Name: targeting gray rami communicantes in selective chemical lumbar sympathectomy
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy at JoVE.com

Detta arbete finansieras genom bidrag från Peking University tredje sjukhus vetenskaplig Research Foundation för den returnerade utomeuropeiska forskare (Grant nr: 77434-01, lång Zhang) och Beijing högre utbildning ung Elite lärare projekt (Grant nr: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Protokollet har godkänts av de lokala medicinska och etiska kommittéerna. Förfarandet varar cirka 15 min per sida.
1. indikationer
<ol><li>Se till att patienten har följande indikationer för CLS: thromboangiitis obliterans (Buerger sjukdom), ischemisk diabetiska foten, Raynauds sjukdom, parmoplantar hyperhidros, erythromelalgia, fantomsmärta eller livedo reticularis av lägre extremiteter.</li>
</ol>2. kontraindikationer
<ol><li>Utesluta patienten om någon av...

<ol>
	<li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease.">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).</li><li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger's+disease:+Results+in+147+patients.">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li><li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy.">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li><li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia.">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li><li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity.">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li><li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis.">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li><li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy.">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li><li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block.">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li><li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia.">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li><li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis.">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li><li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hazard+of+chemical+sympathectomy.">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143 (1978).</li><li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+is+not+maximal+safety:+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy.">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li><li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy.">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li><li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy.">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li><li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy.">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li><li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy:+our+own+experiences+and+literature+review.">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li><li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion.">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li><li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case.">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li><li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases.">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li><li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis.">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li><li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis:+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy.">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li><li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+(Ramicotomy)+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis.">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li><li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment.">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li><li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy.">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li><li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain.">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li><li>Haynsworth, R. F., Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+lumbar+sympathectomy:+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis.">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li><li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sympathetic+blocks+in+clinical+practice.">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li><li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chemical+lumbar+sympathectomy.">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li><li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz's+nerve:+implications+for+sympathetic+surgery.">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li></ol>

Här klassificera vi CLS som antingen konventionell eller selektiv CLS, med den stora skillnaden är inriktningen av sympatiska stammen vs. grå rami communicantes (injektion av fenol framför vs. bakom den främre fascian i psoas stora muskeln). Vi har implementerat selektiv CLS i unga, kvinnliga patienter med livedo reticularis10, barn med erythromelalgia7,9, och senila patienter med slutstadiet åderförkalkning obliterans och ...

Kemiska ländryggen sympathectomy (CLS) har visat sig vara en effektiv behandling för inklusive thromboangiitis obliterans (ibland ischemisk sjukdomar1,2,3,4,5 kallas Buerger sjukdom), ischemisk diabetiska foten, Raynauds sjukdom, parmoplantar hyperhidros6, erythromelalgia7,8,9och livedo reticularis10. Det har ersatt öppen kirurgi på grund av ett antal fördelar. Det är minimalt invasiva och ekonomiskt attraktivt, det kräver inte narkos och sjukhusvistelse och det kan göras flera gånger. Utsökta precision är dock kritisk. Paraplegi har till exempel rapporterats i CLS med blind teknik11. Precisionen i förfarandet förbättrad väsentligt med radiographical vägledning att kontrollera den exakta positionen för punktering nålspetsen och punktera sökväg och djup, med hjälp av kontrastmedel att visualisera behandlingsområden. Dock även med radiographical vägledning, skador på angränsande organ, särskilt ureteropelvic organ12,13,14,15,16, 17,18,19, fortfarande har rapporterats.
Det är allmänt praktiseras för att placera nålspetsen bortom den främre fascian i psoas stora muskeln och injicera drogen runt den sympatiska stammen8,12,13,14,15, som vi definierar som konventionella CLS. Men eftersom platsen för det sympatiska stammen och urinledaren båda framför den främre fascian, kan inactivating agenter sprida sig till urinledaren och orsaka skador. I rapporter av ureteropelvic skador som presenteras radiografiska bilder12,13,14,15, injicerades läkemedlet framför den främre fascian, enligt kontrast spridning.
Baserat på våra tidigare erfarenhet utför CLS förfaranden, har vi funnit att inriktning grå rami communicantes comparably effektivare och säkrare jämfört med inriktning det sympatiska stammen. Grå rami communicantes är postganglionära sympatiska fibrer som ligger bakom det sympatiska stammen och framför den lumber nervrot, kör längs den laterala kanten av ryggraden kroppen, mestadels inom psoas stora muskeln. Således, den främre fascian ger en bra barriär för området ureteropelvic, och psoas stora muskeln ger en bra barriär för den lumbala nervrot. Vi definierar detta förfarande som selektiv CLS och de tekniska detaljerna av selektiv CLS beskrivs i detta protokoll.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1167px;" width="1167">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">0.9% Saline solution</td>
			<td style="width:247px;">Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">8F84D7</td>
			<td style="width:559px;">10 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">10-cm 9# puncture needle</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>7# for children</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution</td>
			<td style="width:247px;">Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180434</td>
			<td>5 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">5% Phenol diluted in aqueous solution</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>10 mL</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Angiography system &#65288;DSA&#65289;</td>
			<td style="width:247px;">Philips</td>
			<td style="width:127px;">FD20</td>
			<td style="width:559px;">have X-ray fluoroscopy function</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:235px;">Aseptic puncture kit</td>
			<td style="width:247px;">Peking University Third Hospital</td>
			<td style="width:127px;">Not Applicable</td>
			<td>6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Contrast media&#65288;iodixanol injection; 320&#65289;</td>
			<td style="width:247px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:127px;">14160155</td>
			<td>320 mg I/mL</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Infrared frontal thermometer&#160;</td>
			<td style="width:247px;">OMRON health care (China) Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">MC-720</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Iodophors skin disinfectants&#160;</td>
			<td style="width:247px;">Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180404</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Sterile surgical gloves</td>
			<td style="width:247px;">Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&#160;</td>
			<td style="width:127px;">2018070352</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Syringes and needles 10 mL</td>
			<td style="width:247px;">Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180711</td>
			<td>10 mL &#8569;2</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:235px;">Syringes and needles 5 mL</td>
			<td style="width:247px;">Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.</td>
			<td style="width:127px;">20180721</td>
			<td>5 mL &#8569;1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

