Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Vi takker hele kirurgisk personale for fremragende teknisk assistance.

Undersøgelsen er i overensstemmelse med Helsingfors-erklæringen. Protokollen følger retningslinjerne fra en uafhængig institutionel etisk komité, og der blev indhentet humane biomaterialer efter informeret skriftligt samtykke (etisk komité godkendelse: A 2018-0037).
1. placering af benene
Bemærk: kriterierne for patient inklusion omfattede en anamnese med koronararteriesygdom med elektiv/akut indikation for CABG-kirurgi og behovet for høst af mindst ét venøs...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Det skal bemærkes, at vi foretrækker komplet arteriel koronar revaskularisering i vores afdeling. Der er stigende beviser for, at CABG ved hjælp af bilaterale interne bryst arterier (IMA) transplantationer kan betydeligt forbedre langvarig overlevelse af patienter14,15,16,17. Der er dog gyldige grunde til en "enkelt IMA plus vene transplantat"-strategi, især hos patienter i fremskreden alde...

Åben atraumatisk "Low-touch" og "no-touch" teknikker er blevet udviklet i årenes løb for høst saphena vener i koronararterie bypass graft (CABG) kirurgi eller perifer bypass podning, producerer transplantater med fremragende endotelal integritet og langsigtet patency. Men, sår komplikationer fortsat et stort problem, når du bruger den åbne teknik, især hos overvægtige, diabetisk, og kronisk venøs insufficiens patienter1,2,3,4. Spørgsmålet er, hvordan lægerne kan høste den saphenøse vene med optimal transplantat kvalitet og reduceret risiko for Sårkomplikationer. Endoskopisk vene høst (EVH) teknikker har vist sig at være omkostningseffektive, og kliniske resultater parametre er sammenlignelige med den åbne teknik. Men strategier, der beskytter endotelens integritet, histologiske struktur, og fysiologiske funktion af vene transplantationer under EVH er meget værdsat for at bevare optimal transplantat kvalitet2. Nylige undersøgelser har præsenteret overlegen transplantat patency efter åben høst i forhold til endoskopiske teknikker5. Det er også blevet påvist, at bridging vene høstteknikker kan direkte forbedre vene kvalitet6. Derfor er det en hypotese, at vene transplantat høst kan være fremskreden gennem synergizing ante evh med minimalt invasiv brobygning vene høst, specifikke ben positionering, og vene isolation i en tensionless arbejdskanal.
Til dato, konventionelle evh teknikker til høst store saphena vener har brugt ante tilgange til det øvre ben og tilbage tilgange til underbenet. Men, vi har oplevet begrænsninger af disse teknikker og holde bekymringer om transplantat kvalitet. Den store saphena vene fra knæet og øvre ben ofte har afsløret talrige sidegrene og lejlighedsvis vist forstørret fartøj diameter, fører til forringet fartøjs kvalitet og misforholdet af Conduit og mål fartøjer, der kan have en negativ indflydelse på langsigtede transplantat patency efter CABG og re-revascularization sats7,8,9,10,11. Efter vores erfaring har tilbage evh-tilgangen til underbenet gentagne gang resulteret i forlænget blod stase inde i beholderen (med forhøjet intravenøst blodtryk på grund af lukkede venøse ventiler), øget mekanisk belastning af vævet, blødning, trombusformationer, transplantat skader og forringet transplantat kvalitet. Derfor er denne standardiserede protokol udviklet til sikker ante evh fra underbenet, der kombinerer broen vene høst teknik for minimalt invasiv adgang websted med ante evh i en tensionless arbejdskanal for tilstrækkelig vene transplantat kvalitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

Ante grade endoskopisk høst af autotransplantation for bypass podning kan være en optimal strategi, der omhandler fremragende transplantat kvalitet og reducerede postoperative Sårkomplikationer. Denne standardiserede protokol for ante endoskopisk vene høst (evh) fra underbenet har potentialet til at blive introduceret til rutinemæssig koronararterie bypass podning (CABG). Patienter, der gennemgår CABG kirurgi, er placeret på et kirurgisk bord med to ekstra skum ruller under de forlængede ben, hvilket muliggør ante grade EVH fra det nedre ben. Efter minimal invasiv kirurgisk adgang ved hjælp af en brobygger vene høst teknik, en endoskopisk optisk dissektor indsættes ante i såret. De vigtigste fartøj og sidegrene er dissekeret under kontinuerlig optisk kontrol af vene kvalitet status og arbejdskanal. Efter, en endoskopisk optisk retraktor er indsat med en intern bipolar elektro koagulations anordning for præcis, sikker, og vævs-beskyttende afbrydelse af sidegrene. Efter frigivelse af venen er beholderen afskåret ved de proksimale og distale ender under optisk kontrol, hentet fra såret, derefter cannuleret og skylles med hepariniseret saltvand. Endelig er alle sidegrene af vene transplantatet dobbelt klippes. Vaskulær histologi analyseres i et randomiseret udvalg af vene prøver. Efter at have anvendt denne standardiserede EVH-protokol, viste indlæringskurven sig at være stejl, og transplantat kvaliteten var tilstrækkelig til koronararterie bypass-podning i alle tilfælde. Der var ingen konvertering til kirurgisk høst og lave risici for vævsskader og blødning. Ben positionering og synergizing EVH med bridging vene høst forbedret proceduremæssige succes og vene transplantat kvalitet. I vores hænder, ante evh fra underbenet var muligt, demonstrere ligetil graft dissektion samt tilstrækkelig makroskopisk og mikroskopisk transplantat kvalitet med bevaret endotelal integritet. Afslutningsvis, den indførte teknik er sikker, viser fremragende vene autograft kvalitet, og illustrerer gennemførligheden af elektiv og presserende isolerede CABG og kombinerede CABG scenarier.

