Name: measurement of the hepatic venous pressure gradient and transjugular liver biopsy
Uploaded: 2020-06-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy at JoVE.com

El Hospital General de Viena y la Universidad Médica de Viena proporcionan amablemente la infraestructura para el Laboratorio Hemodinámico Hepático de Viena. Los miembros anteriores del Laboratorio Hemodinámico Hepático de Viena y sus compañeros de trabajo deben ser reconocidos por su valioso aporte que ayudó a mejorar continuamente la metodología de medición de HVPG y biopsia de hígado transjugular en nuestra institución. Además, agradecemos a las enfermeras de la División de Gastroenterología y Hepatología que forman parte esencial del Laboratorio Hemodinámico de Viena y proporcionamos continuamente a los pacientes una excelente atención.

El protocolo descrito aquí cumple con las directrices del comité de ética de la investigación humana de la Universidad Médica de Viena.
1. Preparativos
<ol><li>Utilice una sala especializada dedicada/aprobada para procedimientos que utilicen rayos X equipados con un sistema digital de fluoroscopia de rayos X(Figura 1A),un sistema de monitor (Figura 1B), una grabadora de presión y transductor (...

Si bien las mediciones de HVPG requieren recursos considerables y personal capacitado con habilidades de intervención y experiencia en la lectura de trazados de presión, mejora el pronóstico y podría guiar las decisiones de tratamiento, y por lo tanto, facilita la medicina personalizada. Además, la oportunidad de obtener muestras de biopsia hepática de forma segura a través de la vía transjugular en la misma sesión es otro argumento a favor de la implementación de laboratorios hemodinámicos hepáticos en centr...

