Name: synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Vi tackar hela Operations personalen för utmärkt teknisk assistans.

Studien överensstämmer med Helsingforsdeklarationen. Protokollet följer riktlinjerna från en oberoende institutionell etikkommitté, och Human biomaterial erhölls efter informerat skriftligt medgivande (etikkommitténs godkännande: A 2018-0037).
1. placering av benen
Anmärkning: Patientinklusionskriterier inkluderade en historia av kranskärlssjukdom med elektiv/brådskande indikation för CABG kirurgi och behovet av skörd av minst ett venöst bypass transplan...

<ol>
	<li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Versus+"No-Touch"+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency.">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting:+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+(Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes).">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li><li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients.">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting:+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27,789+patients.">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li><li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li><li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting:+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques.">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li><li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery:+pathophysiology,+management,+and+future+directions.">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li><li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group.">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li><li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+(PREVENT+IV)+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery.">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li><li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297.">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li><li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting.">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li><li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium:+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up.">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li><li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intramyocardial+delivery+of+CD133++bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease:+safety+and+efficacy+studies.">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease.">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li><li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up:+validation+of+a+contemporary+surgical+experience.">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li><li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years.">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li><li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts.">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li><li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling.">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li><li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium.">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).</li><li>Garc&#237;a-Alt&#233;s, A., Peir&#243;, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting:+is+it+efficient.">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li><li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+Surgical+Opportunities:+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position.">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li><li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvesting:+technique,+outcomes,+concerns+&amp;+controversies.">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns &amp; controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).</li><li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency.">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li><li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients'+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+(MAQEH):+a+pilot+study.">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694 (2018).</li><li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass.">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li><li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia.">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li></ol>

Det bör anges att vi föredrar komplett arteriell koronar revaskularisering i vår avdelning. Det finns stigande bevis för att CABG med hjälp av bilaterala inre bröst artär (IMA) transplantat kan avsevärt förbättra långsiktig överlevnad av patienter14,15,16,17. Emellertid, det finns giltiga skäl för en "Single IMA plus ven ympkvistar" strategi, särskilt hos patienter i hög ålder,...

