Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Wir danken dem gesamten chirurgischen Personal für die hervorragende technische Unterstützung.

Die Studie entspricht der Erklärung von Helsinki. Das Protokoll folgt den Richtlinien einer unabhängigen institutionellen Ethikkommission, und menschliche Biomaterialien wurden nach schriftlicher schriftlicher Zustimmung eingeholt (Genehmigung der Ethikkommission: A 2018-0037).
1. Positionierung der Beine
HINWEIS: Zu den Kriterien für die Patientenintegration gehörten eine Geschichte der koronaren Herzkrankheit mit wahl-/dringender Indikation für die CABG-Operati...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Es sollte gesagt werden, dass wir eine vollständige arterielle koronare Revaskularisation in unserer Abteilung bevorzugen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass CABG mit bilateralen internen Brustarterien (IMA) Transplantate das langfristige Überleben von Patienten14,15,16,17signifikant verbessern können. Es gibt jedoch triftige Gründe für eine Strategie "Single IMA plus Venentransplant...

Offene atraumatische "Low-Touch"- und "No-Touch"-Techniken wurden im Laufe der Jahre für die Ernte von saphänousven venen in der koronaren Bypass-Transplantation (CABG) oder peripheren Bypass-Transplantation entwickelt, wodurch Transplantate mit ausgezeichneter endothelialer Integrität und langfristiger Durchgängigkeit entstehen. Jedoch, Wundkomplikationen bleiben ein großes Problem bei der Verwendung der offenen Technik, vor allem bei adipösen, diabetischen, und chronischen venösen Insuffizienz Patienten1,2,3,4. Es stellt sich die Frage, wie Ärzte die saphänousvenische Vene mit optimaler Transplantatqualität und reduziertem Risiko für Wundkomplikationen ernten können. Die Endoskopische Venenernte (EVH)-Techniken haben sich als kostengünstig erwiesen, und klinische Ergebnisparameter sind mit der offenen Technik vergleichbar. Strategien zum Schutz der endotheliale Integrität, der histologischen Struktur und der physiologischen Funktion von Venentransplantaten während eVH werden jedoch sehr geschätzt, um eine optimale Transplantatqualität zu erhalten2. Jüngste Studien haben eine überlegene Transplantatdurchgängigkeit nach offener Ernte im Vergleich zu endoskopischen Techniken5vorgestellt. Es hat sich auch gezeigt, dass Überbrückungsvenerntetechniken die Venenqualität direkt verbessern können6. Daher wird vermutet, dass die Venentransplantaternte durch synergierende Antegrade EVH mit minimalinvasiver Überbrückungsaderernte, spezifischer Beinpositionierung und Venenisolierung in einem spannungslosen Arbeitskanal vorangebracht werden kann.
Bis heute haben herkömmliche EVH-Techniken zur Ernte großer saphänousven. antegrade Ansätze für den Oberschenkel und retrograde Ansätze für den Unterschenkel verwendet. Wir haben jedoch Einschränkungen dieser Techniken erlebt und bedenken die Qualität der Transplantate. Die große saphenous Vene aus knie und oberes Bein haben häufig zahlreiche Seitenzweige und gelegentlich gezeigten erweiterten Gefäßdurchmesser offenbart, was zu einer beeinträchtigungen Gefäßqualität und Missmatching von Leitungs- und Zielgefäßen führt, die sich negativ auf die langfristige Transplantatdurchgängigkeit nach CABG und revaskularisationsrate7,8,9,10,11auswirken können. Nach unserer Erfahrung hat der retrograde EVH-Ansatz für den Unterschenkel wiederholt zu einer längeren Blutstase im Inneren des Gefäßes (mit erhöhtem intravenösen Blutdruck aufgrund geschlossener Venenklappen), erhöhter mechanischer Belastung des Gewebes, Blutungen, Thrombusformationen, Transplantatschäden und beeinträchtigter Transplantatqualität geführt. Folglich wurde dieses standardisierte Protokoll für den sicheren Antegrade EVH aus dem Unterschenkel entwickelt und kombiniert die Überbrückungsader-Erntetechnik für minimalinvasive Zugangsstelle mit antegrade EVH in einem spannungslosen Arbeitskanal für ausreichende Venentransplantatqualität.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

