Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Мы благодарим весь хирургический персонал за отличную техническую помощь.

Исследование соответствует Хельсинкской декларации. Протокол следует руководящим принципам независимого институционального комитета по этике, и биоматериалы человека были получены после информированного письменного согласия (утверждение комитета по этике: A 2018-0037).
1. ?...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Следует отметить, что мы предпочитаем полную артериальную коронарную реваскуляризацию в нашем отделении. Существует все больше доказательств того, что CABG с использованием двусторонней внутренней молочной артерии (IMA) трансплантатов может значительно улучшить долгосрочное выживание ...

Открытые травматические методы "низкого касания" и "без касания" были разработаны на протяжении многих лет для сбора сафеномного вен в коронарных артерий шунтирования (CABG) хирургии или периферического шунтирования, производя трансплантаты с отличной эндотелиальной целостности и долгосрочной проходимости. Тем не менее, раны осложнений остаются серьезной проблемой при использовании открытой техники, особенно в ожирением, диабетической и хронической венозной недостаточности пациентов1,2,3,4. Возникает вопрос о том, как врачи могут собирать сафеновсовую вену с оптимальным качеством трансплантата и снижением риска осложнений ран. Эндоскопические методы сбора вен (EVH) оказались экономически эффективными, а параметры клинических исходов сопоставимы с открытой техникой. Тем не менее, стратегии защиты эндотелиальной целостности, гистологическая структура, и физиологическая функция вен прививки во время EVH высоко ценятся для того, чтобы сохранить оптимальное качество трансплантата2. Недавние исследования представили превосходную трансплантата попустительство после открытой уборки по сравнению с эндоскопическими методами5. Было также показано, что преодоление методов сбора вен может непосредственно улучшить качество вен6. Таким образом, предполагается, что вены прививки уборки могут быть выдвинуты путем синергизации antegrade EVH с минимально инвазивных преодоление вены уборки, конкретные позиции ног, и вены изоляции в безнагретом рабочем канале.
На сегодняшний день, обычные методы EVH для уборки больших сафеновсных вен использовали antegrade подходы для верхней ноги и ретроградные подходы для голени. Тем не менее, мы испытали ограничения этих методов и держать озабоченность по поводу качества трансплантата. Большая сафеновсная вена от колена и верхней ноги часто выявили многочисленные боковые ветви и иногда показаны расширенные диаметр сосуда, что приводит к нарушению качества судна и несоответствия кондуита и целевых сосудов, которые могут негативно повлиять на долгосрочную трансплантата после CABG и реваскуляризациискорость 7,8,9,10,11. По нашему опыту, ретроградный подход EVH для голени вновь привел к длительному застою крови внутри сосуда (с повышенным внутривенным артериальным давлением из-за закрытых венозных клапанов), повышенной механической нагрузке на ткани, кровотечения, тромбообразования, повреждение трансплантата и нарушение качества трансплантата. Следовательно, этот стандартизированный протокол был разработан для безопасного antegrade EVH от нижней ноги, сочетая технику сбора вен для минимально инвазивного места доступа с antegrade EVH в безнагретом рабочем канале для адекватного качества вены трансплантата.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

Antegrade эндоскопической уборки аутотрансплантатов для шунтирования может быть оптимальной стратегией решения отличное качество трансплантата и снижение послеоперационных осложнений раны. Этот стандартизированный протокол для вывоза эндоскопической вены (EVH) из нижней ноги может быть введен в обычную коронарную артерию шунтирования (CABG). Пациенты, проходящие операцию CABG, расположены на хирургическом столе с двумя дополнительными роликами пены ниже вытянутых ног, что позволяет вывести EVH из нижней ноги. После минимально инвазивного хирургического доступа через технику сбора вен, эндоскопический оптический диссектор вставляется в рану. Основные сосуды и боковые ветви расчленяются под непрерывным оптическим контролем состояния качества вен ы вены и рабочего канала. После этого эндоскопический оптический ретрактор вставляется с помощью внутреннего биполярного электрокоагуляционного устройства для точного, безопасного и тканево-защитного прерывания боковых ветвей. После освобождения вены, сосуд отрезается на проксимальных и дистальных концах под оптическим контролем, извлекается из раны, затем канитулирует и покраснеет гепаринизированным сольником. Наконец, все боковые ветви вены трансплантата дважды обрезаны. Сосудистая гистология анализируется в рандомизированном отборе образцов вен. После применения этого стандартизированного протокола EVH, кривая обучения была показана крутой, и качество трансплантата было достаточно для объятий коронарной артерии в каждом случае. Не было преобразования в хирургическую уборку и низкий риск повреждения тканей и кровотечения. Позиционирование ног и синергизм EVH с преодолением вены уборки улучшили процедурный успех и качество вены трансплантата. В наших руках, antegrade EVH от голени было возможно, демонстрируя прямое вскрытие трансплантата, а также адекватное макроскопическое и микроскопическое качество трансплантата с сохраненной эндотелиальной целостностью. В заключение, введенная техника является безопасной, показывает отличное качество аутотрансплантата вен, и иллюстрирует осуществимость для факультативных и срочных изолированных CABG и комбинированных сценариев CABG.

