Name: measurement of the hepatic venous pressure gradient and transjugular liver biopsy
Uploaded: 2020-06-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy at JoVE.com

Венский госпиталь и Венский медицинский университет любезно обеспечивают инфраструктуру Венской гепатической гемодинамической лаборатории. Предыдущие члены Венской гепатической гемодинамической лаборатории и коллеги должны быть известны за их ценный вклад, который помог постоянно совершенствовать методологию измерения HVPG и трансъюгулярной биопсии печени в нашем учреждении. Кроме того, мы благодарим медсестер Отдела гастроэнтерологии и гепатологии, которые являются неотъемлемой частью Венской гемодинамической лаборатории и постоянно обеспечивают пациентам отличный уход.

Описанный здесь протокол соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований в области человека Медицинского университета Вены.
1. Подготовка
<ol><li>Используйте специализированную комнату, предназначенную/утвержденную для процедур с использованием рен?...

В то время как измерения HVPG требуют значительных ресурсов и обучены личным с интервенционными навыками и опытом в чтении отслеживания давления, это улучшает прогнозирование и может направлять решения лечения, и, таким образом, облегчает персонализированную медицину. Кроме того, возмо?...

Пациенты с циррозом печени находятся в опасности развития осложнений, в основном связанных с портальной гипертензией (ПХТ), таких как асцит или кровотечение из желудкаили пищевода варикоз 1,2,3. Риск декомпенсации печеночным веществом связан со степенью PHT2. Измерение градиента печеночным венозным давлением (HVPG) является золотым стандартом для оценки венозного давления у пациента с циррозом печени, т.е. оценки тяжести синусоидальной портальнойгипертензии 4. HVPG от ≥6 мм рт. ст. до 9 мм рт. ст. указывает на повышенное давление портала ("субклиническая портальная гипертензия"), в то время как HVPG ≥10 мм рт. ст. определяет CSPH. Этот протокол содержит подробное описание оборудования и процедуры, а также подчеркивает потенциальные подводные камни и дает рекомендации по устранению неполадок.
Клинически, измерение HVPG указано (i) для установления диагноза синусоидальной портальной гипертензии, (ii) для выявления пациентов с риском декомпенсации гепатического путем диагностики CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), (iii) для руководства фармакологической терапии в первичной иливторичной профилактикеварикозного кровотечения, и (iv) для оценки риска печеночнойнедостаточности после частичной печеночной 2, 4. HVPG используется в качестве установленного суррогатного маркера для улучшения и / или ухудшение фиброза печени / функции, так как снижение HVPG переводится как клинически значимыевыгоды 5, в то время как более высокие значения HVPG связаны с повышенным риском варикозногокровотечения 6. На основе наблюдений за изменениями ВВП у пациентов под не селективным бета-адреноблокатором (НСББ) или этиологической терапией снижение ГВП на 10% считается клиническиактуальным 7,8.
На сегодняшний день нет альтернативных, неинвазивных параметров, отражающих степень давления портала с такой же точностью, как HVPG. Даже если HVPG на самом деле "косвенный" способ измерения давления портала, он сильно коррелирует и, таким образом, точно отражает "прямо" измеряется давление портала у пациентов сциррозом 9. Важно отметить, что измерения HVPG должны быть выполнены с помощью воздушного шара катетер, чтобы максимизировать начисленное количество печени parenchyma10,11,12. Хотя измерения HVPG являются инвазивными, ресурсоемкими и требуют интервенционных навыков и опыта в интерпретации надежности и правдоподобности показаний давления, этот метод является действующим золотым стандартом для диагностики и мониторинга портальной гипертензии у пациентов сциррозом 13,14,15.
Простые лабораторные значения, такие как количество тромбоцитов, могут помочь оценить вероятность CSPH. Тем не менее, количество тромбоцитов, или неинвазивные оценки, которые включают количество тромбоцитов, имеют ограниченное прогностительноезначение 16. Изображения модальности, показывающие splenomegaly17 или портосистемныхзалогов 18 у пациентов с циррозом печени предложить наличие CSPH, но не являются полезными для количественной оценки фактической степени портальной гипертензии. Новые неинвазивные инструменты визуализации,такие как эластография печени 19 и/илиселезенки 20 полезны для правящей или исключая наличие CSPH. Тем не менее, ни один из доступных методов не способен непосредственно измерять динамические изменения давления портала21.
