Name: an ex vivo tissue culture model for fibrovascular complications in proliferative diabetic retinopathy
Uploaded: 2019-01-25T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Ex Vivo Tissue Culture Model for Fibrovascular Complications in Proliferative Diabetic Retinopathy at JoVE.com

De auteurs zijn heel dankbaar dat hij de medische en chirurgische netvlies collega's, de verpleegkundigen en de hele staf van de diabetische eenheid en Vitreoretinal chirurgie eenheid op het departement van oogheelkunde, Helsinki University Hospital voor actief deelnemen aan de aanwerving van patiënten. Wij danken Biomedicum Molecular Imaging eenheid voor imaging faciliteiten. Wij danken Anastasiya Chernenko voor uitstekende technische bijstand. Deze studie werd ondersteund door subsidies van de Academie van Finland (KL), Universiteit van Helsinki (KL), Sigrid Juselius Foundation (KL), K. Albin Johansson Foundation (KL), Fins kanker instituut (KL), Karolinska Institutet (KL), Finse Eye Foundation (SL), Eye en Weefsel Bank Foundation (SL), Mary en Georg C. Ehrnrooth Foundation (SL) en HUCH klinische Research Grants (TYH2018127 na TYH2016230, SL), Diabetes Research Foundation (SL, KL, AK, EG), alsmede het doctoraatsprogramma in biogeneeskunde (EG).

Dit onderzoek werd goedgekeurd door de institutionele Review Board en ethisch comité van Helsinki University Hospital. Ondertekende geïnformeerde toestemming was verkregen bij elke patiënt.
1. bereiding van de oplossingen, Media en apparatuur
<ol><li>De volgende apparatuur voor het verzamelen van het fibrovascular weefsel (FT) om ervoor te zorgen snelle verwerking voor te bereiden.<ol>
<li>Steriel-autoclaaf twee microdissection pincet.</li>
		<li>1 x-fosfaatgebufferde zoutoplossing (PBS) ...

