Name: cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques
Uploaded: 2019-06-11T12:30:00
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Los autores reconocen el apoyo del Departamento de Imágenes Diagnósticas del H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute.

El siguiente protocolo sigue las pautas clínicas departamentales y se adhiere a las pautas de ética de investigación humana de la institución.
1. Prepararse para la adquisición de datos de RMN
<ol><li>
Realizar un control de seguridad.
	<ol>
<li>Evaluar la insuficiencia renal8.<ol>
<li>Evitar el contraste de gadolinio en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 4 o 5 (tasa de filtración glomerular estimada <30 mL/min/1.71 m2...

<ol>
	<li>Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+masses.">MR imaging of cardiac masses.</a> Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).</li><li>Motwani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+cardiac+tumors+and+masses:+a+review+of+methods+and+clinical+applications.">MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications.</a> Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).</li><li>Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. 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L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+magnetic+resonance+for+evaluating+catheter+related+FDG+avidity.">Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity.</a> Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).</li><li>Caspar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+evaluation+of+cardiac+thrombi+and+masses+by+T1+and+T2+mapping:+an+observational+study.">Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).</li><li>Ferreira, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-contrast+T1-mapping+detects+acute+myocardial+edema+with+high+diagnostic+accuracy:+a+comparison+to+T2-weighted+cardiovascular+magnetic+resonance.">Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).</li><li>Srichai, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical,+imaging,+and+pathological+characteristics+of+left+ventricular+thrombus:+a+comparison+of+contrast-enhanced+magnetic+resonance+imaging,+transthoracic+echocardiography,+and+transesophageal+echocardiography+with+surgical+or+pathological+validation.">Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation.</a> American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).</li><li>. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3 Available from: <a target="_blank" href="https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf">https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf</a> (2018)</li><li>. 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R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Look-Locker+inversion+recovery+(MOLLI)+for+high+resolution+T1+mapping+of+the+heart.">Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart.</a> Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).</li><li>Messroghli, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+recommendations+for+cardiovascular+magnetic+resonance+mapping+of+T1,+T2,+T2*+and+extracellular+volume:+A+consensus+statement+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+(SCMR)+endorsed+by+the+European+Association+for+Cardiovascular+Imaging+(EACVI).">Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI).</a> Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).</li><li>Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. 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Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).</li><li>Schulz-Menger, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardized+image+interpretation+and+post+processing+in+cardiovascular+magnetic+resonance:+Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+(SCMR)+Board+of+Trustees+task+force+on+standardized+post+processing.">Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).</li><li>Hundley, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+guidelines+for+reporting+cardiovascular+magnetic+resonance+examinations.">Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations.</a> Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).</li><li>Pazos-Lopez, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+CMR+for+the+differential+diagnosis+of+cardiac+masses.">Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).</li><li>Kubler, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=T1+and+T2+mapping+for+tissue+characterization+of+cardiac+myxoma.">T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma.</a> International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).</li></ol>

Con la creciente calidad y frecuencia de las imágenes diagnósticas, no es raro descubrir masas cardíacas incidentales al realizar imágenes para indicaciones no relacionadas. Los pacientes con masas cardíacas a menudo son asintomáticos, y si están presentes, los síntomas suelen ser inespecíficos.
El diagnóstico del trombo cardíaco es importante no sólo para diferenciar el trombo de tumores cardíacos benignos o malignos, sino también para determinar la necesidad de anticoagulación...