Прогностический значение HVPG был подчеркнут несколькими эпохальными исследованиями, показывающими, что HVPG ≥10 мм рт. ст. (т.е. CSPH) является прогностическийдля формирования варикозного развития 8 (и для развития осложнений, связанныхс портальной гипертензией 22, в то время как (фармакологически-индуцированной) снижение HVPG модулируетсоответствующий риск варального роста 23 и декомпенсации 7. HVPG-ответ является единственным установленным суррогатом для эффективности NSBBs в предотвращении (рецидивирующих) варикозных кровотечений. Если HVPG уменьшается до значения ≤12 мм рт. ст. или уменьшается на ≥10-20% во время лечения NSBB, пациенты защищены от варикозного кровотечения и выживаемостьувеличивается 24,25. Аналогичным образом, HVPG-ответ также снижает заболеваемость асцитом и связанных с ним осложнений у пациентов с компенсированным циррозомпечени 5,26. Несколько исследований предоставили доказательства, подтверждающие использование HVPG-управляемойтерапии 27,28,29,30,31,32. Таким образом, в центрах с достаточным опытом, HVPG-ответ может направлять решения лечения, облегчая персонализированную медицину для пациентов с портальная гипертензия.
Кроме того, измерение HVPG может служить суррогатной конечной точкой для доказательства концепции исследований оценки эффективности новых методов лечения цирроза и / или портал гипертонии переводится со скамейки на кровать, такие как sorafenib33,34, simvastatin35,36, таурин37, или emricasan38. В конечном счете, измерения HVPG может также обеспечить важную прогностический информацию о риске для развития HCC39 и для печеночной недостаточности после печеночнойресекции 40.
Инфраструктура для измерения HVPG должна быть легко доступна во вторичных и высших медицинских центрах. Поскольку методика измерения HVPG требует специальной подготовки и оборудования, академическим и трансплантационной центрам представляется рациональным создание печеночную гемодинамическую лабораторию, облегчающую современное диагностику и управление портальная гипертензия. Центры большого объема выполняют несколько сотен измерений HVPG в год. Основываясь на нашем опыте, достаточный опыт для выполнения точных измерений HVPG обычно получен после 50-100 контролируемых измерений HVPG.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1628px;" width="1627">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:315px;">10 mL Luer-Lock syringe</td>
			<td style="width:335px;">Braun</td>
			<td style="width:317px;">REF 4617100V, LOT 17G03C8</td>
			<td style="width:661px;">Luer-Lock Syringe for connection with the aspiration biopsy set</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10 mL Syringe 2x</td>
			<td>Braun</td>
			<td style="width:317px;">REF 4606108V</td>
			<td>Snonpyrogenic, nontoxic 10 mL syringe</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10 F liver biopsy&#160; introducer sheath set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RCFW-10.0-38, REF G07600</td>
			<td>Percutaneous Sheath Introducer Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introducer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">18 G needle for biopsy introducer sheat</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF AN-04318</td>
			<td>Introducer Needle for TJBX Set, 18 G, 6.35 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">21 G needle</td>
			<td>Henke Sass Wolf</td>
			<td style="width:317px;">REF 0086, Fine-Ject 21Gx2&#34;</td>
			<td>Sterile injeciton needle, 21 Gx2&#34;, 0.8 x 50 mm, for local anesthesia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">3-way channels</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td style="width:317px;">BD Connecta Luer-Lok, REF 39402</td>
			<td>Three way channel with Luer-Lok connection system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">7.5 F catheter introducer sheath set</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF SI_09875-E</td>
			<td>Percutaneous Sheath Introducer Set, 7.5 F Port</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Aspiration TJLBX set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521</td>
			<td>TJ Liver Access and Biopsy Needle Set (Aspiration Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Balloon catheter</td>
			<td>Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria</td>
			<td style="width:317px;">REF 500765B</td>
			<td>Ferlitsch HVPG Catheter, 7F-65cm, Balloon:2.5mL, Pressure 50-90 kPa, GW: 0.032&#34;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Blade 11 scalpel</td>
			<td>Medi-Safe Surgicals</td>
			<td style="width:317px;">MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424</td>
			<td>11 blade safety scalpels, retractable, single use, 10 scalpels per package</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Blunt tip fill needle</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td style="width:317px;">REF 303129</td>
			<td>Sterile blunt tip fill needle, single use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Contrast media (dye)</td>
			<td>Dr. Franz K&#246;hler Chemie GmbH, Bensheim, GER</td>
			<td style="width:317px;">ZNR 1-24112</td>
			<td>Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Core TJLBX set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285</td>
			<td>TJ Needle Introducer and Bx-Needle 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Digital x-ray fluoroscope system</td>
			<td>Siemens</td>
			<td style="width:317px;">Model No 07721710</td>
			<td>ARCADIS Varic, mobile x-ray fluoroscope system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Disinfectant solution</td>
