Name: ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00
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この研究は、台湾の科学技術省(MOST 103-2511-S-002-007)からの助成金によって部分的に支持されました。著者たちは、写真や映画の準備を手伝ってくれたチシェン・ウー博士とジェン・チー・ソン氏に感謝したいと思います。

この手順は、国立台湾大学病院の機関審査委員会によって承認され、ClinicalTrials.gov(NCT02952768)に登録されました。
1. インストルメンテーション
<ol><li>曲線上2~5MHzプローブを搭載した米国の機械を使用します。ポータブル米国はCPRに適しています。</li>
</ol>2. 蘇生チームにおける人員とその役割
<ol><li>理想的には、蘇生チームは6人のメンバーで構成され...

<ol>
	<li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+3.+Adult+advanced+life+support.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li><li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting.">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li><li>Levine, R., Wayne, M., Miller, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-tidal+carbon+dioxide+and+outcome+of+out-of-hospital+cardiac+arrest.">End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest.</a> New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).</li><li>Moule, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Checking+the+carotid+pulse:+diagnostic+accuracy+in+students+of+the+healthcare+professions.">Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions.</a> Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).</li><li>Sitzwohl, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endobronchial+intubation+detected+by+insertion+depth+of+endotracheal+tube,+bilateral+auscultation,+or+observation+of+chest+movements:+randomised+trial.">Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial.</a> British Medical Journal. 341, 5943 (2010).</li><li>Monsieurs, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+1.+Executive+summary.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.</a> Resuscitation. 95, 1-80 (2015).</li><li>Breitkreutz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+echocardiographic+evaluation+in+life+support+and+peri-resuscitation+of+emergency+patients:+a+prospective+trial.">Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.</a> Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).</li><li>Hernandez, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C.A.U.S.E.:+Cardiac+arrest+ultra-sound+exam--a+better+approach+to+managing+patients+in+primary+non-arrhythmogenic+cardiac+arrest.">C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.</a> Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).</li><li>Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+RUSH+exam:+Rapid+Ultrasound+in+SHock+in+the+evaluation+of+the+critically+lll.">The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).</li><li>Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+focused+echocardiography+as+predictor+of+survival+in+cardiac+arrest+patients:+a+systematic+review.">Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review.</a> Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation:+validation+and+potential+impact.">US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact.</a> Resuscitation. 127, 125-131 (2018).</li><li>Chou, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+tracheal+ultrasonography+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+during+cardiopulmonary+resuscitation.">Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).</li><li>Sim, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+lung+sliding+sign+in+confirming+proper+endotracheal+intubation+during+emergency+intubation.">Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation.</a> Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation.">A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 115, 1-2 (2017).</li><li>Roelandt, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+stethoscopy.">Ultrasound stethoscopy.</a> European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Potential+Pitfall+of+Tracheal+Ultrasound+for+the+Confirmation+of+Endotracheal+Intubations.">A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).</li><li>Huis In't Veld, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+use+during+cardiopulmonary+resuscitation+is+associated+with+delays+in+chest+compressions.">Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions.</a> Resuscitation. 119, 95-98 (2017).</li><li>Clattenburg, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+use+in+patients+with+cardiac+arrest+is+associated+prolonged+cardiopulmonary+resuscitation+pauses:+A+prospective+cohort+study.">Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study.</a> Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum.">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+during+CPR:+Hands-off+or+hands-on.">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li></ol>

米国は、緊急およびクリティカルケアの設定における非侵襲的でリアルタイムで容易に利用できる画像化モダリティです。CPR中の米国の適用は、診断、治療介入の指導、または監視15において重要な役割を果たす。CPR で使用するために多くの米国のプロトコルが導入されている間、US-CAB プロトコルは高度な生命維持 (ALS) のシーケンスに準拠しています。これは、任意の問?...

