Name: cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques
Uploaded: 2019-06-11T12:30:00
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Gli autori riconoscono il sostegno del Dipartimento di Imaging Diagnostico dell'H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute.

Il seguente protocollo segue le linee guida cliniche dipartimentali ed è aderente alle linee guida etiche dell'istituzione per la ricerca umana.
1. Prepararsi per l'acquisizione dei dati MRI
<ol><li>
Condurre uno screening di sicurezza.
	<ol>
<li>Valutare per la compromissione renale8.<ol>
<li>Evitare il contrasto del gadolinio nei pazienti con malattia renale cronica allo stadio 4 o 5 (tasso di filtrazione galomelare stimato <30 mL/min/1,71 m2<...

<ol>
	<li>Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+masses.">MR imaging of cardiac masses.</a> Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).</li><li>Motwani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+tumors+and+masses:+a+review+of+methods+and+clinical+applications.">MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications.</a> Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).</li><li>Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. 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R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Look-Locker+inversion+recovery+(MOLLI)+for+high+resolution+T1+mapping+of+the+heart.">Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart.</a> Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).</li><li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+recommendations+for+cardiovascular+magnetic+resonance+mapping+of+T1,+T2,+T2*+and+extracellular+volume:+A+consensus+statement+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+(SCMR)+endorsed+by+the+European+Association+for+Cardiovascular+Imaging+(EACVI).">Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI).</a> Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).</li><li>Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. 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Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).</li><li>Schulz-Menger, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+image+interpretation+and+post+processing+in+cardiovascular+magnetic+resonance:+Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+(SCMR)+Board+of+Trustees+task+force+on+standardized+post+processing.">Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).</li><li>Hundley, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+guidelines+for+reporting+cardiovascular+magnetic+resonance+examinations.">Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).</li><li>Pazos-Lopez, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+CMR+for+the+differential+diagnosis+of+cardiac+masses.">Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).</li><li>Kubler, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=T1+and+T2+mapping+for+tissue+characterization+of+cardiac+myxoma.">T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma.</a> International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).</li></ol>

Con la crescente qualità e la frequenza dell'imaging diagnostico, non è raro scoprire masse cardiache accidentali quando si esegue l'imaging per indicazioni non correlate. I pazienti con masse cardiache sono spesso asintomatici e, se presenti, i sintomi sono in genere aspecifici.
La diagnosi di trombo cardiaco è importante non solo per differenziare il trombo da tumori cardiaci benigni o maligni, ma anche per determinare la necessità di anticoagulazione e prevenzione di eventi embolici<sup...