Antegrade endoskopische Ernte von Autotransplantaten für Bypass-Transplantation kann eine optimale Strategie sein, um hervorragende Transplantatqualität und reduzierte postoperative Wundkomplikationen anzugehen. Dieses standardisierte Protokoll zur antegrakleinen endoskopischen Venenernte (EVH) aus dem Unterschenkel hat das Potenzial, in die routinemäßige koronare Bypass-Transplantation (CABG) eingeführt zu werden. Patienten, die sich einer CABG-Operation unterziehen, werden auf einem OP-Tisch mit zwei zusätzlichen Schaumstoffrollen unterhalb der verlängerten Beine positioniert, was antegrade EVH vom Unterschenkel aus ermöglicht. Nach einem minimalinvasiven chirurgischen Zugang durch eine Überbrückungsader-Erntetechnik wird ein endoskopischer optischer Dissektor antegrade in die Wunde eingeführt. Die Hauptgefäß- und Seitenzweige werden unter kontinuierlicher optischer Kontrolle des Venenqualitätsstatus und des Arbeitskanals seziert. Danach wird ein endoskopischer optischer Retraktor mit einer internen bipolaren Elektrokoagulationsvorrichtung eingesetzt, um eine präzise, sichere und gewebeschützende Unterbrechung der Seitenzweige zu gewährleisten. Nach der Freisetzung der Vene wird das Gefäß an den proximalen und distalen Enden unter optischer Kontrolle abgeschnitten, aus der Wunde geborgen, dann konlatiert und mit heparinisierter Saline gespült. Schließlich sind alle Seitenzweige des Venentransplantats doppelt abgeschnitten. Die Gefäßhistologie wird in einer randomisierten Auswahl von Venenproben analysiert. Nach Anwendung dieses standardisierten EVH-Protokolls zeigte sich die Lernkurve steil, und die Transplantatqualität reichte in jedem Fall für die koronare Bypass-Transplantation aus. Es gab keine Umstellung auf chirurgische Ernte und geringe Risiken für Gewebeschäden und Blutungen. Beinpositionierung und Synergisierung Von EVH mit Überbrückungsaderernte verbesserten den Verfahrenserfolg und die Qualität der Venentransplantation. In unseren Händen war antegrade EVH aus dem Unterschenkel machbar, was eine einfache Transplantatsektion sowie eine ausreichende makroskopische und mikroskopische Transplantatqualität mit erhaltener Endothelintegrität demonstrierte. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die eingeführte Technik sicher ist, eine hervorragende Venenautograft-Qualität zeigt und die Machbarkeit für wahl- und dringend isolierte CABG- und kombinierte CABG-Szenarien veranschaulicht.

Eine steile Lernkurve wurde für einen erfahrenen Herzchirurgen gezeigt, der antegrade EVH der großen saphenous Vene aus dem Unterschenkel (Abbildung 4). Es gab keine Umstellungen auf chirurgische Ernte. Allerdings gab es vier Fälle von Venenverletzungen zu Beginn der Lernkurve. In drei der vier Fälle traten schwere Verletzungen am distalen Teil der Vene auf, da ein unzureichend schmaler Arbeitskanal die Vene oberhalb der tibiaellen Metaphyse isolierte. In zwei Fällen wurden Störungen e...

Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Präsentiert wird hier ein Protokoll zur antegrade endoskopischen Venenernte aus dem Unterschenkel, die sicher in der routinemäßigen koronaren Bypass-Transplantation eingeführt werden kann. Venentransplantate bieten eine ausgezeichnete Transplantatqualität nach diesem standardisierten Protokoll mit Positionierung der Beine, minimalinvasivem Zugang zur Vene und antegrade endoskopische Venenernte.

Synergizing Antegrade Endoskopisch mit Überbrückung Vene Harvesting zur Verbesserung der großen Saphenous Vein Graft Qualität aus dem Unterschenkel

