Name: ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation
Uploaded: 2020-10-24T15:00:00
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Este estudio fue apoyado en parte por las subvenciones del Ministerio de Ciencia y Tecnología, Taiwán (MOST 103-2511-S-002-007). Los autores quieren agradecer al Dr. Chih-Hsien Wu y al Sr. Jen-Chih Sung por ayudar a la preparación de las fotografías y la película.

Este procedimiento fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional de Taiwán y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentación
<ol><li>Utilice una máquina estadounidense equipada con una sonda curvilínea de 2-5 MHz. Un US portátil es más adecuado para RCP.</li>
</ol>2. El personal y sus funciones en el equipo de reanimación
<ol><li>Idealmente, un equipo de reanimación debe estar compuesto por seis m...

<ol>
	<li>Soar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+3.+Adult+advanced+life+support.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support.</a> Resuscitation. 95, 100-147 (2015).</li><li>Takeda, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+three+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+emergency+setting.">The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting.</a> Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).</li><li>Levine, R., Wayne, M., Miller, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-tidal+carbon+dioxide+and+outcome+of+out-of-hospital+cardiac+arrest.">End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest.</a> New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).</li><li>Moule, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Checking+the+carotid+pulse:+diagnostic+accuracy+in+students+of+the+healthcare+professions.">Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions.</a> Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).</li><li>Sitzwohl, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endobronchial+intubation+detected+by+insertion+depth+of+endotracheal+tube,+bilateral+auscultation,+or+observation+of+chest+movements:+randomised+trial.">Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial.</a> British Medical Journal. 341, 5943 (2010).</li><li>Monsieurs, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Resuscitation+Council+Guidelines+for+Resuscitation+2015:+Section+1.+Executive+summary.">European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary.</a> Resuscitation. 95, 1-80 (2015).</li><li>Breitkreutz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+echocardiographic+evaluation+in+life+support+and+peri-resuscitation+of+emergency+patients:+a+prospective+trial.">Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial.</a> Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).</li><li>Hernandez, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C.A.U.S.E.:+Cardiac+arrest+ultra-sound+exam--a+better+approach+to+managing+patients+in+primary+non-arrhythmogenic+cardiac+arrest.">C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest.</a> Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).</li><li>Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+RUSH+exam:+Rapid+Ultrasound+in+SHock+in+the+evaluation+of+the+critically+lll.">The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).</li><li>Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+focused+echocardiography+as+predictor+of+survival+in+cardiac+arrest+patients:+a+systematic+review.">Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review.</a> Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).</li><li>Lien, W. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonographic+lung+sliding+sign+in+confirming+proper+endotracheal+intubation+during+emergency+intubation.">Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation.</a> Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+US-CAB+protocol+for+ultrasonographic+evaluation+during+cardiopulmonary+resuscitation.">A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation.</a> Resuscitation. 115, 1-2 (2017).</li><li>Roelandt, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+stethoscopy.">Ultrasound stethoscopy.</a> European Journal of Internal Medicine. 15, 337-347 (2004).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Potential+Pitfall+of+Tracheal+Ultrasound+for+the+Confirmation+of+Endotracheal+Intubations.">A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).</li><li>Huis In't Veld, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+use+during+cardiopulmonary+resuscitation+is+associated+with+delays+in+chest+compressions.">Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions.</a> Resuscitation. 119, 95-98 (2017).</li><li>Clattenburg, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+use+in+patients+with+cardiac+arrest+is+associated+prolonged+cardiopulmonary+resuscitation+pauses:+A+prospective+cohort+study.">Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study.</a> Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).</li><li>Lien, W. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Data+on+evaluation+of+proficiency+for+the+US-CAB+curriculum.">Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum.</a> Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).</li><li>Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+during+CPR:+Hands-off+or+hands-on.">Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on.</a> Resuscitation. 125, 8-10 (2018).</li></ol>

Estados Unidos es una modalidad de imágenes no invasiva, en tiempo real y fácilmente disponible en entornos de emergencia y cuidados críticos. La aplicación de los Estados Unidos durante la RCP juega un papel importante en el diagnóstico, la orientación de la intervención terapéutica o el monitoreo15. Mientras que muchos protocolos de los Estados Unidos se han introducido para su uso con la RCP, el protocolo US-CAB cumple con la secuencia del soporte vital avanzado (ALS). Integra important...

