Name: use of mri-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy
Uploaded: 2019-04-09T14:00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy at JoVE.com

저자가이 프로젝트와 함께 그의 기술 지원에 대 한 모 Venkataraman (아이겐, 잔디 골짜기, 캘리포니아)를 인정 하 고 싶습니다.

연구 수 용량에서 사용 될 때 아래에 제공 된 프로토콜 엄격 하 게 지침을 따릅니다 UCLA 인간의 연구 윤리 위원회에 의해 설립.
참고: 여기에 설명 된 방법을 수행 아 르 테 미스 시스템을 사용 하 여 전립선의 타겟된 생 UCLA에서 사용 되는. 모든 환자 퓨전 생 사람 3500 전립선 MRIs에 읽기는 경험된 uro-방사선에 의해 해석 되어 전립선의 mpMRI 했다. MpMRI에 보이는 병 변 PI-래 드 3-5 병 변 대상된 생 검에 대 한 선택과 PI-래 드 1-5로 분류 되어 있다. 절차, 이전 MRI 이미지는 전립선과 방사선에 의해 윤곽을 그리는 대상에 대 한 소프트웨어에 업로드 됩니다. 모든 환자 대상된 생 검 또한 체계적인 생 검을, 융합 장치 소프트웨어에 의해 생성 된 서식 파일에 의해 인도 받 다. 개별 목표 MRI에서 볼 수 있습니다, 단지 소프트웨어 기반 체계적인 생 수행 됩니다. 의심 또는 이전 진단 전립선 암 환자 MRI에 적격인 간주 됩니다 / 미국 퓨전 생 검. 품질 또는 진정 없이 생을 용납 못하는 출혈 환자 부적격으로 간주 됩니다.
1. 기계 시작 및 생 검 계획 선택
<ol><li>워크스테이션 컴퓨터와 워크스테이션 장바구니에 전원.</li>
	<li>새로운 환자의 정보를 입력 하거나 환자 소프트웨어 시스템 내에서 이미 등록 되어 있으면 환자를 선택 합니다. 장치를 통해 업로드 된 데이터를 가져오기는 MRI 소프트웨어 컨투어링의.</li>
	<li>생 검 계획 유형 (예: MRI TRUS 퓨전 생 검, 되짚어 생 검, 또는 체계적인 생 검)을 선택 합니다. 새로운 대상의 생 검에 대 한 수 있도록 모든 세 생 계획 유형을 선택 리샘플링 사전 위치와 체계적인 육 생의 성능. 퓨전 시스템 6 또는 12 생 검 위치 제안 수를 선택 하는 의사 라는 체계적인 생 (즉, 각 해부학 육에서 1 또는 2 코어)를 선택 하는 경우. 참고: Ucla의 연습에서 모든 환자 대상된 생 검 또한 동시 체계적인 생을 받 다. 12 체계적인 생 코어 6 보다는 일반적으로 철저를 위해가지고 간다.</li>
</ol>2. 환자 준비
<ol><li>관장을 처방 하 고 직장 금고 청소에 대 한 생의 아침을 사용 하 여 환자를 직접.</li>
	<li>항생제는 절차의 시작 전에 1 시간을 관리 합니다. 관리 fluoroquinolones, 첫 번째, 두 번째, 또는 제 3 세대 cephalosporins 또는 aminoglycosides 비뇨기과의 미국 위원회에 의해 추천. 참고: 그것은 사용 될 항생제를 선택할 때 로컬 antibiogram 검토 중요입니다. Ucla, Ertapenem의 1 g 1 시간 절차 전에 피하 관리 된다. 이 결정에 UCLA antibiogram 기반으로 되었다. 수행 하는 마지막 1500 MRI-미국 퓨전 biopsies의 사후 생 정화 조 에피소드 되었습니다.</li>
	<li>왼쪽 옆 decubitus 위치에 환자를 배치 합니다. 침대의 가장자리에 거의 평행 환자의 다시를 환자의 다리 생 검 장치의 추적기 팔에 대 한 모션의 최대 범위를 제공 하기 위해 가슴 쪽으로 당겨 놓습니다. 환자의 엉덩이 침대의 가장자리에서 약간 위치는 확인 하십시오.</li>
	<li>환자의 항문을 준비. 스폰지 스틱 기본 살 균 솔루션에 담가 고 면봉 회음부와 항문, 항문에서 시작 하 고 항문 쪽으로 이동.</li>
	<li>디지털 직장 검사를 수행 합니다. 항문에 낀 하 고 윤 활 검지 손가락을 삽입 하 고 anteriorly를 직접 전립선을 만져. 참고: 경우 결 절 또는 단단하게 됨 palpated 되는 비정상의 생 검 수행 되어야 한다.</li>
</ol>3. TRUS 조사 준비
<ol><li>니 들 가이드 TRUS 프로브를 연결 합니다.</li>
	<li>깨끗 한 TRUS 프로브에 직접 초음파 젤리를 적용 합니다. 참고: Ucla, 모든 TRUS 프로브 사용 과산화 수소 솔루션을 증발 하는 자동화 된 시스템을 통해 소독 됩니다.</li>
	<li>초음파 젤리 직접 콘돔 커버 TRUS 프로브에 적합 하 고 고무 밴드와 함께 장소에 그것을 확보.</li>
</ol>4. 관리 Periprostatic 신경 블록
<ol><li>부드럽게 환자의 항문에 윤 활된 끝-화재 TRUS 프로브를 삽입 합니다. 전립선의 2 차원 (2D) 가로 보기는 모니터에서 명확 하 게 표시 될 때까지 조사를 진행 하 고 전립선의 대략적인 센터 표시 될 때까지 조사를 조정 합니다.</li>
	<li>전립선 높이, 너비 및 길이 측정 하 여 예상된 전립선 볼륨을 얻을. 전립선 볼륨으로 PSA 값을 분할 하 여 원하는 경우 전립선 특정 항 원 (PSA) 밀도 계산 합니다.</li>
	<li>설정는 생 검 바늘 궤적을 시각화 하기 위해 안내 하는 화면.</li>
	<li>회전 하 고 전립선 그리고 정액 소포 사이 접합 시각 이다, 전립선 혈관 다발 동맥을 입력 하는 영역을 나타내는 때까지 조사를 진행.</li>
	<li>TRUS 프로브에 바늘 가이드 채널을 통해 22 G 척수 바늘을 삽입 합니다. 전립선 및 정액 소포 사이 교차점에 바늘을 사전.</li>
	<li>10이 공간 침투는 초음파 wheal 만드는 1 %lidocaine 참조. 참고: 정확한 침투 직장 벽에서 정액 소포, 전립선의 분리를 일으킬 것입니다.</li>