<ol>
	<li>Cho, N. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IDF+Diabetes+Atlas:+Global+estimates+of+diabetes+prevalence+for+2017+and+projections+for+2045.">IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045.</a> Diabetes Research and Clinical Practice. 138, 271-281 (2018).</li><li>Liew, G., Wong, V. W., Ho, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mini+Review:+Changes+in+the+Incidence+of+and+Progression+to+Proliferative+and+Sight-Threatening+Diabetic+Retinopathy+Over+the+Last+30+Years.">Mini Review: Changes in the Incidence of and Progression to Proliferative and Sight-Threatening Diabetic Retinopathy Over the Last 30 Years.</a> Ophthalmic Epidemiology. 24 (2), 73-80 (2017).</li><li>Loukovaara, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Indications+of+lymphatic+endothelial+differentiation+and+endothelial+progenitor+cell+activation+in+the+pathology+of+proliferative+diabetic+retinopathy.">Indications of lymphatic endothelial differentiation and endothelial progenitor cell activation in the pathology of proliferative diabetic retinopathy.</a> Acta Ophthalmologica. 93 (6), 512-523 (2015).</li><li>Stitt, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+progress+in+understanding+and+treatment+of+diabetic+retinopathy.">The progress in understanding and treatment of diabetic retinopathy.</a> Progress in Retinal and Eye Research. 51, 156-186 (2016).</li><li>Duh, E. J., Sun, J. K., Stitt, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diabetic+retinopathy:+current+understanding,+mechanisms,+and+treatment+strategies.">Diabetic retinopathy: current understanding, mechanisms, and treatment strategies.</a> JCI Insight. 2 (14), (2017).</li><li>Gross, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Five-Year+Outcomes+of+Panretinal+Photocoagulation+vs+Intravitreous+Ranibizumab+for+Proliferative+Diabetic+Retinopathy:+A+Randomized+Clinical+Trial.">Five-Year Outcomes of Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial.</a> JAMA Ophthalmology. 136 (10), 1138-1148 (2018).</li><li>Robinson, R., Barathi, V. A., Chaurasia, S. S., Wong, T. Y., Kern, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+animal+models+of+diabetic+retinopathy:+from+molecular+approaches+to+mice+and+higher+mammals.">Update on animal models of diabetic retinopathy: from molecular approaches to mice and higher mammals.</a> Disease Models, Mechanisms. 5 (4), 444-456 (2012).</li><li>Villacampa, P., Haurigot, V., Bosch, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proliferative+retinopathies:+animal+models+and+therapeutic+opportunities.">Proliferative retinopathies: animal models and therapeutic opportunities.</a> Current Neurovascular Research. 12 (2), 189-198 (2015).</li><li>Cox, T. R., Erler, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remodeling+and+homeostasis+of+the+extracellular+matrix:+implications+for+fibrotic+diseases+and+cancer.">Remodeling and homeostasis of the extracellular matrix: implications for fibrotic diseases and cancer.</a> Disease Models, Mechanisms. 4 (2), 165-178 (2011).</li><li>Sharma, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+for+diabetic+vitreoretinal+diseases:+a+review.">Surgical treatment for diabetic vitreoretinal diseases: a review.</a> Clinical, Experimental Ophthalmology. 44 (4), 340-354 (2016).</li><li>Gucciardo, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+microenvironment+of+proliferative+diabetic+retinopathy+supports+lymphatic+neovascularization.">The microenvironment of proliferative diabetic retinopathy supports lymphatic neovascularization.</a> The Journal of Pathology. 245 (2), 172-185 (2018).</li><li>Rezzola, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=3D+endothelial+cell+spheroid/human+vitreous+humor+assay+for+the+characterization+of+anti-angiogenic+inhibitors+for+the+treatment+of+proliferative+diabetic+retinopathy.">3D endothelial cell spheroid/human vitreous humor assay for the characterization of anti-angiogenic inhibitors for the treatment of proliferative diabetic retinopathy.</a> Angiogenesis. 20 (4), 629-640 (2017).</li><li>Pepper, M. S., Montesano, R., Mandriota, S. J., Orci, L., Vassalli, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angiogenesis:+a+paradigm+for+balanced+extracellular+proteolysis+during+cell+migration+and+morphogenesis.">Angiogenesis: a paradigm for balanced extracellular proteolysis during cell migration and morphogenesis.</a> Enzyme, Protein. 49 (1-3), 138-162 (1996).</li><li>Lafleur, M. A., Handsley, M. M., Knauper, V., Murphy, G., Edwards, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endothelial+tubulogenesis+within+fibrin+gels+specifically+requires+the+activity+of+membrane-type-matrix+metalloproteinases+(MT-MMPs).">Endothelial tubulogenesis within fibrin gels specifically requires the activity of membrane-type-matrix metalloproteinases (MT-MMPs).</a> Journal of Cell Science. 115 (Pt 17), 3427-3438 (2002).</li><li>Loukovaara, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+Proteomics+Analysis+of+Vitreous+Humor+from+Diabetic+Retinopathy+Patients.">Quantitative Proteomics Analysis of Vitreous Humor from Diabetic Retinopathy Patients.</a> Journal of Proteome Research. 14 (12), 5131-5143 (2015).</li><li>Abu El-Asrar, A. M., Struyf, S., Opdenakker, G., Van Damme, J., Geboes, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expression+of+stem+cell+factor/c-kit+signaling+pathway+components+in+diabetic+fibrovascular+epiretinal+membranes.">Expression of stem cell factor/c-kit signaling pathway components in diabetic fibrovascular epiretinal membranes.</a> Molecular Vision. 16, 1098-1107 (2010).</li><li>Loukovaara, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ang-2+upregulation+correlates+with+increased+levels+of+MMP-9,+VEGF,+EPO+and+TGFbeta1+in+diabetic+eyes+undergoing+vitrectomy.">Ang-2 upregulation correlates with increased levels of MMP-9, VEGF, EPO and TGFbeta1 in diabetic eyes undergoing vitrectomy.</a> Acta Ophthalmologica. 91 (6), 531-539 (2013).</li><li>Sugiyama, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EphA2+cleavage+by+MT1-MMP+triggers+single+cancer+cell+invasion+via+homotypic+cell+repulsion.">EphA2 cleavage by MT1-MMP triggers single cancer cell invasion via homotypic cell repulsion.</a> Journal of Cell Biology. 201 (3), 467-484 (2013).</li><li>Tatti, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MMP16+Mediates+a+Proteolytic+Switch+to+Promote+Cell-Cell+Adhesion,+Collagen+Alignment,+and+Lymphatic+Invasion+in+Melanoma.">MMP16 Mediates a Proteolytic Switch to Promote Cell-Cell Adhesion, Collagen Alignment, and Lymphatic Invasion in Melanoma.</a> Cancer Research. 75 (10), 2083-2094 (2015).</li><li>Zudaire, E., Gambardella, L., Kurcz, C., Vermeren, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+computational+tool+for+quantitative+analysis+of+vascular+networks.">A computational tool for quantitative analysis of vascular networks.</a> PLoS One. 6 (11), e27385 (2011).</li><li>Senger, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Molecular+framework+for+angiogenesis:+a+complex+web+of+interactions+between+extravasated+plasma+proteins+and+endothelial+cell+proteins+induced+by+angiogenic+cytokines.">Molecular framework for angiogenesis: a complex web of interactions between extravasated plasma proteins and endothelial cell proteins induced by angiogenic cytokines.</a> American Journal of Pathology. 149 (1), 1-7 (1996).</li><li>Senger, D. R., Davis, G. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angiogenesis.">Angiogenesis.</a> Cold Spring Harbor Perspectives in Biology. 3 (8), a005090 (2011).</li><li>Bishop, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Structural+macromolecules+and+supramolecular+organisation+of+the+vitreous+gel.">Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel.</a> Progress in Retinal and Eye Research. 19 (3), 323-344 (2000).</li><li>Marmorstein, A. D., Marmorstein, L. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+challenge+of+modeling+macular+degeneration+in+mice.">The challenge of modeling macular degeneration in mice.</a> Trends in Genetics. 23 (5), 225-231 (2007).</li><li>Kim, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+cells+from+patient-derived+fibrovascular+membranes+in+proliferative+diabetic+retinopathy.">Characterization of cells from patient-derived fibrovascular membranes in proliferative diabetic retinopathy.</a> Molecular Vision. 21, 673-687 (2015).</li><li>Avery, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intravitreal+bevacizumab+(Avastin)+in+the+treatment+of+proliferative+diabetic+retinopathy.">Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of proliferative diabetic retinopathy.</a> Ophthalmology. 113 (10), e1691-e1615 (2006).</li><li>Zhao, L. Q., Zhu, H., Zhao, P. Q., Hu, Y. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+clinical+outcomes+of+vitrectomy+with+or+without+intravitreal+bevacizumab+pretreatment+for+severe+diabetic+retinopathy.">A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy.</a> The British Journal of Ophthalmology. 95 (9), 1216-1222 (2011).</li><li>Carrion, B., Janson, I. A., Kong, Y. P., Putnam, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+safe+and+efficient+method+to+retrieve+mesenchymal+stem+cells+from+three-dimensional+fibrin+gels.">A safe and efficient method to retrieve mesenchymal stem cells from three-dimensional fibrin gels.</a> Tissue Engineering. Part C, Methods. 20 (3), 252-263 (2014).</li></ol>