La reanimación cardiopulmonar efectiva (RCP) para un paro cardíaco es clave para el resurgimiento exitoso de un paciente. La circulación (C), las vías respiratorias (A) y la respiración (B) son los tres componentes cruciales en el soporte vital básico (BLS) o avanzado (ALS). La evaluación del estado C-A-B durante la RCP se basa básicamente en comprobaciones de pulsos, auscultación y capnografía1. En verdaderas condiciones clínicas, sin embargo, la RCP es a menudo compleja y caótica, y estos métodos pueden tener limitaciones2,3. Por ejemplo, la precisión de las comprobaciones de pulsos suele ser subóptima incluso cuando las realizan los proveedores de atención médica4. Más de la mitad de las intubaciones pulmonares podrían ser mal dirigidas si se guían solo por la auscultación5. Incluso la capnografía de ondas puede verse afectada por factores como la baja producción cardíaca, el bajo flujo pulmonar y el uso de epinefrina durante la RCP2. Por lo tanto, es obligatoria una evaluación más eficaz y precisa del estatus C-A-B.
Cuando se trata de buscar la etiología del paro cardíaco o cualquier factor potencialmente reversible durante la RCP, la historia clínica y el examen físico son a menudo insuficientes. La detección de causas reversibles, como los 5H (es decir, hipoxia, hipovolemia, hiperpotasemia/hipopotasemia, acidosis e hipotermia) y los 5T (es decir, tamponade cardíaco, neumotórax tensional, tromboembolismo pulmonar, tromboemsis coronaria y toxinas o tabletas), a menudo requiere exámenes avanzados.
El ultrasonido (EE.UU.) es una modalidad de diagnóstico por imágenes útil en entornos de emergencia y cuidados críticos. Las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) sugieren que los Estados Unidos pueden formar parte integrante de la reanimación6. Estados Unidos puede identificar fácilmente factores críticos pero potencialmente reversibles que afectan negativamente la RCP, como el taponamiento cardíaco, el tromboembolismo pulmonar y la hipovolemia7,,8,,9. Estados Unidos también ayuda a descartar el neumotórax y el síndrome coronario agudo. Además, los Estados Unidos confieren implicaciones pronósticas incluso cuando se está realizando RCP. Se ha informado que la presencia de actividad cardíaca sonográfica durante la RCP confiere mayores posibilidades de ROSC, supervivencia y alta hospitalaria10,,11. Además de la evaluación sonográfica del estado del corazón y de la circulación, se emplea traqueal US para la confirmación de la intubación endotraqueal12adecuada, mientras que los Estados Unidos pulmonares se aplican para confirmar la ventilación pulmonar bilateral adecuada13.
Si bien la RCP de alta calidad con interrupciones mínimas en las compresiones es el factor más importante para la reanimación, es importante entender cómo integrar sin problemas a los Estados Unidos en el proceso de reanimación sin interferir con la RCP. Por lo tanto, desarrollamos un novedoso protocolo US-CAB compatible con ALS para su uso durante la RCP14. Este documento presenta una descripción detallada de los ajustes, el personal y los instrumentos necesarios para una mejor integración del protocolo estadounidense en el proceso regular de RCP que los médicos de primera línea pueden incorporar e implementar fácilmente en su práctica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:516pt" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21" style="height:15.75pt">
			<td class="xl65" height="21" style="height:15.75pt;width:162pt" width="216">Ultrasound</td>
			<td class="xl65" style="width:140pt" width="186">Cannon, Japan</td>
			<td class="xl65" style="width:89pt" width="119">SSA-550A</td>
			<td class="xl66" style="width:125pt" width="167">nil</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasonographic assessment during cardiopulmonary resuscitation

El protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) integra varias técnicas sonográficas en una evaluación estructurada de la circulación, las vías respiratorias y el estado respiratorio de un paciente durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) de una manera avanzada que cumple con el soporte vital. Estados Unidos-C proporciona una visión subxifoidea del corazón, para buscar causas potencialmente reversibles de la enfermedad, como derrame pericárdico, embolia pulmonar, hipovolemia, y trombosis coronaria aguda. La actividad cardíaca sonográfica durante la RCP no sólo ayuda a diferenciar la actividad eléctrica sin pseudo-pulsos (PEA) de la verdadera PEA, sino que también representa una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia. La evaluación de la vena cava inferior (IVC) muestra el estado del líquido del paciente e indica los mejores métodos a utilizar para la reanimación de fluidos. Si se sospecha disección aórtica, se sugiere una vista subxifoide de la aorta para identificar un colgajo intimal. Una vez que se realiza la intubación, el ultrasonido traqueal (US-A) en la muesca supraesternal ayuda a diferenciar la intubación endotraqueal (una interfaz aire-mucosa con una cola de cometa) de la intubación esofágica (signo de doble tracto). Inmediatamente después de los Estados Unidos-A, se debe hacer un pulmón bilateral de los Estados Unidos (EE.UU.-B) para confirmar la ventilación bilateral adecuada utilizando el signo deslizante pulmonar. Además, US-C se puede seguir en serie para ver los cambios dinámicos en las cámaras cardíacas y la CIV, o cualquier contracción cardíaca sugestiva de ROSC. Estados Unidos-B también puede detectar patologías pulmonares o pleurales coexistientes sin interferir con el rendimiento de la RCP. La principal preocupación al implementar este método es mantener RCP de alta calidad sin demoras en las compresiones torácias al realizar US-CAB. La formación rigurosa y la práctica continua son clave para minimizar cualquier interrupción durante la reanimación.