Los pacientes con cirrosis están en riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas principalmente con la hipertensión portal (PHT), como ascites o sangrado de várices gástricas o esofágicas1,2,3. El riesgo de descompensación hepática está relacionado con el grado de PHT2. La medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG) es el estándar de oro para estimar la presión venosa del portal en pacientes con cirrosis, es decir, evaluar la gravedad de la hipertensión del portal sinusoidal4. Un HVPG de Hg de ≥6 mm a 9 mm Hg indica presión elevada del portal ('hipertensión del portal subclínico'), mientras que un Hg de ≥10 mm define el CSPH. Este protocolo proporciona una descripción detallada del equipo y el procedimiento y también destaca posibles escollos y ofrece consejos para solucionar problemas.
Clínicamente, la medición de HVPG está indicada (i) para establecer el diagnóstico de hipertensión del portal sinusoidal, (ii) identificar a los pacientes en riesgo de descompensación hepática mediante el diagnóstico de CSPH (HVPG ≥10 mm Hg), (iii) guiar el tratamiento farmacológico en profilaxis primaria o secundaria de sangrado variceal, y iv) evaluar el riesgo de insuficiencia hepática después de la hepatectomía parcial2,4. HVPG se utiliza como un marcador sustituto establecido para la mejora y/ o empeoramiento de la fibrosis/función hepática, ya que una disminución en el HVPG se traduce en un beneficio clínicamente significativo5,mientras que los valores más altos de HVPG se asocian con un mayor riesgo de sangrado variceal6. Sobre la base de observaciones sobre los cambios en el HVPG en pacientes con betabloqueante no selectivo (NSBB) o terapias etológicas, se considera que una disminución del HVPG del 10% es clínicamente relevante7,8.
Hasta la fecha, no hay parámetros alternativos y no invasivos que reflejen el grado de presión del portal con una precisión similar a la de HVPG. Incluso si el HVPG es en realidad una forma "indirecta" de medir la presión del portal, se correlaciona fuertemente y, por lo tanto, refleja con precisión la presión del portal medida "directamente" en pacientes con cirrosis9. Es importante destacar que las mediciones de HVPG deben realizarse utilizando un catéter de globo para maximizar la cantidad evaluada de parénquima hepático10,11,12. Aunque las mediciones de HVPG son invasivas, intensivas en recursos y requieren habilidades de intervención y experiencia en la interpretación de la fiabilidad y verosimilitud de las lecturas de presión, este método es el estándar oro actual para diagnosticar y monitorear la hipertensión del portal en pacientes con cirrosis13,14,15.
Los valores simples de laboratorio, como el recuento de plaquetas, pueden ayudar a estimar la probabilidad de CSPH. Sin embargo, el recuento de plaquetas, o puntuaciones no invasivas que incluyen recuento de plaquetas, tienen un valor predictivo limitado16. Las modalidades de imagen que muestran esplenomegalegalia17 o garantías portosistemas18 en pacientes con cirrosis sugieren la presencia de CSPH, pero no son útiles para cuantificar el grado real de hipertensión portal. Nuevas herramientas de imagen no invasivas, como la elastografía del hígado19 y/o del bazo20 son útiles para gobernar o descartar la presencia de CSPH. Sin embargo, ninguno de los métodos disponibles es capaz de medir directamente los cambios dinámicos en la presión del portal21.
El valor pronóstico de HVPG ha sido subrayado por varios estudios históricos, mostrando que un HVPG ≥10 mm Hg (es decir, CSPH) es predictivo para la formación de varices8 (y para el desarrollo de complicaciones relacionadas con la hipertensión portal22,mientras que una disminución (inducida farmacológicamente) de HVPG modula el riesgo respectivo de crecimiento variceal23 y descompensación7. La respuesta de HVPG es el único sustituto establecido para la eficacia de los NSBBB en la prevención (recurrente) del sangrado variceal. Si el HVPG disminuye a un valor de ≤12 mm Hg o se reduce en ≥10-20% durante el tratamiento con NSBB, los pacientes están protegidos contra el sangrado variceal y la supervivencia aumenta24,25. Del mismo modo, la respuesta hvpg también disminuye la incidencia de ascados y complicaciones relacionadas en pacientes con cirrosis compensada5,26. Varios estudios han proporcionado evidencia que respalda el uso de la terapia guiada por HVPG27,28,29,30,31,32. Así, en centros con suficiente experiencia, la respuesta hvpg puede guiar las decisiones de tratamiento, facilitando la medicina personalizada para pacientes con hipertensión portal.
Además, la medición de HVPG podría servir como punto final sustituto para estudios de prueba de concepto que evalúan la eficacia de nuevos tratamientos para la cirrosis y/o la hipertensión portal que se traduce de banco a cabecera, como sorafenib33,34,simvastatina35,36,taurina37o emricasan38. En última instancia, las mediciones de HVPG también pueden proporcionar información de pronóstico importante sobre el riesgo de desarrollo de HCC39 y para la insuficiencia hepática después de la resección hepática40.
La infraestructura para medir el HVPG debe estar disponible en centros de atención secundaria y terciaria. Dado que la técnica de medición de HVPG requiere formación especializada y equipo, parece racional que los centros académicos y de trasplante establezcan un laboratorio hemodinámico hepático, facilitando el diagnóstico y manejo de última generación de la hipertensión del portal. Los centros de gran volumen realizan varios cientos de mediciones de HVPG al año. Sobre la base de nuestra experiencia, se obtiene suficiente experiencia para realizar mediciones precisas de HVPG después de 50-100 mediciones supervisadas de HVPG.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1628px;" width="1627">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:315px;">10 mL Luer-Lock syringe</td>
			<td style="width:335px;">Braun</td>
			<td style="width:317px;">REF 4617100V, LOT 17G03C8</td>
			<td style="width:661px;">Luer-Lock Syringe for connection with the aspiration biopsy set</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10 mL Syringe 2x</td>
			<td>Braun</td>
			<td style="width:317px;">REF 4606108V</td>
			<td>Snonpyrogenic, nontoxic 10 mL syringe</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">10 F liver biopsy&#160; introducer sheath set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RCFW-10.0-38, REF G07600</td>
			<td>Percutaneous Sheath Introducer Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introducer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">18 G needle for biopsy introducer sheat</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF AN-04318</td>
			<td>Introducer Needle for TJBX Set, 18 G, 6.35 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">21 G needle</td>
			<td>Henke Sass Wolf</td>
			<td style="width:317px;">REF 0086, Fine-Ject 21Gx2&#34;</td>
			<td>Sterile injeciton needle, 21 Gx2&#34;, 0.8 x 50 mm, for local anesthesia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">3-way channels</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td style="width:317px;">BD Connecta Luer-Lok, REF 39402</td>
