Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Vi takker hele operasjons staben for utmerket teknisk assistanse.

Studien er i overensstemmelse med erklæringen om Helsingfors. Protokollen følger retningslinjene for en uavhengig institusjonell etikk komité, og menneskelig Biomaterials ble innhentet etter informert skriftlig samtykke (etikk komiteen godkjennelse: A 2018-0037).
1. posisjonering av bena
Merk: pasient inkludering kriterier inkludert en historie med koronar arteriesykdom med valgfag/haster indikasjon for CABG kirurgi og behovet for høsting av minst én venøs bypas...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Det bør sies at vi foretrekker fullstendig arteriell koronar revaskularisering i vår avdeling. Det er økende bevis for at CABG ved hjelp av bilaterale indre melke arterien (IMA) kan forbedre en betydelig langsiktig overlevelse av pasienter14,15,16,17. Det er imidlertid gyldige grunner for en "enkelt IMA pluss vene"-strategi ", spesielt hos pasienter i avansert alder, pasienter med høy risik...

Åpne atraumatiske "Low-touch" og "no-touch" teknikker har blitt utviklet i løpet av årene for høsting saphenavenen årer i Koronar bypass pode (CABG) kirurgi eller perifere bypass pode, produserer med utmerket endothelial integritet og langsiktige patency. Men, sår komplikasjoner fortsatt et stort problem når du bruker den åpne teknikken, spesielt i obese, diabetiker, og kronisk venøs insuffisiens pasienter1,2,3,4. Spørsmålet melder hvordan leger kan høste saphenavenen vene med optimal pode kvalitet og redusert risiko for sår komplikasjoner. Endoskopisk vene høsting (EVH) teknikker har vist seg å være kostnadseffektive, og kliniske utfallet parametre er sammenlignbare med den åpne teknikken. Men strategier som beskytter endothelial integritet, histologiske struktur og fysiologisk funksjon av vene under EVH er høyt verdsatt for å bevare den optimale kvaliteten på pode2. Nyere studier har presentert overlegen pode patency etter åpen høsting i forhold til endoskopisk teknikker5. Det har også vist seg at bygge bro vene høste teknikker kan direkte forbedre vene kvalitet6. Derfor er det hypotetisk gjennomsnitt at venen pode høsting kan være avansert gjennom synergizing antegrade EVH med minimalt invasiv bygge bro vene høsting, spesifikke etappe posisjonering, og vene isolert i en tensionless arbeids kanal.
Hittil har konvensjonelle EVH teknikker for høsting store saphenavenen årer brukt antegrade tilnærminger for øvre etappe og retrograd tilnærminger for leggen. Men vi har opplevd begrensninger av disse teknikkene og holde bekymringer om pode kvalitet. Den store saphenavenen vene fra kneet og øvre beinet ofte har avdekket en rekke side grener og tidvis vist utvidet fartøy diameter, som fører til nedsatt fartøy kvalitet og inkompatible av rør og mål fartøy som kan negativt påvirke langsiktige pode patency etter CABG og re-revaskularisering rate7,8,9,10,11. I vår erfaring, retrograd EVH tilnærming for leggen har full av gjentagelser resulterte i langvarig blod stasis inne i fartøyet (med utvidet intravenøs blodtrykk på grunn av lukkede venøs ventiler), økt mekanisk belastning på vevet, blødning, trombe formasjoner, pode skade, og nedsatt pode kvalitet. Følgelig ble denne standardiserte protokollen utviklet for sikker antegrade EVH fra leggen, og kombinerer bygge bro vene Harvest teknikk for minimalt invasiv tilgang nettsted med antegrade EVH i en tensionless arbeider kanal for tilstrekkelig vene pode kvalitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

Antegrade endoskopisk høsting av autografts for bypass pode kan være en optimal strategi adressering utmerket pode kvalitet og reduserte post-operative sår komplikasjoner. Denne standardiserte protokollen for antegrade endoskopisk vene høsting (EVH) fra leggen har potensial til å bli introdusert til rutine Koronar bypass pode (CABG). Pasienter som gjennomgår CABG kirurgi er plassert på et kirurgisk bord med to ekstra skum rullene under den utvidede Ben, slik at antegrade EVH fra leggen. Etter minimalt invasiv kirurgisk tilgang gjennom en bro-vene høste teknikk, en endoskopisk optisk dissector er satt inn antegrade inn i såret. De viktigste fartøy og side grener er dissekert under kontinuerlig optisk kontroll av vene kvalitets status og arbeids kanalen. Etter, en endoskopisk optisk retractor er satt inn med en intern bipolar electrocoagulation enhet for presis, trygg, og vev-beskyttende avbrudd av side grener. Etter løslatelse av venen, er fartøyet avskåret ved proksimale og fjern endene under optisk kontroll, Hentet fra såret, deretter kanylert og spyles med heparinisert saltvann. Til slutt, alle side grener av venen pode er dobbel-klippet. Vaskulær histologi er analysert i et randomisert utvalg av vene prøver. Etter å ha brukt denne standardiserte EVH-protokollen, ble læringskurven vist å være bratt, og pode kvalitet var tilstrekkelig for Koronar bypass pode i alle tilfeller. Det var ingen konvertering til kirurgisk høsting og lav risiko for vevskader og blødning. Leg posisjonering og synergizing EVH med å bygge bro vene høsting forbedret prosessuelle suksess og vene pode kvalitet. I våre hender var det mulig å antegrade EVH fra leggen, demonstrere grei pode disseksjon samt adekvat makroskopisk og mikroskopisk pode kvalitet med bevart endothelial integritet. I konklusjonen, den innførte teknikken er trygg, viser utmerket vene autograft kvalitet, og illustrerer gjennomførbarhet for valgfag og haster isolert CABG og kombinerte CABG scenarier.

