Name: ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00
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Questo studio è stato sostenuto in parte dalle sovvenzioni del Ministero della Scienza e della Tecnologia di Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007). Gli autori ringraziano il Dr. Chih-Hsien Wu e il signor Jen-Chih Sung per aver aiutato la preparazione delle fotografie e del film.

Questa procedura è stata approvata dall'Institutional Review Board del National Taiwan University Hospital e registrata presso ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Strumentazione
<ol><li>Utilizzare una macchina statunitense dotata di una sonda curvilinea da 2 a 5 MHz. Un US portatile è più adatto per la RCP.</li>
</ol>2. Il personale e il loro ruolo nel team di rianimazione
<ol><li>Idealmente, una squadra di rianimazione dovrebbe essere composta da sei membri: 1)...

<ol>
	<li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+3.+Adult+advanced+life+support.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li><li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting.">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li><li>Levine, R., Wayne, M., Miller, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-tidal+carbon+dioxide+and+outcome+of+out-of-hospital+cardiac+arrest.">End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest.</a> New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).</li><li>Moule, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Checking+the+carotid+pulse:+diagnostic+accuracy+in+students+of+the+healthcare+professions.">Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions.</a> Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).</li><li>Sitzwohl, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endobronchial+intubation+detected+by+insertion+depth+of+endotracheal+tube,+bilateral+auscultation,+or+observation+of+chest+movements:+randomised+trial.">Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial.</a> British Medical Journal. 341, 5943 (2010).</li><li>Monsieurs, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+1.+Executive+summary.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.</a> Resuscitation. 95, 1-80 (2015).</li><li>Breitkreutz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+echocardiographic+evaluation+in+life+support+and+peri-resuscitation+of+emergency+patients:+a+prospective+trial.">Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.</a> Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).</li><li>Hernandez, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C.A.U.S.E.:+Cardiac+arrest+ultra-sound+exam--a+better+approach+to+managing+patients+in+primary+non-arrhythmogenic+cardiac+arrest.">C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.</a> Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).</li><li>Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+RUSH+exam:+Rapid+Ultrasound+in+SHock+in+the+evaluation+of+the+critically+lll.">The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).</li><li>Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+focused+echocardiography+as+predictor+of+survival+in+cardiac+arrest+patients:+a+systematic+review.">Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review.</a> Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).</li><li>Lien, W. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum.">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+during+CPR:+Hands-off+or+hands-on.">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li></ol>

Gli Stati Uniti sono una modalità di imaging non invasiva, in tempo reale e prontamente disponibile in situazioni di emergenza e di assistenza critica. L'applicazione degli Stati Uniti durante la RCP svolge un ruolo importante nella diagnosi, nella guida dell'intervento terapeutico o nelmonitoraggio 15. Mentre molti protocolli statunitensi sono stati introdotti per l'uso con la RCP, il protocollo US-CAB è conforme alla sequenza del supporto avanzato della vita (ALS). Integra importanti tecniche ...