targeting gray rami communicantes in selective chemical lumbar sympathectomy

Kemiska ländryggen sympathectomy (CLS) är en vanligt förekommande, minimalinvasiv förfarande för behandling av villkor inklusive ischemisk sjukdomar i de nedre extremiteterna, hyperhidros, etc. Det är allmänt praktiseras för att positionera punktering nålspetsen framför den främre fascian i psoas stora muskeln och injicera inactivating agenten runt det sympatiska stammen, som definieras som konventionella CLS. Även om det är relativt sällsynt, ureteropelvic skador är de mest frekvent rapporterade komplikationen av konventionella CLS och kan orsaka allvarlig skada för patienter. Vi hittade att injicera inactivating agenten bakom den främre fascia, vars enda mål grå rami communicantes, bidragit till att uppnå terapeutisk effekt i vasodilatation, svettas minskning och smärtlindring jämförbara konventionella CLS och allvarliga komplikationer minskade till stor del. Vi definierar detta förfarande som selektiv CLS. Här presenterar vi ett protokoll av selektiv CLS. Den exakta nål tarmkanalen och noggrann utvärdering av fördelningen av kontrastmedel är avgörande för att säkerställa att läkemedlet injiceras bakom den främre fascian i psoas stora muskeln. Nålens spets är cirka en tredjedel skiljelinjen av ryggraden kroppen i vyn laterala en ländryggen röntgas. Kontrasten är huvudsakligen begränsat runt nålspetsen och sprider sig utåt och nedåt längs psoas muskelfibrerna. På detta sätt, den främre fascian ger en naturlig barriär för området ureteropelvic och psoas stora muskeln ger en naturlig barriär för den lumbala nervrot. Det finns flera höjdpunkter i denna artikel, inklusive (1) en detaljerad beskrivning av de selektiva förfaranden som CLS, 2) en förklaring av den anatomical grunden för genomförandet av selektiv CLS och 3) en förklaring av skillnaderna mellan selektiv och konventionella CLS.

Nålens spets bör i området optimala som visas i figur 1. I selektiv CLS injiceras kontrasten bakom den främre fascian i psoas stora muskeln, inriktning grå rami communicantes. En jämförelse av kontrast som sprider sig i selektiv CLS (A) och konventionella CLS (B) visas i figur 2.
De förväntade kliniska effekterna är vasodilatation (för behandling av Raynauds ...

Watch this Scientific Journal Video about Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy at JoVE.com

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Vi presenterar ett protokoll för selektiv kemiska ländryggen sympathectomy (CLS), vilket inaktiverar endast grå rami communicantes och inte det sympatiska stammen. Selektiv CLS kan hjälpa uppnå terapeutisk effekt i vasodilatation, svettas minskning och smärtlindring som är jämförbara med konventionella CLS och allvarliga komplikationer, särskilt ureteropelvic skador, kan minskas.