En stejl indlæringskurve blev demonstreret for en erfaren hjertekirurg, der udførte ante evh af den store saphena vene fra underbenet (figur 4). Der var ingen konverteringer til kirurgisk høst. Der var imidlertid fire tilfælde af vene skade i begyndelsen af indlæringskurven. I tre af de fire tilfælde forekom der alvorlige kvæstelser ved den distale del af venen på grund af en utilstrækkeligt snæver arbejdskanal, da kirurgen isolerede venen over tibiale metafyse. Afbrydelse af en st...

Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Præsenteret her er en protokol for ante endoskopisk vene høst fra underbenet, som trygt kan indføres i rutine koronararterie bypass podning. Vene grafts præsenterer fremragende transplantat kvalitet efter denne standardiserede protokol med positionering af benene, minimalt invasiv adgang til venen, og ante endoskopisk vene høst.

Synergizing Antegrade endoskopisk med bridging vene høst for forbedring af stor saphenous vene graft kvalitet fra underbenet

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Vores protokol for antegrade endoskopisk vene høst kan være den optimale strategi for håndtering af fremragende vene graft kvalitet og sårheling og rutinemæssig koronararterie bypass kirurgi. Synergizeing antegrade endoskopisk med bro vene høst teknikker muliggør minimalt invasive og væv beskyttende isolering af høj kvalitet vene grafts fra underbenet i elektive og presserende tilfælde. Før du begynder proceduren, placere instrumental setup for endoskopisk vene høst nær slutningen af bordet og placere en 60 centimeter lang, 12 centimeter diameter skum ruller under patientens udvidede ben under akillessener.Derefter placere den ene halvdel cylindrisk skum rulle lige over knæet på siden af transplantatet for at undgå overbebyrdede knæ og fælles perineal nervelæsioner. For at opnå minimalt invasiv adgang til kvaliteten saphenous vene, første brug institution standard desinfektion procedurer, octenadin hydrochlorid, og en standard steril belægning for at opnå aseptiske kirurgiske tilstande. Dernæst starter ved ca en pegefinger over den forestillede ankel fælles, og fortsætter opad parallelt med den mediale margen af skinnebenet knoglen, bruge en buet nummer 10 skalpel til at gøre en et punkt fem til to centimeter langsgående hud snit i underbenet.Derefter, startende fra huden snit, bruge en beholder loop dissekere saks, en lille blødt væv retractor, og en langem beck krog til at isolere fartøjet fire centimeter i hver retning ved at anvende standard bro vene høst teknik. Pas på at undgå høst åreknuder. Og for at sikre, at en lille finger nemt kan få adgang til arbejdskanalen.Før proceduren påbegyndes, skal du tilslutte et endoskop med længere længde til et optisk kamera og tilslutte en dissektionsspids fra endoskopisk beholderhøstsystem for at samle den optiske dissector. Hydrat den optiske dissektor med saltvand, der indeholder heparin og placere en hydreret oppustelig blocker ballon over den optiske dissector. Derefter forsigtigt indsætte den optiske dissector antegrade og oppustelige blocker ballon i såret under permanent optisk kontrol af venen.Bloker oppustelige blokker ballon med 10 milliliter rumluft og oversvømme arbejdskanalen med kuldioxid. Bekræft, at arbejdskanalen forlænges med gastrykket, og flyt disctor antegrade, indtil den forestillede proksimale mediale ende af tibialdiafysen er nået. Flyt forsigtigt den optiske dissector over og under hovedbeholderen for at isolere beholderen fra størstedelen af det subkutane væv, indtil der er opnået en klar identifikation af sidegrenene.Vær forsigtig med at bevare integriteten af det peri vaskulære væv så meget som muligt for både graft skade forebyggelse og maksimal reduktion af mekanismer inden for arbejdskanalen. Derefter selektivt dissekere sidegrene med den ene side af venen bevare peri vaskulære væv så vidt muligt, før dissekere den anden side. Fjern derefter den optiske disctor fra såret, og fjern dissektionsspidsen.Tilpas blokerballonen til den optiske retractor, og bloker arbejdskanalen med en fem millilitersprøjte. For at samle den optiske retractor skal du tilslutte det forlængede længdedoskop til retractoranordningen fra endoskopisk beholderens høstsystem. Derefter anvende anti-tåge væske til spidsen af endoskopet og fugte den optiske retractor med saltvand suppleret med heparin, før antegrade indsættelse gennem den blokerede ballon.Når retractoren er klar, skal du gå frem til enhedens