Open in atraumatiska "Low-touch" och "no-touch" tekniker har utvecklats under årens lopp för skörd ytlig vener i kranskärlskirurgi Bypass (CABG) operation eller perifera bypass ympning, producerar ympkvistar med utmärkt endotelial integritet och långsiktig patency. Emellertid, Sårkomplikationer kvarstår ett stort problem när du använder den öppna tekniken, särskilt i feta, diabetiker, och kronisk venös insufficiens patienter1,2,3,4. Frågan uppkommer hur läkare kan skörda den saphenösa venen med optimal transplantatkvalitet och minskad risk för Sårkomplikationer. Endoskopisk ven skörd (EVH) tekniker har visat sig vara kostnadseffektiva, och kliniska resultatparametrar är jämförbara med den öppna tekniken. Men, strategier som skyddar endotelial integritet, histologisk struktur, och fysiologiska funktion av ven transplantat under EVH är mycket uppskattat för att bevara optimal transplantat kvalitet2. Nyligen genomförda studier har presenterat överlägsen grafpatency efter öppen skörd jämfört med endoskopiska tekniker5. Det har också visat att överbrygga ven skörd tekniker kan direkt förbättra ven kvalitet6. Därför är det en hypotes om att ven graft skörd kan vara avancerade genom att samverka antegrade EVH med minimalt invasiva bryggning ven skörd, specifik ben positionering, och ven isolering i en tensionless arbetskanal.
Hittills har konventionella EVH tekniker för skörd stora ytlig vener använt antegrade metoder för det övre benet och retrograd metoder för underbenet. Men vi har upplevt begränsningar av dessa tekniker och hålla oro för graftkvalitet. Den stora ytlig ven från knäet och övre benet ofta har avslöjat många sidogrenar och ibland visas vidgade fartygs diameter, vilket leder till försämrad fartygskvalitet och felmatchning av Conduit och målfartyg som kan negativt påverka långsiktig transplantat patency efter CABG och re-Revascularization hastighet7,8,9,10,11. Enligt vår erfarenhet, retrograd EVH tillvägagångssätt för underbenet har upprepade resulterat i långvarig blod Stasis inne i kärlet (med förstärkt intravenöst blodtryck på grund av slutna venösa ventiler), ökad mekanisk påfrestning på vävnaden, blödning, trombuformationer, transplantatskador, och försämrad transplantat kvalitet. Följaktligen, detta standardiserade protokoll utvecklades för säker antegrade EVH från underbenet, kombinera överbrygga ven skörd teknik för minimalinvasiv tillgång webbplats med antegrade EVH i en tensionless arbetskanal för adekvat vengraft kvalitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>disposable scalpel (size 11, Pr&#228;zisa Plus)</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>small curved smooth (anatomical) clamps </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>toothed (surgical) forceps</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>c</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical scissors </td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>d</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>holder for scalpel blade (size 10)</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>e</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fine smoth (anatomical) forcep</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>f</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sponge-holding clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>g</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clipping device</td>
			<td>Fumedica, Switzerland</td>
			<td></td>
			<td>h</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 Gauge cannula (Sterican)</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>i</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light handle</td>
			<td>Simeon Medical, Germany</td>
			<td></td>
			<td>j</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle holder</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>k</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tissue retractor</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>l</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Redon needle</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>adhesive hook and loop fastener</td>
			<td>M&#246;lnlycke, Germany</td>
			<td></td>
			<td>n</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>extended length endoscope </td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>o</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>optical cable</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>transparent drap camera cover</td>
			<td>ECOLAB Healthcare, Germany</td>
			<td></td>
			<td>q</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>connection cable for electrocauterisation</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>r</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation set</td>
			<td>Dahlhausen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>s</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fred Anti-Fog Solution </td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>t</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar electrocoagulation device </td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>u</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monitor (WideView)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>v</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>light source (xenon 300)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>w</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gas insufflation controller (Endoflator)</td>
			<td>Karl Storz, Germany</td>
			<td></td>
			<td>x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>half-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>y</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>full-cylindrical foam roller</td>
			<td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany</td>
			<td></td>
			<td>z</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bulldog clamp</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>aa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>flexible vessel cannula</td>
			<td>Medtronic, USA</td>
			<td></td>
			<td>ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vessel loop (Mediloops)</td>
			<td>Dispomedica, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline</td>
			<td>B. Braun, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Langenbeck hooks</td>
			<td>B. Braun Aesculap, Germany</td>
			<td></td>
			<td>ae</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)</td>
			<td>Ethicon, Johnson &#38; Johnson, USA</td>
			<td></td>
			<td>af</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II</td>
			<td>Maquet, Getinge Group, Germany </td>
			<td></td>
			<td>ag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

synergizing antegrade endoscopic with bridging vein harvesting for improvement of great saphenous vein graft quality from the lower leg

