Name: ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00
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Diese Studie wurde teilweise durch die Stipendien des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie, Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007) unterstützt. Die Autoren danken Dr. Chih-Hsien Wu und Herrn Jen-Chih Sung für die Unterstützung bei der Vorbereitung der Fotografien und des Films.

Dieses Verfahren wurde vom Institutional Review Board des National Taiwan University Hospital genehmigt und bei ClinicalTrials.gov (NCT02952768) registriert.
1. Instrumentierung
<ol><li>Verwenden Sie eine US-Maschine, die mit einer kurvenlinearen 2–5 MHz-Sonde ausgestattet ist. Ein tragbares US ist besser geeignet für CPR.</li>
</ol>2. Personal und ihre Rollen im Reanimationsteam
<ol><li>Idealerweise sollte ein Reanimationsteam aus sechs Mitgliedern bestehen: 1) ...

<ol>
	<li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+3.+Adult+advanced+life+support.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li><li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting.">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li><li>Levine, R., Wayne, M., Miller, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-tidal+carbon+dioxide+and+outcome+of+out-of-hospital+cardiac+arrest.">End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest.</a> New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).</li><li>Moule, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Checking+the+carotid+pulse:+diagnostic+accuracy+in+students+of+the+healthcare+professions.">Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions.</a> Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).</li><li>Sitzwohl, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endobronchial+intubation+detected+by+insertion+depth+of+endotracheal+tube,+bilateral+auscultation,+or+observation+of+chest+movements:+randomised+trial.">Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial.</a> British Medical Journal. 341, 5943 (2010).</li><li>Monsieurs, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+1.+Executive+summary.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.</a> Resuscitation. 95, 1-80 (2015).</li><li>Breitkreutz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+echocardiographic+evaluation+in+life+support+and+peri-resuscitation+of+emergency+patients:+a+prospective+trial.">Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.</a> Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).</li><li>Hernandez, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C.A.U.S.E.:+Cardiac+arrest+ultra-sound+exam--a+better+approach+to+managing+patients+in+primary+non-arrhythmogenic+cardiac+arrest.">C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.</a> Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).</li><li>Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+RUSH+exam:+Rapid+Ultrasound+in+SHock+in+the+evaluation+of+the+critically+lll.">The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).</li><li>Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+focused+echocardiography+as+predictor+of+survival+in+cardiac+arrest+patients:+a+systematic+review.">Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review.</a> Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).</li><li>Lien, W. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+lung+sliding+sign+in+confirming+proper+endotracheal+intubation+during+emergency+intubation.">Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation.</a> Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation.">A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 115, 1-2 (2017).</li><li>Roelandt, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+stethoscopy.">Ultrasound stethoscopy.</a> European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Potential+Pitfall+of+Tracheal+Ultrasound+for+the+Confirmation+of+Endotracheal+Intubations.">A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).</li><li>Huis In't Veld, M. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum.">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+during+CPR:+Hands-off+or+hands-on.">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li></ol>

Die USA sind eine nichtinvasive, Echtzeit- und leicht verfügbare bildgebende Modalität in Notfall- und kritischen Behandlungsumgebungen. Die Anwendung der USA während der CPR spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose, Anleitung der therapeutischen Intervention oder Überwachung15. Während viele US-Protokolle für die Verwendung mit CPR eingeführt wurden, entspricht das US-CAB-Protokoll der Reihenfolge der Advanced Life Support (ALS). Es integriert wichtige US-Techniken, um möglicherweise r...