	<li>TRUS 프로브 contralateral 측에 periprostatic 신경 블록 관리를 재조정합니다 적절 한 마 취 하에 대 일 분을 기다립니다.</li>
</ol>5입니다. 독 추적 팔
<ol><li>전립선의 큰 직경은 가로 방향으로 표시 되도록 TRUS 프로브를 조정 합니다.</li>
	<li>또한 환자를 관찰 하는 동안 워크스테이션 스크린을 시각화 하기 위해 환자 옆 워크스테이션 카트 위치입니다.</li>
	<li>추적 팔 "공원" 위치에 있는지 확인 합니다. 장소 두 추적 무기 서로에서 약 90 °.</li>
	<li>추적기 팔의 잠금을 해제 하 고 환자의 직장 내에서 TRUS 프로브를 잡고 TRUS 프로브 바로 아래 위치.</li>
	<li>추적기 팔을 추적 팔의 요람으로 TRUS 프로브를 배치 하 고는 걸쇠를 보안을 들어올립니다. TRUS 프로브는 이제 안전 합니다.</li>
	<li>안정 된 팔을 잠급니다.</li>
</ol>6. 3 차원 이미지 수집
<ol><li>천천히 TRUS 프로브 약 200 °에 대 한 긴 축을 따라 시계 방향으로 회전 합니다. 참고: 초음파 시스템 2D 이미지 하 고 재구성에 소프트웨어 플랫폼 내에서 저장 된 3D 초음파 모델을 만드는 것입니다.</li>
	<li>둘 다 통과 하 고 화살 이미지 워크스테이션 화면에 표시에 그것의 국경 따라 녹색 6−8 디지털 마커를 배치 하 여 전립선을 설명 합니다. 전립선의 3D 개조 다음 소프트웨어에 의해 생성 하 고 표시 합니다.</li>
	<li>전립선은 모든 분할 영역에 표시 되도록 전립선의 3D 초음파 모델을 검토 합니다.</li>
	<li>회색 음영 이미지에 올바른 전립선 경계를 클릭 하 여 3D 초음파 개조에 전립선의 제안 된 경계를 구체화 합니다. 녹색 윤곽선을 전립선의 진정한 경계 경우만 수정을 수행 합니다.</li>
</ol>7. MRI 등록
<ol><li>디스플레이 화면에 나타납니다 MRI의 saggital 방향에서 엄격한 등록을 수행 합니다. 씨 이미지에 두 개의 랜드마크를 선택 (예: 가장 우수한 점과 열 등 대부분 지점 항문 벽을 따라 전립선의) 각 디지털 마커를 놓습니다. 표시 된 초음파 이미지에 해당 랜드마크에 두 개의 디지털 마커를 배치 합니다.</li>
	<li>가로 방향에서 엄격한 등록을 수행 합니다. 다시, MRI 이미지 (예:, 가장 앞쪽 지점 및 전립선의 후부 대부분 지점)에 두 개의 랜드마크를 선택 하 고 각각에 디지털 마커를 놓습니다. 표시 된 초음파 이미지에 해당 랜드마크에 두 개의 디지털 마커를 배치 합니다. 참고: 탄성 등록은 디스플레이 화면에서 "다음" 버튼을 선택한 후 자동으로 수행 됩니다.</li>
</ol>8. 대상 수집
참고: 체계적인 생 검에 대 한 서식 파일을 나타내는 디지털 마커 뿐만 아니라 mpMRI에서 contoured 목표 지금 수집 단계에서 만든 3D 전립선 모델에 겹쳐 있다.
<ol><li>Biopsied 될 첫 번째 ROI를 선택 합니다.</li>
	<li>제동 시스템 추적기 팔 출시 추적기 팔 핸들 근처 클러치 우울 부드럽게 추적기 팔 원하는 목표를 향해 이동합니다. 일단 노란색 디지털 마커 원하는 위치에 대상-이제 빨간색으로 강조 표시 됩니다-추적기 팔에 브레이크를 저와 합류할에 클러치를 해제. 추적기 팔은 지금 공간에 안전 합니다.</li>
	<li>회전 브레이크 레버를 밀어 분리 그냥 추적기 팔 핸들 앞의 왼쪽. 부드럽게 원하는 대상에 포개져 때까지 노란색 디지털 마커를 정렬 하려면 추적기 팔을 회전. 저와 합류할 회전 브레이크 레버를 당겨.</li>
</ol>9. 모션 보정
<ol><li>각 생 검 전에 라이브 초음파 이미지 초음파 재건 내 등록 유지 여부를 평가 합니다. 라이브 초음파에 전립선의 테두리 녹색 디지털 마커의 시리즈에 포함 되어, 섹션 10 진행 합니다. 녹색 디지털 마커는 더 이상 올바르게 전립선의 경계 구분, 모션 보상 실시 합니다.<ol>
<li>모니터에 모션 보정 옵션을 선택 합니다.</li>
		<li>3D 전립선 개조에 3 개의 랜드마크를 선택 하 고 각각에 디지털 마커를 놓습니다. 등록 라이브 초음파로 3D 모델을 다시 가져오기 위하여 전립선의 라이브 초음파 보기에 해당 아 디지털 마커를 배치 합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>10. 전립선 생 검 그리고 바늘 기록
<ol><li>TRUS 프로브에 바늘 가이드로 18 G 생 검 총을 놓습니다.</li>
	<li>모니터를 관찰 하는 동안 빨간 bowtie 모양의 시각 원조 라이브 초음파 이미지에 표시 되는 방향으로 생 검 바늘을 사전. 교차 하는 bowtie 모양의 표식 기의 중간에 바늘 팁 사전.</li>
	<li>완성 된 생의 사이트를 표시 하는 데 사용 됩니다 그리고 미래에 대 한 나중에 재방문 수는 녹화, 3D 생 검 위치에 대 한 2D 초음파 이미지의 시퀀스를 기록 하려면 발 스위치 페달 우울</li>
	<li>생 검 바늘 생 검 총에 버튼으로 화재. 초음파에 바늘의 행진에 주의 깊은 관심을 지불 합니다.</li>
	<li>바늘 녹음을 중지 하 고 다음 바늘 가이드에서 생 검 총 제거에 발 스위치를 해제 합니다.</li>
	<li>길잡이 생 총 손을. 칼 집 열고 버퍼링 10% 포 르 말린을 포함 된 자체 레이블된 견본 컵에 생 검 핵심 예금 보조를 하자.</li>
</ol>11. 바늘 세분화
<ol><li>바늘 궤적 기록 검토 하 고 바늘 만드는 초음파 볼 때 백색 조 흔 합니다. 팝업 창에서 오버레이 표시 빨간색 바늘 자동 분할 라인에 기록 된 초음파 프레임에 행진을 비교 합니다. 그것은이 생 코어에 대 한 위치 데이터를 영구적으로 저장 하려면 정확한 바늘 자동 분할을 저장 합니다.</li>
	<li>
바늘 자동 분할 정확 하지 않으면 수동으로 궤적을 수정 합니다.