L'imaging a risonanza magnetica cardiaca (CMR) è un'importante modalità diagnostica per la valutazione della funzione cardiovascolare e della patologia. I progressi tecnologici consentono una riduzione dei tempi di acquisizione, una migliore risoluzione spaziale e temporale, nonché una caratterizzazione dei tessuti di qualità superiore. Questi progressi sono particolarmente utili nella valutazione delle masse cardiache.
L'ecocardiografia rimane la modalità di imaging della prima linea per la valutazione iniziale delle masse cardiache, in particolare per quanto riguarda la localizzazione di massa, la morfologia e l'impatto fisiologico. Tuttavia, l'ecocardiografia è limitata da una scarsa caratterizzazione dei tessuti, da un campo visivo limitato e dalla qualità dell'immagine dipendente dall'operatore. La tomografia computerizzata cardiaca (TC) è spesso utilizzata come modalità di imaging di seconda linea per la valutazione delle masse cardiache. I vantaggi della TC cardiaca rispetto ad altre modalità includono un'eccellente risoluzione spaziale e una capacità superiore nel rilevamento delle calcificazioni. Lo svantaggio principale della TC cardiaca è l'esposizione del paziente alle radiazioni ionizzanti. Ulteriori limitazioni includono una risoluzione temporale ridotta e una risoluzione del contrasto dei tessuti molli. La CMR sta emergendo come uno strumento prezioso nella caratterizzazione delle masse cardiache rilevate sull'ecocardiografia o sulla TC, rispetto alla TC, la CMR non espone i pazienti a radiazioni ionizzanti. Inoltre, il CMR può essere utile nel trattamento e nella pianificazione chirurgica1,2.
Un trombo è la massa cardiaca più comune. I luoghi più comuni per i trombi cardiaci sono l'atrio sinistro e l'appendice atriale lasciata, specialmente nell'impostazione della fibrillazione atriale o di un ventricolo sinistro disfunzionale1,3. La diagnosi di trombo è importante per la prevenzione di eventi embolici e per stabilire la necessità di anticoagulazione. CMR può aiutare a determinare l'acuità di un trombo. Il trombo acuto dimostra in genere l'intensità del segnale media t1 e T2 rispetto al miocardio a causa di elevate quantità di emoglobina ossigenata. L'aumento del contenuto di metemoglobina nel trombo subacuto determina una minore intensità del segnale ponderata T1 e un'intensità del segnale media o aumentata aT2. Con un trombo cronico, la methemoglobina e l'acqua vengono sostituite con tessuto fibroso che porta alla diminuzione dell'intensità del segnale t1- e T21,2,3.
La composizione avascolare dà un trombo cardiaco caratteristiche intrinseche del tessuto che possono essere sfruttate a contrasto migliorato CMR, per aiutare nella differenziazione di un trombo da altri tumori cardiaci4. Un trombo organizzato non migliora mentre le vere lesioni cardiache migliorano l'imaging post-contrasto a causa della presenza di vascolarizzazione intratutale3. L'imaging perfusione arterioso consente la valutazione in tempo reale della vascolarizzazione all'interno di una massa ed è fondamentale per differenziare un trombo da un tumore. La perfusione all'interno di una massa può anche essere utile nella delineazione di un trombo blando da un trombo tumorale. L'imaging Cine offre vantaggi rispetto ad altre modalità che possono essere soggette a artefatto di movimento, e la risoluzione temporale fornita dall'imaging perfusione gated in tempo reale aumenta la sensibilità nel rilevamento del miglioramento5.
La mappatura T1 è una tecnica MR che consente tempi di rilassamento T1 auto-contrasto pre-contrasto e il calcolo del volume extracellulare post-contrasto per rilevare alterazioni patologiche nel tessuto. Aggiungendo una dimensione quantitativa al CMR, la mappatura T1 può aiutare a differenziare vari processi di malattia dal miocardio normale. Un'applicazione emergente è la caratterizzazione delle masse cardiache e la delineazione delle masse dai trombi cardiaci. Studi precedenti effettuati su uno scanner Aera XQ da 1,5 T hanno riportato tempi di rilassamento T1 nativi di un recente trombo (911 x 177 ms) e un trombo cronico (1.169 x 107 ms)6. Altri tempi di rilassamento T1 nativi pertinenti includono il lipoma (278 x 29 ms), le calcificazioni (621 - 218 ms), il melanoma (736 ms) e il miocardio normale (950 x 21 ms). Questi dati suggeriscono che la mappatura T1 può aggiungere informazioni quantitative a un esame non a contrasto che, nell'impostazione della controindicazione al gadolinio IV, potrebbe essere estremamente utile6,7.
Il CMR potenziato dal contrasto è stato ben convalidato per il rilevamento di un trombo ventricolare sinistro. È stato dimostrato che fornisce la sensibilità e la specificità più elevate (88% e 99%, rispettivamente) per il rilevamento di un trombo ventricolare sinistro rispetto all'ecocardiotransagocico (23% e 96%, rispettivamente) e transesofagea (40% e 96%, rispettivamente) ecocardiografia 8. Attualmente, non esistono studi su larga scala che convalidano l'utilità della CMR per la valutazione di un trombo in altre camere del cuore3.
Nonostante i numerosi vantaggi della CMR rispetto ad altre modalità di imaging per la valutazione delle masse cardiache, ci sono anche limitazioni. La CMR, come la TC cardiaca, si basa su gating elettrocardiografico. Ciò può causare la degradazione dell'artefatto e dell'immagine nei pazienti con aritmie significative. La qualità dell'immagine può anche essere degradata durante la scansione dei pazienti che hanno difficoltà a rispettare i requisiti di trattenere l'respiro. Tuttavia, tempi di acquisizione più rapidi e tecniche di gating respiratorio consentono immagini di qualità durante la respirazione libera. La presenza di alcuni dispositivi impiantati è una controindicazione per la CMR e rappresenta uno svantaggio principale, anche se il numero di dispositivi impiantabili compatibili con la MR sta aumentandodi 1,2.
In sintesi, sequenze CMR specifiche possono essere utilizzate per sviluppare un protocollo di imaging MR dedicato per la valutazione di un sospetto trombo cardiaco. Il metodo qui presentato fornirà istruzioni per l'acquisizione dei dati CMR per la valutazione di un sospetto trombo. Verranno discussi lo screening pre-procedura, la selezione della sequenza, la risoluzione dei problemi, la post-elaborazione, l'analisi volumetrica e la generazione di report.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1335px;" width="1334">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">MRI Scanner</td>
			<td style="width:272px;">Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td style="width:344px;">Magnetom Aera 1.5 Tesla&#160;</td>
			<td style="width:503px;">MRI scanner that will be used for the demonstration</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Post processing software&#160;</td>
			<td>Medis 
			The Netherlands</td>
			<td>Qmass software</td>
			<td>post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Scanner processing software</td>
			<td>Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td>Myomaps&#160;</td>
			<td>Scanner sequence package and post processing software</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques

Presentiamo il protocollo convenzionale di risonanza magnetica cardiaca (CMR) per valutare un sospetto trombo ed evidenziare le tecniche emergenti. La comparsa di una massa su determinate sequenze di risonanza magnetica (MR) può aiutare a differenziare un trombo da diagnosi concorrenti come un tumore. Le caratteristiche del segnale T1 e T2 di un trombo sono correlate all'evoluzione delle proprietà dell'emoglobina. Un trombo in genere non migliora dopo la somministrazione del contrasto, che aiuta anche la differenziazione da un tumore. Sottolineiamo anche il ruolo emergente della mappatura T1 nella valutazione di un trombo, che può aggiungere un altro livello di supporto nella diagnosi. Prima di qualsiasi esame di CMR, lo screening e le interviste dei pazienti sono fondamentali per garantire la sicurezza e ottimizzare il comfort del paziente. Comunicazione efficace durante l'esame tra il tecnologo e il paziente promuove una corretta tecnica di trattenere il respiro e immagini di qualità superiore. La post-elaborazione volumetrica e la segnalazione strutturata sono utili per garantire che il radiologo risponda alle domande dei servizi di ordinazione e comunichi questi risultati in modo efficace. La valutazione ottimale della sicurezza pre-MR, l'esecuzione dell'esame CMR e l'elaborazione e la segnalazione post-esame consentono la fornitura di un servizio radiologico di alta qualità nella valutazione di un sospetto trombo cardiaco.

Il protocollo CMR progettato per la valutazione e la diagnosi del trombo cardiaco comprende lo screening e la preparazione del paziente, l'acquisizione di dati che utilizza sequenze specifiche, la post-elaborazione dei dati e la generazione di report. Caratteristiche specifiche del segnale in determinate sequenze possono dedurre con alta precisione la diagnosi di un trombo cardiaco e differenziarle dalla diagnosi concorrente di un tumore cardiaco. La tabella 1 evidenzia l...

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Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

L'obiettivo di questo articolo è descrivere come la risonanza magnetica cardiaca può essere utilizzata per la valutazione e la diagnosi di un sospetto trombo cardiaco. Il metodo presentato descriverà l'acquisizione dei dati, nonché il protocollo pre-procedura e post-procedura.

Risonanza magnetica cardiaca per la valutazione di un trombo cardiaco sospetto: tecniche convenzionali ed emergenti

