Name: cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques
Uploaded: 2019-06-11T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques at JoVE.com

Die Autoren würdigen die Unterstützung durch das Department of Diagnostic Imaging am H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute.

Das folgende Protokoll folgt den klinischen Richtlinien der Abteilung und entspricht den ethischen Richtlinien der Institution für Humanforschung.
1. Vorbereitung auf die ERFASSUNG von MRT-Daten
<ol><li>
Führen Sie ein Sicherheitsscreening durch.
	<ol>
<li>Bewertung für Nierenfunktionsstörungen8.<ol>
<li>Vermeiden Sie Gadolinium-Kontrast bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 4 oder 5 (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate <3...

<ol>
	<li>Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+masses.">MR imaging of cardiac masses.</a> Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).</li><li>Motwani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+tumors+and+masses:+a+review+of+methods+and+clinical+applications.">MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications.</a> Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).</li><li>Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+magnetic+resonance+imaging+in+oncology.">Cardiac magnetic resonance imaging in oncology.</a> Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).</li><li>Goyal, P., Weinsaft, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiovascular+magnetic+resonance+imaging+for+assessment+of+cardiac+thrombus.">Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus.</a> Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).</li><li>Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+magnetic+resonance+for+evaluating+catheter+related+FDG+avidity.">Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity.</a> Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).</li><li>Caspar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+evaluation+of+cardiac+thrombi+and+masses+by+T1+and+T2+mapping:+an+observational+study.">Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).</li><li>Ferreira, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-contrast+T1-mapping+detects+acute+myocardial+edema+with+high+diagnostic+accuracy:+a+comparison+to+T2-weighted+cardiovascular+magnetic+resonance.">Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).</li><li>Srichai, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical,+imaging,+and+pathological+characteristics+of+left+ventricular+thrombus:+a+comparison+of+contrast-enhanced+magnetic+resonance+imaging,+transthoracic+echocardiography,+and+transesophageal+echocardiography+with+surgical+or+pathological+validation.">Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation.</a> American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).</li><li>. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3 Available from: <a target="_blank" href="https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf">https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf</a> (2018)</li><li>. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5) Available from: <a target="_blank" href="https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf">https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf</a> (2016)</li><li>Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical cardiac MRI. , (2005).</li><li>Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+cardiovascular+magnetic+resonance+(CMR)+protocols+2013+update.">Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).</li><li>Fratz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+and+protocols+for+cardiovascular+magnetic+resonance+in+children+and+adults+with+congenital+heart+disease:+SCMR+expert+consensus+group+on+congenital+heart+disease.">Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).</li><li>Al-Wakeel-Marquard, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+T1+mapping+in+congenital+heart+disease:+bolus+vs.+infusion+protocols+for+measurements+of+myocardial+extracellular+volume+fraction.">Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).</li><li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Look-Locker+inversion+recovery+(MOLLI)+for+high+resolution+T1+mapping+of+the+heart.">Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart.</a> Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).</li><li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+recommendations+for+cardiovascular+magnetic+resonance+mapping+of+T1,+T2,+T2*+and+extracellular+volume:+A+consensus+statement+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+(SCMR)+endorsed+by+the+European+Association+for+Cardiovascular+Imaging+(EACVI).">Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI).</a> Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).</li><li>Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimized+spiral+imaging+for+measurement+of+myocardial+T2+relaxation.">Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation.</a> Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).</li><li>Kvernby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+three-dimensional+myocardial+T1+and+T2+mapping+in+one+breath+hold+with+3D-QALAS.">Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).</li><li>Kvernby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+of+3D-QALAS+&#8211;+single+breath-hold.">Clinical feasibility of 3D-QALAS &#8211; single breath-hold.</a> 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).</li><li>Schulz-Menger, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+image+interpretation+and+post+processing+in+cardiovascular+magnetic+resonance:+Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+(SCMR)+Board+of+Trustees+task+force+on+standardized+post+processing.">Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).</li><li>Hundley, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+guidelines+for+reporting+cardiovascular+magnetic+resonance+examinations.">Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).</li><li>Pazos-Lopez, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+CMR+for+the+differential+diagnosis+of+cardiac+masses.">Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).</li><li>Kubler, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=T1+and+T2+mapping+for+tissue+characterization+of+cardiac+myxoma.">T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma.</a> International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).</li></ol>

Mit der zunehmenden Qualität und Häufigkeit der diagnostischen Bildgebung ist es nicht ungewöhnlich, beiläufige Herzmassen zu entdecken, wenn Bildgebung für nicht verwandte Indikationen durchzuführen ist. Patienten mit Herzmassen sind oft asymptomatisch, und wenn vorhanden, sind die Symptome in der Regel unspezifisch.
Die Diagnose von Herzthrombus ist nicht nur wichtig für die Unterscheidung von Thrombus von gutartigen oder bösartigen Herztumoren, sondern auch für die Bestimmung der N...

