Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
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우리는 우수한 기술 지원을 위해 전체 외과 직원에게 감사드립니다.

이 연구는 헬싱키 선언에 부합합니다. 이 프로토콜은 독립적인 기관 윤리 위원회의 지침을 따르며, 인간의 생체 재료는 서면 동의 (윤리위원회 승인 : A 2018-0037)를 통해 얻어졌습니다.
1. 다리의 위치
참고 : 환자 포함 기준은 CABG 수술에 대한 선택 / 긴급 표시와 관상 동맥 질환의 역사와 완전한 재혈관화를위한 적어도 하나의 정맥 우회 이식의 수확의 필요성...

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	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

그것은 우리가 우리의 부서에서 완전한 동맥 관상 동맥 재혈관화를 선호한다는 것을 명시해야합니다. 양측 내부 유방 동맥 (IMA) 이식편을 사용하여 CABG가 환자의 장기 생존을 크게 향상시킬 수 있다는 증거가 증가하고 있다14,15,16,17. 그러나, "단 하나 IMA 플러스 정맥 이식" 전략에 대한 유효한 이유가 ?...

개방형 외상성 "로우 터치" 및 "노터치" 기술은 관상 동맥 우회 이식편(CABG) 수술 또는 말초 우회 이식편에서 사페누스 정맥을 수확하기 위해 수년에 걸쳐 개발되어 내피 의 무결성과 장기적인 감도가 우수한 이식편을 생성합니다. 그러나, 상처 합병증은 특히 비만, 당뇨병 및 만성 정맥 부족 환자1,2,3,4에서개방 기술을 사용할 때 주요 문제가 남아 있다. 문제는 의사가 최적의 접목 품질과 상처 합병증에 대한 위험을 감소와 사페누스 정맥을 수확 할 수있는 방법의 발생. 내시경 정맥 수확 (EVH) 기술은 비용 효율적인 것으로 입증되었으며, 임상 결과 매개 변수는 개방 기술과 비교할 수 있습니다. 그러나 EVH 동안 정맥 이식의 내피성, 조직학적 구조 및 생리기능을 보호하는 전략은 최적의 이식 품질을 유지하기 위해 높이 평가되고 있다2. 최근 연구는 내시경 기술에 비해 오픈 수확 후 우수한 접목 점편을 제시했다5. 또한 정맥 수확 기술을 연결하는 것이 정맥 품질을 직접 향상시킬 수 있음을 보여 주었다6. 따라서, 정맥 이식 수확은 긴장없는 작업 채널에서 최소 침습 브리징 정맥 수확, 특정 다리 위치 및 정맥 격리와 함께 영양 전단 EVH의 시너지 효과를 통해 진행될 수 있다고 가설이 있습니다.
현재까지, 훌륭한 사페누스 정맥을 수확하기위한 기존의 EVH 기술은 상부 다리및 하부 다리에 대한 역행 접근법에 대한 선행 접근법을 사용했습니다. 그러나, 우리는 이러한 기술의 한계를 경험하고 접목 품질에 대한 우려를 보유하고있다. 무릎과 상반신에서 큰 사페누스 정맥은 자주 수많은 측면 가지를 밝혀 때때로 확장 된 혈관 직경을 보여, 손상 된 혈관 품질과 CABG 후 장기 접목 점착및 대상 혈관의 불일치로 이어지는7,8,9,10,11. 우리의 경험에서, 하부 다리에 대한 역행 EVH 접근 방식은 반복적으로 혈관 내부의 장기간 혈액 정체 (폐쇄 정맥 밸브로 인한 증가 정맥 혈압), 조직에 기계적 스트레스 증가, 출혈, 혈전 형성, 이식 편트 손상 및 손상된 이식 품질. 따라서, 이 표준화된 프로토콜은 하부 다리에서 안전한 영양 전단 EVH를 위해 개발되었으며, 적절한 정맥 이식 품질을 위한 무력 작업 채널에서 최소 침습 액세스 부위에 대한 브리징 정맥 수확 기법을 영양제 EVH와 결합합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

