Name: targeting gray rami communicantes in selective chemical lumbar sympathectomy
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy at JoVE.com

Dette arbeidet er finansiert gjennom tilskudd fra Peking University tredje sykehus vitenskapelige Research Foundation returnerte utenlandske forskere (Grant No: 77434-01, lang Zhang) og Beijing høyere utdanning unge Elite lærer prosjekt (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Protokollen er godkjent av de lokale medisinske og etikk-komiteene. Prosedyren varer ca 15 minutter per side.
1. indikasjoner
<ol><li>Sikre pasienten har følgende indikasjoner for CLS: thromboangiitis obliterans (Buergers sykdom), iskemiske diabetisk fot, Raynauds sykdom, parmoplantar hyperhidrosis, erythromelalgia, phantom lem smerter, eller livedo reticularis i nederst ekstremiteter.</li>
</ol>2. kontraindikasjoner
<ol><li>Utelukke pasienten hvis noen av følgend...

<ol>
	<li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease.">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).</li><li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger's+disease:+Results+in+147+patients.">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li><li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy.">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li><li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia.">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li><li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity.">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li><li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis.">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li><li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy.">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li><li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block.">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li><li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia.">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li><li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis.">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li><li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hazard+of+chemical+sympathectomy.">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143 (1978).</li><li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+is+not+maximal+safety:+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy.">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li><li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy.">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li><li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy.">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li><li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy.">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li><li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy:+our+own+experiences+and+literature+review.">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li><li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion.">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li><li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case.">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li><li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases.">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li><li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis.">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li><li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis:+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy.">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li><li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+(Ramicotomy)+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis.">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li><li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment.">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li><li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy.">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li><li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain.">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li><li>Haynsworth, R. F., Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+lumbar+sympathectomy:+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis.">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li><li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sympathetic+blocks+in+clinical+practice.">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li><li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy.">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li><li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz's+nerve:+implications+for+sympathetic+surgery.">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li></ol>

Her klassifiserer vi CLS som konvensjonelle eller Selektiv CLS, med den store forskjellen er målretting av sympatiske bagasjerommet vs grå rami communicantes (injeksjon av fenol foran vs. bak fremre fascia av Indrefilet). Vi har implementert selektiv CLS unge, kvinnelige pasienter med livedo reticularis10, barn med erythromelalgia7,9og senil pasienter med sluttstadiet arteriosklerose obliterans og høy risiko samtidige, og vi ha...

Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) har vist seg å være en effektiv behandling for iskemiske sykdommer1,2,,3,4,5 , er blant annet thromboangiitis obliterans (noen ganger kalt Buergers sykdom), iskemiske diabetisk fot, Raynauds sykdom, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9og livedo reticularis10. Den har erstattet åpen kirurgi på grunn av en rekke fordeler. Det er minimal invasiv og økonomisk attraktive, den krever ikke narkose og sykehusinnleggelse, og det kan utføres flere ganger. Men er utsøkt presisjon kritiske. For eksempel har paraplegia blitt rapportert i CLS med blind teknikk11. Presisjonen for prosedyren er kraftig forbedret radiographical veiledning til å kontrollere den nøyaktige plasseringen til punktering pinne-spissen og punktering banen og dybde, ved hjelp av kontrast media å visualisere behandlingsområder. Men selv med radiographical veiledning, skader til tilstøtende organer, spesielt ureteropelvic organer12,13,14,15,16, 17,18,19, fortsatt er rapportert.
Det er ofte praktisert å plassere pinne-spissen utover fremre fascia av Indrefilet og injisere narkotika rundt sympatisk bagasjerommet8,12,13,14,15, som vi definerer som konvensjonelle CLS. Men fordi plasseringen av sympatiske stammen og ureter er både foran fremre fascia, kan inaktivere agenter spre seg til ureter og skade. I rapporter ureteropelvic skade som presentert røntgen bilder12,13,14,15, ble stoffet injisert foran fremre konseptkjedene ifølge kontrast sprer seg.
Basert på vår erfaring CLS prosedyrer, har vi funnet at målretting grå rami communicantes sammenlignbare effektive og tryggere sammenlignet målretting sympatisk bagasjerommet. Grå rami communicantes er postganglionic sympatisk fibre ligger bak sympatisk bagasjerommet og trelast nerve rot, kjører langs lateral ryggvirvel kroppen, hovedsakelig i indrefilet. Dermed fremre fascia gir en god barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en god barriere for lumbale nerve rot. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS de tekniske detaljene for selektiv CLS er beskrevet i denne protokollen.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1167px;" width="1167">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">0.9% Saline solution</td>
			<td style="width:247px;">Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">8F84D7</td>
			<td style="width:559px;">10 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">10-cm 9# puncture needle</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>7# for children</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution</td>
			<td style="width:247px;">Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180434</td>
			<td>5 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">5% Phenol diluted in aqueous solution</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>10 mL</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Angiography system &#65288;DSA&#65289;</td>
			<td style="width:247px;">Philips</td>
			<td style="width:127px;">FD20</td>
			<td style="width:559px;">have X-ray fluoroscopy function</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Aseptic puncture kit</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Contrast media&#65288;iodixanol injection; 320&#65289;</td>
			<td style="width:247px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:127px;">14160155</td>
			<td>320 mg I/mL</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Infrared frontal thermometer&#160;</td>
			<td style="width:247px;">OMRON health care (China) Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">MC-720</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Iodophors skin disinfectants&#160;</td>
			<td style="width:247px;">Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180404</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Sterile surgical gloves</td>
			<td style="width:247px;">Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&#160;</td>
			<td style="width:127px;">2018070352</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Syringes and needles 10 mL</td>
			<td style="width:247px;">Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180711</td>
			<td>10 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Syringes and needles 5 mL</td>
			<td style="width:247px;">Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180721</td>
			<td>5 mL &#8569;1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