En bratt læringskurve ble demonstrert for en erfaren hjertekirurg utføre antegrade EVH av den store saphenavenen vene fra leggen (Figur 4). Det var ingen konverteringer til kirurgisk høsting. Men det var fire tilfeller av vene skade i begynnelsen av læringskurve. I tre av de fire tilfellene skjedde store skader på den avsidesliggende delen av venen på grunn av en utilstrekkelig smal arbeids kanal når kirurgen isolerte venen over tibial metaphysis. Forstyrrelse av en stor side gren i t...

Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Presentert her er en protokoll for antegrade endoskopisk vene høsting fra leggen, som trygt kan innføres i rutine Koronar bypass pode. Vene, og det er en utmerket pode kvalitet etter denne standardiserte protokollen med posisjonering av bena, minimalt invasiv tilgang til venen, og antegrade endoskopisk vene høsting.

Synergizing Antegrade endoskopisk med bygge bro vene høsting for forbedring av stor Saphenavenen vene pode kvalitet fra nedre etappe

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Vår protokoll for antegrade endoskopisk vene høsting kan være den optimale strategien for å adressere utmerket vene graft kvalitet og sårheling og rutinemessig koronar bypass kirurgi. Synergiserende antegrad endoskopisk med bro vene høsting teknikker muliggjør minimalt invasiv og vev beskyttende isolering av høy kvalitet vene grafts fra leggen i valgfrie og presserende tilfeller. Før du begynner prosedyren, plasser instrumentaloppsettet for endoskopisk venehøsting nær enden av bordet og legg en 60 centimeter lang, 12 centimeter diameter skumruller under pasientens utvidede ben under akillessene.Plasser deretter den ene halvdelen sylindriske skumvalsen like over kneet på siden av transplantatet for å unngå overstrakte knær og vanlige perineale nervelesjoner. For å få minimalt invasiv tilgang til graden saphenous vene, bruk først institusjon standard desinfeksjonsprosedyrer, okenadinhydroklorid og et standard sterilt dekke for å oppnå aseptiske kirurgiske forhold. Deretter starter omtrent en pekefinger over den innbilte ankelleddet, og går oppover parallelt med medial margin av tibia bein, bruk en buet nummer 10 skalpell for å gjøre et ett punkt fem til to centimeter langsgående hud snitt i underbenet.Deretter, fra hud snittet, bruk en fartøy loop dissekere saks, en liten bløtvev retractor, og en langem beck krok for å isolere fartøyet fire centimeter i hver retning ved å bruke standard brovene høsting teknikk. Vær forsiktig for å unngå høsting av åreknuter. Og for å sikre at en liten finger enkelt kan få tilgang til arbeidskanalen.Før du begynner prosedyren, koble et utvidet lengde endoskop til et optisk kamera og koble en disseksjonsspiss fra det endoskopiske karhøstingssystemet for å montere den optiske dissectoren. Hydrer den optiske dissektoren med saltvann som inneholder heparin og plasser en hydrert oppblåsbar blokkeringsballong over den optiske dissektoren. Sett deretter forsiktig inn den optiske dissectorforgraden og den oppblåsbare blokkeringsballongen i såret under permanent optisk kontroll av venen.Blokker den oppblåsbare blokkeringsballongen med 10 milliliter romluft og oversvømme arbeidskanalen med karbondioksid. Bekreft at arbeidskanalen utvides av gasstrykket og flytter dissectorforgrad til den forestilte proksimale mediale enden av tibial diafysen er nådd. Flytt forsiktig den optiske dissectoren over og under hovedbeholderen for å isolere fartøyet fra flertallet av det subkutane vevet til en klar identifisering av sidegrenene er oppnådd.Vær forsiktig med å bevare integriteten til det peri vaskulære vevet så mye som mulig for både forebygging av transplantatskade og maksimal reduksjon av mekanismer i arbeidskanalen. Deretter selektivt dissekere sidegrenene med den ene siden av venen bevare peri vaskulært vev så langt som mulig, før dissekere den andre siden. Deretter fjerner du den optiske disseksjonsskriveren fra såret og kobler disseksjonsspissen.Tilpass blockerballonen til den optiske inntrekkeren og blokker arbeidskanalen med en fem milliliter sprøyte. For å montere den optiske retractoren, koble den utvidede lengden endoskop til retractor enheten fra endoskopisk fartøy høsting system. Påfør deretter anti-tåke væske på spissen av endoskopet og hydrere den optiske retractor med saltvann supplert med heparin, før antegrad innsetting gjennom den blokkerte ballongen.Når retractoren er klar, går du enhetens forgrad til enden av