La resonancia magnética cardíaca (RMN) es una modalidad diagnóstica importante para la evaluación de la función cardiovascular y la patología. Los avances tecnológicos permiten reducir el tiempo de adquisición, mejorar la resolución espacial y temporal, así como una caracterización de tejidos de mayor calidad. Estos avances son particularmente útiles en la evaluación de masas cardíacas.
La ecocardiografía sigue siendo la primera modalidad de imagen de línea para la evaluación inicial de masas cardíacas, específicamente con respecto a la ubicación de masas, morfología e impacto fisiológico. Sin embargo, la ecocardiografía está limitada por una caracterización deficiente del tejido, un campo de visión restringido y una calidad de imagen dependiente del operador. La tomografía computarizada cardíaca (TC) se utiliza a menudo como una modalidad de imagen de segunda línea para evaluar las masas cardíacas. Las ventajas de la TC cardíaca sobre otras modalidades incluyen una excelente resolución espacial y una capacidad superior en la detección de calcificaciones. La principal desventaja de la TC cardíaca es la exposición del paciente a la radiación ionizante. Las limitaciones adicionales incluyen disminución de la resolución temporal y la resolución de contraste de tejidos blandos. La LMR está emergiendo como una herramienta valiosa en la caracterización de las masas cardíacas detectadas en la ecocardiografía o TC. En comparación con la TC, la CMR no expone a los pacientes a radiación ionizante. Además, la RMC puede serútil en el tratamiento y la planificación quirúrgica 1,2.
Un trombo es la masa cardíaca más común. Los lugares más comunes para el trombo cardíaco son la aurícula izquierda y el apéndice auricular izquierdo, especialmente en el entorno de la fibrilación auricular o un ventrículo izquierdo disfuncional1,3. El diagnóstico de tromboes es importante para la prevención de eventos embólicos, así como para establecer la necesidad de anticoagulación. La RMN puede ser un ayuda para determinar la agudeza de un trombo. El trombo agudo normalmente demuestra la intensidad de la señal ponderada por T1 y T2 intermedia en relación con el miocardio debido a altas cantidades de hemoglobina oxigenada. El aumento del contenido de metahemoglobina en el trombo subagudo da como resultado una menor intensidad de señal ponderada en T1 y una intensidad de señal ponderada en T2 intermedia o aumentada. Con un trombo crónico, la metahemoglobina y el agua se sustituyen por tejido fibroso que conduce a una disminución de la intensidad de la señal ponderada en T1 y T21,2,3.
La composición avascular da un trombo cardíaco características del tejido intrínseco que pueden ser explotadas por contraste mejora la RMC, para tratar en la diferenciación de un trombo de otros tumores cardíacos4. Un trombo organizado no mejora mientras que las lesiones cardíacas verdaderas mejoran en las imágenes posteriores al contraste debido a la presencia de vascularización intratumoral3. Las imágenes por perfusión arterial permiten la evaluación en tiempo real de la vascularización dentro de una masa y es fundamental para diferenciar un trombo de un tumor. La perfusión dentro de una masa también puede ser útil en la delineación de un trombo soso de un trombo tumoral. La imagen cineofrece ventajas sobre otras modalidades que pueden estar sujetas a artefactos de movimiento,y la resolución temporal proporcionada por imágenes de perfusión cerrada en tiempo real aumenta la sensibilidad en la detección de la mejora 5.
El mapeo T1 es una técnica de RM que permite tiempos de relajación T1 nativos previos al contraste y cálculo del volumen extracelular posterior al contraste para detectar alteraciones patológicas en el tejido. Al agregar una dimensión cuantitativa a la RMC, el mapeo T1 puede ayudar a diferenciar varios procesos de enfermedad del miocardio normal. Una aplicación emergente es la caracterización de las masas cardíacas y la delineación de las masas de trombos cardíacos. Estudios previos realizados en un escáner Aera XQ de 1,5 T han notificado tiempos de relajación t1 nativos de un trombo reciente (911 a 177 ms) y un trombo crónico (1.169 a 107 ms)6. Otros tiempos de relajación nativos pertinentes de T1 incluyen lipoma (278 x 29 ms), calcificaciones (621 x 218 ms), melanoma (736 ms) y miocardio normal (950 a 21 ms). Estos datos sugieren que la cartografía T1 puede añadir información cuantitativa a un examen sin contraste que, en el establecimiento de la contraindicación al gadolinio IV, podría ser extremadamente útil6,7.
La RMC mejorada con contraste ha sido bien validada para la detección de un trombo ventricular izquierdo. Se ha demostrado que proporciona la mayor sensibilidad y especificidad (88% y 99%, respectivamente) para la detección de un trombo ventricular izquierdo en comparación con la ecocardiografía transtorácica (23% y 96%, respectivamente) y transesofágica (40% y 96%, respectivamente) 8. Actualmente, no existen estudios a gran escala que validen la utilidad de la RMC para evaluar un trombo en otras cámaras del corazón3.
A pesar de las muchas ventajas de la RMN sobre otras modalidades de diagnóstico por imágenes para evaluar las masas cardíacas, también existen limitaciones. La RMN, al igual que la TC cardíaca, se basa en la gating electrocardiográfica. Esto puede causar degradación de artefactos e imágenes en pacientes con arritmias significativas. La calidad de la imagen también se puede degradar al escanear a pacientes que tienen dificultades para cumplir con los requisitos de retención de la respiración. Sin embargo, los tiempos de adquisición más rápidos y las técnicas de gating respiratorio permiten imágenes de calidad durante la respiración libre. La presencia de ciertos dispositivos implantados es una contraindicación para la RmN y se presenta como una desventaja importante, aunque el número de dispositivos implantables compatibles con RMN está aumentando1,2.
En resumen, se pueden utilizar secuencias de RMC específicas para desarrollar un protocolo de imágenes por RMN dedicado para la evaluación de un trombo cardíaco sospechoso. El método presentado aquí proporcionará instrucciones para la adquisición de datos CMR para la evaluación de un trombo sospechoso. Se discutirán la selección previa al procedimiento, la selección de secuencias, la solución de problemas, el procesamiento posterior, el análisis volumétrico y la generación de informes.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1335px;" width="1334">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">MRI Scanner</td>
			<td style="width:272px;">Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td style="width:344px;">Magnetom Aera 1.5 Tesla&#160;</td>
			<td style="width:503px;">MRI scanner that will be used for the demonstration</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Post processing software&#160;</td>
			<td>Medis 
			The Netherlands</td>
			<td>Qmass software</td>
			<td>post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Scanner processing software</td>
			<td>Siemens Healthcare 
			Erlangen, Germany</td>
			<td>Myomaps&#160;</td>
			<td>Scanner sequence package and post processing software</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cardiac magnetic resonance for the evaluation of suspected cardiac thrombus: conventional and emerging techniques