Die Kardiale Magnetresonanzgebung (CMR) ist eine wichtige diagnostische Modalität für die Bewertung der kardiovaskulären Funktion und Pathologie. Technologische Fortschritte ermöglichen eine kürzere Erfassungszeit, eine verbesserte räumliche und zeitliche Auflösung sowie eine hochwertigere Gewebecharakterisierung. Diese Fortschritte sind besonders nützlich bei der Beurteilung von Herzmassen.
Die Echokardiographie bleibt die erste Bildgebungsmodalität für die erstmalige Bewertung von Herzmassen, insbesondere in Bezug auf Masselage, Morphologie und physiologische Wirkung. Die Echokardiographie wird jedoch durch eine schlechte Gewebecharakterisierung, ein eingeschränktes Sichtfeld und eine bedienerabhängige Bildqualität eingeschränkt. Die Kardiale Computertomographie (CT) wird häufig als zweitzeilige bildgebende Modalität zur Beurteilung von Herzmassen verwendet. Vorteile der Kardiziation gegenüber anderen Modalitäten sind eine hervorragende räumliche Auflösung und eine überlegene Fähigkeit, Verkalkungen zu erkennen. Der Hauptnachteil der kardialen CT ist die Exposition des Patienten gegenüber ionisierender Strahlung. Weitere Einschränkungen sind eine verringerte zeitliche Auflösung und eine Weichteilkontrastauflösung. CMR entwickelt sich zu einem wertvollen Werkzeug bei der Charakterisierung von Herzmassen, die auf Echokardiographie oder CT nachgewiesen werden. Im Vergleich zu CT setzt CMR Patienten keiner ionisierenden Strahlung aus. Darüber hinaus kann CMR in der Behandlung und chirurgischen Planung1,2nützlich sein.
Ein Thrombus ist die häufigste Herzmasse. Die häufigsten Stellen für Herzthromben sind das linke Vorhof und das linke Vorhofanhängsgut, insbesondere bei der Einstellung von Vorhofflimmern oder einer dysfunktionalen linken Herzkammer1,3. Die Diagnose von Thrombus ist wichtig für die Prävention von embolischen Ereignissen sowie die Feststellung der Notwendigkeit der Antikoagulation. CMR kann bei der Bestimmung der Schärfe eines Thrombushelfens helfen. Akuter Thrombus zeigt typischerweise eine mittlere T1- und T2-gewichtete Signalintensität im Verhältnis zum Myokard aufgrund hoher Mengen an sauerstoffhaltigem Hämoglobin. Erhöhter Methemoglobingehalt im subakuten Thrombus führt zu einer niedrigeren T1-gewichteten Signalintensität und einer mittleren oder erhöhten T2-gewichteten Signalintensität. Bei einem chronischen Thrombus werden Methemoglobin und Wasser durch faseriges Gewebe ersetzt, was zu einer verminderten T1- und T2-gewichteten Signalintensität1,2,3führt.
Die avaskuläre Zusammensetzung gibt einem Herzthrombus intrinsische Gewebeeigenschaften, die durch kontrastverstärkte CMR genutzt werden können, um bei der Differenzierung eines Thrombus von anderen Herztumoren zu helfen4. Ein organisierter Thrombus verbessert sich nicht, während echte Herzläsionen auf post kontrastbildende Bildgebung aufgrund des Vorhandenseins von intratumoraler Vaskularitätverbessern 3. Die arterielle Perfusionsbildgebung ermöglicht eine Echtzeitbewertung der Vaskularität innerhalb einer Masse und ist entscheidend, um einen Thrombus von einem Tumor zu unterscheiden. Perfusion innerhalb einer Masse kann auch bei der Abgrenzung eines faden Thrombus aus einem Tumorthrombus nützlich sein. Cine-Bildgebung bietet Vorteile gegenüber anderen Modalitäten, die Bewegungsartefakten unterliegen können, und die zeitliche Auflösung durch Echtzeit-Gated Perfusions-Bildgebung erhöht die Empfindlichkeit bei der Erkennung von Verbesserung5.
T1-Mapping ist eine MR-Technik, die native T1-Entspannungszeiten und extrazelluläre Volumenberechnungen nach dem Kontrast ermöglicht, um pathologische Veränderungen im Gewebe zu erkennen. Durch Hinzufügen einer quantitativen Dimension zu CMR kann die T1-Zuordnung dazu beitragen, verschiedene Krankheitsprozesse vom normalen Myokard zu unterscheiden. Eine neue Anwendung ist die Charakterisierung von Herzmassen und die Abgrenzung von Massen von Herzthromben. Frühere Studien, die an einem 1,5 T Aera XQ-Scanner durchgeführt wurden, haben native T1-Entspannungszeiten eines kürzlichen Thrombus (911 x 177 ms) und eines chronischen Thrombus (1.169 x 107 ms)6berichtet. Andere relevante native T1-Entspannungszeiten sind Lipom (278 x 29 ms), Verkalkungen (621 x 218 ms), Melanom (736 ms) und normales Myokard (950 x 21 ms). Diese Daten deuten darauf hin, dass T1-Mapping quantitative Informationen zu einer kontrastreichen Prüfung hinzufügen kann, die bei der Einstellung der Kontraindikation zu IV Gadolinium äußerst nützlich sein könnte6,7.
Kontrastverstärkte CMR wurde für den Nachweis eines linksventrikulären Thrombus gut validiert. Es hat sich gezeigt, dass es die höchste Empfindlichkeit und Spezifität (88% bzw. 99%) für den Nachweis eines linksventrikulären Thromms im Vergleich zu transthoracic (23% bzw. 96%) und transösophageal (40% bzw. 96%) Echokardiographie 8. Derzeit gibt es keine groß angelegten Studien, die den Nutzen von CMR zur Beurteilung eines Thrombus in anderen Kammern des Herzens3validieren.
Trotz der vielen Vorteile von CMR gegenüber anderen bildgebenden Modalitäten zur Beurteilung von Herzmassen gibt es auch Einschränkungen. CMR, wie Herz-CT, beruht auf elektrokardiographischen Gating. Dies kann bei Patienten mit signifikanten Arrhythmien zu Artefakt- und Bildverschlechterungen führen. Die Bildqualität kann auch beim Scannen von Patienten beeinträchtigt werden, die Schwierigkeiten haben, die Anforderungen an den Atemhalte zu erfüllen. Schnellere Erfassungszeiten und Atemgezwitscher ermöglichen jedoch qualitativ hochwertige Bilder während der freien Atmung. Das Vorhandensein bestimmter implantierter Geräte ist eine Kontraindikation für CMR und stellt einen großen Nachteil dar, obwohl die Anzahl der MR-kompatiblen implantierbaren Geräte um1,2zunimmt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass spezifische CMR-Sequenzen verwendet werden können, um ein spezielles MR-Bildgebungsprotokoll für die Bewertung eines vermuteten Herzthrombus zu entwickeln. Die hier vorgestellte Methode wird Anweisungen für die Erfassung von CMR-Daten zur Auswertung eines vermuteten Thrombus enthalten. Das Screening vor dem Verfahren, die Sequenzauswahl, die Fehlerbehebung, die Nachbearbeitung, die volumetrische Analyse und die Berichtsgenerierung werden diskutiert.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1335px;" width="1334">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">MRI Scanner</td>
			<td style="width:272px;">Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td style="width:344px;">Magnetom Aera 1.5 Tesla&#160;</td>
			<td style="width:503px;">MRI scanner that will be used for the demonstration</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Post processing software&#160;</td>
			<td>Medis 
			The Netherlands</td>
			<td>Qmass software</td>
			<td>post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Scanner processing software</td>
			<td>Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td>Myomaps&#160;</td>
			<td>Scanner sequence package and post processing software</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques