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Unser Protokoll für die antegrade endoskopische Venenernte könnte die optimale Strategie für die Behandlung von ausgezeichneter Venentransplantatqualität und Wundheilung und routinemäßige koronare Bypass-Operation sein. Das Synergisieren von antegrade endoskopische mendoskopische mit Überbrückungsvengewinnungstechniken ermöglicht eine minimalinvasive und gewebeschützende Isolierung von hochwertigen Venentransplantaten aus dem Unterschenkel in wahl- und dringenden Fällen. Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, legen Sie das Instrumental-Setup für die endoskopische Venenernte am Ende des Tisches und legen Sie eine 60 Zentimeter lange Schaumstoffwalzen mit einem Durchmesser von 12 Zentimetern unter die verlängerten Beine des Patienten unter die Achillessehne.Legen Sie dann eine halbe zylindrische Schaumstoffwalze knapp über dem Knie an der Seite des Transplantats, um überdehnte Knie und häufige perineale Nervenläsionen zu vermeiden. Um minimalinvasiven Zugang zu der Grade saphenous Vene zu erhalten, erste Verwendung Institution Standard-Desinfektionsverfahren, Octeadinhydrochlorid, und eine Standard-sterile Abdeckung, um aseptische chirurgische Bedingungen zu erreichen. Als nächstes, beginnend bei etwa einem Zeigefinger über dem imaginierten Sprunggelenk, und nach oben parallel zum medialen Rand des Tibiaknochens, verwenden Sie eine gekrümmte Zahl 10 Skalpell, um einen ein Punkt fünf bis zwei Zentimeter Längshautschnitt im Unterschenkel zu machen.Verwenden Sie dann, ausgehend vom Hautschnitt, eine Gefäßschlaufe, die Schere, einen kleinen Weichteil-Retraktor und einen Netzhaken semittiert, um das Gefäß vier Zentimeter in jede Richtung zu isolieren, indem sie die Standard-Brückenader-Erntetechnik anwenden. Achten Sie darauf, die Ernte von Krampfadern zu vermeiden. Und um sicherzustellen, dass ein kleiner Finger leicht auf den Arbeitskanal zugreifen kann.Bevor Sie mit dem Verfahren beginnen, schließen Sie ein Endoskop mit verlängerter Länge an eine optische Kamera an und schließen Sie eine Sezierspitze aus dem endoskopischen Gefäßerntesystem an, um den optischen Dissektor zu montieren. Hydratisieren Sie den optischen Dissektor mit saline haltigem Heparin und platzieren Sie einen hydratisierten aufblasbaren Blockerballon über dem optischen Dissektor. Dann legen Sie den optischen Dissektor antegrade und den aufblasbaren Blockerballon unter permanenter optischer Kontrolle der Vene vorsichtig in die Wunde ein.Blockieren Sie den aufblasbaren Blockerballon mit 10 Milliliter Raumluft und überfluten Sie den Arbeitskanal mit Kohlendioxid. Bestätigen Sie, dass der Arbeitskanal durch den Gasdruck verlängert wird, und bewegen Sie den Dissektor antegrade, bis das imaginierte proximale mediale Ende der tibialen Diaphyse erreicht ist. Bewegen Sie den optischen Dissektor vorsichtig über und unter dem Hauptgefäß, um das Gefäß vom Großteil des Unterhautgewebes zu isolieren, bis eine klare Identifizierung der Seitenzweige erreicht ist.Achten Sie darauf, die Integrität des perivaskulären Gewebes so weit wie möglich zu erhalten, sowohl für die Prävention von Transplantatverletzungen als auch für die maximale Reduzierung der Mechanismen innerhalb des Arbeitskanals. Dann sezieren Sie selektiv die Seitenzweige mit einer Seite der Vene, die das perivaskuläre Gewebe so weit wie möglich bewahrt, bevor sie die andere Seite seziert. Entfernen Sie anschließend den optischen Dissektor von der Wunde und trennen Sie die Sezierspitze.Passen Sie den Blockerballon für den optischen Retraktor an und blockieren Sie den Arbeitskanal mit einer Fünf-Milliliter-Spritze. Um den optischen Retraktor zu montieren, schließen Sie das Endoskop der verlängerten Länge vom endoskopischen Behältererntesystem an das Retraktorgerät an. Dann Anti-Nebel-Flüssigkeit auf die Spitze des Endoskops auftragen und den optischen Retraktor mit Saline mit Heparin ergänzen hydratisieren, bevor antegrade Insertion durch den blockierten Ballon.Wenn der Retraktor bereit ist, bringen Sie das Gerät antegrade bis zum Ende des Arbeitskanals. Verwenden Sie den Retraktor, um die Seitenzweige mit dem bipolaren Elektrokoagulationsgerät rückschrittlich zu unterbrechen, um die Vene aus dem umgebenden Subkutangewebe freizusetzen. Spülen Sie die Linse der optischen Kamera mit heparinisierter Saline, wenn ihre Sicht gestört wird.Wenn die schronende Vene vollständig isoliert wurde, verwenden Sie ein Skalpell der Zahl 11, um einen Stichschnitt in der Haut am distalen Ende der