Inriktning grå Rami Communicantes i selektiv kemiska ländryggen Sympathectomy

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Ureteropelvic skador är den mest frekvent rapporterade allvarliga komplikation av konventionella kemiska lumbal sympathectomy eller CLS. Även om det är relativt sällsynt, är det mycket skadligt för patienterna. Detta protokoll stöd i den exakta leveransen av de aktiverande agenterna bakom den främre fascia av psoas stora muskeln, vilket möjliggör selektiv inriktning av grå rami communicantes, således säkerheten för CLS kan till stor del förbättras.Innan behandlingsförfarandet inleds, bekräfta förekomsten av indikationer och brist på kontraindikationer baserat på patientens kliniska och laboratorieresultat. Desinficera ett cirka 30 centimeter stort område av huden två gånger vid det planerade nålpunktionsstället med 2%entoiodine och täck patientens rygg med kirurgiska handdukar. Med hjälp av lateral thoroskop vägledning, bedöva huden och hela nålen tarmkanalen med 5-8 milliliter av 0,5%lidokain utan kärlens kärl, föra nålen till kotkroppsytan gradvis.Placera nålspetsen i det optimala injektionsområdet genom att använda lateral vyröntgen med ländrygg. Injicera sedan 0,5 milliliter kontrastmedel för att bekräfta att nålspetsen ligger bakom den främre fascian i psoas-muskeln. Om kontrastmedlet förblir huvudsakligen begränsad till det optimala området med spridning längs psoas stora muskeln, var nålplaceringen framgångsrik.Injicera 2 milliliter av 5%vattenhaltig fenollösning i injektionsstället, justera nålspetsriktningen för att säkerställa att 1 milliliter fenol sprider sig mot patientens huvud och att 1 milliliter sprider sig mot patientens fötter. När fenolen har injicerats, dra tillbaka nålen från huden och komprimera och täck punkteringsstället med gasbinda för att uppnå hemostas. Fem minuter efter injektionen, bekräfta en tillfredsställande sympatisk avbrott som en ökning av minst 2 grader Celsius i hudens temperatur.Om tillfredsställande avbrott inte uppnås, utför en kompletterande injektion till ett annat optimalt område med en total fenolvolym av inte större än 10 milliliter på en dag. Mät patientens hudtemperatur igen, beräkna genomsnittet bland temperaturökningarna i shin, plantar, och dorsala foten. Innan fenollösningen injiceras, bekräfta att nålspetsen är placerad inom det optimala området.Vid selektiv CLS injiceras kontrastmedlet bakom den främre fascian hos psoas-durmuskeln, med inriktning på de gråa rami-communicantesna. De förväntade kliniska effekterna är vasodilatation, svett minskning, och smärtlindring. En exakt placering av nålspetsen och utvärdering av kontrastmedlet spridning är avgörande för att säkerställa en korrekt inriktning av de grå rami communicantes i CLS behandling.Med selektiv CLS minskar risken för drift i hög grad, så indikationerna för CLS skulle kunna vidgas.

Research

JoVE Journal

Medicine

Real-time fMRI Biofeedback Targeting the Orbitofrontal Cortex for Contamination Anxiety

Realtid fMRI Biofeedback Inriktning på orbitofrontal cortex för kontaminering Ångest

We present a method for training subjects to control activity in a region of their orbitofrontal cortex associated with contamination anxiety using ...

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

En anestesi, kirurgi och skördmetod för utvärdering av transpedikulära skruvar med användning av en<em&gt; In vivo</em&gt; Porcin Lumbar Spine Model

Pedicle screw fixation is the gold standard for the treatment of spinal diseases. However, many studies have reported the issue of loosening pedicle ...

A Novel Method: Super-selective Adrenal Venous Sampling

En ny metod: Super selektiv Adrenal venös provtagning

Primary aldosteronism (PA) and subclinical Cushing&#39;s syndrome (SCS) are conditions in which the adrenal glands autonomously produce excessive amounts ...

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Modell utnyttjar en lateral retroperitoneal borrbiten skada

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

Akut frånkoppling i Robotic kirurgi: en simulering läroplan

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Mekanisk Ventilation Boot Camp läroplan

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

A Mobile Outside-in Technique of Transforaminal Lumbar Endoscopy for Lumbar Disc Herniations

En mobil utifrån-in teknik av Transforaminal ländryggen endoskopi för ländryggen Disc Herniations

Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy (PETLD) has now become a standard of care for the management of lumbar disc disease. There are ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Setup och körning av övningen med ögonbindel kod

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Strukturerad motorisk rehabilitering efter selektiva nervöverföringar

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Använda en kemisk biopsi för graft kvalitetsbedömning

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...