	<ol>
<li>바늘 바늘 이미지 프레임을 찾을 때까지 순서를 녹화를 설정/해제 화살표를 사용 합니다.</li>
		<li>바늘 행진의 시작과 끝에 해당 하는 포인트를 표시 하 여 바늘 팁과 궤적을 정의 합니다. 바늘 끝을 정의 하 고 바늘 궤적을 정의 하는 행진의 하단에 클릭을 행진의 끝에 클릭 하십시오.</li>
		<li>이 바늘 세분화를 저장 하거나 다시 한번 재조정. 참고: 절약은 영구적으로이 생 코어에 대 한 위치 데이터를 저장 하 고 3D 모델에 오버레이.</li>
	</ol>
</li>
</ol>12. 나머지 조직 추출
<ol><li>섹션 8−11를 반복 하 여 조직의 모든 원하는 위치에서 추출 됩니다.</li>
	<li>각 mpMRI 인식 투자 수익에서 코어의 수를 결정 합니다. 각 ROI는 잘 샘플링 있도록 설정 된 간격 (예를 들어, 모든 3 m m), 또는 모두는 센터와 주변에서 코어를 획득 하는 것이 좋습니다.</li>
</ol>13. 결론 생 세션
<ol><li>안정제 팔을 잠금을 해제 합니다. 부드럽게 환자의 항문에서 TRUS 프로브를 제거 합니다. Hemostasis 촉진 하기 위하여 5 분 동안 거 즈 패드와 함께 압력을 적용.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Shiv, B. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+Prostate+Biopsy.">History of Prostate Biopsy.</a> Urology News. 22 (2), 5-7 (2018).</li><li>Hodge, K. K., McNeal, J. E., Stamey, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+Guided+Transrectal+Core+Biopsies+of+the+Palpably+Abnormal+Prostate.">Ultrasound Guided Transrectal Core Biopsies of the Palpably Abnormal Prostate.</a> The Journal of Urology. 142 (1), 66-70 (1989).</li><li>Noguchi, M., Stamey, T. A., McNeal, J. E., Yemoto, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationship+Between+Systematic+Biopsies+and+Histological+Features+of+222+Radical+Prostatectomy+Specimens:+Lack+of+Prediction+of+Tumor+Significance+for+Men+With+Nonpalpable+Prostate+Cancer.">Relationship Between Systematic Biopsies and Histological Features of 222 Radical Prostatectomy Specimens: Lack of Prediction of Tumor Significance for Men With Nonpalpable Prostate Cancer.</a> The Journal of Urology. 166 (1), 104-110 (2001).</li><li>Djavan, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+evaluation+of+prostate+cancer+detected+on+biopsies+1,2,3+and+4:+when+should+we+stop?.">Prospective evaluation of prostate cancer detected on biopsies 1,2,3 and 4: when should we stop?.</a> The Journal of Urology. 166 (5), 1679-1683 (2001).</li><li>Hricak, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomy+and+pathology+of+the+male+pelvis+by+magnetic+resonance+imaging.">Anatomy and pathology of the male pelvis by magnetic resonance imaging.</a> American Journal of Roentgenology. 141 (6), 1101-1110 (1983).</li><li>Puech, P., Sufana Iancu, A., Renard, B., Villers, A., Lemaitre, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detecting+prostate+cancer+with+MRI+&#8212;+why+and+how.">Detecting prostate cancer with MRI &#8212; why and how.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 93 (4), 268-278 (2012).</li><li>Norberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+sextant+protocol+for+ultrasound-guided+core+biopsies+of+the+prostate+underestimates+the+presence+of+cancer.">The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsies of the prostate underestimates the presence of cancer.</a> Urology. 50 (4), 562-566 (1997).</li><li>Schoots, I. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+Resonance+Imaging&#8211;targeted+Biopsy+May+Enhance+the+Diagnostic+Accuracy+of+Significant+Prostate+Cancer+Detection+Compared+to+Standard+Transrectal+Ultrasound-guided+Biopsy:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Magnetic Resonance Imaging&#8211;targeted Biopsy May Enhance the Diagnostic Accuracy of Significant Prostate Cancer Detection Compared to Standard Transrectal Ultrasound-guided Biopsy: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> European Urology. 68 (3), 438-450 (2015).</li><li>Moldovan, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+Is+the+Negative+Predictive+Value+of+Multiparametric+Magnetic+Resonance+Imaging+in+Excluding+Prostate+Cancer+at+Biopsy?+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+from+the+European+Association+of+Urology+Prostate+Cancer+Guidelines+Panel.">What Is the Negative Predictive Value of Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Excluding Prostate Cancer at Biopsy? A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel.</a> European Urology. 72 (2), 250-266 (2017).</li><li>Ahmed, H. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+multi-parametric+MRI+and+TRUS+biopsy+in+prostate+cancer+(PROMIS):+a+paired+validating+confirmatory+study.">Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study.</a> The Lancet. 389 (10071), 815-822 (2017).</li><li>Barentsz, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESUR+prostate+MR+guidelines+2012.">ESUR prostate MR guidelines 2012.</a> European Radiology. 22 (4), 746-757 (2012).