Effektive kardiopulmonale Reanimation (CPR) für Herzstillstand ist der Schlüssel zur erfolgreichen Wiederbelebung eines Patienten. Zirkulation (C), Atemwege (A) und Atmung (B) sind die drei entscheidenden Komponenten in der Grund- (BLS) oder der fortgeschrittenen Lebenserhaltung (ALS). Die Bewertung des C-A-B-Status während der CPR beruht im Wesentlichen auf Pulsprüfungen, Auskultation und Kapnographie1. Unter echten klinischen Bedingungen ist CPR jedoch oft komplex und chaotisch, und diese Methoden können Einschränkungen haben2,3. Beispielsweise ist die Genauigkeit von Pulsprüfungen oft suboptimal, selbst wenn sie von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt werden4. Mehr als die Hälfte einer Lungenintubation kann fehlgeleitet sein, wenn sie allein durch Auskultation geleitet wird5. Auch Wellenkapnographie kann durch Faktoren wie niedrige Herzleistung, niedrigen Lungenfluss und Verwendung von Adrenalin während CPR2beeinflusst werden. Daher ist eine effektivere und genauere Bewertung des C-A-B-Status obligatorisch.
Bei der Suche nach der Ätiologie des Herzstillstands oder potenziell reversiblen Faktoren während der CPR, Krankengeschichte und körperliche Untersuchung sind oft unzureichend. Der Nachweis reversibler Ursachen, wie z. B. 5Hs (d.h. Hypoxie, Hypovolämie, Hyperkaliämie/Hypokaliämie, Azidose und Hypothermie) und der 5Ts (d. h. Herztamponade, Spannungspneumothorax, Lungenthromboembolie, koronare Thrombose und Toxine oder Tabletten), erfordert oft fortgeschrittene Untersuchungen.
Ultraschall (US) ist eine nützliche bildgebende Modalität in Notfall- und kritischen Behandlungsumgebungen. Die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) legen nahe, dass die USA ein integraler Bestandteil der Reanimation sein können6. USA können leicht kritische, aber potenziell reversible Faktoren identifizieren, die CPR negativ beeinflussen, wie Herztamponade, lungene Thromboembolie und Hypovolämie7,8,9. Die USA helfen auch, Pneumothorax und akutes Koronarsyndrom auszuschließen. Darüber hinaus verleihen die USA prognostische Implikationen, selbst wenn CPR durchgeführt wird. Das Vorhandensein von sonographischen Herzaktivität während CPR wurde berichtet, um höhere Chancen von ROSC, Überleben, und Krankenhaus Entlassung10,11. Zusätzlich zur sonographischen Bewertung des Herz- und Kreislaufstatus wird tracheal US zur Bestätigung der richtigen endotrachealen Intubation12eingesetzt, während die Lunge US angewendet wird, um die richtige bilaterale Lungenbeatmung zu bestätigen13.
Während hochwertige CPR mit minimalen Unterbrechungen der Kompressionen der wichtigste Faktor für die Reanimation ist, ist es wichtig zu verstehen, wie MAN US nahtlos in den Prozess der Reanimation integriert, ohne CPR zu stören. Deshalb haben wir ein neuartiges, ALS-konformes US-CAB-Protokoll für den Einsatz während CPR14entwickelt. Dieses Papier enthält eine detaillierte Beschreibung der Einstellungen, des Personals und der Instrumente, die für eine bessere Integration des US-Protokolls in den regulären CPR-Prozess erforderlich sind, den Ärzte der ersten Reihe problemlos in ihre Praxis integrieren und implementieren können.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:516pt" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21" style="height:15.75pt">
			<td class="xl65" height="21" style="height:15.75pt;width:162pt" width="216">Ultrasound</td>
			<td class="xl65" style="width:140pt" width="186">Cannon, Japan</td>
			<td class="xl65" style="width:89pt" width="119">SSA-550A</td>
			<td class="xl66" style="width:125pt" width="167">nil</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation

Das US-CAB-Protokoll (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integriert mehrere sonographische Techniken in eine strukturierte Bewertung der Durchblutung, der Atemwege und des Atemzustands eines Patienten während der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) in einer fortschrittlichen lebenserhaltenden Weise. US-C bietet eine subxiphoide Sicht auf das Herz, um nach potenziell reversiblen Ursachen von Krankheiten zu suchen, wie Perikarderguss, Lungenembolie, Hypovolämie und akute koronare Thrombose. Die sonographische Kardialaktivität während der CPR hilft nicht nur, pseudopulslose elektrische Aktivität (PEA) von echter PEA zu unterscheiden, sondern stellt auch eine höhere Wahrscheinlichkeit für die Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) und des Überlebens dar. Die Auswertung der minderwertigen Vena cava (IVC) zeigt den Flüssigkeitszustand des Patienten und zeigt die besten Methoden für die Reanimation von Flüssigkeiten an. Wenn aortenhafte Sektion vermutet wird, wird eine subxiphoide Ansicht der Aorta vorgeschlagen, um eine Intimklappe zu identifizieren. Nach der Intubation hilft der Tracheal-Ultraschall (US-A) an der suprasternalen Kerbe, endotracheale Intubation (eine luftmukosale Schnittstelle mit einem Kometenschwanz) von der Speiseröhrenintubation (Doppeltraktzeichen) zu unterscheiden. Unmittelbar nach US-A sollte die bilaterale Lunge US (US-B) getan werden, um eine ordnungsgemäße bilaterale Beatmung mit dem Lungenschiebezeichen zu bestätigen. Darüber hinaus kann US-C seriell verfolgt werden, um die dynamischen Veränderungen in den Herzkammern und IVC zu sehen, oder jede Kardiniierung, die auf ROSC hindeutet. US-B kann auch koexistierende Lungen- oder Pleurapathologien erkennen, ohne die Leistung von CPR zu beeinträchtigen. Das Hauptanliegen bei der Implementierung dieser Methode ist die Aufrechterhaltung einer qualitativ hochwertigen CPR ohne Verzögerungen bei der Brustkompression bei der Durchführung von US-CAB. Strenges Training und kontinuierliches Üben sind der Schlüssel, um Unterbrechungen während der Reanimation zu minimieren.

US-C mit subxiphoider Beurteilung des Herzens zeigt eine kardiale Vierkammeransicht, wie in Abbildung 3Adargestellt. An dieser Stelle ist die Erkennung eines der drei typischen Muster möglich, die auf spezifische Ätiologien oder reversible Faktoren hindeuten.
Identifizieren Sie die Anwesenheit und die Zeichen des Perikardenergusses: Wenn Perikardialerguss vorhanden ist, beachten Sie, ob die rechten Herzkammern (d. h. das rechte Vorhof oder sogar der rechte Ventr...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

Hier stellen wir Ihnen ein US-CAB-Protokoll (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) zur Anwendung bei der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) vor. US-C wertet die subxiphoide Sicht des Herzens und der minderwertigen Vena cava aus. Nach der Intubation helfen Tracheal US (US-A) und Lunge US (US-B) endotrachealer Intubation und richtige Beatmung zu bestätigen.