心停止のための効果的な心肺蘇生法(CPR)は、患者の復活を成功させるための鍵です。循環(C)、気道(A)、および呼吸(B)は、基礎(BLS)または高度な生命維持(ALS)の3つの重要な要素です。CPR中のC-A-Bステータスの評価は、基本的にはパルスチェック、オースカルテーション、およびカプノグラフィー1に依存しています。しかし、真の臨床状態では、CPRはしばしば複雑で混沌としており、これらの方法には制限が2、33ある可能性がある。例えば、パルスチェックの精度は、医療従事者4によって実行された場合でも、しばしば最適ではない。1つの肺挿管の半分以上は、オースカルテーション単独で導かれると誤った方向に向けられる可能性があります 5.波のカポノグラフィーでさえ、CPR2の間に低心拍出量、低肺流量、およびエピネフリンの使用などの要因によって影響を受ける可能性があります。したがって、C-A-B ステータスのより効果的で正確な評価が必須です。
CPR中に心停止または潜在的に可逆的な要因の病因を探そうとすると、病歴および身体検査はしばしば不十分である。5Hs(すなわち、低酸素症、低胞血症、高カリウム血症/低カリウム血症、アシドーシス、低体温症)および5Ts(すなわち、心タンポナード、緊張性肺炎、肺血栓塞栓症、冠動脈血栓症、およびトキシン)などの可逆的原因の検出がしばしば必要である。
超音波(米国)は、緊急およびクリティカルケアの設定で有用な画像化モダリティです。欧州蘇生評議会(ERC)ガイドラインは、米国が蘇生6の不可欠な部分であり得ることを示唆している。米国は、心臓タンポネード、肺血栓塞栓症、低ボル血症,7、8、9,など、CPRに悪影響を及ぼす重要だが潜在的に可7逆的な因子を容易に同定できる。9米国はまた、気胸と急性冠症候群を排除するのに役立ちます。さらに、米国はCPRが行われている場合でも予後の意味を与える。CPR中のソノグラフィック心臓活動の存在は、ROSC、生存、および病院退院10、11,11のより高い可能性を与えるために報告されている。心臓および循環状態のソノフィカル評価に加えて、気管内管内挿管12の確認のために米国の気管が採用され、肺米国は適切な両側肺換気13を確認するために適用される。
圧縮への中断を最小限に抑える高品質のCPRは蘇生の最も重要な要因ですが、CPRを妨げることなく米国を蘇生プロセスにシームレスに統合する方法を理解することが重要です。そこで、CPR14の間に使用する新しい ALS 準拠の US-CAB プロトコルを開発しました。この論文では、米国のプロトコルを、第一ラインの医師が簡単に組み込んで実践できる通常のCPRプロセスに統合するために必要な設定、人員、および器具の詳細な説明を提示する。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:516pt" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21" style="height:15.75pt">
			<td class="xl65" height="21" style="height:15.75pt;width:162pt" width="216">Ultrasound</td>
			<td class="xl65" style="width:140pt" width="186">Cannon, Japan</td>
			<td class="xl65" style="width:89pt" width="119">SSA-550A</td>
			<td class="xl66" style="width:125pt" width="167">nil</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation

US-CAB(超音波、循環/気道/呼吸)プロトコルは、高度な生命維持法(CPR)の間に患者の循環、気道、および呼吸状態の構造化された評価に、いくつかのソノグラフィ技術を高度な生命維持に準拠した方法で統合する。US-Cは、心膜滲出液、肺塞栓症、低気圧血症、および急性冠血栓症などの疾患の潜在的に可逆的な原因を探すために、心臓の亜キシフォイドビューを提供する。CPR中のソノグラフィック心臓活動は、疑似脈拍のない電気活動(PEA)を真のPEAと区別するのに役立つだけでなく、自発的循環(ROSC)および生存の再発の可能性が高いことを表している。下の静脈(IVC)の評価は、患者の流体状態を示し、流体蘇生に使用する最良の方法を示す。大動脈解離が疑われる場合、内膜フラップを同定するために大動脈のサブキシフォッドビューが示唆される。一度挿管が行われると、上耳管ノッチで気管超音波(US-A)は食道挿管(二重管記号)から気管内挿管(1つの彗星尾を持つ1つの空気粘膜界面)を区別するのに役立ちます。米国-Aの直後に、二国間肺US(US-B)は、肺の滑走サインを使用して適切な二国間換気を確認するために行われるべきである。さらに、US-Cは、心臓室およびIVCの動的変化、またはROSCを示唆する任意の心臓収縮を見るために連続的に従うことができる。US-BはまたCPRの性能を妨げることなく共存肺または胸膜の病理を検出することができる。この方法を実装する際の主な関心事は、US-CAB を実行する際に胸部圧縮を遅らせずに高品質の CPR を維持することです。厳格なトレーニングと継続的な練習は、蘇生中の中断を最小限に抑えるための鍵です。