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+a+3D+ultrasound-guided+prostate+biopsy+system.">Clinical application of a 3D ultrasound-guided prostate biopsy system.</a> Urologic Oncology. 29 (3), 334-342 (2011).</li><li>Marks, L., Young, S., Natarajan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-ultrasound+fusion+for+guidance+of+targeted+prostate+biopsy.">MRI-ultrasound fusion for guidance of targeted prostate biopsy.</a> Current Opinion in Urology. 23 (1), 43-50 (2013).</li><li>Siddiqui, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+MR/Ultrasound+Fusion&#8211;Guided+Biopsy+With+Ultrasound-Guided+Biopsy+for+the+Diagnosis+of+Prostate+Cancer.">Comparison of MR/Ultrasound Fusion&#8211;Guided Biopsy With Ultrasound-Guided Biopsy for the Diagnosis of Prostate Cancer.</a> The Journal of the American Medical Association. 313 (4), 390-397 (2015).</li><li>Kasivisvanathan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-Targeted+or+Standard+Biopsy+for+Prostate-Cancer+Diagnosis+(PRECISION+study).">MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis (PRECISION study).</a> New England Journal of Medicine. 378, 1767-1777 (2018).</li><li>Elkhoury, F. F., Simopoulos, D. N., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR-guided+biopsy+and+focal+therapy:+new+options+for+prostate+cancer+management.">MR-guided biopsy and focal therapy: new options for prostate cancer management.</a> Current Opinion in Urology. 28 (2), 93-101 (2018).</li><li>Raja, J., Ramachandran, N., Munneke, G., Patel, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+status+of+transrectal+ultrasound-guided+prostate+biopsy+in+the+diagnosis+of+prostate+cancer.">Current status of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer.</a> Clinical Radiology. 61 (2), 142-153 (2006).</li><li>Filson, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prostate+cancer+detection+with+magnetic+resonance-ultrasound+fusion+biopsy:+The+role+of+systematic+and+targeted+biopsies.">Prostate cancer detection with magnetic resonance-ultrasound fusion biopsy: The role of systematic and targeted biopsies.</a> Cancer. 122 (6), 884-892 (2016).</li><li>Truong, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Comprehensive+Analysis+of+Cribriform+Morphology+on+Magnetic+Resonance+Imaging/Ultrasound+Fusion+Biopsy+Correlated+with+Radical+Prostatectomy+Specimens.">A Comprehensive Analysis of Cribriform Morphology on Magnetic Resonance Imaging/Ultrasound Fusion Biopsy Correlated with Radical Prostatectomy Specimens.</a> The Journal of Urology. 199 (1), 106-113 (2018).</li><li>Le, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+Resonance+Imaging-Ultrasound+Fusion+Biopsy+for+Prediction+of+Final+Prostate+Pathology.">Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion Biopsy for Prediction of Final Prostate Pathology.</a> The Journal of Urology. 192 (5), 1367-1373 (2014).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Feasibility+of+Magnetic+Resonance+Imaging-Ultrasound+Fusion+for+Guidance.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance.</a> The Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).</li></ol>

닥터 마크의 Avenda 건강, 공동 설립자입니다.

MRI 사용 하 여 전립선 생 검 가이드 미국 퓨전 약속 주요 장점이 진단과 전립선 암의 감시에 전통적인 TRUS 지도 /. TRUS 생이입니다 고유 이미지 유도 생 검 조직 특정 병 변에서 얻은 하지 이후 대부분 전립선 종양의 초음파18에 표시 되지 않습니다. 비뇨기과 및 방사선 시각화 하 고 위험 충 전립선 병 변, 심사 환자 또는 생 검에서 하는 mpMRI은 활성화 됩니다. MRI / 미국 퓨전 생 검 기술 좋은 정확도 및 재현성, MRI 보이는 병 변의 샘플링을 용이 하 게 하 고 따라서 기존의 TRUS 생 검에 비해 임상적으로 중요 한 암 탐지를 향상 시킵니다.
MRI의 최고의 가치 / 미국 퓨전 기술 능력을 정확 하 게 타겟팅 TRUS 이미지에 MRI 감지 ROIs를 프로젝트 내에서 거짓말. MRI와 TRUS 이미지의 정확한 자취 그러므로 필수적 이다. MRI 동안 수행 하는 몇 가지 중요 한 단계 / 미국 퓨전 생 검-자동으로 또는 임상으로 입력-각 생의 정확도 증가. 맨먼저 모션 보정, 임상에 의해 시작 이다. 환자 운동, 약간의 경우에 피할 수는 unsedated 생 검 동안 이며 MRI 데이터 TRUS 이미지에 오버레이 이동할 수 있다. 결과 목표를 그리 워 "타겟된 생". 모션 보정 한 등록으로 다시 MRI와 TRUS 이미지를 제공합니다. 그것은 MRI 동안 모션 보정을 수행 하는 것이 필수적 미국 퓨전 생 검, 모션의 부재를 확인 자주 MRI 및 TRUS 이미지 정확 하 게 남아 있는지 여부를 평가 하 고 겹쳐 /.
다른 유형의 전립선 왜곡에 대 한 보상도 MRI 동안 수행 / 미국 퓨전 생 검. 엄격한 등록, 또한 임상, 수행한 전립선 방향 차이 환자 위치에 따라 수정 합니다. 이러한 불일치는 mpMRI 3D 초음파 환자 옆 decubitus 위치에 있는 동안 취득 된다 부정사 위치에 환자는 하는 동안 취득 하기 때문에 발생 합니다. 엄격한 등록 완료 되 면 탄성 등록 소프트웨어 시스템에 의해 자동으로 수행 됩니다. 탄성 등록 TRUS 조사에서 전립선의 압축에 대 한 보상. 이러한 고급 소프트웨어 중재 기능 MRI의 미국 퓨전 ROIs, 따라서 암 탐지를 향상의 정확한 샘플링 /.
타겟된 생 검 동안 ROI의 적절 한 샘플링 되도록 배려를가지고 한다. ROIs의 생 검 의심 (로 PI-래 드 v 2에 의해 정의 된)의 가장 높은 수준으로는 첫째, ROIs 의혹, 그리고 마지막으로 체계적인 육 생의 낮은 수준 이어서 수행 되어야 한다. 이 권장 사항은 추적 및 이미지 품질 선 운동, 전립선 부 종 또는 혈 종 개발 각 생 검으로 줄일 수 있는 아이디어를 기반으로 합니다. 정확한 타겟된 생은 최소한의 해부학 차이가 전립선 mpMRI 및 TRUS에 의존.