Un'efficace rianimazione cardiopolmonare (CPR) per l'arresto cardiaco è la chiave per il successo della rinascita di un paziente. Circolazione (C), vie aeree (A) e respirazione (B) sono i tre componenti cruciali in entrambi i componenti di base (BLS) o supporto vitale avanzato (ALS). La valutazione dello stato C-A-B durante la RCP si basa fondamentalmente su controlli a impulsi, auscultazione e capnografia1. In vere condizioni cliniche, tuttavia, la RCP è spesso complessa e caotica, e questi metodi possono averelimitazioni 2,3. Ad esempio, l'accuratezza dei controlli degli impulsi è spesso non ottimale anche quando viene eseguita dagli operatori sanitari4. Più della metà di un'intubazione polmonare potrebbe essere mal indirizzata se guidata da un'auscultation dasola 5. Anche la capnografia delle onde può essere influenzata da fattori come bassa produzione cardiaca, basso flusso polmonare e uso di epinefrina durante la RCP2. Pertanto, è obbligatoria una valutazione più efficace e accurata dello stato C-A-B.
Quando si cerca di cercare l'eziologia dell'arresto cardiaco o di eventuali fattori potenzialmente reversibili durante la RCP, la storia medica e l'esame fisico sono spesso insufficienti. Il rilevamento di cause reversibili, come i 5Hs (cioè ipossia, ipovolemia, ipercalemia/ipocalemia, acidosi e ipotermia) e i 5T (cioè tamponamento cardiaco, pneumotorace di tensione, tromboembolismo polmonare, trombosi coronarica e tossine o compresse), spesso richiede esami avanzati.
L'ecografia (US) è un'utile modalità di imaging in situazioni di emergenza e di assistenza critica. Le linee guida del Consiglio europeo di rianimazione (CER) suggeriscono che gli Stati Uniti possono essere parte integrante dellarianimazione 6. Gli Stati Uniti possono identificare facilmente fattori critici ma potenzialmente reversibili che influenzano negativamente la RCP, come tamponamento cardiaco, tromboembolismo polmonare e ipovolemia7,8,9. Gli Stati Uniti aiutano anche a escludere lo pneumotorace e la sindrome coronarica acuta. Inoltre, gli Stati Uniti conferiscono implicazioni prognostiche anche quando viene eseguita la RCP. La presenza di attività cardiaca sonografica durante la RCP è stata segnalata per conferire maggiori probabilità di ROSC, sopravvivenza, e dimissioneospedaliera 10,11. Oltre alla valutazione sonora dello stato di cuore e circolazione, tracheal US è impiegato per la conferma di una corretta intubazione endotracheale12, mentre il polmone USA viene applicato per confermare la corretta ventilazione polmonare bilaterale13.
Mentre la RCP di alta qualità con interruzioni minime alle compressioni è il fattore più importante per la rianimazione, è importante capire come integrare senza soluzione di continuità gli Stati Uniti nel processo di rianimazione senza interferire con la RCP. Abbiamo quindi sviluppato un nuovo protocollo US-CAB conforme alla SLA per l'uso durante la CPR14. Questo documento presenta una descrizione dettagliata delle impostazioni, del personale e degli strumenti necessari per una migliore integrazione del protocollo statunitense nel regolare processo di RCP che i medici di prima linea possono facilmente incorporare e implementare nella loro pratica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:516pt" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21" style="height:15.75pt">
			<td class="xl65" height="21" style="height:15.75pt;width:162pt" width="216">Ultrasound</td>
			<td class="xl65" style="width:140pt" width="186">Cannon, Japan</td>
			<td class="xl65" style="width:89pt" width="119">SSA-550A</td>
			<td class="xl66" style="width:125pt" width="167">nil</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation

Il protocollo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integra diverse tecniche sonografiche in una valutazione strutturata della circolazione, delle vie aeree e dello stato respiratorio di un paziente durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR) in modo avanzato conforme al supporto vitale. US-C fornisce una visione subssifoide del cuore, per cercare cause potenzialmente reversibili di malattia, come l'effusione pericardica, l'embolia polmonare, l'ipovolemia e la trombosi coronarica acuta. L'attività cardiaca sonografica durante la RCP non solo aiuta a differenziare l'attività elettrica pseudo-pulseless (PEA) dal vero PEA, ma rappresenta anche una maggiore probabilità di ritorno della circolazione spontanea (ROSC) e della sopravvivenza. La valutazione della vena cava inferiore (IVC) mostra lo stato fluido del paziente e indica i migliori metodi da utilizzare per la rianimazione del fluido. Se si sospetta una dissezione aortica, viene suggerita una vista subssifoide dell'aorta per identificare un lembo intima. Una volta che l'intubazione è fatta, gli ultrasuoni tracheali (US-A) alla tacca sovrasternazionale aiutano a differenziare l'intubazione endotracheale (un'interfaccia aria-mucosale con una coda di cometa) dall'intubazione esofagea (segno doppio tratto). Immediatamente dopo LA US-A, il polmone bilaterale USA (US-B) dovrebbe essere fatto per confermare la corretta ventilazione bilaterale utilizzando il segnale di scorrimento polmonare. Inoltre, US-C può essere seguito in serie per vedere i cambiamenti dinamici nelle camere cardiache e IVC, o qualsiasi contrazione cardiaca suggestiva di ROSC. US-B può anche rilevare patologie polmonari o pleurali coesistenze senza interferire con le prestazioni della RCP. La preoccupazione principale quando si implementa questo metodo è mantenere la RCP di alta qualità senza ritardi nelle compressioni toracica durante l'esecuzione di US-CAB. Un allenamento rigoroso e una pratica continua sono fondamentali per ridurre al minimo eventuali interruzioni durante la rianimazione.

US-C con valutazione subxiphoide del cuore visualizza una vista cardiaca a quattro camere, come illustrato nella Figura 3A. A questo punto, è possibile rilevare uno qualsiasi dei tre modelli tipici che suggeriscono eziologie o fattori reversibili specifici.
Identificare la presenza e i caratteri dell'effusione pericardica: se è presente l'effusione pericardica, notare se le camere cardiache giuste (cioè l'atrio destro o anche il ventricolo destro) sono compress...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

Qui presentiamo un protocollo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) da utilizzare durante la rianimazione cardiopolmonare (CPR). US-C valuta la visione subxifoide del cuore e vena cava inferiore. Dopo l'intubazione, tracheal US (US-A) e polmone US (US-B) aiutano a confermare l'intubazione endotracheale e la corretta ventilazione.