心臓のサブキシフォイド評価を有するUS-Cは 、図3Aに示すように、心臓4室のビューを表示する。この時点で、特定の病因または可逆的な因子を示唆する3つの典型的なパターンのいずれかを検出することが可能である。
心膜滲出液の存在および特徴を特定する:心膜滲出液が存在する場合、右心房(すなわち、右心房または右心室)が圧縮されている場?...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

ここでは、心肺蘇生法(CPR)中に使用するためのUS-CAB(超音波、循環/気道/呼吸)プロトコルを提示します。US-Cは、心臓のサブシフォイドビューと下の静脈カバを評価します。挿管後、気管(US-A)および肺米国(US-B)は気管内挿管および適切な換気を確認するのに役立ちます。

心肺蘇生中の超音波検査

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

US-CAB プロトコルは、蘇生時に使用されるシンプルで構造化されたプロトコルです。これは、高度な生命維持ガイドラインのCABシーケンスにちなんで命名されました。US-CAB プロトコルは蘇生の間に使用することができる。それは患者の結果に肯定的な影響を与える。理想的には、蘇生チームは、リーダー、気道管理と換気のためのメンバー、胸部圧迫のためのメンバー、除細動のためのメンバー、静脈内カテーテルおよび投薬のためのメンバー、およびレコーダーで構成されるべきです。ソノグラファーはまた、十分な訓練を受け、蘇生超音波の経験があり、蘇生努力を中断または遅らせることなく、適切な方法で超音波画像を介入し、解釈することができるチームの独立したメンバーとして存在する必要があります。超音波がCPRプロセスに統合される場合は、患者の尾部領域にポータブル超音波マシンを配置し、CPRのために2分ごとに、パルスチェックのために10秒ごとにアラームを設定します。パルスチェックリズム解析のハンズオフ間隔を制限し、同時超音波評価を10秒以下に制限する。CPRの開始時および胸部圧迫の最初の5サイクルの終わりには、心膜滲出液、左右心室の大きさ、およびソノグラフィ心臓活動をチェックするためにsubxiphoid 4チャンバービューを使用する。次いでプローブを90度回転させ、患者の長軸に平行に、下の大静脈の直径を測定する。挿管後の気管チューブの位置を確認するには、プローブを星の上のノッチに横向きに置き、気管挿管用の彗星の尾部アーティファクトを持つ1つの空気粘膜界面に注意してください。プローブを首の側面に移動して、単一の道の標識を再確認します。そして、2つの彗星尾のアーティファクトを有する2つの空気粘膜インターフェースがある場合、再挿管する。適切な換気を確認するには、胸の両側に胸の両側を置き、中腋窩線上の4番目から5番目の肋間スペースに置き、肺の滑走を探して肺換気を評価します。肺の滑りが片側に存在しない場合は、両側肺の滑走が気づくまで気管内管の深さを調節する。その後、胸部圧迫がパルスチェックのために停止されたときに2分ごとに心臓超音波を繰り返します。患者の輸送およびベッドの移動の後に気道および呼吸の超音波を繰り返し続ける。右心房および心室の圧迫が下シポイド評価を伴う心臓超音波の間に注意される場合、心穿刺は示され、直ちに行われるべきである。心膜滲出液も診断値である。エコー原性が高い場合、または心膜嚢に血栓が存在する場合、病因は重篤な合併症を示す可能性がある。下の大静脈の下シポイド評価を伴う心臓超音波は、垂直アプローチによって実証することができ、そして、下の大静脈直径の視覚的同定は、患者の流体状態を評価するのに役立つ。また、下の大静脈は、サブシポイド横視でも評価することができる。下腹部大動脈のサブキシポイド検証を伴う心臓超音波は、垂直または横のビューを介して接近することができる。この任意評価は、大動脈解離が臨床プレゼンテーションから疑われる場合、または心臓超音波心臓評価によってヘモペリカルジウムが観察される場合に推奨される。単一の道の徴候が観察されれば気管内挿管は確認される。二重路サインがある場合食道挿管は非常に可能性が高いです。呼吸超音波は、通常、動脈またはカプノグラフィーが行われているときに気道超音波の直後に行われますが、1つの肺挿管を伴う気内管チューブの変位が疑われる場合、または気胸や血液便胸などの特定の病因を排除する必要がある場合に、CPR中にいつでも行うことができます。スキャンシーケンスは整理されていますが、ソノグラファーの経験に応じて順序を変更できます。胸部圧迫のプロセスを最小限に抑えるためには、集中トレーニングと継続的な練習が不可欠です。品質の良いイメージを維持することは、さらなる研究のための重要な課題です。