ROIs 샘플링 때 의사 생 시간 및 환자의 불편을 최소화 하면서 의심 스러운 직물의 샘플링을 극대화 하는 생 검 전략 준수 해야 합니다. 이러한 한 전략 투자 수익의 중심에서 모든 코어를 얻는 포함 한다. 이론적으로이 메서드는 ROI 내 조직에 대 한 MRI의 TRUS 약간 괴상 한 경우에 샘플링을 수 있습니다. 또 다른 전략은 샘플 뿐만 아니라 투자 수익의 중심을 암의 다른 학년을 항구 수 있습니다 주변에 있는 지역. 더 큰 ROIs 코어 적절 한 샘플링을 보장 하기 위해 더 많이 필요할 수 있습니다. Ucla, 일반적인 지침 조직 긴 축의 모든 3 m m의 1 코어를 얻을 것입니다. 모든 biopsies ROI에 지시 될 대상된 biopsies 간주 됩니다.
최근 몇 년 동안에서 노력이 했다 overdiagnosis 그리고 스팟은 감소 시키기 위하여 방법을 심사 하는 전립선 암을 변경 하려면. 진단 modalities는 임상적으로 중요 한 질병에 대 한 높은 수율의 중요성 증가 했다. 생 지도 대 한 MRI 미국 퓨전의 정확도 때문에 임상이 기술11,,1516의 큰 구현을 모색 하고있다. Ucla, 3500 개 이상의 퓨전 biopsies 전국 최대 규모 (그림 5) 사이 경험 2009 년에 프로그램의 처음부터 수행 되었습니다. MRI의 값으로 프로그램의 지속적인 성장을 / 미국 퓨전 점점 인식 하 고 사용 하는 새로운 개발. 암 foci 리샘플링이 기술 수 메시지가 MRI에 전적으로 기반으로 하는 적극적인 감시 프로그램의 설립 / 미국 퓨전 생 검. 2009 년부터 낮은 위험 전립선 암 이상의 750 남자 등록 되었습니다. 각 환자는 MRI를 겪 습 / 미국 퓨전 생 1−2 년 마다 두는 원래 foci 암 하 고 체계적으로, 다시 전립선의 다른 부분. 없는 pathologic 진행 환자 활성 감시에 남아 있고 근본적인 치료 (와 같은 치료의 가능한 불리 한 효과) 방지. 진단 및 환자 MRI의 감시 / 미국 퓨전 기술 리드 그 환자 치료를 필요로 향상 된 검색 속도.
MRI를 사용 하 여 초기 생 검 동안 / 미국 퓨전, 체계적 샘플링 보이는 병 변의 대상된 샘플링 함께 얻은 것입니다. 이 조합 생 두 생 검 방법은 MRI를 사용 하 여 수행 됩니다 / 미국 퓨전 시스템. 모든 생 검 코어의 사이트는 MRI 보이는 병 변 내외에 모두 기록 됩니다. MRI 통해 조합 생 검 / 미국 퓨전 시스템 허용 어느 방법 혼자19보다 더 많은 임상적으로 중요 한 전립선 암 탐지. 일부 병 변 여 들 키 지 않고 왜 MRI 불분명 남아 있습니다. 일부 형태학 등 적극적인 cribiform 다양 한 전립선 암의 MRI20에 정상 조직의 주변에서 쉽게 구별할 수 없습니다. 작은, 그리고 장애 0.5 미만 암 foci 나중 온 산 병 리에 발견은 자주 들 키 지 cc MRI21에 자주 표시 되지 않습니다. 비록 작은 볼륨에 이러한 병 변 그들 타겟된 생 검 보다 체계적인 생 검을 통해 검출 될 가능성이 더 만드는 비교적 큰 표면 영역을 할 수 있습니다. MRI 통해 체계적인 생 검 / 미국 융해 장치 또한 도움이 될 수 있습니다 더 전통적인 TRUS 체계적인 생 검 보다 소프트웨어는 생 검 위치 전체 전립선의도 샘플링을 보장 하는 데 도움이 제안 수 있기 때문. 이 전통적으로 생 검, 앞쪽 전립선 등 어려운 해부학 위치의 매핑을 가능 하 게 하 고 체계적인 생의 일부로 포함 될 수 있습니다.
진단, MRI를 촉진 하는 것 외에도 / 미국 퓨전 기술 전립선 암 치료에 사용 하기 위해 잠재력이 있다. 퓨전 시스템을 사용 하 여, 암 병 변은 정확 하 게 매핑되고 치료를 위해 특별히 다음 타겟이 될 수 있습니다. "초점 치료"로 알려진, 선택적 치료 이러한 유형의 현재 근본적인 치료에 대안으로 낮고 중간 위험 질병 치료에 사용 된다. 최근에, 단계 나 임상 초점 레이저 전립선 암 절제에 MRI를 사용 하 여 수행한 / 각 중간 위험 종양22의 정확한 타겟팅을 촉진 하기 위하여 미국 융합 기술. 치료, 환자 mpMRI와 감시 했다 고 했다 반복 MRI / 미국 퓨전 대상 영구 암에 대 한 평가를 치료 변의 생 검. 초점 치료의 성공을 평가 것 특정 위치를 정확 하 게 맞도록 수 없이 어려운 추적 하는 소프트웨어에 의해 사용.
MRI / 미국 퓨전 생 검 또한 단점이 있습니다. 맨먼저, 현재이 시스템을 구현 하는 비용 relegates 그것에 주로 학문적 인 센터 및 큰 그룹 사례. MRI / 미국 융해 장치 구입에 $150000 상승 비용 수 있습니다. 그러나 비용은 실제 장치에 국한 되지 않습니다. 완벽 하 게 활용 하려면 기술, 환자 multiparametric 전립선 MRI와 특별히 훈련 uro-방사선에 액세스할 수 있어야 합니다. 커뮤니티 기반 사례-미국에서 환자의 대부분 처리 됩니다-수 없습니다 현재 비용 융합 기술을 구현. 이 기술에 또 다른 임피던스 대상 퓨전 생 검을 하는 데 필요한 시간입니다. 숙련 된 조교의 도움으로 각 생 업로드와 MRI 데이터를 검토 하는 데 필요한 시간을 포함 하 여 아닙니다 대략 15 분을 필요 합니다. 2 ~ 3 기존의 TRUS biopsies 일부 비뇨기과 대 한 금융 억제 될 수 있습니다 같은 기간 동안 완료 될 수 있습니다. 최신 연구에서 새로운 기술 암 진단의 효율 증가 때문에 비용 효율적인 것을 믿어진다.
