Name: ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00
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Cette étude a été soutenue en partie par les subventions du Ministère des sciences et de la technologie de Taïwan (MOST 103-2511-S-002-007). Les auteurs tiennent à remercier le Dr Chih-Hsien Wu et M. Jen-Chih Sung d’avoir aidé à la préparation des photographies et du film.

Cette procédure a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital universitaire national de Taiwan et enregistrée à ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentation
<ol><li>Utilisez une machine américaine équipée d’une sonde curviligne de 2 à 5 MHz. Un US portable est plus adapté à la RCR.</li>
</ol>2. Personnel et rôle dans l’équipe de réanimation
<ol><li>Idéalement, une équipe de réanimation devrait être composée ...

<ol>
	<li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+3.+Adult+advanced+life+support.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li><li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting.">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li><li>Levine, R., Wayne, M., Miller, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-tidal+carbon+dioxide+and+outcome+of+out-of-hospital+cardiac+arrest.">End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest.</a> New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).</li><li>Moule, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Checking+the+carotid+pulse:+diagnostic+accuracy+in+students+of+the+healthcare+professions.">Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions.</a> Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).</li><li>Sitzwohl, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endobronchial+intubation+detected+by+insertion+depth+of+endotracheal+tube,+bilateral+auscultation,+or+observation+of+chest+movements:+randomised+trial.">Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial.</a> British Medical Journal. 341, 5943 (2010).</li><li>Monsieurs, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+1.+Executive+summary.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.</a> Resuscitation. 95, 1-80 (2015).</li><li>Breitkreutz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+echocardiographic+evaluation+in+life+support+and+peri-resuscitation+of+emergency+patients:+a+prospective+trial.">Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.</a> Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).</li><li>Hernandez, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C.A.U.S.E.:+Cardiac+arrest+ultra-sound+exam--a+better+approach+to+managing+patients+in+primary+non-arrhythmogenic+cardiac+arrest.">C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.</a> Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).</li><li>Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+RUSH+exam:+Rapid+Ultrasound+in+SHock+in+the+evaluation+of+the+critically+lll.">The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).</li><li>Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+focused+echocardiography+as+predictor+of+survival+in+cardiac+arrest+patients:+a+systematic+review.">Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review.</a> Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).</li><li>Lien, W. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+lung+sliding+sign+in+confirming+proper+endotracheal+intubation+during+emergency+intubation.">Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation.</a> Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation.">A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 115, 1-2 (2017).</li><li>Roelandt, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+stethoscopy.">Ultrasound stethoscopy.</a> European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Potential+Pitfall+of+Tracheal+Ultrasound+for+the+Confirmation+of+Endotracheal+Intubations.">A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).</li><li>Huis In't Veld, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+use+during+cardiopulmonary+resuscitation+is+associated+with+delays+in+chest+compressions.">Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions.</a> Resuscitation. 119, 95-98 (2017).</li><li>Clattenburg, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+use+in+patients+with+cardiac+arrest+is+associated+prolonged+cardiopulmonary+resuscitation+pauses:+A+prospective+cohort+study.">Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study.</a> Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum.">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+during+CPR:+Hands-off+or+hands-on.">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li></ol>

Les États-Unis sont une modalité d’imagerie non invasive, en temps réel et facilement accessible dans les milieux de soins d’urgence et de soins intensifs. L’application des États-Unis pendant la RCR joue un rôle important dans le diagnostic, l’orientation de l’intervention thérapeutique, ou la surveillance15. Alors que de nombreux protocoles américains ont été introduits pour une utilisation avec la RCR, le protocole US-CAB est conforme à la séquence de soutien de la vie avan...