arbeidskanalen. Bruk retractor til selektivt å avbryte sidegrenene med den bipolare elektrokoagulasjonsenheten på en retrograd måte for å frigjøre venen fra det omkringliggende subkutane vevet. Skyll linsen til det optiske kameraet med heparinisert saltvann hvis visjonen blir forstyrret.Når den saphenøse venen er fullstendig isolert, bruk en nummer 11 skalpell til å utføre et stikksnitt i huden på den distale enden av den dissekerte venen. Sett inn en glatt anatomisk klemme gjennom snittet. Klem venen under optisk kontroll med den optiske inntrekkeren og hent forsiktig venen gjennom stikksnittet.Klipp av venen proksimalt før du forsiktig fjerner den optiske retractoren gjennom den blokkerte ballongen samtidig som den avlastning av den distale delen av venen. Deflate blokkeringsballongen og fjern den fra såret. Slå deretter av karbondioksidet.For å fullføre brovenesøstingen, utfør et stikksnitt i huden med et skarpt nummer 11 skalpell på den proksimale enden av den isolerte venen omtrent tre centimeter over det innbilte ankelleddet. Sett inn en anatomisk klemme gjennom stikksnittet, hent venen gjennom hud snittet under digital og optisk kontroll samtidig unngå skade på saphenous nerve og klemme venen under direkte syn. Klipp deretter av venen distalt før du forsiktig lindrer hele venetransplantatet gjennom det første minimalt invasive kirurgiske tilgangsstedet og kanylerer den proksimale enden med en tre milometer fleksibel fartøyskapula.Før du lukker såret, bruk en 10 ml sprøyte for å skylle det frigjorte venøse transplantatet forsiktig med saltvann supplert med heparin, vekslende med dobbel klipping av alle sidegrenene. Oppbevar venetransplantaten i en saltvannsvann, heparin gjennomvåt komprimere ved romtemperatur. Bruk deretter henholdsvis 2-O og 4-O polyglactin 910-suturer til å utføre subkutane og intrakutane sårlukkinger på det minimalt invasive tilgangsstedet.Vist her er benyttet vene graft etter ferdigstillelse av den påfølgende koronar bypass kirurgi. Disse dataene viser den bratte læringskurven som var nødvendig for en erfaren hjertekirurg for å kunne utføre antegrad endoskopisk venehøsting av den store saphenøse venen fra leggen til 28 pasienter. Grafen illustrerer den umiddelbare dynamiske reduksjonen i tidsutgifter, fra innsetting av den optiske disseksjonen, til avslutningen av venetransplantathentingen.Disse randomiserte blinde mikroskopiske analysene avslører en intakt vaskulær morfologi og en fullstendig bevart endothelioid integritet for alle de analyserte veneprøvene etter antegrade endoskopisk venehøst. Det er viktigst å huske tre nødvendigheter. Plasseringen av bena, retningsbestemt brovene høsting på eksersiden, og vevet beskyttende antegrade endoskopisk vene høsting.Vår protokoll kan hjelpe både hjerte- og vaskulære kirurger til å utvikle sin egen optimale strategi for høy kvalitet vene pode isolasjon i valgfrie og presserende tilfeller. Denne trinnvise videoen skal hjelpe deg med å forberede vene av høy kvalitet ved endoskopisk venehøsting.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Trene en sofistikert mikrokirurgisk teknikk: interposition av ekstern halsvene Graft i Common carotisar i rotter

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vein Interposisjon Modell: En passende modell for å studere Bypass Graft åpenhet

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

Gjentatt blod samling fra halen fotsporene til ikke-Anesthetized rotter med vakuum blod samling System

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

Blood Collection gjennom arteria vene punktering i mus

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Bruke en kjemisk biopsi for graftkvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

Repeterende blodprøvetaking fra den subklaviske venen hos bevisst rotte

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Etablering og evaluering av en modell for transplantatsykdom hos svin

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Okklusjon av den store og små saphenøse venen ved bruk av kopolymer lim basert på N-butylcyanoakrylat og metakrylsulfolane

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

Isolering av endotelceller i humane safenøse vener og eksponering for kontrollerte nivåer av skjærspenning og strekk

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modifisert punktering i halevene og penisvene for blodprøvetaking i rottemodellen

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...