antegrade til slutningen af arbejdskanalen. Brug retractor til selektivt at afbryde sidegrene med den bipolare elektrokoagulationsanordning i en retrograd måde at frigive venen fra det omgivende subkutane væv. Skyl linsen af det optiske kamera med hepariniseret saltvand, hvis dens vision bliver forstyrret.Når saphenous vene er blevet fuldt isoleret, bruge en række 11 skalpel til at udføre et stik snit i huden i den distale ende af den dissekerede vene. Sæt en glat anatomisk klemme gennem snittet. Klem venen under optisk kontrol med den optiske retractor og forsigtigt hente venen gennem stik indsnit.Skær venen proksimalt af, før den optiske retractor forsigtigt fjernes gennem den blokerede ballon, samtidig med at den distale del af venen lettes. Deflater blokkeren ballon og fjerne det fra såret. Sluk derefter for kuldioxiden.For at afslutte brolægning vene høst, udføre et stik snit i huden med et skarpt nummer 11 skalpel i den proksimale ende af den isolerede vene cirka tre centimeter over den forestillede ankel fælles. Indsæt en anatomisk klemme gennem stik indsnit, hente venen gennem huden indsnit under digital og optisk kontrol og samtidig undgå skade på saphenous nerve og klemme venen under direkte syn. Derefter afbrød venen distal før forsigtigt lindre hele venetransplantatet gennem den oprindelige minimalt invasive kirurgiske adgangsstedet og dåse den proksimale ende med en tre milometer fleksibel beholder kanula.Før du lukker såret, skal du bruge en 10 milliliter sprøjte til forsigtigt at skylle den frigivne venøse transplantat med saltvand suppleret med heparin, skiftevis med dobbelt klipning af alle sidegrene. Opbevar venetransplantatet i et saltvand, heparin gennemblødt komprimere ved stuetemperatur. Brug derefter henholdsvis 2-O og 4-O polyglactin 910 suturer til at udføre subkutane og intrakutane sårlukninger på det minimalt invasive adgangssted.Vist her er den udnyttede vene graft efter afslutningen af den efterfølgende koronararterie bypass operation. Disse data viser den stejle indlæringskurve, der var nødvendig for en erfaren hjertekirurg til at udføre antegrade endoskopisk vene høst af den store saphenous vene fra underbenet af 28 patienter. Grafen illustrerer den umiddelbare dynamiske reduktion i tidsudgifter, startende fra indsættelsen af den optiske disctor, indtil afslutningen af venetransplantatets udtagning.Disse randomiserede blind mikroskopiske analyser afslører en intakt vaskulær morfologi og en fuldstændig konserveret endothelioid integritet for alle de analyserede veneprøver efter antegrade endoskopisk vene høst. Det er meget vigtigt at huske tre væsentlige. Placeringen af benene, den retningsbestemte brovejr høst på exerside, og vævet beskyttende antegrade endoskopisk vene høst.Vores protokol kan hjælpe både hjerte-og karkirurger til at udvikle deres egen optimale strategi for høj kvalitet vene graft isolation i elektive og presserende tilfælde. Denne trin for trin video bør hjælpe dig med at forberede høj kvalitet vene ved endoskopisk vene høst.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Træning en Sofistikeret Microsurgical Teknik: indskydning af ydre halsvene Graft i den fælles halspulsåre i rotter

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vein indskydning Model: En passende model til at studere Bypass Graft Åbenhed

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

Gentagne blod samling fra hale vene af ikke-bedøvede rotter med et vakuum blod indsamlingssystem

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

Blod opsamling gennem subclavian venepunktur i mus

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Brug af en kemisk biopsi til graft kvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

Gentagen blodprøvetagning fra den subklaviske vene hos bevidst rotte

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Etablering og evaluering af en model for svinevenetransplantatsygdom

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Okklusion af den store og lille saphenøse vene ved hjælp af copolymerlim baseret på N-butylcyanocrylat og methacryloxy sulfolan

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

Human saphenøs veneendotelcelleisolering og eksponering for kontrollerede niveauer af forskydningsstress og strækning

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modificeret halevene og penisvenepunktur til blodprøvetagning i rottemodellen

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...