Wir präsentieren das konventionelle Herzmagnetresonanzprotokoll (CMR) zur Bewertung eines vermuteten Thrombus und heben aufkommende Techniken hervor. Das Auftreten einer Masse auf bestimmten Magnetresonanzsequenzen (MR) kann helfen, einen Thrombus von konkurrierenden Diagnosen wie einem Tumor zu unterscheiden. Die Signaleigenschaften von T1 und T2 eines Thrombuss hängen mit der Entwicklung der Hämoglobineigenschaften zusammen. Ein Thrombus verbessert in der Regel nicht die folgende Kontrastverabreichung, was auch zur Differenzierung von einem Tumor beiträgt. Wir heben auch die sich abzeichnende Rolle der T1-Zuordnung bei der Bewertung eines Thrombus hervor, die eine weitere Ebene der Unterstützung bei der Diagnose hinzufügen kann. Vor jeder CMR-Untersuchung sind Patientenscreenings und -interviews entscheidend, um die Sicherheit zu gewährleisten und den Patientenkomfort zu optimieren. Effektive Kommunikation während der Untersuchung zwischen dem Technologen und dem Patienten fördert die richtige Atemhaltetechnik und qualitativ hochwertigere Bilder. Die volumetrische Nachbearbeitung und strukturierte Berichterstattung sind hilfreich, um sicherzustellen, dass der Radiologe die Frage der Bestelldienste beantwortet und diese Ergebnisse effektiv kommuniziert. Optimale Sicherheitsbewertung vor der MR, CMR-Prüfungsdurchführung sowie Nachprüfung und Berichterstattung ermöglichen die Bereitstellung eines qualitativ hochwertigen radiologischen Dienstes bei der Bewertung eines vermuteten Herzthrombus.