targeting gray rami communicantes in selective chemical lumbar sympathectomy

Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) er en brukte, minimalt invasiv prosedyre for behandling av inkludert iskemiske sykdommer i de nedre ekstremiteter, hyperhidrose, etc. Det er ofte praktisert å plassere punktering pinne-spissen foran fremre fascia av Indrefilet og injisere inactivating agent rundt sympatisk stammen, som er definert som konvensjonelle CLS. Selv om relativt sjeldne, ureteropelvic skader er de hyppigst rapporterte komplikasjonen av konvensjonelle CLS og kan forårsake alvorlig skade på pasienter. Vi fant at sprøytebruk inactivating agent bak fremre konseptkjedene som eneste mål grå rami communicantes, hjalp oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lindring sammenlignes med konvensjonelle CLS, og alvorlige komplikasjoner ble hovedsakelig redusert. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS. Her presenterer vi protokollen selektiv CLS. Presis nål luftveiene og nøyaktig vurdering av spredning av kontrast agent er avgjørende for å sikre at stoffet injiseres bak fremre fascia av Indrefilet. Pinne-spissen er omtrent en tredjedel skillet av ryggvirvel kroppen etter lateral en lumbale X-ray. Kontrasten er hovedsakelig begrenset rundt pinne-spissen og sprer seg utover og nedover langs psoas muskelfibre. På denne måten fremre fascia gir en naturlig barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en naturlig barriere for lumbale nerve rot. Det er flere høydepunktene i denne artikkelen, inkludert 1) en detaljert beskrivelse av de selektive CLS prosedyrene, 2) en forklaring av anatomiske grunnlaget for implementering av selektiv CLS og 3) en forklaring på forskjellene mellom selektiv og konvensjonelle CLS.

Pinne-spissen skal være i det optimale området som vist i figur 1. I selektiv CLS injiseres kontrasten bak fremre fascia av Indrefilet, målretting grå rami communicantes. En sammenligning av kontrast sprer seg i selektiv CLS (A) og konvensjonelle CLS (B) er vist i figur 2.
Forventet kliniske effekten er vasodilatasjon (for behandling av Raynauds syndrom, livedo reti...

Watch this Scientific Journal Video about Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy at JoVE.com

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Vi presenterer en protokoll for selektiv kjemiske lumbale sympathectomy (CLS), som deaktiverer bare grå rami communicantes og ikke sympatisk bagasjerommet. Selektiv CLS å oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lettelse at sammenlignes med konvensjonelle CLS og alvorlige komplikasjoner, spesielt ureteropelvic skader, reduseres.