Gezien het belang van relevante weefsel communicatie voor betrouwbare functionele cel- en moleculaire mechanistische resultaten is het noodzakelijk om te vinden van de juiste experimentele modellen waarmee deze weefsel omgeving. De hierin beschreven ex vivo PDR cultuur model voor de FTs fibrine-embedded kan het onderzoek van de mechanismen van de PDR pathofysiologie in het kader van het inheemse, complexe en meercellige van de PDR klinische monsters.
Kritische stappen in het protocol ...

DR is een ernstige oogbeschadigingen en/of complicatie van diabetes, een ziekte die enorme proporties in de afgelopen drie decennia1heeft bereikt. Twintig jaar na de diagnose, vrijwel elke patiënt met type 1 diabetes en 60% van de patiënten met type 2 diabetes aanwezig tekenen van retinopathie, waardoor diabetes per se een van de belangrijkste oorzaken van blindheid in de leeftijd volwassenen2werken. Volgens het niveau van de microvasculaire degeneratie en ischemische schade, wordt DR ingedeeld in de niet-proliferatieve DR (niet-PDR) en proliferatieve DR (PDR). De einde-fase ziekte, PDR, wordt gekenmerkt door ischemie - en ontsteking-geïnduceerde neovascularization en fibrotische reacties op de vitreoretinal-interface. In onbehandelde voorwaarden, zullen deze processen leiden tot blindheid als gevolg van glasvocht bloeding, retinale fibrose, tractional retinale detachement en neovascular glaucoom3,4. Ondanks de recente vooruitgang target huidige behandelingsopties alleen DR stadia, met inbegrip van diabetische macula oedeem en PDR, wanneer retinale schade heeft reeds volgde. Bovendien is een groot deel van de patiënten van de DR is niet gebaat bij de huidige behandeling arsenaal, met vermelding van een dringende behoefte aan verbeterde therapieën4,5,6.
Meerdere andere ikn vivo ziekte/ontwikkelingstoxiciteit en diabetische dierlijke modellen hebben ontwikkeld tot nu toe, maar geen van hen recapituleert de volledige reeks van pathologische functies waargenomen in menselijke PDR7,8. Bovendien geeft een groeiende hoeveelheid bewijs dat behandeling reacties strak met de ECM-samenstelling, alsmede de ruimtelijke rangschikking en de interactie tussen de cellulaire en Acellulair communicatie-9 verbonden bent. Daarom zetten we, uit een klinisch relevante model van menselijke PDR ontwikkelen door gebruik te maken van de FT pathologisch materiaal dat gewoonlijk uit ogen Vitrectomie ondergaan als onderdeel van het chirurgische beheer van PDR10is weggesneden.
Dit manuscript beschrijft het protocol voor de 3D ex vivo cultuur en karakterisering van de chirurgisch-weggesneden, PDR patiënt afkomstige pathologische FT. De hier beschreven methode is gebruikt in een recente publicatie die bewezen succesvolle deconstructie van de native 3D PDR weefsel landschap en recapitulatie van kenmerken van PDR pathofysiologie, met inbegrip van angiogenic en fibrotische reacties van de abnormale vasculaire structuren11. Dit model bleek ook nieuwe functies die niet kunnen gemakkelijk worden gewaardeerd uit dunne histologische secties, zoals ruimtelijk beperkt apoptosis, evenals proliferatie en vasculaire islet formatie11. Glasvocht vloeistof is met succes gebruikt door anderen op 3D endothelial sferoïde culturen om te evalueren van de potentiële angiogenic en de werkzaamheid van angiostatic moleculen12. Wanneer gecombineerd met een in vitro 3D lymfatische endothelial cel (LEC) sferoïde kiemen assay PDR glasvocht als stimulerende middelen gebruiken, bleek ons model dat de bijdrage van beide oplosbare vitreal factoren evenals als lokale signalen binnen het neovascular weefsel aan als nog slecht begrepen LEC deelname PDR pathofysiologie3,11. In het beheer van de PDR is vitreoretinal chirurgie een routinematig uitgevoerd maar uitdagende procedure. Zoals chirurgische Instrumentation en technieken continue verbetering en verfijning zien, tijdige en conservatieve verwijdering van fibrovascular proliferatieve specimen niet alleen verbetert visie uitkomst, maar biedt ook waardevolle weefsel materiaal voor de onderzoek naar de pathofysiologie en behandeling reacties PDR in de complexe translationeel aspecten van de communicatie van levende menselijke weefsels.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Material</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Medicon</td>
			<td>07.60.03</td>
			<td>Used for handling the FTs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable Scalpels - Sterile</td>
			<td>Swann-Morton</td>
			<td>0513</td>
			<td>Used for FT dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Culture dish, vented, 28 ml (60mm)</td>
			<td>Greiner Bio-One</td>
			<td>391-3210</td>
			<td>Used for dissection and for testing fibrin gel formation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cell culture plates, 12-well</td>
			<td>Greiner Bio-One</td>
			<td>392-0049</td>
			<td>Used for FT dissection and whole-mount immunofluorescence</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reagent/centrifuge tube with screw cap, 15 mL</td>
			<td>Greiner Bio-One</td>
			<td>391-3477</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reagent/centrifuge tube with screw cap, 50 mL</td>
			<td>Greiner Bio-One</td>
			<td>525-0384</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Millex-GV Syringe Filter Unit, 0.22&#160;&#181;m, PVDF</td>
			<td>Millipore</td>
			<td>SLGV033RS</td>
			<td>Used to sterile-filter the fibrinogen solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe, 10 mL</td>
			<td>Braun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td>Used to sterile-filter the fibrinogen solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene Microcentrifuge Tubes, 1.5 mL</td>
			<td>Fisher</td>
			<td>FB74031</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cell-Culture Treated Multidishes, 24-well</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>142475</td>
			<td>Used for casting the FT/fibrin gels for native FT characterization and ex vivo culture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cell culture plates, 96-well, U-bottom</td>
			<td>Greiner Bio-One</td>
			<td>392-0019</td>
			<td>Used for whole-mount immunofluorescence</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Round/Flat Spatulas, Stainless Steel</td>
			<td>VWR</td>
			<td>82027-528</td>
			<td>Used for whole-mount immunofluorescence</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coverslips 22x22mm #1</td>
			<td>Menzel/Fisher</td>
			<td>15727582</td>
			<td>Used for mounting</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope slides</td>
			<td>Fisher</td>
			<td>Kindler K102</td>
			<td>Used for mounting</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbent paper</td>
			<td>VWR</td>
			<td>115-0202</td>
			<td>Used for mounting</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Reagents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PBS tablets</td>
			<td>Medicago</td>
			<td>09-9400-100</td>
			<td>Used for preparing 1x PBS</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrinogen, Plasminogen-Depleted, Human Plasma</td>
			<td>Calbiochem</td>
			<td>341578</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hanks Balanced Salt Solution</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>H9394-500ML</td>
			<td>Used for preparing the fibrinogen and TA solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fetal bovine serum</td>
			<td>Gibco</td>
			<td>10270106</td>
			<td>Used for preparing the blocking solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Serum</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>H4522</td>
			<td>Aliquoted in -20 &#176;C, thaw before preparing the ex vivo culture media</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gentamicin Sulfate 10mg/ml</td>