La réanimation cardiorespiratoire efficace (RCR) pour l’arrêt cardiaque est la clé pour réussir la renaissance d’un patient. La circulation (C), les voies respiratoires (A) et la respiration (B) sont les trois composantes essentielles de base (BLS) ou de soutien de la vie avancée (SLA). L’évaluation de l’état C-A-B pendant la RCR repose essentiellement sur les contrôles des impulsions, l’auscultation et la capnographie1. Dans de vraies conditions cliniques, cependant, la RCR est souvent complexe et chaotique, et ces méthodes peuvent avoir des limitations2,3. Par exemple, l’exactitude des contrôles de pouls est souvent sous-optimale même lorsqu’elle est effectuée par les fournisseurs de soins de santé4. Plus de la moitié d’une intubation pulmonaire pourrait être mal dirigée si elle est guidée par l’auscultation seulement5. Même la capnographie des ondes peut être affectée par des facteurs tels que faible débit cardiaque, faible débit pulmonaire, et l’utilisation de l’épinéphrine pendant la RCR2. Par conséquent, une évaluation plus efficace et plus précise du statut C-A-B est obligatoire.
Lorsque vous essayez de rechercher l’étiologie de l’arrêt cardiaque ou de tout facteur potentiellement réversible pendant la RCR, les antécédents médicaux et l’examen physique sont souvent insuffisants. La détection de causes réversibles, telles que les 5H (c.-à-d. l’hypoxie, l’hypovolémie, l’hyperkaliémie/hypokaliémie, l’acidose et l’hypothermie) et les 5T (c.-à-d. tamponne cardiaque, pneumothorax de tension, thromboembolie pulmonaire, thromboectomie coronaire, et toxines ou comprimés), nécessite souvent des examens avancés.
L’échographie (ÉTATS-UNIS) est une modalité d’imagerie utile dans les milieux d’urgence et de soins intensifs. Les lignes directrices du Conseil européen de réanimation (CER) suggèrent que les États-Unis peuvent faire partie intégrante de la réanimation6. Les États-Unis peuvent facilement identifier les facteurs critiques mais potentiellement réversibles qui affectent négativement la RCR, tels que la tamponade cardiaque, la thromboembolie pulmonaire et l’hypovolémie7,8,9. Les États-Unis aident également à exclure le pneumothorax et le syndrome coronaire aigu. De plus, les États-Unis confèrent des implications pronostiques même lorsque la RCR est pratiquée. La présence d’activité cardiaque sonographique pendant la RCR a été rapportée pour conférer des chances plus élevées de ROSC, de survie, et de sortie d’hôpital10,11. En plus de l’évaluation sonographique du cœur et de l’état de la circulation, les États-Unis trachéaux sont utilisés pour la confirmation de l’intubation endotrachale appropriée12, tandis que le poumon des États-Unis est appliqué pour confirmer la ventilation pulmonaire bilatérale appropriée13.
Bien que la RCR de haute qualité avec un minimum d’interruptions des compressions soit le facteur le plus important pour la réanimation, il est important de comprendre comment intégrer de façon transparente les États-Unis dans le processus de réanimation sans interférer avec la RCR. Nous avons donc développé un nouveau protocole US-CAB conforme à la SLA pour une utilisation pendant le CFCP14. Ce document présente une description détaillée des paramètres, du personnel et des instruments nécessaires à une meilleure intégration du protocole américain dans le processus régulier de RCR que les médecins de première ligne peuvent facilement intégrer et mettre en œuvre dans leur pratique.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:516pt" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21" style="height:15.75pt">
			<td class="xl65" height="21" style="height:15.75pt;width:162pt" width="216">Ultrasound</td>
			<td class="xl65" style="width:140pt" width="186">Cannon, Japan</td>
			<td class="xl65" style="width:89pt" width="119">SSA-550A</td>
			<td class="xl66" style="width:125pt" width="167">nil</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation

Le protocole US-CAB (Ultrasons, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) intègre plusieurs techniques sonographiques dans une évaluation structurée de la circulation, des voies respiratoires et de l’état respiratoire d’un patient pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR) d’une manière avancée conforme au maintien de la vie. US-C fournit une vue subxiphoïde du coeur, pour rechercher des causes potentiellement réversibles de la maladie, telles que l’effusion péricardique, l’embolie pulmonaire, l’hypovolemia, et la thrombose coronaire aiguë. L’activité cardiaque sonographique pendant la RCR aide non seulement à différencier l’activité électrique pseudo-sans impulsion (PEA) du véritable PEA, mais représente également une plus grande chance de retour de la circulation spontanée (ROSC) et de la survie. L’évaluation du vena cava inférieur (IVC) montre l’état fluide du patient et indique les meilleures méthodes à utiliser pour la réanimation de fluide. Si la dissection aortique est suspectée, une vue subxiphoïde de l’aorte est suggérée pour identifier un rabat intimal. Une fois l’intubation terminée, l’échographie trachéale (US-A) à l’encoche suprasternale aide à différencier l’intubation endotrachéale (une interface air-muqueuse avec une comète-queue) de l’intubation oesophagienne (double signe de tractus). Immédiatement après us-A, le poumon bilatéral des États-Unis (US-B) devrait être fait pour confirmer la ventilation bilatérale appropriée utilisant le signe coulissant de poumon. En outre, US-C peut être suivi en série pour voir les changements dynamiques dans les chambres cardiaques et IVC, ou toute contraction cardiaque suggestive de ROSC. L’US-B peut également détecter la coexistence des pathologies pulmonaires ou pleurales sans interférer avec la performance de la RCR. La principale préoccupation lors de la mise en œuvre de cette méthode est de maintenir la RCR de haute qualité sans retard dans les compressions thoraciques lors de l’exécution us-CAB. Une formation rigoureuse et une pratique continue sont essentielles pour minimiser les interruptions pendant la réanimation.

US-C avec l’évaluation subxiphoïde du cœur affiche une vue cardiaque à quatre chambres comme indiqué dans la figure 3A. À ce stade, la détection de l’un des trois modèles typiques suggestifs d’étiologies spécifiques ou de facteurs réversibles est possible.
Identifier la présence et les caractères de l’effusion péricardique : Si l’effusion péricardique est présente, remarquez si les bonnes chambres cardiaques (c’est-à-dire l’atrium dr...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

Ici, nous présentons un protocole US-CAB (Ultrason, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) pour une utilisation pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR). US-C évalue la vue subxiphoïde du cœur et du vena cava inférieur. Après l’intubation, les États-Unis trachéaux (US-A) et les États-Unis de poumon (US-B) aident à confirmer l’intubation endotrachéale et la ventilation appropriée.

Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Le protocole US-CAB est un protocole simple et structuré, qui est utilisé lors de la réanimation. Il a été nommé d’après les séquences de l’ACR dans les lignes directrices avancées sur le soutien de la vie. Le protocole US-CAB peut être utilisé lors de la réanimation.Il a un impact positif sur les résultats pour les patients. Idéalement, une équipe de réanimation devrait être composée d’un chef, d’un membre pour la gestion et la ventilation des voies respiratoires, d’un membre pour les compressions thoraciques, d’un membre pour la défibrillation, d’un membre pour le cathétérisme intraveineux et de médicaments, et d’un enregistreur. Un échographiste doit également être présent en tant que membre indépendant de l’équipe qui est bien formé et expérimenté dans l’échographie de réanimation et qui peut intervenir et interpréter les images ultrasoniques en temps opportun sans interrompre ou retarder les efforts de réanimation.Lorsque l’échographie doit être intégrée dans le processus de RCR, placez une machine à ultrasons portative dans la région caudale du patient et réglez une alarme toutes les deux minutes pour la RCR et toutes les 10 secondes pour les contrôles pulsés. Limiter l’intervalle de mains libres pour l’analyse du rythme des contrôles pulsé, et l’évaluation simultanée des ultrasons à un minimum de 10 secondes. Au début de la RCR et à la fin des cinq premiers cycles de compression thoracique, utilisez la vue subxiphoïde à quatre chambres pour vérifier l’effusion péricardique, la taille des ventricules gauche et droit et l’activité cardiaque sonographique.Ensuite, tournez la sonde à 90 degrés, parallèlement à l’axe long du patient pour mesurer le diamètre de la cava vena inférieure. Pour vérifier l’emplacement du tube endotrachéal après l’intubation, placez la sonde transversalement à l’encoche suprasternale et notez l’interface muqueuse d’un air avec un artefact de queue de comète pour l’intubation trachéale. Déplacez la sonde sur le côté latéral du cou pour reconfirmer le signe du tractus unique.Et re-intubate, s’il ya deux interfaces muqueuse de l’air avec deux artefacts queue de comète. Pour vérifier une bonne ventilation, placez la sonde des deux côtés de la poitrine aux quatrième et cinquième espaces intercostals au-dessus de la ligne axillaire moyenne et recherchez le glissement pulmonaire pour évaluer la ventilation pulmonaire. Si le glissement pulmonaire est absent d’un côté, ajustez la profondeur du tube endotracheal jusqu’à ce que la glissade pulmonaire bilatérale soit remarquée.Répétez ensuite l’échographie cardiaque toutes les deux minutes lorsque la compression thoracique est arrêtée pour des contrôles pulsé. Continuer à répéter les voies respiratoires et les échographies respiratoires après le transport du patient et le transfert du lit. Si la compression de l’oreillette droite et du ventricule est notée pendant l’ultrason cardiaque avec l’évaluation subxiphoïde, la péricardiocentèse est indiquée et devrait être exécutée immédiatement.L’effusion péricardique est également d’une valeur diagnostique. Si l’échogénicité est élevée ou si des caillots sanguins sont présents dans le sac péricardique, l’étiologie pourrait indiquer des complications graves. L’ultrason cardiaque avec l’évaluation subxiphoïde du cava inférieur de vena peut être démontré par une approche verticale, et l’identification visuelle du diamètre inférieur de cava de vena aide à évaluer l’état fluide du patient.Le cava vena inférieur peut également être évalué dans la vue transversale subxiphoïde. L’échographie cardiaque avec la vérification subxiphoïde de l’aorte abdominale descendante peut être approchée par une vue verticale ou transversale. Cette évaluation facultative est recommandée si la dissection aortique est suspectée de la présentation clinique ou quand l’hémopericardium est observé par l’évaluation cardiaque cardiaque d’ultrason.L’intubation enotracheal est confirmée si un signe unique de région est observé. S’il y a un double signe d’intubation oesophagique de secteur est fortement probable. L’échographie respiratoire est habituellement effectuée immédiatement après l’échographie des voies respiratoires lorsque l’auscultation ou la capnographie est effectuée, mais elle peut également être effectuée à tout moment pendant la RCR lorsque le déplacement du tube endotrachéal avec une intubation pulmonaire est suspecté ou lorsque des étiologies spécifiques telles que le pneumothorax ou l’hémothorax doivent être exclues.Bien que la séquence de numérisation soit organisée, l’ordre peut être modifié en fonction de l’expérience de l’échographiste. Une formation ciblée et une pratique continue sont essentielles pour minimiser les processus pendant les compressions thoraciques. Le maintien d’une bonne image de la qualité est une question importante pour d’autres études.

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