Antegrade endoskopisk skörd av autotransplantat för bypass ympning kan vara en optimal strategi som behandlar utmärkt transplantat kvalitet och minskade postoperativa sårkomplikationer. Detta standardiserade protokoll för antegrade endoskopisk ven skörd (EVH) från underbenet har potential att införas för rutinmässig kranskärls bypass ympning (CABG). Patienter som genomgår CABG kirurgi är placerade på ett kirurgiskt bord med två extra skum rullar under de förlängda benen, möjliggör antegrade EVH från underbenet. Efter minimalt invasiv kirurgisk tillgång genom en bryggning ven skörd teknik, en endoskopisk optisk semisharp sätts antegrade i såret. Huvudkärlet och sido grenarna dissekeras under kontinuerlig optisk styrning av ven kvalitets status och arbetskanalen. Efter, en endoskopisk optisk upprullningsdon sätts in med en intern bipolär elektrokoagulations anordning för exakt, säker, och vävnad-skyddande avbrott i sidan grenar. Efter frisläppandet av venen, är kärlet avskuren vid proximala och distala ändar under optisk kontroll, Hämtad från såret, sedan kanylerade och spolas med hepariniserad saltlösning. Slutligen, alla sidogrenar av ventransplantatet är dubbel-klippt. Vaskulär histologi analyseras i ett slumpmässigt urval av venprover. Efter att ha tillämpat denna standardiserade EVH protokoll, inlärningskurvan visade sig vara brant, och transplantat kvalitet var tillräcklig för kranskärls bypass ympning i varje fall. Det fanns ingen omvandling till kirurgisk skörd och låg risk för vävnadsskada och blödning. Ben positionering och synergiserande EVH med överbryggande ven skörd förbättrad procedurmässig framgång och ven graft kvalitet. I våra händer, antegrade EVH från underbenet var genomförbart, visar enkel transplantat dissektion samt adekvat makroskopisk och mikroskopisk transplantat kvalitet med bevarad endotelial integritet. Sammanfattningsvis är den introducerade tekniken säker, visar utmärkt Vein Autograft kvalitet, och illustrerar genomförbarheten för elektiv och brådskande isolerade CABG och kombinerade CABG scenarier.

En brant inlärningskurva visades för en erfaren hjärtkirurg som utförde antegrade EVH av den stora ytlig venen från underbenet (figur 4). Det fanns inga omvandlingar till kirurgisk skörd. Det fanns dock fyra fall av ven skada i början av inlärningskurvan. I tre av de fyra fallen inträffade stora skador vid den distala delen av venen på grund av en otillräckligt smal arbetskanal när kirurgen isolerade venen ovanför tibial metafys. Störningar av en stor sido gren i två fall och ...

Watch this Scientific Journal Video about Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg at JoVE.com

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

Presenteras här är ett protokoll för antegrade endoskopisk ven skörd från underbenet, som säkert kan införas i rutinmässig kranskärls bypass ympning. Ven ympkvistar presentera utmärkt transplantat kvalitet efter detta standardiserade protokoll med positionering av benen, minimalt invasiv tillgång till venen, och antegrade endoskopisk ven skörd.

Synergiserande antegrade endoskopisk med överbryggande ven skörd för förbättring av stora Saphenous ven transplantat kvalitet från underbenet

