterin üzerine yerleştirin ve darbeli dalga düğmesine basmadan önce imleç açısını ayarlayın. Gerekirse sinyal genliğini ve kontrastı aktif modda ayarlayın ve görüntüyü kaydedin. Daha sonra ölçümler için yeterli vena sinyali olup olmadığını belirleyin ve görüntüyü kaydedin.Tüm görüntüleme tamamlandığında, tüm kabloları çıkarın, hasta ve transdüser fazla jel ve EKG çıkartmaları çıkarın, sonra hasta kurtarmak. Sonra ultrason makinesi temiz ve ultrason onaylı dezenfekte mendilleri ile transdüserler kullanılır. Tüm görüntüler, kaliteyi sağlamak için önceden tanımlanmış ölçütlere uygun olmalıdır.Sol ventrikül çıkış yolu ölçümü için ultrason yazılımındaki uygun dosyayı açın ve vanalar tamamen açıldığında görüntüyü duraklatın. Ölçmeye tıklayın ve ölçüme başlamak için kardiyak boyutu sol ventrikül çıkış yolu seçin. İmleç göründüğünde, erken systole sırasında iç kenardan iç kenarına lomaen her iki tarafında aort valf tabanında iki nokta seçin ve görüntü kaydedin.Kardiyak çıkış ölçümü için, apikal 5 odalı görünümden darbe dalgası görüntüsünü seçin ve yatay süpürmeyi saniyede 100 santimetreye ayarlayın. Elektrokardiyogram ile hizalanmış açık kenarlı üç iyi şekilli içi boş dalgalar seçin ve kardiyak aort sol ventrikül çıkış izi seçmek için trackball kullanarak ölçmek tıklayın. Sonra başlangıç ve taban çizgisinde biten dalga formu çizgisini takip edin.Ultrason makinesi otomatik olarak kardiyak çıkışı hesaplar. Triküspid anüler düzlem sistolik gezi ölçümü için uygun M modu dosyasını açın ve imleci önce iyi tanımlanmış bir sinüs dalgasının en düşük noktasına, sonra da en yüksek noktaya yerleştirin. İki gezi arasındaki fark ekranın sol üst köşesinde görünmelidir.Sağ ventrikül sistolik gezi ölçümü için kaliper'i tıklatın ve imleci iyi tanımlanmış bir eğrinin en yüksek zirvesine yerleştirin. Inferior vena kava çapını ve katlanabilirliği belirlemek için karın transdüserini seçin ve uygun 2D görüntüyü açın. Inferior vena cava ekspiratuar ve inspiratuar çapları ölçmek için, uygun M modu görüntü açın ve kaliper tıklayın ve görüntü kaydetmeden önce bitiş ve son kullanma sırasında çapı ölçmek.Böbrek uzunluğunu santimetre olarak ölçmek için, uygun 2B görüntüyü açın ve kaliper'e tıklayarak kaudalden böbrek korteksinin kraniyal uçlarına kadar uzanan bir çizgi çizin ve böbrek uzunluğunu kaydedin. Böbrek direnci indeksi ölçmek için, uygun arteriyel doppler akış görüntüsünü seçin ve imleci önce tepeye, sonra da y ekseninin pozitif yarısında pulsidal akış dalgasının en düşük noktasına yerleştirin. Bu sinyal önceki görüntüde görünmüyorsa, diğer venöz doppler akış görüntüsünü açın, sonra kaliper'i tıklatın ve imleci önce maksimum akış hızında tepenin üzerine, sonra da nadir'deki akış hızının üzerine yerleştirin.Bu ölçümler venöz empedans indeksi hesaplamak için kullanılır. Kritik hastalarda bu yöntemler tekrar tekrar yapılırken hemodinamik fonksiyonda değişiklikler görülebilir. Bu görüntüler, kritik bakım ultrasonografisi kullanılarak orta yaşlı bir kadın hastadan elde edilebildi.Kardiyak debide bir artış gösteriyorlar. Yapılandırılmış bir fizik muayene ve tüm vücut ultrason u yapmak kritik hastalarda hemodinamik sorunların düzgün bir araştırma sağlar. Hastaya ne yaptığınızı sürekli olarak bilgilendirmek önemlidir, sakinleştirilmiş olsa bile, hayati belirtileri izlemek ve gerekirse bakıcılara erişim sağlamak.Bu prosedürü takiben, karaciğer veya dalak ultrasonografisi gibi diğer yöntemler, organ perfüzyonu ile ilgili ek soruları cevaplamak için yapılabilir. Kritik hastalarla çalışırken izolasyon kısıtlamalarının devam edebileceğini ve bu nedenle araştırmacının ve ultrason makinesinin hijyeninin çok önemli olduğunu unutmayın. Bu yöntemi yapısal olarak kullanarak, hevesli araştırmacılardan oluşan bir ekiple, hemodinamik instabilite ve ultrasonografi göz önünde bulundurularak anahtar soruları n yanıtlamaya yardımcı olabilir.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

The Nursing Process I

SCIENTISTS IN ACTION

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

Klinik Bakımı Fuar Süreci elde Görsel ve Anlatı Yöntemlerle

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

Mürin Heterotopik Kalp Nakli Tekniği

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu Modeli itibariyle Domuzların lavaj kaynaklı Surfaktan tükenmesi (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

Kritik Hastalık Fare Modeli Sıvılar, Uyuşturucu ve Besin İdaresi için Santral Venöz Hattı Kullanımı

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Havalandırılmış yoğun bakım hastalarında objektif nosiseptif değerlendirme: Pupillometry ve nosiseptif fleksiyon refleks kullanarak bir fizibilite çalışması

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

İletişim kuralı ve uluslararası uzman Birliğine bağlı yenidoğan göğüs hastalıkları teşhis bakım noktası akciğer ultrason için kurallar

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Yoğun bakım ünitesinde Merkezi venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı Iğne Içermeyen konnektörü kurmak için bir protokol

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Preterm Bebekler ve Ebeveynleri Için Yaratıcı Müzik Terapisi Klinik Uygulama Protokolü

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Trans-Femoral Erişim Kullanılarak İnsan Büyüklüğünde Koroner Stentlerin Rat Abdominal Aort'a yerleştirilmesi

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Halogenated Agent Delivery in Porcine Model of Acute Respiratory Distress Syndrome via an Intensive Care Unit Type Device

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromunun Porcine Modelinde Yoğun Bakım Ünitesi Tipi Cihazla Halojenli Ajan Doğumu

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common cause of hypoxemic respiratory failure and death in critically ill patients, and there is an urgent ...