우회 이식을 위한 자가 이식의 내시경 수확은 우수한 접목 품질과 수술 후 상처 합병증 감소를 해결하는 최적의 전략일 수 있습니다. 하부 다리에서 내시경 정맥 수확 (EVH)에 대한 이 표준화 된 프로토콜은 일상적인 관상 동맥 우회 접목 (CABG)에 도입 될 가능성이 있다. CABG 수술을 받은 환자는 확장된 다리 아래에 두 개의 추가 폼 롤러가 있는 수술 테이블에 배치되어 하부 다리에서 EVH를 전등급으로 할 수 있습니다. 브리징 정맥 수확 기술을 통해 최소 침습 수술 에 이어 내시경 광학 섹터가 상처에 접착됩니다. 주요 용기 및 측면 분기는 정맥 품질 상태 및 작업 채널의 지속적인 광학 제어하에 해부됩니다. 그 후, 내시경 광학 리트랙터는 측면 가지의 정밀하고 안전하며 조직 보호 중단을 위해 내부 양극성 전기 응고 장치와 함께 삽입됩니다. 정맥이 방출 된 후, 혈관은 광학 제어하에 근위 및 말단 끝에서 차단되고 상처에서 회수 된 다음 헤아린화 식염수로 캐뉼링및 플러시됩니다. 마지막으로, 정맥 이식의 모든 측면 분기는 이중 클리핑됩니다. 혈관 의 학약은 정맥 샘플의 무작위 선택에서 분석됩니다. 이 표준화된 EVH 프로토콜을 적용한 후, 학습 곡선이 가파른 것으로 나타났으며, 모든 경우에 관상 동맥 우회 이식에 이식품질이 충분했다. 외과 수확에 아무 변환 및 조직 손상 및 출혈에 대 한 낮은 위험. 다리 위치 및 브리징 정맥 수확과 EVH의 시너지 효과는 절차적 성공과 정맥 이식 품질을 향상시킵니다. 우리의 손에, 하부 다리에서 선행 EVH는 가능한, 간단한 접목 해부뿐만 아니라 보존 내피 무결성과 적절한 거시적 및 현미경 접목 품질을 보여주는. 결론적으로, 도입 된 기술은 안전하고, 우수한 정맥 자동 이식 품질을 보여주며, 선택과 긴급 고립 CABG 및 결합 된 CABG 시나리오에 대한 타당성을 보여줍니다.

가파른 학습 곡선은 하부 다리에서 큰 사페누스 정맥의 선행 EVH를 수행하는 경험이 풍부한 심장 외과 의사에 대한 입증되었다(그림 4). 외과 수확으로의 전환은 없었습니다. 그러나, 학습 곡선의 시작 부분에 정 강 부상의 4 개의 경우가 있었다. 4개의 케이스의 3에서, 중요한 상해는 외과의사가 경골 성 전형성 위에 정맥을 격리할 때 부적당하게 좁은 작업 채널 때문에 정맥의...

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Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

여기에 제시된 것은 일상적인 관상 동맥 우회 이식편에서 안전하게 도입될 수 있는 하부 다리에서 수확하는 내시경 정맥을 위한 프로토콜입니다. 정맥 이식편은 다리의 위치, 정맥에 대한 최소 침습적 접근, 내시경 정맥 수확과 함께 이 표준화된 프로토콜에 따라 우수한 이식 품질을 제공합니다.