			<td>Three way channel with Luer-Lok connection system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">7.5 F catheter introducer sheath set</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF SI_09875-E</td>
			<td>Percutaneous Sheath Introducer Set, 7.5 F Port</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Aspiration TJLBX set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521</td>
			<td>TJ Liver Access and Biopsy Needle Set (Aspiration Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Balloon catheter</td>
			<td>Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria</td>
			<td style="width:317px;">REF 500765B</td>
			<td>Ferlitsch HVPG Catheter, 7F-65cm, Balloon:2.5mL, Pressure 50-90 kPa, GW: 0.032&#34;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Blade 11 scalpel</td>
			<td>Medi-Safe Surgicals</td>
			<td style="width:317px;">MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424</td>
			<td>11 blade safety scalpels, retractable, single use, 10 scalpels per package</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Blunt tip fill needle</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td style="width:317px;">REF 303129</td>
			<td>Sterile blunt tip fill needle, single use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Contrast media (dye)</td>
			<td>Dr. Franz K&#246;hler Chemie GmbH, Bensheim, GER</td>
			<td style="width:317px;">ZNR 1-24112</td>
			<td>Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Core TJLBX set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285</td>
			<td>TJ Needle Introducer and Bx-Needle 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Digital x-ray fluoroscope system</td>
			<td>Siemens</td>
			<td style="width:317px;">Model No 07721710</td>
			<td>ARCADIS Varic, mobile x-ray fluoroscope system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Disinfectant solution</td>
			<td>Gebro Pharma</td>
			<td style="width:317px;">1-20413</td>
			<td>Isozid-H</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Face mask</td>
			<td>MSP Medizintechnik GmbH</td>
			<td style="width:317px;">REF HSO36984</td>
			<td>Surgical face mask from double fleece, with tie, 50 pieces</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Guide wire for biopsy introducer sheat</td>
			<td>Arrow International</td>
			<td style="width:317px;">REF AW-14732</td>
			<td>Marked Spring-Wire Guide, TJBX Set, 0.032&#34;, 0.81 mm, 68 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Infusion line</td>
			<td>Rosstec Medical Products b Cardea GmbH &#38; Co</td>
			<td style="width:317px;">REF 220010, 100m</td>
			<td>Infusion line, Luer-Lok for connection of balloon catheter and pressure transducer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Lidocaine 2%</td>
			<td>Gebro Pharma</td>
			<td style="width:317px;">Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%)</td>
			<td>Sterile vials Xylanest including 2% Lidocain hydrochloride for local anesthesia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Midazolame</td>
			<td>Roche</td>
			<td style="width:317px;">Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL</td>
			<td>Sterile vials Dormicum including Midazolam for sedation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Monitor system</td>
			<td>Datex-Ohmeda by GE</td>
			<td style="width:317px;">Type F-CMREC1</td>
			<td>Patient monitoring system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Patient bench</td>
			<td>Silerlen-MAQET</td>
			<td style="width:317px;">Model No 7474.00A</td>
			<td>Mobile patient bench for x-ray fluoroscopy</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure bag</td>
			<td>Ethox Corp</td>
			<td style="width:317px;">REF 4005</td>
			<td>Pressure Infuser Bag 500 mL</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure recorder</td>
			<td>Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:317px;">Ref T001631A, Lot 61202039</td>
			<td>TruWave 3 cc/150 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pressure transducer</td>
			<td>Edwards Lifesciences TM</td>
			<td style="width:317px;">REF T001631A</td>
			<td>Pressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Recording software&#160;</td>
			<td>Datex Ohmeda by GE</td>
			<td style="width:317px;">Software S/5 is property of Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM</td>
			<td>Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software to record pressure tracings of the patient monitor system</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile coat</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher International GmbH &#38; Co</td>
			<td style="width:317px;">REF 19351</td>
			<td>Surgical Gown, Different sizes, e.g. L-130 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile gauze</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td style="width:317px;">REF 401798, 10x10cm gauze</td>
			<td>10 x 10 cm sterile gauze, 10 pieces per package</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile gloves</td>
			<td>Meditrade</td>
			<td style="width:317px;">REF 9021</td>
			<td>Gentle Skin sterile gloves, different sizes, e.g. 7.5</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile saline solution</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td style="width:317px;">NaCl 0.9%, B009827 REV 03</td>
			<td>Physiologic Saline Solution 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile saline vessel</td>
			<td>KLS Martin</td>
			<td style="width:317px;">REF K8A,&#160; 18/10 Jonas</td>
			<td>Sterilizable Metal Vessel for sterile saline</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile table cover</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td style="width:317px;">REF 2502208</td>
			<td>Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile towel</td>
			<td>BARRIER by M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:317px;">REF 706900</td>
			<td>Adhesive OP-Towel, 100 x 100 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Sterile US probe cover sheath</td>
			<td>Websinger</td>
			<td style="width:317px;">REF 07014</td>
			<td>Sterile ultrasound probe cover, 20 x 60 cm, inluding two sterie adhesive tapes</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stiff guidewire</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td style="width:317px;">REF TSMG-35-180-4-LES, G46729</td>
			<td>Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0.035&#34;-.89 mm, 180 cm, 4 cm flexible tip</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Surgical cap</td>
			<td>BARRIER by M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:317px;">REF 620500, PCS 100, Colour Green</td>
			<td>Surgical Cap</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound device</td>
			<td>FUJIFILM SonoSite</td>
			<td style="width:317px;">Model M-Turbo, REF P17000-17</td>
			<td>Mobile ultrasound system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