			<td>Gebro Pharma</td>
			<td style="width:317px;">1-20413</td>
			<td>Isozid-H</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Face mask</td>
			<td>MSP Medizintechnik GmbH</td>
			<td style="width:317px;">REF HSO36984</td>
			<td>Surgical face mask from double fleece, with tie, 50 pieces</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Guide wire for biopsy introducer sheat</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF AW-14732</td>
			<td>Marked Spring-Wire Guide, TJBX Set, 0.032&#34;, 0.81 mm, 68 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Infusion line</td>
			<td>Rosstec Medical Products b Cardea GmbH &#38; Co</td>
			<td style="width:317px;">REF 220010, 100m</td>
			<td>Infusion line, Luer-Lok for connection of balloon catheter and pressure transducer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Lidocaine 2%</td>
			<td>Gebro Pharma</td>
			<td style="width:317px;">Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%)</td>
			<td>Sterile vials Xylanest including 2% Lidocain hydrochloride for local anesthesia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Midazolame</td>
			<td>Roche</td>
			<td style="width:317px;">Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL</td>
			<td>Sterile vials Dormicum including Midazolam for sedation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Monitor system</td>
			<td>Datex-Ohmeda by GE</td>
			<td style="width:317px;">Type F-CMREC1</td>
			<td>Patient monitoring system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Patient bench</td>
			<td>Silerlen-MAQET</td>
			<td style="width:317px;">Model No 7474.00A</td>
			<td>Mobile patient bench for x-ray fluoroscopy</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure bag</td>
			<td>Ethox Corp</td>
			<td style="width:317px;">REF 4005</td>
			<td>Pressure Infuser Bag 500 mL</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure recorder</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:317px;">Ref T001631A, Lot 61202039</td>
			<td>TruWave 3 cc/150 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure transducer</td>
			<td>Edwards Lifesciences TM</td>
			<td style="width:317px;">REF T001631A</td>
			<td>Pressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Recording software&#160;</td>
			<td>Datex Ohmeda by GE</td>
			<td style="width:317px;">Software S/5 is property of Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM</td>
			<td>Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software to record pressure tracings of the patient monitor system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile coat</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher International GmbH &#38; Co</td>
			<td style="width:317px;">REF 19351</td>
			<td>Surgical Gown, Different sizes, e.g. L-130 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile gauze</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td style="width:317px;">REF 401798, 10x10cm gauze</td>
			<td>10 x 10 cm sterile gauze, 10 pieces per package</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile gloves</td>
			<td>Meditrade</td>
			<td style="width:317px;">REF 9021</td>
			<td>Gentle Skin sterile gloves, different sizes, e.g. 7.5</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile saline solution</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td style="width:317px;">NaCl 0.9%, B009827 REV 03</td>
			<td>Physiologic Saline Solution 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile saline vessel</td>
			<td>KLS Martin</td>
			<td style="width:317px;">REF K8A,&#160; 18/10 Jonas</td>
			<td>Sterilizable Metal Vessel for sterile saline</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile table cover</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td style="width:317px;">REF 2502208</td>
			<td>Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile towel</td>
			<td>BARRIER by M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:317px;">REF 706900</td>
			<td>Adhesive OP-Towel, 100 x 100 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile US probe cover sheath</td>
			<td>Websinger</td>
			<td style="width:317px;">REF 07014</td>
			<td>Sterile ultrasound probe cover, 20 x 60 cm, inluding two sterie adhesive tapes</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stiff guidewire</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF TSMG-35-180-4-LES, G46729</td>
			<td>Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0.035&#34;-.89 mm, 180 cm, 4 cm flexible tip</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Surgical cap</td>
			<td>BARRIER by M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:317px;">REF 620500, PCS 100, Colour Green</td>
			<td>Surgical Cap</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound device</td>
			<td>FUJIFILM SonoSite</td>
			<td style="width:317px;">Model M-Turbo, REF P17000-17</td>
			<td>Mobile ultrasound system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