하부 다리에서 훌륭한 사페누스 정맥 이식 품질의 개선을 위한 브리징 정맥 수확과 영양 내시경 시너지 효과

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

비그레이드 내시경 정맥 수확을위한 우리의 프로토콜은 우수한 정맥 이식 품질과 상처 치유 및 일상적인 관상 동맥 우회 수술을 해결하기위한 최적의 전략일 수 있습니다. 브리징 정맥 수확 기술과 선행 내시경을 시너지시키면 선택적이고 긴급한 경우 하반신에서 고품질 정맥 이식의 최소 침습 및 조직 보호 격리가 가능합니다. 절차를 시작하기 전에, 테이블의 끝 근처에 내시경 정맥 수확을위한 악기 설정을 배치하고 아킬레스 건 아래 환자의 확장 다리 아래에 60 센티미터 길이, 12 센티미터 직경 폼 롤러를 배치합니다.그런 다음 오버 스트레칭 무릎과 일반적인 회음 신경 병변을 피하기 위해 접목 의 측면에 무릎 바로 위에 반 원통형 폼 롤러를 배치합니다. 등급 사페누스 정맥에 대한 최소 침습적 접근을 얻으려면 먼저 기관 표준 소독 절차, 옥텐아딘 염산염 및 표준 멸균 커버기를 사용하여 무균 수술 조건을 달성하십시오. 다음으로, 상상된 발목 관절 위의 약 하나의 검지 손가락에서 시작하여 경골 뼈의 내측 마진과 평행하게 진행하며, 곡선 번호 10 메스를 사용하여 하반신에서 5~2센티미터 세로 피부 절개를 합니다.그런 다음, 피부 절개로부터 시작하여, 표준 브리징 정맥 수확 기술을 적용하여 각 방향으로 4센티미터를 분리하는 혈관 루프 해부 가위, 작은 연조직 리트랙터 및 랑임 벡 후크를 사용합니다. 정맥류를 수확하지 않도록주의하십시오. 그리고 하나의 작은 손가락이 쉽게 작업 채널에 액세스 할 수 있는지 확인합니다.절차를 시작하기 전에 확장된 길이 내시경을 광학 카메라에 연결하고 내시경 용기 수확 시스템에서 해부 팁을 연결하여 광학 해장을 조립합니다. 헤파린을 함유한 식염수로 광학 분해를 수분화하고 광학 팽창식 차단기 풍선을 광학 분해 위에 배치합니다. 그런 다음 정맥의 영구적인 광학 제어 하에 광학 분해 구역 선열 및 팽창식 차단기 풍선을 상처에 부드럽게 삽입합니다.10 밀리리터의 실내 공기로 팽창식 차단기 풍선을 차단하고 작업 채널을 이산화탄소로 가득 메군다. 작동 채널이 가스 압력에 의해 확장되고 경골 당뇨병의 상상된 근위 내측 끝에 도달할 때까지 구역 을 비로이동시키는지 확인합니다. 측면 가지의 명확한 식별이 얻어질 때까지 혈관을 피하 조직의 대부분으로부터 분리하기 위해 주 선박 위와 아래에 광학 분해를 부드럽게 이동합니다.이식 성 손상 예방 및 작업 채널 내메커니즘의 최대 감소를 위해 가능한 한 peri 혈관 조직의 무결성을 보존하십시오. 그런 다음 다른 면을 해부하기 전에 정맥의 한쪽으로 측면 가지를 가능한 한 멀리 보존하는 측면 가지를 선택적으로 해부합니다. 다음으로, 상처에서 광학 해구역을 제거하고 해부 팁을 분리합니다.광학 리트랙터용 블로커 발롱을 조정하고 5밀리리터 주사기로 작업 채널을 차단합니다. 광학 리트랙터를 조립하려면 확장된 길이 내시경을 내시경 용기 수확 시스템에서 리트랙터 장치에 연결합니다. 그런 다음 내시경 의 끝에 안개 방지 유체를 적용하고 차단 된 풍선을 통해 영양 삽입하기 전에 헤파린으로 보충 된 식염수로 광학 반사트랙터를 수화하십시오.리트랙터가 준비되면 장치가 작업 채널의 끝까지 선행합니다. 리트랙터를 사용하여 양극성 전자 응고 장치와 측면 가지를 역행 방식으로 인터럽트하여 주변 피하 조직에서 정맥을 방출한다. 시야가 방해를 받으면 광학 카메라의 렌즈를 분리된 식염수로 플러시합니다.사페누스 정맥이 완전히 분리되었을 때, 해부 된 정맥의 해부 끝에 피부에 찌르는 절개를 실행하기 위해 숫자 11 메스를 사용합니다. 절개를 통해 부드러운 해부학 적 클램프를 삽입합니다. 광학 리트랙터로 광학 제어 하에 정맥을 고정하고 찌르기 절개를 통해 정맥을 부드럽게 회수합니다.정맥의 단면 부분을 동시에 완화시키면서 차단된 풍선을 통해 광학 리트랙터를 부드럽게 제거하기 전에 정맥을 근교로 차단합니다. 블로커 풍선을 수축하고 상처에서 제거합니다. 그런 다음 이산화탄소를 끕습니다.