Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
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Nous remercions l'ensemble du personnel chirurgical pour l'excellente assistance technique.

L'étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki. Le protocole suit les lignes directrices d'un comité d'éthique institutionnel indépendant, et des biomatériaux humains ont été obtenus après un consentement écrit éclairé (approbation du comité d'éthique : A 2018-0037).
1. Positionnement des jambes
REMARQUE : Les critères d'inclusion des patients comprenaient des antécédents de maladie coronarienne avec indication élective/urgente pour la chirurgie d...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Il devrait être indiqué que nous préférons la revascularisation coronaire artérielle complète dans notre département. Il y a de plus en plus de preuves que le CABG utilisant les greffes internes bilatérales d'artère mammaire (IMA) peut améliorer de manière significative la survie à long terme des patients14,15,16,17. Cependant, il y a des raisons valables pour une stratégie simple ...

Des techniques atraumatic ouvertes de « bas contact » et de « no-touch » ont été développées au fil des ans pour récolter des veines saphenous dans la chirurgie de pontage coronarien (CABG) ou la greffe périphérique de déviation, produisant des greffes avec l'intégrité endothéliale excellente et la patency à long terme. Cependant, les complications de blessure restent un problème majeur en utilisant la technique ouverte, particulièrement dans les patients obèses, diabétiques, et les patients veineux chroniquesd'insuffisance 1,2,3,4. La question se pose de la façon dont les médecins peuvent récolter la veine saphenous avec une qualité optimale de greffe et un risque réduit de complications des plaies. Les techniques de récolte de veines endoscopiques (EVH) se sont avérées rentables, et les paramètres cliniques des résultats sont comparables à la technique ouverte. Cependant, les stratégies protégeant l'intégrité endothéliale, la structure histologique, et la fonction physiologique des greffes de veine pendant EVH sont fortement appréciées afin de préserver la qualité optimale de greffe2. Des études récentes ont présenté la patency supérieure de greffe après récolte ouverte comparée aux techniques endoscopiques5. Il a également été démontré que les techniques de récolte des veines de pontage peuvent directement améliorer la qualité des veines6. Par conséquent, on suppose que la récolte de greffe de veine peut être avancée par l'EVH antegrade de synergisation avec la récolte minimalement envahissante de veine de pont, le positionnement spécifique de jambe, et l'isolement de veine dans un canal fonctionnant sans tension.
À ce jour, les techniques EVH conventionnelles pour la récolte de grandes veines saphenous ont utilisé des approches antigrades pour la jambe supérieure et des approches rétrogrades pour la jambe inférieure. Cependant, nous avons connu des limites de ces techniques et nous nous inquiédons au sujet de la qualité de la greffe. La grande veine saphenous du genou et de la jambe supérieure a fréquemment indiqué de nombreuses branches latérales et a montré occasionnellement le diamètre dilaté de navire, menant à la qualité altérée de navire et à l'inadéquation des conduits et des navires cibles qui peuvent affecter négativement la patency à long terme de greffe après CABG et le taux de re-revascularisation7,8,9,10,11. Dans notre expérience, l'approche rétrograde d'EVH pour la jambe inférieure a répétitivement eu comme conséquence la stase de sang prolongée à l'intérieur du vaisseau (avec la tension artérielle intraveineuse augmentée due aux valves veineuses fermées), le stress mécanique accru sur le tissu, le saignement, les formations de thrombus, les dommages de greffe, et la qualité altérée de greffe. Par conséquent, ce protocole normalisé a été développé pour l'EVH antegrade sûr de la jambe inférieure, combinant la technique de récolte de veine de pontage pour le site d'accès mini-invasif avec l'EVH antegrade dans un canal de travail sans tension pour la qualité adéquate de greffe de veine.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