measurement of the hepatic venous pressure gradient and transjugular liver biopsy

Aquí proporcionamos un protocolo detallado que describe el procedimiento clínico de medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG) en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada seguida de una instrucción para la biopsia transjugular. Bajo anestesia local y guía de ultrasonido, se coloca una vatina introductora de catéter en la vena yugular interna derecha. Usando guía fluoroscópica, un catéter de globo se avanza en el cava de vena inferior (IVC) e se inserta en una vena hepática grande. La posición correcta y suficiente de la cuña del catéter se asegura inyectando medios de contraste mientras el globo bloquea la salida de la vena hepática cannulada. Después de calibrar el transductor de presión externo, se obtienen grabaciones de presión continua con grabaciones triplicadas de la presión venosa hepática en cuña (WHVP) y presión venosa hepática libre (FHVP). La diferencia entre FHVP y WHVP se conoce como HVPG, con valores ≥10 mm Hg que indican hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH). Antes de extraer el catéter, se registran las lecturas de presión obtenidas en el CIV al mismo nivel, así como la presión auricular adecuada.
Por último, se puede obtener una biopsia de hígado transjugular por la misma vía vascular. Hay diferentes sistemas disponibles; sin embargo, las agujas de biopsia del núcleo son preferidas sobre las agujas de aspiración, especialmente para los hígados cirrhotic. Una vez más, bajo la guía fluoroscópica, una vaina introductora de agujas de biopsia se avanza en una vena hepática. A continuación, la aguja de biopsia transjugular se avanza suavemente a través de la vatina introductoria: (i) en caso de biopsia de aspiración, la aguja se avanza en el parénquima hepático bajo aspiración y luego se retira rápidamente, o (ii) en caso de una biopsia de núcleo, el mecanismo de corte se activa dentro del parénquima. Varios pasajes separados se pueden realizar de forma segura para obtener suficientes muestras hepáticas a través de biopsia transjugular. En manos experimentadas, la combinación de estos procedimientos toma alrededor de 30-45 min.

En pacientes compensados con una función hepática bien conservada (es decir, sin antecedentes de descompensación hepática, como ascites o sangrado variceal), los valores medidos de HVPG pueden ser normales o en el rango de hipertensión del portal subclínico (HVPG 6-9 mm Hg). Sin embargo, los pacientes compensados pueden desarrollar CSPH (HVPG ≥10 mm Hg) lo que indica un mayor riesgo de desarrollar várices o descompensación hepática. A su vez, los pacientes con varices esofágicas o gástricas, HVPG suele estar...

Watch this Scientific Journal Video about Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy at JoVE.com

Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy

Aquí, presentamos un protocolo para la medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG), el estándar de oro para diagnosticar la hipertensión del portal clínicamente significativa. Además, describimos cómo realizar una biopsia de hígado transjugular dentro de la misma sesión.

Medición del gradiente de presión venosa hepática y biopsia de hígado transjugular

Here we provide a detailed protocol describing the clinical procedure of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with advanced ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Epidural Intracranial Pressure Measurement in Rats Using a Fiber-optic Pressure Transducer

Medición de la presión intracraneal epidural en ratas, utilizando un transductor de presión de fibra óptica

Elevated intracranial pressure (ICP) is a significant problem in several forms of ischemic brain injury including stroke, traumatic brain injury and ...

Investigación

Medicina

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Procedimientos Quirúrgicos para un modelo de rata de trasplante hepático ortotópico parcial con reconstrucción arterial hepática

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Measurement of the Pressure-volume Curve in Mouse Lungs

Medición de la curva de presión-volumen en mouse Pulmones

In recent decades the mouse has become the primary animal model of a variety of lung diseases. In models of emphysema or fibrosis, the essential ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Aislado hepática de perfusión como un tratamiento para las metástasis hepáticas de melanoma uveal

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

Generación de un ratón humanizado hígado uso de células madre hepáticas humanas

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Method of Direct Segmental Intra-hepatic Delivery Using a Rat Liver Hilar Clamp Model

Método de la entrega directa segmentaria intra-hepática utilizando un modelo de hígado de rata hiliar abrazadera

Major hepatic surgery with inflow occlusion, and liver transplantation, necessitate a period of warm ischemia, and a period of reperfusion leading to ...

Measurement of Natural Killer Cell-Mediated Cytotoxicity and Migration in the Context of Hepatic Tumor Cells

Medición de la citotoxicidad y migración mediadas por células asesinas naturales en el contexto de las células tumorales hepáticas

Natural killer (NK) cells are a subset of the cytotoxic lymphocyte population of the innate immune system and participate as a first line of defense by ...

Murine Precision-Cut Liver Slices as an Ex Vivo Model of Liver Biology

Rebanadas de hígado cortadas con precisión de la murino como modelo Ex Vivo de biología hepática

Understanding the mechanisms of liver injury, hepatic fibrosis, and cirrhosis that underlie chronic liver diseases (i.e., viral hepatitis, non-alcoholic ...

Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model

Trasplante de hígado porcino sin bypass venovenoso como modelo de donante de criterios extendidos

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Un modelo digital tridimensional para el diagnóstico precoz de la fibrosis hepática basado en la elastografía por resonancia magnética

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...