Das CMR-Protokoll zur Bewertung und Diagnose von Herzthrombus umfasst Patientenscreening und -vorbereitung, Datenerfassung unter Verwendung spezifischer Sequenzen, Datennachbearbeitung und Berichtsgenerierung. Spezifische Signaleigenschaften auf bestimmten Sequenzen können mit hoher Genauigkeit die Diagnose eines Herzthrombuses ableiten und diese von der konkurrierenden Diagnose eines Herztumors unterscheiden. Tabelle 1 zeigt die konventionellen und neu entstehenden CMR-...

Watch this Scientific Journal Video about Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques at JoVE.com

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

Ziel dieses Artikels ist es, zu beschreiben, wie herzmagnetische Resonanz für die Auswertung und Diagnose eines vermuteten Herzthrombus verwendet werden kann. Die vorgestellte Methode beschreibt die Datenerfassung sowie das Protokoll vor und nach dem Verfahren.

Herz-Magnetresonanz zur Beurteilung von vermutetem Herzthrombus: Konventionelle und aufkommende Techniken

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Herz-Magnetresonanz oder CMR ist wichtig bei der Bewertung für potentielle Thrombus, weil CMR eine definitive Diagnose der Ätiologie einer Herzmasse liefern kann. CMR hat Vorteile gegenüber anderen Modalitäten wie Echokardiographie, da CMR eine multisequenzierte detaillierte Charakterisierung von Weichteilmassen ermöglichen kann, bei denen Echo in erster Linie Visualisierungs- und Größenmessungen bietet. Vor der MRT werden die Patienten auf Metall- oder implantierte Geräte untersucht, die kontraindiziert sein können.Wenn Gadolinium gegeben werden soll, werden sie auf Allergien und Nierenfunktion untersucht, um eine angemessene Sicherheit zu gewährleisten. Die kardiale MRT-Bildgebung steht vor mehreren Herausforderungen. Für eine optimale Bildgebung müssen die Patienten den Atem anhalten.Manchmal haben Patienten mit Kurzatmigkeit Schwierigkeiten, diese Aufgabe zu erfüllen. Das EKG wird auch für bildgebende Bilder verwendet und Patienten mit Herzrhythmusstörungen können das Gating stören. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen Parameter angepasst werden.Die Herz-MRT-Untersuchung mit mir wird Deb Brannon, unsere führende MRT-Technologin, und Chad Woodhouse, ein Kardi-MRT-Technologe, demonstrieren. Bevor Sie mit der Erfassung beginnen, stellen Sie dem Patienten Kopfhörer zur Verfügung, die mit dem Mikrofon des Technologen verbunden sind, damit Befehle effizient kommuniziert werden können und Elektrokardiogrammleitungen in den optimalen Positionen auf der linken Brust platziert werden können. Nach Bestätigung eines ausreichenden EKG-Signals wird die Position des Patienten auf dem Scantisch bestätigt und eine entsprechend dimensionierte Oberflächenspule zur Maximierung des Signal-Rausch-Verhältnisses über dem Herzen platziert.Informieren Sie den Patienten, zu atmen, wenn er während der Bildgebung angewiesen wird, indem Sie am Ende des Ablaufs den Atem anhalten. Die bildgebende Reproduzierbarkeit ist bei dieser Art von Atemhalt höher als bei inspiratorischen Atemhalten. Wenn der Patient bereit ist, erhalten Sie die Scout-Bilder, das helle Blut ausgeglichen Cine Steady-State freie Präzision Axial-Stack mit voller Herzabdeckung.Dann erhalten sie ungefähr zwei und vier Kammersequenzen, die bei weiteren Scan-Verschreibungen helfen. Für die Gewebecharakterisierung, erhalten Sie die schwarze Blut dreifache Inversion Erholung sequenz. Erhalten Sie native T1-Zuordnungsscans.Um das erste durchgangsarterielle