			<td>Biowest</td>
			<td>L0011-100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endothelial cell media MV Kit</td>
			<td>Promocell</td>
			<td>C-22120</td>
			<td>Contains 500 ml of Endothelial Cell Growth Medium MV, 25 mL of fetal calf serum, 2 mL of endothelial cell growth supplement,&#160; 500 &#956;L of recombinant human epidermal growth factor (10 &#956;g/ mL) and 500 &#956;L of hydrocortisone (1 g/ mL)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium azide</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>S2002</td>
			<td>Used for storage of the native and ex vivo cultured FTs. TOXIC: wear protective gloves and/or clothing, and eye and/or face protection. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetone</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>32201-2.5L-M</td>
			<td>Used to prepare the post-fixation solution. HARMFUL: wear protective gloves and/or clothing. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methanol</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>32213</td>
			<td>Used to prepare the post-fixation solution. TOXIC: wear protective gloves and/or clothing. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Triton X-100 (octyl phenol ethoxylate)</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>T9284</td>
			<td>Used for whole-mount immunofluorescence. HARMFUL: wear protective gloves and/or clothing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hoechst 33342, 20mM</td>
			<td>Life Technologies</td>
			<td>62249</td>
			<td>For nuclei counterstaining. HARMFUL: wear protective gloves and/or clothing, and eye and/or face protection.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VECTASHIELD Antifade Mounting Medium</td>
			<td>Vector Laboratories</td>
			<td>H-1000</td>
			<td>Wear protective gloves and/or clothing, and eye protection. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VECTASHIELD Antifade Mounting Medium with DAPI</td>
			<td>Vector Laboratories</td>
			<td>H-1200</td>
			<td>Mounting medium with nuclei counterstaining. Wear protective gloves and/or clothing, and eye protection. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eukitt Quick-hardening mounting medium</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>03989-100ml</td>
			<td>TOXIC: Wear protective gloves and/or clothing, and eye protection. Use in fume hood.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombin from bovine plasma, lyophilized powder</td>
			<td>Sigma-Aldrich</td>
			<td>T9549-500UN&#160;</td>
			<td>Dissolve at 100 units/ mL, aliquote and store at -20 &#176;C, avoid repeated freeze/ thaw</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aprotinin from bovine lung, lyophilized powder</td>
			<td>Sigma</td>
			<td>A3428</td>
			<td>Dissolve at 50 mg/ mL, aliquote and store at -20 &#176;C, avoid repeated freeze/ thaw</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Growth factors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Recombinant human VEGFA</td>
			<td>R&#38;D Systems</td>
			<td>293-VE-010</td>
			<td>50 ng/ mL final concentration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Recombinant human VEGFC</td>
			<td>R&#38;D Systems</td>
			<td>752-VC-025</td>
			<td>200 ng/ mL final concentration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Recombinant human TGF&#946;</td>
			<td>Millipore</td>
			<td>GF346</td>
			<td>1 ng/ mL final concentration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Recombinant human bFGF</td>
			<td>Millipore</td>
			<td>01-106</td>
			<td>50 ng/ mL final concentration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Primary antibodies</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD31 (JC70A)</td>
			<td>Dako</td>
			<td>M0823</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Mouse Alexa 488 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD34 (QBEND10)</td>
			<td>Dako</td>
			<td>M716501-2</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Mouse Alexa 488 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD45 (2B11+PD7/26)</td>
			<td>Dako</td>
			<td>M070129-2</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Mouse Alexa 488 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD68</td>
			<td>ImmunoWay</td>
			<td>RLM3161</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Mouse Alexa 488 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cleaved caspase-3 (5A1E)</td>
			<td>Cell Signalling</td>
			<td>9664</td>
			<td>Used at 1:200 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ERG (EP111)</td>
			<td>Dako</td>
			<td>M731429-2</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GFAP</td>
			<td>Dako</td>
			<td>Z0334</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ki67</td>
			<td>Leica Microsystems</td>
			<td>NCL-Ki67p</td>
			<td>Used at 1:1500 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lyve1</td>
			<td>R&#38;D Systems</td>
			<td>AF2089</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Goat Alexa 568 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NG2</td>
			<td>Millipore</td>
			<td>AB5320</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prox1</td>
			<td>ReliaTech</td>
			<td>102-PA32</td>
			<td>Used at 1:200 dilution, Goat anti Rabbit Alexa 568 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prox1</td>
			<td>R&#38;D Systems</td>
			<td>AF2727</td>
			<td>Used at 1:40 dilution, Chicken anti Goat Alexa 594 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VEGFR3 (9D9F9)</td>
			<td>Millipore</td>
			<td>MAB3757</td>
			<td>Used at 1:100 dilution, Donkey anti Mouse Alexa 488 Secondary Ab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#945;-SMA (1A4)</td>
			<td>Sigma</td>
			<td>C6198</td>
			<td>Used at 1:400 dilution, Cy3 conjugated</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Secondary antibodies</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alexa Fluor488 Donkey Anti-Mouse IgG</td>
			<td>Life Technologies</td>
			<td>A-21202</td>
			<td>Used at 1:500 dilution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alexa Fluor594 Goat Anti-Rabbit IgG</td>
			<td>Invitrogen</td>
			<td>A-11012</td>
			<td>Used at 1:500 dilution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alexa Fluor568 Donkey anti-Goat IgG</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>A-11057</td>
			<td>Used at 1:500 dilution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alexa Fluor568 Goat anti-Rabbit IgG</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>A-11036</td>
			<td>Used at 1:500 dilution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alexa Fluor594 Chicken Anti-Goat IgG</td>
			<td>Molecular Probes</td>
			<td>A-21468</td>
			<td>Used at 1:500 dilution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscopes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Axiovert 200 inverted epifluorescence microscope</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td></td>
			<td>For imaging of the fresh and fibrin-embedded FT</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SZX9 upright dissection stereomicroscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td>For FT dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LSM 780 confocal microscope</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td></td>
			<td>For imaging of whole-mount immunostained FT</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AxioImager.Z1 upright epifluorescence microscope with Apotome</td>
			<td>Zeiss</td>
			<td></td>
			<td>For imaging of whole-mount immunostained FT</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an ex vivo tissue culture model for fibrovascular complications in proliferative diabetic retinopathy