남자 전립선 암으로 진단 될 overtreated를 계속 합니다. MRI / 미국 퓨전 생 검 기술 극적으로이 병으로 진단 하는 사람의 프로필을 바꿀 가능성이 있다. 하 찮은 질병의 더 적은 검출 및 임상적으로 중요 한 종양의 더 큰 수확량, 우리 곧 주로 사람들 감시 및 처리에서 도움이 될 것 이라고 진단할 수 있습니다.

전립선 암은 미국 남자, 20181진단 약 165000 경우 두 번째로 흔한 암이입니다. 대부분의이 경우 이러한 transrectal 초음파 (TRUS)를 통해 진단 했다-유도 생 검, 1980 년대2에서 광범위 한 수용을 얻기 전에 1960 년대에 처음 개발 되었다 방법론. TRUS 생 검에서 임상 일반적으로 체계적으로 샘플링 하는 베이스, 중간 및 각 hemigland3의 정점 육 생 검을 수행 합니다. 진단 위한 금 본 고려 오래 되 고에 불구 하 고 TRUS 생 검 몇 가지 단점이 있다. 때문에 초음파 일반적으로 암 시각화, TRUS 생 체계적으로 전립선의 모든 부분을 샘플링 보다는 개별 대상 (그림 1)에 의해 수행 됩니다. 따라서, TRUS 생 "장 님" 이며, 환자의 46%에서 발생 하 고 최대 35%의 암 되지 않습니다 첫 번째 TRUS 생 검4,5에 감지 된 아래 등급.
전립선 자기 공명 영상 (MRI), 1983, 일찍 보고 과거 동안 전립선 암 진단에 혁명을 10 년6. Multiparametric MRI (mpMRI) 결합 T1 및 T2 대비 이미징 확산 가중치 이미징 (뒤) 및 동적 대비 향상 (DCE) 선7모두 해부학 및 기능적 평가 만들려고. 이 결합 된 multiparametric 이미징 적임 종양 시각화를 용이 하 게 하 고 전립선 암 탐지에 우수한 능력을가지고 표시 되었습니다. 약 60%의 감도 가진 TRUS 생 검에 비해 mpMRI 나중에 병 변의 검출에서 96% 전립선 암8,9,10 항구 확인 높은 감도가지고 입증 되었습니다. ,11. 증가 mpMRI 해석의 표준화, 비뇨 생식 기 방사선학의 유럽 사회는 전립선 암12에 대 한 의심은 관심 (ROI)의 지역에 대 한 전립선 이미징-보고 및 데이터 시스템 (PI-래 드)을 개발. ROIs 5 점 리커트 스케일, 1의 점수는 악성의 매우 낮은 위험 및 5의 점수에는 고 위험 병 변으로 간주 됩니다에 등급이 있다. ROIs 3 학년으로 분류 하거나 위의 전립선 생 검 동안 추구 종종 있습니다.
MRI 기술에 있는 전진 타겟된 전립선 생 검, MRI 초음파에 의해 촉진의 개발을 이끈 (MRI / 미국) 퓨전. 이 양식 적임에에 소프트웨어 플랫폼 오버레이 mpMRI 데이터 transrectal 초음파 이미지를 라이브 하 고 융합된 3 차원 (3D) 모델, 모니터에 실시간으로에서 MRI 감지 ROI를 시각화 하기 위해 연산자를 사용 하면 만듭니다. MRI와 미국 둘 다 등록 ROIs MRI 이미지에 본 초음파 이미지 전송 됩니다. 이러한 ROIs 수 있습니다 다음 개별적으로 대상, "대상 생" 이라고. 각 바늘 생 검 코어 위치 궤적은 정확도의 높은 수준으로 추적 하 고 소프트웨어 시스템 (그림 2) 내에서 등록. 모든 후속 생 세션13,14에서 3 mm 이내 목표를 다시 샘플링 하려면 임상 수 있습니다. 추적 하는 생 검이입니다 활성 감시 프로그램에 특히 유용 낮은 위험 암 foci 시간이 지남에 pathologic 진행에 대 한 안정적으로 모니터링할 수 있습니다.
지난 10 년 동안, 여러 가지 MRI / 미국 융해 장치 상업적인 사용을 위해 개발 되었습니다 및 여러 연구 조사이 생 검 방법의 효능. 두 개의 큰 예비 시험 최근 MRI의 가치 시연 / 전립선 암15,16의 진단에서 미국 융합 기술. 두 연구에서 MRI에 의해 지도 / 미국 퓨전 MRI 보이는 병 변으로 남성에서 표준 육 TRUS 생 검에 비해 했다. 때 MRI / 미국 퓨전 사용 되었다, 타겟된 생 혼자, TRUS 생 검 보다 더 많은 경우 임상적으로 중요 한 전립선 암 발견 및 연구 중 하나에서 새로운 방법 발견 하 찮은 전립선 암15의 적은 경우. 임상으로 하 찮은 암 감소 감지 가이드 생 검을 많은 환자 암 진단 추가 전립선 생 검과 관련 된 사망률의 정신적을 예비 수 있습니다. 은닉 중간 또는 높은 위험 전립선 암 환자 가이드 생 검을 통해 진단 될 가능성이 있으며 치료를 위해 적절 하 게 참조 될 수 있습니다.
UCLA의 MRI를 출시 첫 번째 식품 및 의약품 안전 청 FDA 승인 퓨전의 출시와 함께 2009 년 초에 미국 퓨전 생 프로그램 / 생 플랫폼. 여러 플랫폼 지금 개발 하 고 국제적으로 사용할 수 있습니다. 각 병합 대상된 생 수 있도록 실시간으로에서 MRI와 미국 데이터를 독점 소프트웨어 및 하드웨어를 사용 합니다. 표 1 는 가장 일반적으로 사용 되 퓨전 시스템17의 몇 가지에 대 한 데이터를 제공합니다. Ucla의 경험을 통해 미국에서 퓨전 biopsies의 대다수는 현재 수행 아 르 테 미스 및 UroNav 시스템, 주로 이다.