La récolte endoscopique antegrade des autogreffes pour le greffe de pontage peut être une stratégie optimale traitant l'excellente qualité de greffe et les complications postopératoires réduites de blessure. Ce protocole normalisé pour la récolte endoscopique de veine savante (EVH) de la jambe inférieure a le potentiel d'être présenté à la greffe de déviation coronaire courante (CABG). Les patients subissant la chirurgie de CABG sont placés sur une table chirurgicale avec deux rouleaux supplémentaires de mousse au-dessous des jambes prolongées, permettant l'EVH antegrade de la jambe inférieure. Après l'accès chirurgical mini-invasif par une technique de récolte de veine de pontage, un dissector optique endoscopique est inséré antegrade dans la blessure. Le vaisseau principal et les branches latérales sont disséqués sous contrôle optique continu de l'état de qualité des veines et du canal de travail. Après, un rétracteur optique endoscopique est inséré avec un dispositif interne d'électrocoagulation bipolaire pour l'interruption précise, sûre, et tissu-protectrice des branches latérales. Après la libération de la veine, le vaisseau est coupé aux extrémités proximales et distales sous contrôle optique, récupéré de la blessure, puis cannulated et rincé avec la saline héparinisée. Enfin, toutes les branches latérales de la greffe veineuses sont à double coupure. L'histologie vasculaire est analysée dans une sélection randomisée d'échantillons de veines. Après application de ce protocole normalisé d'EVH, la courbe d'apprentissage s'est avérée raide, et la qualité de greffe était suffisante pour la greffe de déviation d'artère coronaire dans chaque cas. Il n'y a pas eu de conversion à la récolte chirurgicale et de faibles risques de lésions tissulaires et de saignements. Le positionnement des jambes et la synergie EVH avec la récolte de veine soudure ont amélioré le succès procédural et la qualité de greffe de veine. Dans nos mains, l'EVH antegrade de la jambe inférieure était faisable, démontrant la dissection simple de greffe aussi bien que la qualité macroscopic et microscopic proportionnée de greffe avec l'intégrité endothéliale préservée. En conclusion, la technique introduite est sûre, montre une excellente qualité d'autogreffe veineuse, et illustre la faisabilité pour les scénarios CABG isolés et électifs et combinés.

Une courbe d'apprentissage abrupte a été démontrée pour un chirurgien cardiaque expérimenté effectuant l'EVH antegrade de la grande veine saphenous de la jambe inférieure (figure 4). Il n'y a pas eu de conversion à la récolte chirurgicale. Cependant, il y avait quatre cas de dommages de veine dans le début de la courbe d'apprentissage. Dans trois des quatre cas, les dommages principaux se sont produits à la partie distale de la veine en raison d'un canal de travail insuffisamment ...

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Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Présenté ici est un protocole pour la récolte endoscopique antegrade de veine de la jambe inférieure, qui peut sans risque être introduite dans la greffe de déviation de l'artère coronaire de routine. Les greffes de veine présentent l'excellente qualité de greffe suivant ce protocole normalisé avec le positionnement des jambes, l'accès mini-invasif à la veine, et la récolte endoscopique antegrade de veine.