Diabetische retinopathie (DR) is de meest voorkomende microvasculaire complicaties van diabetes en een van de belangrijkste oorzaken van blindheid in de werkende leeftijd volwassenen. Geen huidige dierlijke modellen van diabetes en retinopathie zuurstof-geïnduceerde ontwikkelen de full-range progressieve wijzigingen manifesteert zich in menselijke proliferatieve diabetische retinopathie (PDR). Daarom heeft inzicht in de pathogenese van de ziekte en pathofysiologie vertrouwd grotendeels op het gebruik van histologische secties en glasvocht monsters in benaderingen die alleen steady-state informatie te over de betrokken pathogene factoren verstrekken. Een groeiende hoeveelheid bewijs geeft aan dat dynamische cel-cel en cel-extracellulaire matrix (ECM) interacties in het kader van driedimensionale (3D) microenvironments essentieel voor de mechanistische en functionele studies naar de ontwikkeling van nieuwe zijn behandelingsstrategieën. Dus veronderstelde we dat het pathologische fibrovascular weefsel chirurgisch verwijderd uit ogen met PDR betrouwbaar ontrafelen de cellulaire en moleculaire mechanismen van deze verwoestende ziekte en het potentieel voor roman klinische testen kan worden gebruikt interventies. Voor dit doel ontwikkeld wij een nieuwe methode voor 3D ex vivo cultuur van chirurgisch weggesneden patiënt afkomstige fibrovascular weefsel (FT), dat als een relevante model van menselijke PDR pathofysiologie dienen zal. De FTs worden ontleed in explantaten en ingebed in fibrine matrix voor ex vivo cultuur- en 3D-karakterisering. Geheel-mount immunofluorescentie van de inheemse FTs en eindpunt culturen kunt grondig onderzoek van weefsel samenstelling en meercellige processen, wijzen op het belang van 3D weefsel-niveau karakterisering blootleggen relevante kenmerken van PDR pathofysiologie. Dit model zal toelaten de gelijktijdige evaluatie van moleculaire mechanismen, mobiele/weefsel processen en reacties van de behandeling in de complexe context van dynamische biochemische en fysische interacties binnen de PDR weefsel architectuur en communicatie. Aangezien dit model PDR pathofysiologie recapituleert, zal het ook zijn vatbaar voor testen of ontwikkelen van nieuwe behandelingen.