브리징 정맥 수확을 완료하려면, 상상된 발목 관절 위의 약 3센티미터 의 격리된 정맥 의 근접 끝에 날카로운 숫자 11 메스로 피부에 찔린 절개를 실행합니다. 찌르기 절개를 통해 해부학적 클램프를 삽입하고, 디지털 및 광학 제어 하에 피부 절개를 통해 정맥을 회수하고, 사페누아 신경의 부상을 피하고 직접 시야하에서 정맥을 고정시한다. 그런 다음 초기 최소 침습 수술 접근 부위를 통해 전체 정맥 이식편을 부드럽게 완화하고 3 마일로미터 유연한 용기 카누라로 근위 쪽 끝을 누를 수 있습니다.상처를 닫기 전에 10 밀리리터 주사기를 사용하여 방출 된 정맥 이식편을 헤파린으로 보충한 식염수로 부드럽게 플러시하고 모든 측면 가지의 이중 클리핑으로 번갈아 가며 넣습니다. 정맥 이식편을 식염수에 보관하고, 히파린은 실온에서 압축을 담그고 있습니다. 그런 다음 2-O 및 4-O 폴리글락틴 910 봉합사를 사용하여 최소 침습 액세스 사이트에서 피하 및 내피 상처 폐쇄를 실행합니다.여기에 후속 관상 동맥 우회 수술의 완료 후 활용 된 정맥 이식입니다. 이 데이터는 경험이 풍부한 심장 외과 의사가 성공적으로 28 명의 환자의 하반신에서 큰 사페누스 정맥의 영양 정맥 수확을 수행하는 데 필요한 가파른 학습 곡선을 보여줍니다. 그래프는 광학 디스섹터 삽입부터 정맥 이식 검색의 종료까지 시간 지출의 즉각적인 동적 감소를 보여줍니다.이러한 무작위 시각 적 현미경 분석은 영양 내시경 정맥 수확 후 분석 된 모든 정맥 샘플에 대한 손상되지 않은 혈관 형태와 완전히 보존 된 내피성 무결성을 보여줍니다. 세 가지 필수 품을 기억하는 것이 가장 중요합니다. 다리의 위치, 방향 다리 정맥 수확, 및 조직 보호 선행 내시경 정맥 수확.우리의 프로토콜은 선택적이고 긴급한 경우에 고품질 정맥 이식 격리를 위한 그들의 자신의 최적 전략을 개발하는 심장과 혈관 외과 의사 모두를 도울 수 있었습니다. 단계별이 단계 비디오는 내시경 정맥 수확에 의해 고품질의 정맥을 준비하는 데 도움이됩니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

쥐 온목 동맥에 개재 외부 경정맥 정맥 이식의 : 정교한 Microsurgical 기술을 교육

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

연구

의학

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

정맥 삽입 위치 모델 : 바이 패스 이식 개통을 연구하기위한 적절한 모델

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

진공 혈액 수집 시스템으로 비 취 쥐의 꼬리 정 맥에서 혈액 컬렉션 반복

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

생쥐의 쇄 골 정 맥 천자를 통한 혈액 채취

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

이식 품질 평가를 위해 화학 생검 사용

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

의식 쥐의 쇄골 하 정맥에서 반복적 인 혈액 샘플링

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

돼지 정맥 이식 질환 모델의 수립 및 평가

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

N- 부틸 시아 노 아크릴 레이트와 메타 크릴 옥시 설폴란을 기반으로 한 공중 접착제를 사용한 크고 작은 복재 정맥의 폐색

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

인간 복재 정맥 내피 세포 분리 및 제어된 수준의 전단 응력 및 스트레칭에 대한 노출

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

쥐 모델에서 혈액 샘플링을 위한 수정된 꼬리 정맥 및 음경 정맥 천자

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...