Крутая кривая обучения была продемонстрирована для опытного кардиохирурга, выполняющего antegrade EVH большой сафеновсовой вены из нижней ноги(рисунок 4). Не было преобразований в хирургическую уборку. Тем не менее, было четыре случая травмы вен в начале обучения. В трех из че...

Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Здесь представлен протокол для вывоза эндоскопической вены из нижней ноги, который можно смело вводить в обычном объятии коронарных артерий. Вены трансплантатов настоящее отличное качество трансплантата после этого стандартизированного протокола с позиционированием ног, минимально инвазивный доступ к вене, и antegrade эндоскопической вены уборки.

Синергизирующий антеградный эндоскопический с преодолением урожая вена для улучшения качества большого сафеновсного венного трансплантата из нижней ноги

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Наш протокол для антеградной эндоскопической вены уборки может быть оптимальной стратегией для решения отличное качество трансплантата вен и заживление ран и рутинной хирургии шунтирования коронарной артерии. Синергизм антеградной эндоскопической с преодолением вены методы сбора позволяет минимально инвазивных и тканевой защитной изоляции высококачественных вен трансплантатов от нижней ноги в выборных и срочных случаях. Перед началом процедуры поместите инструментальную установку для сбора эндоскопических вен в конце стола и поместите один 60-сантиметровый, 12-сантиметровый диаметр пенных роликов под вытянутые ноги пациента ниже ахилловых сухожилий.Затем поместите одну половину цилиндрической пены ролик чуть выше колена на стороне трансплантата, чтобы избежать перегруженных коленей и общих промежных поражений нерва. Для получения минимально инвазивного доступа к сорту сафенозной вены сначала используйте стандартные процедуры дезинфекции, гидрохлорид октанины и стандартное стерильное покрытие для достижения асептических хирургических состояний. Далее, начиная примерно с одного указательного пальца над воображаемым голеностопным суставом, и продолжая вверх параллельно медиальной маржи кости голени, использовать изогнутый номер 10 скальпель, чтобы сделать одну точку пять-два сантиметра продольной кожи разрез в нижней части ноги.Затем, начиная с разреза кожи, используйте сосудную петлю, рассекая ножницы, небольшой ретрактор мягких тканей и крючок langem beck, чтобы изолировать сосуд на четыре сантиметра в каждом направлении, применяя стандартную технику сбора вен. Позаботьтесь, чтобы избежать сбора варикозного расширения вен. И чтобы убедиться, что один маленький палец может легко получить доступ к рабочему каналу.Перед началом процедуры подключите эндоскоп расширенной длины к оптической камере и соедините наконечник вскрытия из эндоскопической системы сбора сосудов для сборки оптического рассечения. Гидрат оптического рассечения с солевым раствором, содержащим гепарин и место гидратированных надувной блокатор воздушный шар над оптическим dissector. Затем аккуратно вставьте оптический пресектор antegrade и надувной блокатор воздушный шар в рану под постоянным оптическим контролем вены.Заблокирйте надувной блокаторный шар с 10 миллилитров комнатного воздуха и затопляйте рабочий канал углекислым газом. Подтвердите, что рабочий канал продлевается давлением газа и перемещать пресектор до тех пор, пока не будет достигнут воображаемый проксимальный медиальный конец тибиальной диафизы. Аккуратно переместите оптический рассечение выше и ниже основного сосуда, чтобы изолировать сосуд от большинства подкожной ткани до тех пор, пока не будет получена четкая идентификация боковых ветвей.Позаботьтесь, чтобы сохранить целостность пери сосудистой ткани как можно больше для профилактики травмы трансплантата и максимального сокращения механизмов в рамках рабочего канала. Затем выборочно вскрыть боковые ветви с одной стороны вены сохранения пери сосудистой ткани, насколько это возможно, прежде чем вскрыть другую сторону. Затем снимите оптический рассечение с раны и отсоединив кончик вскрытия.Адаптируйте блокатор ballon для оптического ретрактора и блокируйте рабочий канал пятими миллилитровый шприц. Для сборки оптического ретрактора соедините эндоскоп расширенной длины с устройством ретрактора из эндоскопической системы сбора сосудов. Затем нанесите противотуманную жидкость на кончик эндоскопа и увлажньте оптический ретрактор солевым раствором, дополненным гепарином, перед тем, как дородовая вставка через заблокированный воздушный шар.