현지 마 취 클리닉에서 수행,이 새로운 생 검 방법 진단 및 감시의 전립선 암에 대 한 도입을 급속 하 게 얻고 있다. 여기 우리는 MRI 통해 타겟된 전립선 생 검을 수행 하기 위한 기술 프로토콜 제공 / 미국 퓨전.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1455px;" width="1456">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:222px;">Artemis Fusion Biopsy Machine</td>
			<td style="width:125px;">Eigen</td>
			<td style="width:354px;"></td>
			<td style="width:755px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Disposable biopsy gun</td>
			<td>Bard</td>
			<td>MC 1825</td>
			<td>Disposable Core Bx Instrument (penetration depth 22mm, length of sample notch 1.8 cm, guage &#38; needle length 18g x 25 cm)</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ertapenem (Invanz)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1 gm IM x 1 (one hour prior to biopsy)</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">High Level Disinfectant</td>
			<td>Nanosonics</td>
			<td></td>
			<td>Trophon ER</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Lidocaine 1%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>15-20 mL (10mg/mL)</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Lidocaine needle</td>
			<td>Remington Medical</td>
			<td>Ref CNM-2210(1)</td>
			<td>Chiba Needle Marked; 22g (0.7mm) x 25.4 cm</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Needle Guide</td>
			<td>Civco</td>
			<td></td>
			<td>Sterile Endocavity Needle Guide (with 2.6 x 30 cm and 3.5 x 20cm latex covers)</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Reuseable biopsy gun</td>
			<td>Bard</td>
			<td>MN 1825</td>
			<td>Magnum 18G x 25cm Needle</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ultrasound machine</td>
			<td>Hitachi Aloka Noblus</td>
			<td></td>
			<td>C41V probe (End-Fire Transducer)</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Water Soluble Lubricant</td>
			<td>McKesson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of mri-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy

여기, 선물이 타겟된 전립선 생 검 자기 공명 영상 초음파를 사용 하 여 수행 하는 프로토콜 (MRI / 미국) 융합 시스템. 전립선 암은 전통적으로 transrectal 초음파 (TRUS) 생 검을 통해 진단 되었습니다. 비록 금으로 간주, TRUS 가장 전립선 암 병 변 시각화 수 이며 따라서 전체 전립선의 샘플링을 해야 합니다. 이 생 검 종종 전립선 암 undergrades 메서드와 암 초기 생 검에의 35%를 감지에 실패. 전립선 MRI, 암 병 변의 탐지에 우수한 감도가지고 표시 되었습니다 및 MRI 기술 진보는 지난 10 년 동안 대상된 생의 개발을 이끈. 타겟된 생 라이브 TRUS에 소프트웨어 플랫폼 오버레이 MRI 데이터 융합된 MRI를 만들려고 이미지 / 전립선의 미국 3 차원 모델. MRI에 암에 대 한 의심 스러운 지역, 퓨전 시스템에 업로드는 방사선에 의해 contoured 되 고 라이브 MRI 내에서 표시 됩니다 / 모델을 융합 하는 미국. 비뇨기과 직접 생 검 수 다음이 목표. 기존의 TRUS 생 검, MRI에 비해 / 미국 퓨전 기술 사소한 암 탐지를 줄이면서 임상적으로 중요 한 암 검출을 개선 하기 위해 입증 되었습니다. 이 기술에는 따라서, 전립선 암 치료에서 도움이 될 것 이라고 하는 사람에서 주로 진단 가능성이 있다.

2009 년 및 2015 사이 1,042 남자 MRI 수술 중 높은 PSA, 비정상적인 디지털 직장 검사, 또는 낮은 위험 전립선 암 환자에서의 확인을 위해 ucla 미국 퓨전 생 검을 고려 활성 감시 /. 주제는 mpMRI를 생 검 전에 3 테슬라 자석으로 전립선의을 받았다. ROIs PI-래 드의 설립 이전에 UCLA에서 개발 된 악성의 의혹에 따라 1−5 리커트 채 점 시스템에 등급 했다. PI-래 드와 마찬가지로, UCLA 점수 기반 영상 T2가 중, 뒤, 그리고 DCE. 지역 "1"의 뒤에 정상적인 t 2가 중 영상, 보통 DCE, 및 ADC 했다 등급 > 지역 등급 "5"의 뒤에 t 2가 중 이미징, 심히 비정상적인 DCE, 및 ADC에 질량 효과와 어두운 결 절을 했다 하는 동안 10-3 m m2/s, x 1.2 < 0.6 x 10 -3 m m2/s
MpMRI, 다음 MRI 이미지 퓨전 생 검 시스템의 컨투어링 소프트웨어는 투자 수익에서 컨투어링 수행 되었고 MRI에 전송 됩니다 전송 / 미국 퓨전 생 검 장치. 이 시스템은 (있는 경우) ROIs에서 타겟된 코어를 얻기 위해 사용 되었다. 모든 환자는 12 코어 체계적인 생 검이 대상된 생 검을 수행 여부에 관계 없이 융합 시스템에서 생성 된 서식 파일을 사용 하 여 받았습니다. 모든 육 분 ROIs를 포함 포함 하 여 체계적인 생 검 동안 샘플링 했다. 기본 결과 임상적으로 중요 한 전립선 암, 글리슨 점수 ≥7으로 정의의 검출 했다. 임상적으로 중요 한 전립선 암 탐지 ≥ 3 학년의 1 ROI 가진 환자에서 다른 퓨전 생 전략 사이 비교 되었다. 비해 생 전략 대상된 생 검, 체계적인 생 검, 동시의 성능과 타겟이 명확 하 고 체계적인 생 검 같은 세션 내에서 "조합 생." 라고 했다
그림 3 에서는 대상된 생 검 및 체계적인 생 검에 비해 조합 생의 성능을 보여 줍니다. 모든 환자 중 825 환자 3 또는 더 높은 등급으로 분류 하는 하나 이상의 투자 수익을 했다. 최대 투자 수익 등급에 대 한 435 환자 3 학년 병 변, 301 했다 4 학년 병 변, 졌고 89 5 학년 병 변을 했다. 투자 수익 ≥ 급료 3와 825 환자 중 조합 생 검 임상으로 중요 한 암에 대 한 최고의 탐지 율을 했다. 289 경우 임상적으로 중요 한 질병의 조합 생 검을 통해 검색 하는 동안 임상적으로 중요 한 질병을 가진 229 환자 대상된 생 검만을 사용 하 여 확인 하 고 199 혼자 체계적인 생 검으로 확인 되었다. 조합 생 검 또한 체계적인 생 혼자 (p < 0.001)와 타겟된 생 혼자 (p < 0.001)를 통해 74와 51에 비해 조합 생 검으로 진단의 위험이 높은 경우 89 개 위험 (≥Gleason 8) 전립선 암 사례, 더 큰 수 확인 . 이 그룹의 위험이 높은 질병을 가진 15 환자 되었을 것 이다 그렇지 않으면 하지 진단 대상된 생 검을 수행 하는 경우에.