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Vårt protokoll för antegrade endoskopisk ven skörd kan vara den optimala strategin för att ta itu med utmärkta anda moderplantor kvalitet och sårläkning och rutin födans gatan bypass kirurgi. Synergizeing antegrade endoskopisk med överbryggande ven skörd tekniker möjliggör minimalt invasiv och vävnad skyddande isolering av hög kvalitet ven ympkvistar från underbenet i valbara och brådskande fall. Innan du börjar förfarandet, placera den instrumentala setup för endoskopisk ven skörd nära slutet av bordet och placera en 60 centimeter lång, 12 centimeter diameter skum rullar under patientens förlängda ben under hälsenorna.Placera sedan en halv cylindrisk skumrulle precis ovanför knät på sidan av transplantatet för att undvika överansträngda knän och vanliga perineal nervskador. För att få minimalt invasiv tillgång till den grad saphenous ven, första användning institution standard desinfektion förfaranden, oktandin hydroklorid, och en standard steril täcker att uppnå aseptiska kirurgiska förhållanden. Därefter börjar vid ungefär ett pekfinger ovanför den inbillade fotleden, och fortsätter uppåt parallellt med den mediala marginalen av skenbenet ben, använd en böjd nummer 10 skalpell för att göra en en punkt fem till två centimeter längsgående hud snitt i underbenet.Sedan, med början från huden snitt, använda ett fartyg slinga dissekera sax, en liten mjukdels upprullningsdon, och en langem beck krok för att isolera kärlet fyra centimeter i varje riktning genom att tillämpa standard överbryggande ven skörd teknik. Var noga med att undvika skörd åderbråck. Och för att se till att ett litet finger lätt kommer åt den fungerande kanalen.Innan du påbörjar proceduren, anslut en utökad längd endoskop till en optisk kamera och ansluta en dissekering spets från endoskopisk fartyg skörd systemet för att montera den optiska dissektor. Hydrera den optiska dissekator med koksaltlösning som innehåller heparin och placera en hydrerad uppblåsbar blocker ballong över den optiska dissektorn. Sätt sedan försiktigt in den optiska dissekatorantegraden och den uppblåsbara blockerballongen i såret under permanent optisk kontroll av venen.Blockera den uppblåsbara blockerballongen med 10 milliliter rumsluft och översvämma arbetskanalen med koldioxid. Bekräfta att arbetskanalen förlängs av gastrycket och flytta dissekator antegrade tills den inbillade proximala mediala änden av den tibial diaphysis nås. Flytta försiktigt den optiska dissekatoren över och under huvudkärlet för att isolera kärlet från majoriteten av den subkutana vävnaden tills en tydlig identifiering av sidogrenarna erhålls.Var noga med att bevara den peri kärlvävnadens integritet så mycket som möjligt för både förebyggande av transplantatskader och maximal minskning av mekanismer inom arbetskanalen. Sedan selektivt dissekera sidogrenarna med ena sidan av venen bevarar peri kärlvävnaden så långt som möjligt, innan dissekera den andra sidan. Därefter tar du bort den optiska dissekatoren från såret och kopplar bort dissektionsspetsen.Anpassa blockerare ballon för optisk upprullningsdon och blockera arbetskanalen med en fem milliliter spruta. För att montera ihop det optiska upprullningsdonet, anslut det utsträckta längdens endoskop till upprullningsanordningen från det endoskopiska systemet för kärlskörd. Applicera sedan anti-dimvätska på spetsen av endoskopet och hydrat det optiska upprullningsdonet med koksaltlösning kompletterad med heparin, före antegradinsättning genom den blockerade ballongen.När upprullningsdonet är klart, för enheten antegrade till slutet av arbetskanalen. Använd upprullningsdonet för att selektivt avbryta sidogrenarna med den bipolära elektrokoaguleringsanordningen på ett bakåtsträvande sätt för att frigöra venen från den omgivande subkutana vävnaden. Spola linsen på den optiska kameran med hepariniserad koksaltlösning om dess syn blir störd.När saphenous ven har varit helt isolerade, använd ett nummer 11 skalpell att utföra ett hugg snitt i huden vid den dissekerade venens dissekerade ände. Sätt in en jämn anatomisk klämma genom snittet. Kläm fast venen under optisk kontroll med det optiska upprullningsdonet och hämta försiktigt venen genom stabsantalet.Skär av venen proximalt innan du försiktigt avlägsnar det optiska upprullningsdonet genom den blockerade ballongen samtidigt som den distala delen av venen avlastas. Töm blockerare ballongen och ta bort den från såret. Stäng sedan av koldioxiden.För att avsluta den överbryggande ven skörden, utföra ett hugg snitt i huden med ett skarpt nummer 11 skalpell vid den proximala änden av den isolerade venen cirka tre centimeter ovanför den inbillade fotleden. Sätt in en anatomisk klämma genom stab incision, hämta venen genom huden snittet under digital och optisk kontroll samtidigt som man undviker skada på saphenous nerv och klämma venen under direkt syn. Skär sedan av venen distalt innan försiktigt lindra hela ven transplantatet genom den initialt minimalt invasiva kirurgiska åtkomststället och cannulating den proximala änden med en tre milometer flexibelt fartyg kanula.Innan såret stängs ska du använda en 10 milliliter spruta för att försiktigt spola det frisläppta ventransplantatet med koksaltlösning kompletterad med heparin, omväxlande med dubbelklippning av alla sidogrenarna. Förvara ventransplantatet i en saltlösning, heparindränkt kompress i rumstemperatur. Använd sedan 2-O och 4-O polyglactin 910 suturer respektive att verkställa subkutan och intrakutan sår nedläggningar på minimalt invasiva åtkomstplatsen.Visas här är den utnyttjade ven transplantatet efter slutförandet av den efterföljande kranskärlsbypasskirurgi. Dessa data visar den branta inlärningskurvan som krävdes för en erfaren hjärtkirurg att framgångsrikt utföra antegrade endoskopisk vein skörd av den stora saphenous vein från det nedre benet av 28 patienter. Grafen illustrerar den omedelbara dynamiska minskningen av tidsutgifter, med början från införandet av den optiska dissekator, tills uppsägning av venen ympkvisten hämtning.Dessa randomiserade blind mikroskopiska analyser avslöja en intakt Vaskulär morfologi och en helt bevarad endothelioid integritet för alla av de analyserade vein prover efter antegrade endoskopisk vein skörd. Det är viktigast att komma ihåg tre väsentligheter. Placeringen av benen, den riktade överbryggande ven skörd vid exerside, och vävnaden skyddande antegrade endoskopisk ven skörd.Vårt protokoll kan hjälpa både hjärt-och kärlkirurger att utveckla sin egen optimala strategi för hög kvalitet vein graft isolering i valbara och brådskande fall. Detta steg för steg video bör hjälpa dig att förbereda hög kvalitet ven genom endoskopisk ven skörd.