Presentamos el protocolo de resonancia magnética cardíaca convencional (CMR) para evaluar un trombo sospechoso y resaltar las técnicas emergentes. La aparición de una masa en ciertas secuencias de resonancia magnética (RM) puede ayudar a diferenciar un trombo de diagnósticos competidores como un tumor. Las características de la señal T1 y T2 de un trombo están relacionadas con la evolución de las propiedades de la hemoglobina. Por lo general, un trombo no mejora después de la administración de contrastes, lo que también ayuda a diferenciar un tumor. También destacamos el papel emergente de la cartografía T1 en la evaluación de un trombo, que puede agregar otro nivel de apoyo en el diagnóstico. Antes de cualquier examen de CMR, las pruebas de detección y entrevistas de los pacientes son fundamentales para garantizar la seguridad y optimizar la comodidad del paciente. La comunicación efectiva durante el examen entre el tecnólogo y el paciente promueve la técnica adecuada de retención de la respiración y las imágenes de mayor calidad. El procesamiento posterior volumétrico y la presentación de informes estructurados son útiles para garantizar que el radiólogo responde a la pregunta de los servicios de pedidos y comunica estos resultados de manera eficaz. La evaluación óptima de la seguridad antes de LA RMN, la ejecución del examen CMR y el procesamiento y la presentación de informes posteriores al examen permiten la prestación de un servicio radiológico de alta calidad en la evaluación de un hemato cardíaco sospechoso.

El protocolo CMR diseñado para la evaluación y diagnóstico del trombo cardíaco abarca la detección y preparación de pacientes, la adquisición de datos utilizando secuencias específicas, el postprocesamiento de datos y la generación de informes. Las características específicas de la señal en secuencias dadas pueden inferir con alta precisión el diagnóstico de un trombo cardíaco y diferenciarlas del diagnóstico competidor de un tumor cardíaco. La Tabla 1 de...

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Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

El objetivo de este artículo es describir cómo se puede utilizar la resonancia magnética cardíaca para la evaluación y el diagnóstico de un trombo cardíaco sospechoso. El método presentado describirá la adquisición de datos, así como el protocolo previo y posterior al procedimiento.

Resonancia Magnética Cardíaca para la Evaluación del Trombo Cardíaco Sospechoso: Técnicas Convencionales y Emergentes