Dieper begrip van de PDR fibrovascular weefsel eigenschappen en eiwit expressie heeft zich voornamelijk op glasvocht monsters en dunne histologische FT secties3,15,16,17. Voor de ontwikkeling van een methode voor het grondig onderzoek van de organisatie van 3D weefsel en meercellige pathofysiologische processen van PDR, zetten we uit voor het gebruik van de Oper...

Watch this Scientific Journal Video about An Ex Vivo Tissue Culture Model for Fibrovascular Complications in Proliferative Diabetic Retinopathy at JoVE.com

An Ex Vivo Tissue Culture Model for Fibrovascular Complications in Proliferative Diabetic Retinopathy

Hier presenteren we een protocol om te bestuderen van de pathofysiologie van proliferatieve diabetische retinopathie met behulp van patiënt-afgeleide, operatief verwijderd, fibrovascular weefsels voor driedimensionale inheemse karakterisering en ex vivo weefselkweek. Dit ex vivo cultuur model is ook vatbaar voor testen of ontwikkelen van nieuwe behandelingen.

Een Ex Vivo weefselkweek Model voor Fibrovascular complicaties in proliferatieve diabetische retinopathie

Diabetic retinopathy (DR) is the most common microvascular complication of diabetes and one of the leading causes of blindness in working-age adults. No ...