Research

JoVE Journal

Medicine

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Utbildning en sofistikerad mikrokirurgisk teknik: mellanliggande yttre halsvenen Graft i den gemensamma halspulsådern i råttor

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Ven mellan Modell: en lämplig modell för att studera bypass öppenhet

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Repeated Blood Collection from Tail Vein of Non-Anesthetized Rats with a Vacuum Blood Collection System

Upprepade blodinsamling från svans åder av icke-sövda råttor med ett System för insamling av vakuum blod

Blood can be collected from rats in a number of sampling locations. For instance, the tail vein is a superior location for blood sampling. However, the ...

Blood Collection Through Subclavian Vein Puncture in Mice

Blod insamling genom subclavia vein punktering hos möss

The mouse is the foremost mammalian model for studying human disease and human health. However, blood sample collection from mice is challenging in ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Använda en kemisk biopsi för graft kvalitetsbedömning

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Repetitive Blood Sampling from the Subclavian Vein of Conscious Rat

Repetitiv blodprovtagning från den subklaviska venen hos medveten råtta

Rats are widely used in pharmacokinetics (PK) and toxicokinetic (TK) studies that need to collect a certain amount of blood at specific time points to ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Upprättande och utvärdering av en modell för svinvenstransplantatsjukdom

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

Ocklusion av den stora och lilla saphenösa venen med sampolymerlim baserat på N-butylcyanoakrylat och metakryloxisulfolan

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Human Saphenous Vein Endothelial Cell Isolation and Exposure to Controlled Levels of Shear Stress and Stretch

Isolering av humana endotelceller i saphenös ven och exponering för kontrollerade nivåer av skjuvspänning och sträckning

Coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a procedure to revascularize ischemic myocardium. Saphenous vein remains used as a CABG conduit despite the ...

Comparative Study of Blood Collection Techniques in Rats

Modified Tail Vein and Penile Vein Puncture for Blood Sampling in the Rat Model

Context Dependent Blood Collection Methods in Rats (Video) | JoVE

Modifierad svansven- och penisvenpunktion för blodprovtagning i råttmodellen

Blood samples are required in most experimental animal designs to assess various hematological parameters. This paper presents two procedures for blood ...