US-C con evaluación subxifoide del corazón muestra una vista cardíaca de cuatro cámaras como se muestra en la Figura 3A. En este punto, la detección de cualquiera de los tres patrones típicos que sugieren etiologías específicas o factores reversibles es posible.
Identificar la presencia y los caracteres del derrame pericárdico: Si hay derrame pericárdico, observe si las cavidades cardíacas derechas (es decir, la aurícula derecha o incluso el ventrícul...

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Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

Aquí, presentamos un protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) para su uso durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). US-C evalúa la visión subxifoidea del corazón y la vena cava inferior. Después de la intubación, traqueal US (US-A) y pulmón US (US-B) ayudan a confirmar la intubación endotraqueal y la ventilación adecuada.

Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

El protocolo US-CAB es un protocolo simple y estructurado, que se utiliza durante la reanimación. Fue nombrado en honor a las secuencias CAB en las pautas avanzadas de soporte vital. El protocolo US-CAB se puede utilizar durante la reanimación.Tiene un impacto positivo en los resultados de los pacientes. Idealmente, un equipo de reanimación debe estar compuesto por un líder, un miembro para el manejo de las vías respiratorias y ventilación, un miembro para las compresiones torácias, un miembro para la desfibrilación, un miembro para el cateterismo intravenoso y medicamentos, y un registrador. Un sonógrafo también debe estar presente como un miembro independiente del equipo que está bien entrenado y con experiencia en ultrasonido de reanimación y que puede intervenir e interpretar las imágenes de ultrasonido de manera oportuna sin interrumpir o retrasar los esfuerzos de reanimación.Cuando el ultrasonido se integre en el proceso de RCP, coloque una máquina de ultrasonido portátil en la región caudal del paciente, y establezca una alarma por cada dos minutos para la RCP y cada 10 segundos para los controles de pulso. Restringir el intervalo de manos libres para el análisis del ritmo de control de pulsos y la evaluación simultánea del ultrasonido a no más de 10 segundos. Al comienzo de la RCP y al final de los primeros cinco ciclos de compresiones torácias, utilice la vista subxifoide de cuatro cámaras para comprobar si hay derrame pericárdico, el tamaño de los ventrículos izquierdo y derecho, y la actividad cardíaca sonográfica.A continuación, gire la sonda 90 grados, paralela al eje largo del paciente para medir el diámetro de la vena cava inferior. Para comprobar la ubicación del tubo endotraqueal después de la intubación, coloque la sonda transversalmente en la muesca supraesternal y observe la interfaz de una mucosa de aire con un artefacto de cola de cometa para la intubación traqueal. Mueva la sonda al lado lateral del cuello para reconfirmar el signo de un solo tracto.Y re-intubar, si hay dos interfaces mucosas de aire con dos artefactos de cola de cometa. Para comprobar la ventilación adecuada, coloque la sonda a ambos lados del pecho en los espacios intercostales cuarto a quinto sobre la línea axilar media y busque deslizamiento pulmonar para evaluar la ventilación pulmonar. Si el deslizamiento pulmonar está ausente en un lado, ajuste la profundidad del tubo endotraqueal hasta que se note el deslizamiento bilateral del pulmón.Luego repita la ecografía cardíaca cada dos minutos cuando se detenga la compresión torácica para los controles de pulso. Continúe repitiendo las vías respiratorias y las ecografías respiratorias después del transporte del paciente y la transferencia de la cama. Si se observa compresión de la aurícula derecha y el ventrículo durante la ecografía cardíaca con evaluación subxifoidea, se indica pericardiocentesis que debe realizarse inmediatamente.El derrame pericárdico también es de valor diagnóstico. Si la ecogenicidad es alta o hay coágulos sanguíneos en el saco pericárdico, la etiología podría indicar complicaciones graves. El ultrasonido cardíaco con evaluación subxifoide de la vena cava inferior se puede demostrar mediante un enfoque vertical, y la identificación visual del diámetro inferior de la vena cava ayuda a evaluar el estado del líquido del paciente.La vena cava inferior también se puede evaluar en la vista transversal subxifoide. La ecografía cardíaca con verificación subxifoide de la aorta abdominal descendente se puede abordar a través de una vista vertical o transversal. Esta evaluación opcional se recomienda si se sospecha disección aórtica a partir de la presentación clínica o cuando el hemopericardio se observa mediante una evaluación cardíaca por ultrasonido cardíaco.La intubación endotraqueal se confirma si se observa un signo de un solo tracto. Si hay un signo de doble tracto intubación esofágica es muy probable. Por lo general, el ultrasonido respiratorio se realiza inmediatamente después de la ecografía de las vías respiratorias cuando se realiza una auscultación o una capnografía, pero también se puede realizar en cualquier momento durante la RCP cuando se sospecha de desplazamiento del tubo endotraqueal con una intubación pulmonar o cuando es necesario descartar etiologías específicas como neumotórax o hemotórax.Aunque la secuencia de escaneo está organizada, el orden se puede cambiar de acuerdo con la experiencia del sonógrafo. El entrenamiento focalizado y la práctica continua son esenciales para minimizar los procesos durante las compresiones torácias. Mantener una buena imagen de calidad es un tema importante para otros estudios.

Research

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