Valutazione ultrasonografica durante la rianimazione cardiopolmonare

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Il protocollo US-CAB è un protocollo semplice e strutturato, che viene utilizzato durante la rianimazione. Prende il nome dalle sequenze CAB nelle linee guida avanzate per il supporto alla vita. Il protocollo US-CAB può essere utilizzato durante la rianimazione.Ha un impatto positivo sui risultati dei pazienti. Idealmente, una squadra di rianimazione dovrebbe essere composta da un leader, un membro per la gestione e la ventilazione delle vie aeree, un membro per le compressioni toraciche, un membro per la defibrillazione, un membro per la cateterizzazione e i farmaci per via endovenosa e un registratore. Un sonografo dovrebbe anche essere presente come membro indipendente del team che è ben addestrato ed esperto in ultrasuoni di rianimazione e che può intervenire e interpretare le immagini ultrasoniche in modo tempestivo senza interrompere o ritardare gli sforzi di rianimazione.Quando gli ultrasuoni devono essere integrati nel processo CPR, posizionare una macchina ad ultrasuoni portatile nella regione caudale del paziente e impostare un allarme ogni due minuti per la RCP e ogni 10 secondi per i controlli degli impulsi. Per limitare l'intervallo di hands-off per l'analisi del ritmo di controllo dell'impulso e la valutazione simultanea degli ultrasuoni a non più di 10 secondi. All'inizio della RCP e alla fine dei primi cinque cicli di compressioni toraciche utilizzare la vista subxifoide a quattro camere per verificare la presenza di effusione pericardica, le dimensioni dei ventricoli sinistro e destro e l'attività cardiaca sonografica.Quindi ruotare la sonda di 90 gradi, parallelamente al lungo asse del paziente per misurare il diametro della vena cava inferiore. Per controllare la posizione del tubo endotracheale dopo l'intubazione, posizionare la sonda trasversalmente alla tacca soprasternale e notare l'interfaccia mucosa ad un'aria con un artefatto della coda della cometa per l'intubazione tracheale. Spostare la sonda sul lato laterale del collo per riconfermare il segno del tratto singolo.E re-intubato, se ci sono due interfacce mucose d'aria con due artefatti della coda della cometa. Per verificare la corretta ventilazione, posizionare la sonda su entrambi i lati del torace al quarto-quinto spazio intercostale sulla linea ascellare media e cercare lo scorrimento polmonare per valutare la ventilazione polmonare. Se lo scorrimento polmonare è assente su un lato, regolare la profondità del tubo endotracheale fino a quando non si nota lo scorrimento polmonare bilaterale.Quindi ripetere l'ecografia cardiaca ogni due minuti quando la compressione toracica viene interrotta per i controlli degli impulsi. Continuare a ripetere le vie aeree e gli ultrasuoni respiratori dopo il trasporto del paziente e il trasferimento del letto. Se la compressione dell'atrio destro e del ventricolo viene notata durante gli ultrasuoni cardiaci con valutazione subxifoide, la pericardiocentesi è indicata e deve essere eseguita immediatamente.Anche l'effusione pericardica ha un valore diagnostico. Se l'ecogenicità è alta o i coaguli di sangue sono presenti nel sacco pericardico, l'eziologia potrebbe indicare gravi complicazioni. L'ecografia cardiaca con valutazione subxifoide della vena cava inferiore può essere dimostrata da un approccio verticale e l'identificazione visiva del diametro inferiore della vena cava aiuta a valutare lo stato del fluido del paziente.La vena cava inferiore può anche essere valutata nella vista trasversale subsofide. Gli ultrasuoni cardiaci con verifica subxifoide dell'aorta addominale discendente possono essere avvicinati tramite una vista verticale o trasversale. Questa valutazione facoltativa è raccomandata se la dissezione aortica è sospettata dalla presentazione clinica o quando l'emopericardio è osservato dalla valutazione cardiaca ad ultrasuoni cardiaci.L'intubazione endotracheale è confermata se si osserva un singolo segno del tratto. Se c'è un segno a doppio tratto l'intubazione esofagea è altamente probabile. Gli ultrasuoni respiratori vengono solitamente eseguiti immediatamente dopo gli ultrasuoni delle vie aeree quando viene eseguita l'auscultazione o la capnografia, ma possono anche essere eseguiti in qualsiasi momento durante la RCP quando si sospetta lo spostamento del tubo endotracheale con un'intubazione polmonare o quando è necessario escludere eziologie specifiche come pneumotorace o emotorace.Sebbene la sequenza di scansione sia organizzata, l'ordine può essere modificato in base all'esperienza del sonografo. L'allenamento mirato e la pratica continua sono essenziali per ridurre al minimo i processi durante le compressioni toraciche. Mantenere una buona immagine della qualità è una questione importante per ulteriori studi.

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