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

La Resonancia Magnética Cardíaca o CMR es importante en la evaluación de trombos potenciales porque la CMR puede proporcionar un diagnóstico definitivo de la etiología de una masa cardíaca. CMR tiene ventajas sobre otras modalidades como la ecocardiografía, ya que la RMC puede proporcionar una caracterización detallada multi secuencia de las masas de tejidos blandos, donde el eco ofrece principalmente mediciones de visualización y tamaño. Antes de la RMN, los pacientes son examinados para detectar dispositivos metálicos o implantados que puedan estar contraindicados.Si se va a administrar gadolinio, se les da pruebas de derruida para detectar alergias y función renal para garantizar una seguridad adecuada. Las imágenes por RMN cardíaca se enfrentan a varios desafíos. Para obtener imágenes óptimas, los pacientes necesitan contener la respiración.A veces, los pacientes con dificultad para respirar tienen dificultades para llevar a cabo esta tarea. El electrocardiograma también se utiliza para la toma de imágenes y los pacientes con arritmias cardíacas pueden interrumpir el gating. Los parámetros deben ajustarse para lograr este objetivo.Demostrando el examen de resonancia magnética cardíaca conmigo estarán Deb Brannon, nuestro tecnólogo principal de resonancia magnética, y Chad Woodhouse, un tecnólogo cardíaco de resonancia magnética. Antes de comenzar la adquisición, proporcione al paciente auriculares conectados al micrófono del tecnólogo para que los comandos puedan comunicarse de manera eficiente y colocar los cables del electrocardiograma en las posiciones óptimas en el lado izquierdo del pecho. Después de confirmar la señal adecuada del electrocardiograma, la posición del paciente se confirma en la mesa de exploración y se coloca una bobina de superficie de tamaño adecuado para maximizar la relación señal-ruido sobre el corazón.Informe al paciente para que respire cuando se le indique durante la toma de imágenes conteniendo la respiración al final de la expiración. La reproducibilidad por imágenes es mayor con este tipo de retención de la respiración en comparación con las retenciones de respiración inspiratorias. Cuando el paciente esté listo, obtenga las imágenes del explorador, la pila axial de precisión libre de estado estable cine balanceada de sangre brillante con cobertura completa del corazón.A continuación, obtener aproximadamente dos y cuatro secuencias de cámara que le ayudará con más recetas de exploración. Para la caracterización de tejidos, obtenga la secuencia de recuperación de triple inversión de sangre negra. Obtenga exploraciones de asignación T1 nativas.Para realizar el primer módulo de perfusión arterial de pasada, entregue de 0,05 a 0,1 milimolemoles por kilogramo de agente de contraste a una tasa de administración de tres a cuatro mililitros por segundo. A continuación, obtenga imágenes dinámicas de perfusión de primer paso a lo largo del plano axial o plano que mejor resalte la masa en cuestión hasta que el contraste pase a través del miocardio del ventrículo izquierdo que se debe imaginar durante la inyección de contraste. 10 minutos después de la inyección de gadolinio, ejecute la secuencia de exploración T1 que ayudará a definir el tiempo de exploración para invertir que será aproximadamente 200 a 450 milisegundos a 1.5 Tesla y 300 a 500 milisegundos en 3 Tesla.A continuación, obtenga sectores de recuperación de inversión sensibles a la fase de seis a ocho milímetros con el tiempo de inversión establecido. Es importante tener en cuenta que el ajuste de tiempo de inversión adecuado aumentará con cada minuto más allá de la inyección de contraste. También se recomienda adquirir una imagen de TI alta alrededor de 600 milisegundos, ya que el trombo debe tener una apariencia negra antigua en este ajuste, mientras que el miocardio y los tumores pueden tener señal intermedia.Evalúe la masa en imágenes bSSFP de cine. El plano axial a menudo es útil para tomar imágenes de masas cardíacas. Para la evaluación del trombo cardíaco, el trombo puede demostrar una mayor intensidad de la señal ponderada T2 en el período de tiempo subagudo como demuestra esta masa auricular derecha lateral o una baja intensidad de la señal ponderada T2 en el período de tiempo crónico, como se muestra en esta masa auricular derecha en un paciente diferente.En la evaluación del trombo cardíaco, la masa en cuestión se analiza cuidadosamente para detectar cualquier perfusión interna que sugiera contra el trombo y signifique la presencia de un tumor vascular. Evaluar la mejora tardía de la gadolinio imágenes dentro de la masa sospechosa. No se esperan regiones sólidas de mejora interna de gadolinio tardío dentro de un trombo.Aquí se muestran las secuencias de convenciones y CMR emergentes que se utilizan comúnmente para evaluar el trombo cardíaco. El trombo cardíaco se presenta en las secuencias importantes de CMR. Resaltado por las flechas, hay una masa en el ventrículo derecho.Esta masa tiene señal baja en imágenes ponderadas bSSFP y T2 y carece de perfusión arterial interna. Una imagen CT correspondiente muestra hipodensidad dentro de la masa. Las imágenes retrasadas después del contraste no muestran ninguna mejora interna del gadolinio tardío.El mapa nativo T1 muestra un tiempo de relajación T1 ligeramente elevado. Estos hallazgos son consistentes con el trombo cardíaco. A diferencia del trombo cardíaco, también se presenta un paciente con carcinoma hepatocelular metastásico en la aurícula derecha.La masa en la unión cavoatrial derecha tiene señal baja en bSSFP y señal intermedia en imágenes ponderadas T2. Hay una disminución del tiempo de relajación nativo T1 dentro de la masa y la mejora interna leve es visible en la imagen de MRA. Estos hallazgos son consistentes con metástasis intracardiaca.Es importante adquirir imágenes de alta calidad, repetir imágenes si hay degradación debido al movimiento del paciente y ajustar los parámetros de escaneo para que los tiempos de retención de la respiración sean manejables. La RMn cardíaca a menudo da un diagnóstico definitivo de trombo cardíaco añadiendo a los resultados de eco al proporcionar una excelente caracterización de los tejidos blandos con una evaluación de perfusión y mejora.

Research

JoVE Journal

Medicine

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