sezierten Vene auszuführen. Legen Sie eine glatte anatomische Klemme durch den Schnitt. Klemmen Sie die Vene unter optischer Kontrolle mit dem optischen Retraktor und holen Sie die Vene vorsichtig durch den Stichschnitt.Schneiden Sie die Vene proximal ab, bevor Sie den optischen Retraktor vorsichtig durch den blockierten Ballon entfernen und gleichzeitig den distalen Teil der Vene entlasten. Entleeren Sie den Blockerballon und entfernen Sie ihn von der Wunde. Dann schalten Sie das Kohlendioxid aus.Um die Überbrückungsvene Ernte zu beenden, führen Sie einen Stichschnitt in der Haut mit einer scharfen Zahl 11 Skalpell am proximalen Ende der isolierten Vene etwa drei Zentimeter über dem imaginierten Sprunggelenk. Setzen Sie eine anatomische Klemme durch den Stichschnitt ein, holen Sie die Vene durch den Hautschnitt unter digitaler und optischer Kontrolle ab, während Sie Verletzungen des Saphenonervs vermeiden und die Vene unter direktem Sehen klemmen. Schneiden Sie dann die Vene distally ab, bevor Sie die gesamte Venentransplantation durch die anfängliche minimalinvasive chirurgische Zugangsstelle sanft entlasten und das proximale Ende mit einer drei Meter flexiblen Gefäßkanüle dosieren.Vor dem Schließen der Wunde, verwenden Sie eine 10-Milliliter-Spritze, um sanft das freigesetzte venöse Transplantat mit Salzmittel ergänzt mit Heparin, abwechselnd mit doppelten Clipping aller Seitenzweige. Bewahren Sie das Venentransplantat in einer Saline, Heparin getränkte Kompresse bei Raumtemperatur. Verwenden Sie dann 2-O- und 4-O-Polyglactin 910-Nähte, um subkutane und intrakutane Wundverschlüsse an der minimalinvasiven Zugangsstelle auszuführen.Hier ist das verwendete Venentransplantat nach Abschluss der anschließenden koronaren Bypass-Operation zu sehen. Diese Daten zeigen die steile Lernkurve, die für einen erfahrenen Herzchirurgen erforderlich war, um eine antegrade endoskopische Venenernte der großen saphenous Vene aus dem Unterschenkel von 28 Patienten erfolgreich durchzuführen. Die Grafik zeigt die unmittelbare dynamische Verringerung des Zeitaufwands, beginnend mit der Einführung des optischen Dissektors, bis zum Ende des Venentransplantatsabrufs.Diese randomisierten blinden mikroskopischen Analysen zeigen eine intakte Gefäßmorphologie und eine vollständig erhaltene Endothelioide Integrität für alle analysierten Venenproben nach der antegrakleinen endoskopischen Venenernte. Es ist sehr wichtig, sich an drei wesentliche Dinge zu erinnern. Die Positionierung der Beine, die richtungsseitige Überbrückungsvene Ernte an der Exerside, und das Gewebe schützende antegrade endoskopische Venenernte.Unser Protokoll könnte sowohl Herz- als auch Gefäßchirurgen helfen, ihre eigene optimale Strategie für eine qualitativ hochwertige Venentransplantatisolation in wahl- und dringenden Fällen zu entwickeln. Dieses Schritt-für-Schritt-Video soll Ihnen helfen, hochwertige Vene durch endoskopische Venenernte vorzubereiten.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Trainieren eines Sophisticated mikrochirurgische Technik: Interposition der Vena jugularis externa Graft in der Arteria carotis communis bei Ratten

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Forschung

Medizin

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vein Interposition Modell: ein geeignetes Modell zur Untersuchung Bypass Graft Durchgängigkeit

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

Wiederholte Blutentnahme aus Tail Vene nicht betäubt Ratten mit einem Vakuum Blut-Sammelsystem

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

Blutentnahme durch Subclavian-Vein-Punktion in Mäusen

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Verwendung einer chemischen Biopsie zur Graft-Qualitätsbewertung

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

Wiederholte Blutentnahme aus der Vena subclavia einer bewussten Ratte

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Etablierung und Evaluierung eines Porcine Vent Graft Disease Modells

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Okklusion der Großen und Kleinen Stammvene mittels kopolymerem Klebstoff auf Basis von N-Butylcyanacrylat und Methacryloxysulfolan

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

Humane Endothelzellisolierung der Vena saphena und Exposition bei kontrollierter Scherspannung und Dehnung

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modifizierte Schwanzvenen- und Penisvenenpunktion zur Blutentnahme im Rattenmodell

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...