Perfusionsmodul durchzuführen, liefern Sie 0,05 bis 0,1 Millimole pro Kilogramm Kontrastmittel bei einer Verabreichungsrate von drei bis vier Milliliter pro Sekunde. Erhalten Sie dann dynamische Erste-Pass-Perfusionsbilder entlang der Axialebene oder -ebene, die die betreffende Masse am besten hervorhebt, bis der Kontrast durch das linke Ventrikel-Myokard durchläuft, das während der Kontrastinjektion abgebildet wird. 10 Minuten nach der Gadolinium-Injektion, führen Sie die T1-Scout-Sequenz, die helfen, die Scan-Zeit bis zur Inversion zu definieren, die etwa 200 bis 450 Millisekunden bei 1,5 Tesla und 300 bis 500 Millisekunden bei 3 Tesla sein wird.Dann erhalten Sie sechs bis acht Millimeter phasenempfindliche Inversions-Recovery-Slices mit der eingestellten Inversionszeit. Es ist wichtig zu beachten, dass die richtige Inversionszeiteinstellung mit jeder Minute über die Kontrastinjektion hinaus zunimmt. Es wird auch empfohlen, ein hohes TI-Bild um 600 Millisekunden zu erfassen, da Thrombus ein altes schwarzes Aussehen bei dieser Einstellung haben sollte, während Myokard und Tumoren ein Zwischensignal haben können.Bewerten Sie die Masse auf cine bSSFP-Bildern. Axialebene ist oft hilfreich bei der Abbildung von Herzmassen. Für die Beurteilung des Herzthrombus kann der Thrombus eine erhöhte T2-gewichtete Signalintensität in der subakuten Zeitzeigen nachweisen, da diese seitliche rechte Vorhofmasse eine niedrige T2-gewichtete Signalintensität in der chronischen Zeitzeigen zeigt, wie in dieser rechten Vorhofmasse bei einem anderen Patienten gezeigt.Bei der Beurteilung des Herzthrombus wird die betreffende Masse sorgfältig auf jede interne Perfusion analysiert, die gegen Thrombus suggerieren und das Vorhandensein eines Gefäßtumors bedeuten würde. Bewerten Sie für späte Gadolinium-Verbesserung Bildgebung innerhalb der vermuteten Masse. Innerhalb eines Thrombus sind keine festen Regionen mit interner später Gadoliniumverstärkung zu erwarten.Hier werden Konventionen und entstehende CMR-Sequenzen gezeigt, die häufig zur Auswertung von Herzthrombus verwendet werden. Herzthrombus wird auf den wichtigen CMR-Sequenzen dargestellt. Hervorgehoben durch Pfeile, gibt es eine Masse in der rechten Herzkammer.Diese Masse hat ein niedriges Signal auf bSSFP und T2 gewichteten Bildern und fehlt interne arterielle Perfusion. Ein entsprechendes CT-Bild zeigt die Hypodichte innerhalb der Masse. Verzögerte Post-Kontrast-Bildgebung zeigt keine interne späte Gadolinium-Verbesserung.Die native T1 Karte zeigt leicht erhöhte T1 Entspannungszeit. Diese Befunde stimmen mit dem Herzthrombus überein. Im Gegensatz zum Herzthrombus wird auch ein Patient mit hepatozellulärem Karzinom vorgestellt, der zum rechten Vorhof metastasiert ist.Die Masse an der rechten cavoatrialen Kreuzung hat ein niedriges Signal auf bSSFP und Zwischensignal auf T2 gewichteten Bildern. Es gibt eine verminderte native T1-Entspannungszeit innerhalb der Masse und eine leichte interne Verbesserung ist auf dem MRA-Bild sichtbar. Diese Ergebnisse stimmen mit der intrakardialen Metastasierung überein.Es ist wichtig, qualitativ hochwertige Bilder zu erfassen, Bilder zu wiederholen, wenn es aufgrund von Patientenbewegungen zu einer Verschlechterung kommt, und Scanparameter anzupassen, um die Atemhaltezeiten überschaubar zu machen. Herz-MR gibt oft eine definitive Diagnose von Herzthrombus Hinzufügen zu Echo-Ergebnisse durch hervorragende Weichgewebe-Charakterisierung mit einer Perfusion und Verbesserung Bewertung.