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Notre protocole pour la récolte endoscopique antegrade de veine pourrait être la stratégie optimale pour adresser l’excellente qualité de greffe de veine et la guérison de blessure et la chirurgie coronaire courante de déviation d’artère. La synergie de l’endoscopique antegrade avec des techniques de pontage de la récolte des veines permet un isolement minimal invasif et protecteur des tissus des greffes veineuses de haute qualité de la jambe inférieure dans les cas électifs et urgents. Avant de commencer l’intervention, placez la configuration instrumentale pour la récolte endoscopique des veines près de l’extrémité de la table et placez un rouleau de mousse de 60 centimètres de long et de 12 centimètres de diamètre sous les jambes étendues du patient sous les tendons d’Achille.Placez ensuite un rouleau de mousse mi-cylindrique juste au-dessus du genou sur le côté de la greffe pour éviter les genoux surchargés et les lésions nerveuses périnéales communes. Pour obtenir un accès mini-invasif à la veine saphenous de catégorie, les procédures standard de désinfection d’établissement de premier usage, l’hydrochlorure d’octénadine, et une couverture stérile standard pour réaliser des conditions chirurgicales aseptiques. Ensuite, à partir d’environ un index au-dessus de l’articulation de la cheville imaginée, et en procédant vers le haut parallèlement à la marge médiale de l’os tibia, utiliser un numéro incurvé 10 scalpel pour faire un point de cinq à deux centimètres incision de la peau longitudinale dans la jambe inférieure.Ensuite, à partir de l’incision cutanée, utilisez une boucle de vaisseau disséquant des ciseaux, un petit rétracteur de tissus mous et un crochet de beck langem pour isoler le vaisseau de quatre centimètres dans chaque direction en appliquant la technique standard de récolte des veines de pontage. Prenez soin d’éviter de récolter les varices. Et pour s’assurer qu’un petit doigt peut facilement accéder au canal de travail.Avant de commencer la procédure, connectez un endoscope de longueur prolongée à une caméra optique et connectez une pointe de dissection du système endoscopique de récolte des vaisseaux pour assembler leissector optique. Hydratez le dissector optique avec la solution saline contenant de l’héparine et placez un ballon bloqueur gonflable hydraté au-dessus duissector optique. Puis insérez doucement l’antigrade optique de dissector et le ballon gonflable de bloqueur dans la blessure sous le contrôle optique permanent de la veine.Bloquez le ballon bloqueur gonflable avec 10 millilitres d’air de pièce et inondez le canal de travail avec du dioxyde de carbone. Confirmez que le canal de travail est prolongé par la pression du gaz et déplacez l’antigrade dissector jusqu’à ce que l’extrémité médiale proximale imaginée de la diaphyse tibiale soit atteinte. Déplacez doucement leissector optique au-dessus et au-dessous du récipient principal pour isoler le navire de la majorité du tissu sous-cutané jusqu’à ce qu’une identification claire des branches latérales soit obtenue.Prenez soin de préserver l’intégrité du tissu péri vasculaire autant que possible pour la prévention des lésions de greffe et la réduction maximale des mécanismes dans le canal de travail. Puis disséquer sélectivement les branches latérales d’un côté de la veine en préservant le tissu péri vasculaire dans la mesure du possible, avant de disséquer l’autre côté. Ensuite, retirez leissector optique de la plaie et déconnectez la pointe de dissection.Adaptez le ballon bloqueur pour le rétracteur optique et bloquez le canal de travail avec une seringue de cinq millilitres. Pour assembler le rétracteur optique, connectez l’endoscope de longueur prolongée au dispositif de rétracteur du système endoscopique de récolte des navires. Appliquez ensuite du liquide anti-brouillard sur la pointe de l’endoscope et hydratez le rétracteur optique avec de la solution saline complétée par de l’héparine, avant l’insertion antigrade à travers le ballon bloqué.Lorsque le rétracteur est prêt, avancez l’antigrade de l’appareil jusqu’à la fin du canal de travail. Utilisez le rétracteur pour interrompre sélectivement les branches latérales avec le dispositif bipolaire de coagulation électro d’une manière rétrograde pour libérer la veine du tissu sous-cutané environnant. Rincer l’objectif de la caméra optique avec de la solution saline héparinisée si sa vision est perturbée.Lorsque la veine saphenous a été complètement isolée, utilisez un scalpel numéro 11 pour exécuter une incision de poignard dans la peau à l’extrémité distale de la veine disséquée. Insérer une pince anatomique lisse à travers l’incision. Serrez la veine sous contrôle optique avec le rétracteur optique et récupérez doucement la veine par l’incision de coup de couteau.Coupez la veine de façon proximale avant d’enlever doucement le rétracteur optique à travers le ballon bloqué tout en soulageant simultanément la partie distale de la veine. Dégonflez le ballon bloqueur et retirez-le de la plaie. Ensuite, éteignez le dioxyde de carbone.Pour terminer la récolte des veines de pontage, exécutez une incision au couteau dans la peau avec un scalpel numéro 11 pointu à l’extrémité proximale de la veine isolée à environ trois centimètres au-dessus de l’articulation de la cheville imaginée. Insérez une pince anatomique à travers l’incision de poignard, récupérez la veine par l’incision de peau sous le contrôle numérique et optique tout en évitant des dommages au nerf saphenous et serrez la veine sous la vision directe. Puis couper la veine distally avant de soulager doucement la greffe de veine entière à travers le site d’accès chirurgical minimalment invasive initiale et de cannuler l’extrémité proximale avec une canule de récipient flexible de trois milomètres.Avant de fermer la plaie, utilisez une seringue de 10 millilitres pour rincer doucement la greffe veineuse libérée avec de la solution saline complétée par de l’héparine, en alternance avec une double coupure de toutes les branches latérales. Conserver la greffe de veine dans une compresse saline trempée d’héparine à température ambiante. Utilisez ensuite des sutures 910 en polyglactine 2-O et 4-O respectivement pour exécuter des fermetures de plaies sous-cutanées et intracutanées sur le site d’accès mini-invasif.Montré ici est la greffe de veine utilisée après l’achèvement de la chirurgie de déviation coronaire suivante. Ces données démontrent la courbe raide d’apprentissage qui a été exigée pour qu’un chirurgien cardiaque expérimenté exécute avec succès la récolte endoscopique antegrade de veine de la grande veine saphenous de la jambe inférieure de 28 patients. Le graphique illustre la réduction dynamique immédiate de la dépense de temps, à partir de l’insertion du dissector optique, jusqu’à l’arrêt de la récupération de greffe veineuse.Ces analyses microscopiques aveugles randomisées révèlent une morphologie vasculaire intacte et une intégrité endothélioïde complètement préservée pour tous les échantillons de veine analysés après la récolte endoscopique antegrade de veine. Il est très important de se rappeler trois éléments essentiels. Le positionnement des jambes, la récolte directionnelle de veine de pontage à l’exerside, et la récolte endoscopique antegrade protectrice de tissu de veine.Notre protocole pourrait aider les chirurgiens cardiaques et vasculaires à développer leur propre stratégie optimale pour l’isolement de greffe veineuse de haute qualité dans les cas électifs et urgents. Cette vidéo étape par étape devrait vous aider à préparer une veine de haute qualité par la récolte endoscopique des veines.

Research

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