Målretting grå Rami Communicantes i selektiv kjemiske lumbale Sympathectomy

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Ureteropelvic skade er den hyppigst rapporterte alvorlige komplikasjonen av konvensjonell kjemisk lumbal sympathectomy eller CLS. Selv om det er relativt sjeldent, er det svært skadelig for pasientene. Denne protokollen hjelpemidler i nøyaktig levering av aktiveringsagenter bak fremre fascia av psoas store muskelen, slik at selektiv målretting av grå rami communicantes, dermed sikkerheten til CLS kan i stor grad forbedres.Før du starter behandlingsprosedyren, må du bekrefte tilstedeværelsen av indikasjoner og mangel på kontraindikasjoner basert på pasientens kliniske og laboratorieresultater. Desinfiserer et ca. 30 centimeter område av huden to ganger på det planlagte nålepunkteringsstedet med 2% entojod og dekk pasientens rygg med kirurgiske håndklær. Ved hjelp av lateral thoroskopi veiledning, bedøve huden og hele nålekanalen med 5-8 milliliter på 0,5% lidokain uten vasokonstrictorer, fremme nålen til vertebral kroppsoverflaten gradvis.Plasser nålespissen i det optimale injeksjonsområdet ved hjelp av lateral visning av lumbal røntgen. Deretter injiserer du 0,5 milliliter kontrastmiddel for å bekrefte at nålespissen er bak den fremre fasciaen til psoas muskelen. Hvis kontrastmiddelet forblir hovedsakelig begrenset til det optimale området med spredning langs psoas store muskler, var nålesplasseringen vellykket.Injiser 2 milliliter med 5% vandig fenoloppløsning på injeksjonsstedet, og juster nålespissens retning for å sikre at 1 milliliter fenol sprer seg mot pasientens hode og at 1 milliliter sprer seg mot pasientens føtter. Når fenolen er injisert, trekk nålen ut av huden og komprimer og dekk punkteringsstedet med gasbind for å oppnå hemostase. Fem minutter etter injeksjonen, bekrefter en tilfredsstillende sympatisk avbrudd som en økning på minst 2 grader Celsius i hudtemperatur.Hvis tilfredsstillende avbrudd ikke oppnås, utfør en ekstra injeksjon til et annet optimalt område med et totalt fenolvolum på ikke større enn 10 milliliter på en dag. Mål pasientens hudtemperatur igjen, og beregning av gjennomsnittet blant temperaturøkningene i leggen, plantar og dorsalfoten. Før du injiserer fenoloppløsningen, må du kontrollere at nålespissen er plassert innenfor det optimale området.I selektiv CLS injiseres kontrastmiddelet bak den fremre fasciaen til psoas store muskler, rettet mot de grå rami-kommunikantes. De forventede kliniske effektene er vasodilatasjon, svettereduksjon og smertelindring. En nøyaktig plassering av nålespissen og evalueringen av kontrastmiddelspredningen er avgjørende for å sikre en nøyaktig målretting av de grå ramikommunikantes i CLS-behandling.Med selektiv CLS reduseres risikoen for drift i stor grad, slik at indikasjonene for CLS kan utvides.

Research

JoVE Journal

Medicine

Real-time fMRI Biofeedback Targeting the Orbitofrontal Cortex for Contamination Anxiety

Real-time fMRI Biofeedback Targeting den Orbitofrontal Cortex for forurensning Angst

We present a method for training subjects to control activity in a region of their orbitofrontal cortex associated with contamination anxiety using ...

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

En bedøvelses-, kirurgisk og høstmetode for evaluering av transpedikulære skruer ved hjelp av en<em&gt; In vivo</em&gt; Porcine Lumbar Spine Model

Pedicle screw fixation is the gold standard for the treatment of spinal diseases. However, many studies have reported the issue of loosening pedicle ...

A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling

En ny metode: Super selektiv Adrenal venøs prøvetaking

Primary aldosteronism (PA) and subclinical Cushing&#39;s syndrome (SCS) are conditions in which the adrenal glands autonomously produce excessive amounts ...

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Bruke en lateral retroperitoneal Drill Bit Skade

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

Emergency utløsing i robot kirurgi: en simulering læreplan

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Mekanisk ventilasjon Boot Camp læreplanen

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

Mobile utsiden-i teknikk Transforaminal lumbale Endoskopi for lumbale platen Herniations

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Oppsett og gjennomføring av øvelse bind for øynene kode

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Strukturert motor rehabilitering etter selektiv nerve overføringer

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Bruke en kjemisk biopsi for graftkvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...