Ultrasonografische Beurteilung bei kardiopulmonaler Reanimation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Das US-CAB-Protokoll ist ein einfaches, strukturiertes Protokoll, das bei der Reanimation verwendet wird. Benannt wurde es nach den CAB-Sequenzen in den advanced life support guidelines. Das US-CAB-Protokoll kann während der Reanimation verwendet werden.Es hat positive Auswirkungen auf die Patientenergebnisse. Idealerweise sollte ein Reanimationsteam aus einem Leiter, einem Mitglied für Atemwegsmanagement und Beatmung, einem Mitglied für Brustkompressionen, einem Mitglied für Defibrillation, einem Mitglied für intravenöse Katheterisierung und Medikamente und einem Recorder bestehen. Ein Sonograph sollte auch als unabhängiges Mitglied des Teams anwesend sein, das gut ausgebildet und erfahren im Reanimations-Ultraschall ist und die Ultraschallbilder rechtzeitig eingreifen und interpretieren kann, ohne die Reanimationsbemühungen zu unterbrechen oder zu verzögern.Wenn Ultraschall in den CPR-Prozess integriert werden soll, legen Sie eine tragbare Ultraschallmaschine in den kaudalen Bereich des Patienten und stellen Sie alle zwei Minuten einen Alarm für CPR und alle 10 Sekunden für Pulsprüfungen ein. Um das Hands-off-Intervall für Puls-Checks-Rhythmus-Analyse und gleichzeitige Ultraschall-Auswertung auf nicht länger als 10 Sekunden zu beschränken. Zu Beginn der CPR und am Ende der ersten fünf Zyklen der Brustkompressionen verwenden Sie die subxiphoide Vierkammeransicht, um den Perikardguss, die Größe der linken und rechten Ventrikel und die sonographische Herzaktivität zu überprüfen.Drehen Sie dann die Sonde um 90 Grad, parallel zur langen Achse des Patienten, um den Durchmesser der unteren Vena cava zu messen. Um die Endotrachealrohrposition nach der Intubation zu überprüfen, legen Sie die Sonde quer an die suprasternale Kerbe und notieren Sie die eine Luftschleimhautschnittstelle mit einem Kometenschwanzartefakt für die Trachealintubation. Bewegen Sie die Sonde auf die seitliche Seite des Halses, um das Einzelne-Trakt-Zeichen zu bestätigen.Und re-intubieren, wenn es zwei LuftschleimhautSchnittstellen mit zwei Kometenschwanz Artefakte. Um die richtige Belüftung zu überprüfen, legen Sie die Sonde auf beiden Seiten der Brust an der vierten bis fünften interkostalen Räume über der mittleren Achsellinie und suchen Sie nach Lungengleiten, um die Lungenbelüftung zu bewerten. Wenn auf einer Seite Lungengleiten fehlt, stellen Sie die Tiefe des Endotrachealrohrs ein, bis bilaterales Lungengleiten bemerkt wird.Wiederholen Sie dann den Herz-Ultraschall alle zwei Minuten, wenn die Brustkompression für Pulskontrollen gestoppt wird. Wiederholen Sie die Atemwege und Atemultraschall nach Patiententransport und Betttransfer. Wenn eine Kompression des rechten Vorhofs und der Herzkammer während des Herzultraschalls mit subxiphoider Auswertung festgestellt wird, ist perikardiozenz indiziert und sollte sofort durchgeführt werden.Perikardkernerguss ist auch von diagnostischem Wert. Wenn die Echoogenität hoch ist oder Blutgerinnsel im Perikardsack vorhanden sind, könnte die Ätiologie auf schwerwiegende Komplikationen hinweisen. Herz-Ultraschall mit subxiphoider Auswertung der unteren Vena cava kann durch einen vertikalen Ansatz nachgewiesen werden, und die visuelle Identifizierung des unteren Vena-Cava-Durchmessers hilft, den Flüssigkeitszustand des Patienten zu beurteilen.Die untere Vena cava kann auch in der subxiphoiden Queransicht ausgewertet werden. Herz-Ultraschall mit subxiphoider Verifikation der absteigenden Bauchaorta kann über eine vertikale oder quere Ansicht angefahren werden. Diese optionale Bewertung wird empfohlen, wenn aortensektionaus der klinischen Darstellung vermutet wird oder wenn Hämopericardium durch Kardionkardiale Auswertung beobachtet wird.Endotracheale Intubation wird bestätigt, wenn ein einzelnes Traktzeichen beobachtet wird. Wenn es ein Doppel-Trakt Zeichen Ösophaal intubation ist sehr wahrscheinlich. Atemultraschall wird in der Regel unmittelbar nach dem Atemwegultraschall durchgeführt, wenn Auskultation oder Kapnographie durchgeführt wird, aber es kann auch jederzeit während der CPR durchgeführt werden, wenn eine Verschiebung des Endotrachealröhrchens mit einer Lungenintubation vermutet wird oder wenn spezifische Ätiologien wie Pneumothorax oder Hemothorax ausgeschlossen werden müssen.Obwohl die Scansequenz organisiert ist, kann die Reihenfolge entsprechend der Erfahrung des Sonographen geändert werden. Gezieltes Training und kontinuierliches Üben sind unerlässlich, um Prozesse während der Brustkompression zu minimieren. Die Aufrechterhaltung eines guten Qualitätsimages ist ein wichtiges Thema für weitere Studien.

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