Research

JoVE Journal

Medicine

Normothermic Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation: A Mouse Model of Ischemia-Reperfusion Injury

正常体温心停止と心肺蘇生法：虚血再灌流障害のマウスモデル

Acute Kidney Injury (AKI) is a common, highly lethal, complication of critical illness which has a high mortality1-4 and which is most 
frequently caused ...

A Rat Model of Ventricular Fibrillation and Resuscitation by Conventional Closed-chest Technique

従来のクローズド·チェスト法による心室細動と蘇生のラットモデル

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic ...

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

トレーニング中の肺毛細管血液量、膜拡散能力、及び肺内動静脈吻合の評価

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

マウス モデルにおける心肺バイパス: 新しいアプローチ

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

Microscopy Based Methods for the Assessment of Epithelial Cell Migration During In Vitro Wound Healing

Microscopy Based Methods for the Assessment of Epithelial Cell Migration During  In Vitro Wound Healing

顕微鏡法によるIn Vitro創傷が治癒過程における上皮移行の評価

Cell migration is a mandatory aspect for wound healing. Creating artificial wounds on research animal models often results in costly and complicated ...

The Perinatal Asphyxiated Lamb Model: A Model for Newborn Resuscitation

周産期に窒息ラム モデル: 新生児蘇生のためのモデル

Birth asphyxia accounts for nearly one million deaths worldwide each year, and is one of the primary causes of early neonatal morbidity and mortality. ...

Providing Visual Biofeedback Using Brightness Mode Ultrasound During a Golf Swing

ゴルフスイング中の輝度モード超音波を使用した視覚的バイオフィードバックの提供

Using ultrasound biofeedback in conjunction with verbal cueing can increase muscle thickness more than verbal cueing alone and may augment traditional ...

Muscle Function Obtained with Motion Mode Ultrasound and Surface Electromyography during Core Endurance Exercise

コア持久力運動中のモーションモード超音波と表面筋電図で得られる筋機能

Motion mode (M-mode) ultrasound allows researchers and clinicians to measure the change of muscle thickness across time. Muscle thickness can be measured ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Ex-situ灌流中のドナー心臓の機能評価:圧力-体積ループと表面心エコー検査からの洞察

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Animal Model After Cardiac Arrest

Pediatric Animal Model of Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation After Prolonged Circulatory Arrest

Author Spotlight: Simulating Pediatric Cardiac Surgery Using a Neonatal Piglet Model

Congenital heart disease (CHD) is the most prevalent congenital malformation, with about one million births impacted worldwide per year. Comprehensive ...