Когда ретрактор будет готов, заранее устройства antegrade до конца рабочего канала. Используйте ретрактор, чтобы выборочно прерывать боковые ветви с биполярным электрокоагуляции устройства в ретроградной моды, чтобы освободить вену от окружающих подкожной ткани. Промыть объектив оптической камеры с гепаринизированным солевым раствором, если его зрение нарушается.Когда сафенозная вена была полностью изолирована, используйте скальпель номер 11 для выполнения разреза удара в кожу в дистальной части верен. Вставьте гладкий анатомический зажим через разрез. Зажим вены под оптическим контролем с оптическим ретрактором и осторожно получить вену через разрез удара.Отрежьте вену проксимально, прежде чем аккуратно удалить оптический ретрактор через заблокированный воздушный шар, одновременно освобождая дисттальную часть вены. Сдуть блокатор воздушный шар и удалить его из раны. Затем выключите углекислый газ.Чтобы закончить сбор промежуточных вен, выполнить разрез ножом в коже с острым числом 11 скальпель на проксимальной конце изолированной вены примерно на три сантиметра выше воображаемого голеностопного сустава. Вставьте анатомический зажим через разрез удара, получить вены через разрез кожи под цифровым и оптическим контролем, избегая при этом травмы сафенозного нерва и зажим вены под прямым зрением. Затем отрезать вену distally перед мягко снятия всей вены трансплантата через первоначальный минимально инвазивных хирургического доступа сайта и cannulating проксимальный конец с трехмилометровой гибкой канулы сосуда.Перед закрытием раны используйте 10-миллилитровый шприц, чтобы аккуратно промыть выпущенный венозный трансплантат солевым раствором, дополненным гепарином, чередуясь с двойным отсечением всех боковых ветвей. Храните трансплантат вены в солевой, гепарин пропитанной компресс при комнатной температуре. Затем используйте 2-O и 4-O полиглактин 910 швов соответственно для выполнения подкожных и внутрикожных замыканий раны на минимально инвазивном месте доступа.Здесь показан использованный трансплантат вены после завершения последующей операции шунтирования коронарной артерии. Эти данные демонстрируют крутой кривой обучения, которая была необходима для опытного кардиохирурга, чтобы успешно выполнить antegrade эндоскопической вены урожая большой сафенозной вены из нижней ноги 28 пациентов. График иллюстрирует немедленное динамическое сокращение затрат времени, начиная от вставки оптического рассечения, до прекращения извлечения трансплантата вены.Эти рандомизированные слепые микроскопические анализы показывают нетронутую сосудистую морфологию и полностью сохранившуюся эндотелиоидную целостность для всех проанализированных образцов вен после антеградного эндоскопического сбора вен. Самое главное помнить три основных. Позиционирование ног, направленное преодоление вены уборки на exerside, и ткани защитных antegrade эндоскопической вены уборки.Наш протокол может помочь как кардио-, так и сосудистым хирургам разработать свою собственную оптимальную стратегию для высокой качества изоляции трансплантатов вен в выборных и срочных случаях. Это шаг за шагом видео должно помочь вам подготовить высокое качество вены эндоскопической вены уборки.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Обучение сложной технике микрохирургические: взаиморасположение наружной яремной вены трансплантата в общей сонной артерии у крыс

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Жила интерпозиция Модель: A Подходит модель для изучения шунтирование проходимость

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

Повторил забора крови из Вены хвост-наркоз крыс с системой сбора механотронное крови

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

Сбор крови через Субключичную Вену пункцию у мышей

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Использование химической биопсии для оценки качества трансплантата

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

Повторяющийся забор крови из подключичной вены сознательной крысы

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Создание и оценка модели трансплантатной болезни вен свиней

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Окклюзия большой и малой подкожной вены с использованием сополимерного клея на основе N-бутилцианоакрилата и метакрилоксисульфолана

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

Изоляция эндотелиальных клеток подкожных вен человека и воздействие контролируемых уровней напряжения сдвига и растяжения

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Модифицированная пункция хвостовой вены и вены полового члена для забора крови на крысиной модели

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...