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

La risonanza magnetica cardiaca o CMR è importante nella valutazione del potenziale trombo perché la CMR può fornire una diagnosi definitiva dell'eziologia di una massa cardiaca. La CMR ha vantaggi rispetto ad altre modalità come l'ecocardiografia in quanto la CMR può fornire una caratterizzazione dettagliata multisezione delle masse dei tessuti molli in cui echo offre principalmente misurazioni della visualizzazione e delle dimensioni. Prima della risonanza tura, i pazienti vengono vengono vengono utilizzati dispositivi metallici o impiantati che possono essere controindicati.Se si vuole dare gadolinio, vengono vengono vengono vengono utilizzati per garantire un'adeguata sicurezza. L'imaging della risonanza magnetica cardiaca deve affrontare diverse sfide. Per un imaging ottimale, i pazienti devono trattenere il respiro.A volte i pazienti con mancanza di respiro hanno difficoltà a svolgere questo compito. L'ECG viene utilizzato anche per l'imaging e i pazienti con aritmie cardiache possono interrompere la gating. I parametri devono essere regolati per raggiungere questo obiettivo.A dimostrare l'esame di risonanza cardiaca con me ci saranno Deb Brannon, il nostro tecnologo principale della risonanza testurna, e Chad Woodhouse, un tecnologo cardiochirurgo della risonanza. Prima di iniziare l'acquisizione, fornire al paziente le cuffie collegate al microfono del tecnologo in modo che i comandi possano essere comunicati in modo efficiente e posizionare i cavi dell'elettrocardiogramma nelle posizioni ottimali sul torace sinistro. Dopo aver confermato un adeguato segnale EKG, la posizione del paziente viene confermata sul tavolo di scansione e una bobina superficiale di dimensioni adeguate per massimizzare il rapporto segnale-rumore viene posizionata sul cuore.Informare il paziente a respirare quando viene istruito durante l'imaging trattenendo il respiro alla fine della scadenza. La riproducibilità dell'imaging è più elevata con questo tipo di tenuta del respiro rispetto alle prese d'aria inspiratorie. Quando il paziente è pronto, ottenere le immagini scout, la pila assiale di precisione libera da cine stazionarie bilanciata dal sangue brillante con copertura cardiaca completa.Quindi ottenere circa due e quattro sequenze di camere che aiuteranno con ulteriori prescrizioni di scansione. Per la caratterizzazione dei tessuti, ottenere la sequenza di recupero della tripla inversione del sangue nero. Ottenere scansioni native del mapping T1.Per eseguire il primo modulo di perfusione arteriosa passata, fornire da 0,05 a 0,1 millimoli per chilogrammi di agente di contrasto a una velocità di somministrazione da tre a quattro millilitri al secondo. Quindi ottenere immagini dinamiche di perfusione del primo passaggio lungo il piano assiale o il piano che evidenzia al meglio la massa in questione fino a quando il contrasto passa attraverso il miocardio ventricolo sinistro immaginato durante l'iniezione di contrasto. 10 minuti dopo l'iniezione di gadolinio, esegui la sequenza di scout T1 che aiuterà a definire il tempo di scansione per l'inversione che sarà di circa 200-450 millisecondi a 1,5 Tesla e da 300 a 500 millisecondi a 3 Tesla.Quindi ottenere sezioni di recupero dell'inversione sensibili alla fase da sei a otto millimetri con il tempo di inversione impostato. È importante notare che la corretta impostazione del tempo di inversione aumenterà ogni minuto oltre l'iniezione di contrasto. Si consiglia inoltre di acquisire un'immagine TI alta circa 600 millisecondi poiché il trombo dovrebbe avere un vecchio aspetto nero in questa impostazione, mentre miocardio e tumori possono avere un segnale intermedio.Valutate la massa sulle immagini cine bSSFP. Il piano assiale è spesso utile per l'imaging di masse cardiache. Per la valutazione del trombo cardiaco, il trombo può dimostrare un aumento dell'intensità del segnale ponderato T2 nel periodo di tempo subacuto come dimostra questa massa atriale destra laterale o bassa intensità del segnale ponderato T2 nel periodo di tempo cronico come mostrato in questa massa atriale destra in un altro paziente.Nella valutazione del trombo cardiaco, la massa in questione viene attentamente analizzata per qualsiasi perfusione interna che suggerirebbe contro il trombo e significherebbe la presenza di un tumore vascolare. Valutare l'imaging di miglioramento del gadolinio tardivo all'interno della massa sospetta. Non sono previste regioni solide di miglioramento interno del gadolinio tardivo all'interno di un trombo.Qui vengono mostrate le sequenze di convenzione e CMR emergenti che sono comunemente utilizzate per valutare il trombo cardiaco. Il trombo cardiaco è presentato sulle importanti sequenze CMR. Evidenziato dalle frecce, c'è una massa nel ventricolo destro.Questa massa ha un segnale basso sulle immagini ponderate bSSFP e T2 e manca di perfusione arteriosa interna. Un'immagine CT corrispondente mostra ipodensità all'interno della massa. L'imaging post-contrasto ritardato non mostra alcun miglioramento interno del gadolinio tardivo.La mappa T1 nativa mostra un tempo di rilassamento T1 leggermente elevato. Questi risultati sono coerenti con il trombo cardiaco. A differenza del trombo cardiaco, viene presentato anche un paziente con carcinoma epatocellulare metastatico all'atrio destro.La massa alla giunzione cavoatale destra ha un segnale basso su bSSFP e segnale intermedio su immagini ponderate T2. C'è una diminuzione del tempo di rilassamento T1 nativo all'interno della massa e un lieve miglioramento interno è visibile sull'immagine MRA. Questi risultati sono coerenti con la metastasi intracardiaca.È importante acquisire immagini di alta qualità, ripetere le immagini in caso di degrado dovuto al movimento del paziente e regolare i parametri di scansione per rendere gestibili i tempi di tenuta del respiro. La RISONANZA CARDIACA spesso fornisce una diagnosi definitiva di trombo cardiaco che aggiunge risultati di eco fornendo un'eccellente caratterizzazione dei tessuti molli con una perfusione e una valutazione del miglioramento.

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Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation

Quantificazione del flusso sanguigno fetale umano con risonanza magnetica e compensazione del movimento

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Sviluppo e valutazione di fantasmi cardiovascolari stampati in 3D per la pianificazione e la formazione interventistica

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

In vitro Assessment of Cardiac Reprogramming by Measuring Cardiac Specific Calcium Flux with a GCaMP3 Reporter

Valutazione in vitro della riprogrammazione cardiaca mediante misurazione del flusso di calcio specifico cardiaco con un GCaMP3 Reporter

Cardiac reprogramming has become a potentially promising therapy to repair a damaged heart. By introducing multiple transcription factors, including ...