Research

JoVE Journal

Medicine

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Remote-Magnetic Navigation für präzise, ​​Echtzeit-Positionierung und Katheter Ablation in Cardiac Elektrophysiologie Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Forschung

Medizin

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Direkte Pressure Monitoring genau vorhersagt Pulmonary Vein Occlusion Während Kryoballon Ablation

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Noninvasive Assessment of Cardiac Abnormalities in Experimental Autoimmune Myocarditis by Magnetic Resonance Microscopy Imaging in the Mouse

Nicht-invasive Beurteilung der Herzfehlbildungen in experimentellen autoimmunen Myokarditis von Magnetic Resonance Imaging Microscopy in der Maus

Myocarditis is an inflammation of the myocardium, but only ~10% of those affected show clinical manifestations of the disease. To study the immune events ...

Visualization of Streptococcus pneumoniae within Cardiac Microlesions and Subsequent Cardiac Remodeling

Visualization of Streptococcus pneumoniae within Cardiac Microlesions and Subsequent Cardiac Remodeling

Visualisierung<em&gt; Streptococcus pneumoniae</em&gt; Innerhalb Cardiac Mikroläsionen und anschließende Herz Remodeling

During bacteremia Streptococcus pneumoniae can translocate across the vascular endothelium into the myocardium and form discrete bacteria-filled ...

Preparation and In Vitro Characterization of Magnetized miR-modified Endothelial Cells

Preparation and In Vitro Characterization of Magnetized miR-modified Endothelial Cells

Vorbereitung und<em&gt; In Vitro</em&gt; Charakterisierung von Magnetized miR-modifizierten Endothelzellen

To date, the available surgical and pharmacological treatments for cardiovascular diseases (CVD) are limited and often palliative. At the same time, gene ...

Echocardiographic and Histological Examination of Cardiac Morphology in the Mouse

Echokardiographische und histologische Untersuchung der kardiale Morphologie in der Maus

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed ...

Cardiac Magnetic Resonance Imaging at 7 Tesla

Kardiale Magnetresonanztomographie bei 7 Tesla

CMR at an ultra-high field (magnetic field strength B0&#160;&#8805; 7 Tesla) benefits from the signal-to-noise ratio (SNR) advantage inherent at higher ...

Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation

Quantifizierung des menschlichen fetalen Blutflusses mit Magnetresonanztomographie und Bewegungskompensation

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Entwicklung und Evaluierung von 3D-gedruckten kardiovaskulären Phantomen für die interventionelle Planung und Das Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

In vitro Assessment of Cardiac Reprogramming by Measuring Cardiac Specific Calcium Flux with a GCaMP3 Reporter

In-vitro-Beurteilung der kardialen Reprogrammierung durch Messung des kardialspezifischen Calciumflusses mit einem GCaMP3-Reporter

Cardiac reprogramming has become a potentially promising therapy to repair a damaged heart. By introducing multiple transcription factors, including ...