Diabetische retinopathie is de meest voorkomende microvasculaire complicatie van diabetes. Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen over de pathofysiologie van de eindfase ziekte proliferative diabetische retinopathie. Deze techniek maakt de deconstructie van het inheemse driedimensionale weefsellandschap en het onderzoek van weefselpathofysiologie in levend patiëntmateriaal met directe klinische relevantie mogelijk. Raadpleeg het tekstprotocol voor details over de operatie en de instrumentatie die in de dissectie wordt gebruikt. Om te beginnen, plaats fibrovasculair weefsel dat is verwijderd van menselijke proefpersonen ondergaan transconjunctival micro-incisie vitreoretinale chirurgie in een cel cultuur schotel met steriele PBS. Met behulp van een rechtopstaande dissectie stereo microscoop, snijd de fibrovasculaire weefsel in ongeveer een vierkante millimeter stukken. Dompel het weefsel onder in PBS en houd het weefsel op zijn plaats met micro dissectie pincet. Maak duidelijke snijwonden in het weefsel met een steriele scalpel die ervoor zorgt om te voorkomen dat het fibrovasculaire weefsel scheurt. Plaats elk individueel stuk weefsel in een put van een 12 goed cel kweekplaat met een milliliter steriele PBS. Bereid eerst 25 microliter aliquots fibrinogen-oplossing voor bij kamertemperatuur. Plaats een stuk fibrovasculair weefsel in het midden van de put van een 24 put plaat en verwijder overtollige PBS. Voeg vervolgens 25 microliter TA-oplossing toe aan een van de bereide fibrinogen-aliquots. En met behulp van een andere pipet ingesteld op 50 microliters mix door pipetting. Doe het mengsel op het stuk fibrovasculair weefsel en pipet op en neer om het weefselstuk in de druppel te verzekeren. De tijd van fibrinogen vorming die cruciaal is voor de driedimensionaliteit van de ex vivo cultuur, wordt getest in een lege druppel voorafgaand weefsel inbedding zoals beschreven in het protocol. Incubeer de plaat in een celcultuur incubator. Na 30 tot 60 minuten kantel je de plaat om te controleren of de fibrinegel volledig gevormd is. Vervolgens overlay de fibrovasculaire weefsel fibrin gels met ex vivo cultuur medium aangevuld met aprotinine. Breng hierna de kweekplaten terug naar de celkweek incubator voor de gewenste periode. Ten eerste, vervang de ex vivo cultuurmedium met een milliliter paraformaldehyde oplossing per goed om de culturen vast te stellen. Na een uur spoel je de gels af met drie PBS-wasbeurten van vijf minuten. Vervang vervolgens de PBS-wasbeurt door twee milliliter natriumaedideoplossing per put. Bewaar de vaste gels op vier graden Celsius.Gebruik een roestvrij stalen vierkante rand spatel om de druppels voorzichtig te tillen van de plaat, te beginnen bij de randen voor het opheffen van het midden van de druppel. Met behulp van een ronde rand spatel overdracht van de druppels naar individuele putten van een 12 put plaat met een milliliter PBS. Kantel hierna de plaat op een steun en zet de druppels één minuut met één milliliter ijskoude acetonmethanoloplossing. Spoel vervolgens af met drie tot vijf wasbeurten van twee milliliter PBS. Centrifuge de blokkeringsoplossing gedurende 15 minuten om vuil te verwijderen. Dan, kantel de plaat op een steun en broeden de druppels in 500 microliter van blokkeren oplossing voor twee uur bij kamertemperatuur. Bereid het primaire antilichaammengsel volgens het tekstprotocol. Gebruik dan een ronde spatel met de randen om de druppels over te brengen naar een ronde bodem 96 putplaat. Incubeer de druppels in 30 microliter van primair antilichaammengsel per druppel 's nachts bij vier graden Celsius. De volgende dag, breng de druppels naar een 12 put plaat met twee milliliter wasoplossing per put. Spoel de druppels af met drie wasbeurten van vijf minuten. Was vervolgens de druppels met negen wasbeurten van 30 minuten. De volgende dag, spoel de druppels drie keer met PBS. Bereid het juiste fluorofofoforisch geconjugeerd secundair antilichaammengsel volgens het tekstprotocol. Breng de druppels naar een ronde bodem 96 goed plaat, zoals eerder aangetoond, en incubeer de plaat met 30 microliters van secundaire antilichaam mengsel gedurende vier uur bij kamertemperatuur, beschermd tegen licht.Breng de druppels na vier uur over op een 12 putplaat met twee milliliter wasoplossing per put. Eerst, spoel de druppels met drie vijf minuten wasbeurten. Was vervolgens de druppels met vier wasbeurten van 30 minuten. De volgende dag, spoel de druppels vijf keer met wasoplossing gedurende 30 minuten, en drie keer met PBS gedurende 30 minuten. De volgende dag, breng de druppels naar een ronde bodem 96 goed plaat, zoals eerder aangetoond. Verdringen de druppels met Hoechst nucleaire vlek gedurende 30 minuten op kamertemperatuur. Breng de druppels over op een 12 putplaat met twee milliliter PBS per put en spoel drie keer af met PBS. Breng vervolgens een smalle laag snel verhardingsmedium aan langs de randen van een vierkant afdekglas en laat het een minuut drogen. Spoel vervolgens de druppel door het onder te dompelen in een put van een 12 put plaat met gedeïïsized water. En breng de druppel over op een microscoopplaat. Vervolgens 15 microliter niet-verhardingsanti-fade montagemedium op de druppel. Plaats het afdekglas voorzichtig over de druppel met het montagemedium naar de glijbaan en laat het bezinken. Laat de glijbanen twee uur drogen bij kamertemperatuur en bewaar ze 's nachts op vier graden Celsius. Ten slotte, beeld de dia's met een rechtopstaande epifluorescentie microscoop uitgerust met een optische sectioning functie op 20x of 40x doelstelling. In dit protocol werd fibrovasculair weefsel voorbereid en afgebeeld. De representatieve gegevens toonden aan dat PDR ex vivo culturen het ontkiemen van CD-31 positieve endotheel en vasculatuur behoud veroorzaken in reactie op VEGFA. Omgekeerd, TGF