measurement of the hepatic venous pressure gradient and transjugular liver biopsy

Здесь мы предоставляем подробный протокол, описывающий клиническую процедуру измерения градиента печеночной венозной давления (HVPG) у пациентов с прогрессом хроническим заболеванием печени с последующим инструкцией по трансъюгулярной биопсии. Под местной анестезией и ультразвуковым руководством в правой внутренней яремной вене помещается оболочка катетера. Используя флюоскопическое наведение, воздушный шар катетер высовывается в нижняя кава вены (IVC) и вставляется в большой печеночным вену. Правильное и достаточное положение клина катетера обеспечивается путем введения контрастных средств, в то время как воздушный шар блокирует отток канутой печеночным вены. После калибровки преобразовательного внешнего давления, записи непрерывного давления получаются с тройной записи вклинивается печеночные венозного давления (WHVP) и свободного печеночного венозного давления (FHVP). Разница между FHVP и WHVP называется HVPG, со значениями ≥10 мм рт. ст. с указанием клинически значимой портальная гипертензия (CSPH). Перед удалением катетера регистрируются показания давления, полученные в IVC на том же уровне, а также правильное давление предсердий.
Наконец, трансъюгулярную биопсию печени можно получить по тому же сосудистому маршруту. Доступны различные системы; однако, иглы биопсии сердечна предпочитаемы над иглами устремления, специально для цирротической печеночной печени. Опять же, под флюоскопическим руководством биопсии иглы введения оболочки выдвинута в печеночную вену. Далее, трансъюгулярная игла биопсии мягко продвинулась через оболочку введения: (i) в случае биопсии аспирации, игла продвинута в печеночную паренхиму под устремлением, а затем быстро удаляется, или (ii) в случае биопсии ядра, режущей механизм срабатывает внутри паренхимы. Несколько отдельных проходов могут быть безопасно выполнены для получения достаточного количества образцов печени с помощью трансъюгулярной биопсии. В опытных руках сочетание этих процедур занимает около 30-45 мин.

У компенсированных пациентов с хорошо сохранившейся функцией печени (т.е. без какой-либо истории печеночной декомпенсации, такой как ациты или варикозное кровотечение) измеренные значения HVPG могут быть нормальными или в диапазоне субклинической портальной гипертензии (HVPG 6-9 мм рт. ст.)....

Watch this Scientific Journal Video about Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy at JoVE.com

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Здесь мы представляем протокол для измерения градиента печеночным венозным давлением (HVPG), золотого стандарта для диагностики клинически значимой портальная гипертензия. Кроме того, мы описываем, как выполнить трансъюгулярную биопсию печени в течение той же сессии.

Измерение градиента печеночной венозной давления и трансъюгулярной биопсии печени

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Epidural Intracranial Pressure Measurement in Rats Using a Fiber-optic Pressure Transducer

Эпидуральная внутричерепного Измерение давления у крыс с помощью волоконно-оптических преобразователей давления

Elevated intracranial pressure (ICP) is a significant problem in several forms of ischemic brain injury including stroke, traumatic brain injury and ...

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Хирургические процедуры для крысиной модели частичного ортотопической трансплантации печени с печеночной артериальной реконструкции

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Measurement of the Pressure-volume Curve in Mouse Lungs

Измерение давления объема Curve в мышиных легких

In recent decades the mouse has become the primary animal model of a variety of lung diseases. In models of emphysema or fibrosis, the essential ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Изолированные печени перфузии для лечения метастазов в печени сосудистой меланомы

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

Генерация гуманизированное печени мышей с помощью печени человека стволовые клетки

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Method of Direct Segmental Intra-hepatic Delivery Using a Rat Liver Hilar Clamp Model

Метод прямых Сегментные Intra-печеночной доставка с помощью модели печени крысы Hilar зажима

Major hepatic surgery with inflow occlusion, and liver transplantation, necessitate a period of warm ischemia, and a period of reperfusion leading to ...

Measurement of Natural Killer Cell-Mediated Cytotoxicity and Migration in the Context of Hepatic Tumor Cells

Измерение естественной киллерной клеточной цитотоксичности и миграции в контексте опухолевых клеток печени

Natural killer (NK) cells are a subset of the cytotoxic lymphocyte population of the innate immune system and participate as a first line of defense by ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Murine Точность Cut печени фрагменты, как Ex Vivo Модель печени биологии

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...

Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model

Трансплантация печени свиней без вено-венозного шунтирования в качестве расширенной донорской модели критериев

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Трехмерная цифровая модель ранней диагностики фиброза печени на основе магнитно-резонансной эластографии

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...