Research

JoVE Journal

Medicine

Ex Vivo Culture of Patient Tissue &amp; Examination of Gene Delivery

Ex Vivo Culture of Patient Tissue & Examination of Gene Delivery

Ex Vivo Cultuur van de patiënt Tissue &amp; Onderzoek van Gene Delivery

This video describes the use of patient tissue as an ex vivo model for the study of gene delivery.  Fresh patient tissue obtained at the time of surgery ...

Ex Vivo Infection of Live Tissue with Oncolytic Viruses

Ex Vivo Infection of Live Tissue with Oncolytic Viruses

Ex Vivo Infectie van levend weefsel met oncolytische Virussen

Oncolytic Viruses (OVs) are novel therapeutics that selectively replicate in and kill tumor cells1. Several clinical trials evaluating the effectiveness ...

An Ex vivo Model to Study Hormone Action in the Human Breast

An Ex vivo Model to Study Hormone Action in the Human Breast

Een<em&gt; Ex vivo</em&gt; Model naar Hormoon Actie studie in de menselijke borst

The study of hormone action in the human breast has been hampered by lack of adequate model systems. Upon in vitro culture, primary mammary epithelial ...

Human Dupuytren's Ex Vivo Culture for the Study of Myofibroblasts and Extracellular Matrix Interactions

Human Dupuytren's Ex Vivo Culture for the Study of Myofibroblasts and Extracellular Matrix Interactions

Menselijke Dupuytren<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Cultuur voor de Studie van Myofibroblasten en extracellulaire matrix interacties

Organ fibrosis or &#8220;scarring&#8221; is known to account for a high death toll due to the extensive amount of disorders and organs affected (from ...

Creation and Transplantation of an Adipose-derived Stem Cell (ASC) Sheet in a Diabetic Wound-healing Model

Creation and Transplantation of an Adipose-derived Stem Cell ASC Sheet in a Diabetic Wound-healing Model

Creatie en transplantatie van een blad van de stamcel adipeus afkomstige (ASC) in een diabetische wondgenezing Model

Artificial skin has achieved considerable therapeutic results in clinical practice. However, artificial skin treatments for wounds in diabetic patients ...

Breast Milk Enhances Growth of Enteroids: An Ex Vivo Model of Cell Proliferation

Breast Milk Enhances Growth of Enteroids: An Ex Vivo Model of Cell Proliferation

Moedermelk verbetert groei van Enteroids: een Ex Vivo Model van celproliferatie

Human small intestinal enteroids are derived from the crypts and when grown in a stem cell niche contain all of the epithelial cell types. The ability to ...

Assessment of Plasma Coagulation on Liver Tissue in a Large Animal Model In Vivo

Assessment of Plasma Coagulation on Liver Tissue in a Large Animal Model In Vivo

Beoordeling van Plasma coagulatie op leverweefsel in een grote diermodel In Vivo

Plasma coagulation as a form of electrocautery is used in liver surgery for decades to seal the large liver cut surface after major hepatectomy to prevent ...

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

A Small Animal Model of Ex Vivo Normothermic Liver Perfusion

Een kleine diermodel van Ex Vivo Normothermic lever perfusie

There is a significant shortage of liver allografts available for transplantation, and in response the donor criteria have been expanded. As a result, ...

Ex Vivo Corneal Organ Culture Model for Wound Healing Studies

Ex Vivo wondgenezing hoornvlies orgel cultuur Model voor Studies

The cornea has been used extensively as a model system to study wound healing. The ability to generate and utilize primary mammalian cells in two ...

Preclinical Model of Hind Limb Ischemia in Diabetic Rabbits

Preklinisch model van de achterste ledematen ischemie bij diabetische konijnen

Peripheral vascular disease is a widespread clinical problem that affects millions of patients worldwide. A major consequence of peripheral vascular ...