임상적으로 중요 한 전립선 암 식별 ROI 학년 직접 관련 되었다. 5 투자 수익 했다 클 리슨 ≥7 질병으로 남성 24%에 비해 급료를 가진 남자의 80% 투자 수익 3 학년. 조합 생 검 또한 타겟된 생 검 및 ROI (그림 4)의 모든 성적에 대 한 체계적인 생 검 보다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59231/59231fig1.jpg"> 그림 1 : 전립선의 Transrectal 초음파 이미지. 가로 방향에서 전립선의 기존의 transrectal 초음파 (TRUS) 이미지. 오렌지 도트 육 생 계획 구분. TRUS 방법은 일반적으로 종양 위치에 눈 때문에 대부분 종양 초음파에 표시 되지 않습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59231/59231fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59231/59231fig2.jpg"> 그림 2 : 전립선의 3 차원 재구성. 전립선 (위 패널)과 가로, 화살, 및 코로나 보기 (낮은 패널)에 표시 된 관심 (ROI)의 표시 영역으로 MRI의 3D 개조. ROI는 녹색 (위)에 표시 하 고 녹색 (아래)에 윤곽을 그린. 악성 종양에 대 한 긍정적인 코어는 빨간색으로 표시 됩니다. 파란색으로 표시 된 다른 코어는 부정적, 만드는이 환자 초점 치료를 위한 가능한 후보자 이다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59231/59231fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59231/59231fig3.jpg"> 그림 3 : ﻿ 체계적인 생 검 진단 성능 및 생 검, 대상 환자 누구의 mpMRI 학년의 적어도 하나의 투자 수익 공개 중 접근을 결합 ≥3 (n = 825). 생 전략 (x 축) 대 (모자, y 축) 전립선 암으로 진단 되는 환자의 수 표시 됩니다. 결합 대상 및 체계적인 biopsies 혼자 (밝은 회색, p < 0.001 체계적이 고 타겟 대 혼자), 및는 추가 15 위험이 높은 경우 (검정, p < 0.001 대 미결의 임상적으로 중요 한 암 60 개 검색 결과 체계적이 고 타겟 접근)입니다. 이 수치는 Filson 외19허가 적응은. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59231/59231fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59231/59231fig4.jpg"> 그림 4 : 투자 수익 등급 및 암의 존재 간의 관계. ﻿이 그림 ≥1 ROI 환자의 비율에 MRI (n = 825) 임상적으로 중요 한 뚜껑의 진단 (n = 289, 35%) 투자 수익 등급 (x 축)에 의해 층 화 (y 축). 조합 생 검 (블랙 체크 바) 체계적인 생 (어두운 대각선 바) 실적이 고 모든 투자 수익 성적 (p < 0.001)에 걸쳐 생 (가벼운 부 화 바)를 대상으로. 5 학년 환자의 80%, 전체 투자 수익 했다 임상적으로 중요 한 모자 (24% 대 학년 3 투자 수익, 확율 비율 9.05, 95% 신뢰 구간 4.96-16.50). 이 수치는 Filson 외19허가 적응은. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59231/59231fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59231/59231fig5.jpg"> 그림 5 : MRI의 성장 / 미국 UCLA에서 퓨전 biopsies. MRI의 수를 보여주는 차트 / 미국 퓨전 biopsies 2009 년에서 프로그램의 개시 이후 UCLA에서 매년 수행. Ucla, 새로운 기술이 활성 감시에서 처음 생 검, 반복 생 검 및 직렬로 남자에 대 한 사용 됩니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59231/59231fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>아 르 테 미스 (아이겐, 미국)</td>
			<td>로봇 팔에 관절 위치 인코딩</td>
			<td>시내/고 회전 운동만 (기계에 고정된 팔)</td>
			<td>Transrectal</td>
			<td>인간의 오류를 최소화 하는 로봇 팔 소프트웨어와 기계 팔을 통해 TRUS 생의 수동 조작 하는 데 필요한 교육</td>
		</tr>
<tr>
<td>BioJet (GeoScan 의료, 미국)</td>
			<td>로봇 팔에 관절 위치 인코딩</td>
			<td>시내/고 회전 운동만</td>
			<td>Transrectal 또는 transperineal</td>
			<td>TRUS 프로브 워크스테이션 프로브 위치에 대 한 정보를 수출 하는 각도 감지 기계 팔에 장착.</td>
		</tr>
<tr>
<td>BiopSee (Pi 의료, 그리스)</td>
			<td>로봇 팔에 관절 위치 인코딩</td>
			<td>시내/고 회전 운동만 (기계에 고정된 팔)</td>
			<td>Transperineal</td>
			<td>생 검 설치 비슷한 근접 치료; 진단 설정 잠재적으로 치료 셋업을 위해 사용할 수 있습니다. TRUS 프로브 가이드 transperineal 생 검</td>
		</tr>
<tr>
<td>실시간 가상 초음파 (히타치, 일본)</td>
			<td>MRI와 미국 이미지의 공동 등록에 대 한 전자기장 생성기</td>
			<td>손을 자유롭게 움직일 수 있는</td>
			<td>Transrectal 또는 transperineal</td>
			<td>주로 일본;에 사용 조금 다른 곳에서 공부</td>
		</tr>
<tr>
<td>UroNav (Invivo, 미국)</td>
			<td>MRI와 미국 이미지의 공동 등록에 대 한 전자기장 생성기</td>
			<td>손을 자유롭게 움직일 수 있는</td>
			<td>Transrectal</td>
			<td>첫 번째 office 기반 융합 플랫폼 시장에 익숙한 freehand TRUS 접근</td>
		</tr>
<tr>
<td>Urostation (Koelis, 프랑스)</td>
			<td>소프트웨어 이미지 기반 추적 (3D 미국 볼륨 탄력적 실시간으로 3 차원 MR 이미지에 융합)</td>
			<td>손을 자유롭게 움직일 수 있는</td>
			<td>Transrectal</td>
			<td>유럽에서 가장 일반적인 플랫폼 순전히 광선 추적 외부 하드웨어 없이 추적 3D TRUS 이미지에 의존 합니다.</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1: MRI / 미국 융해 장치는 일반적으로 미국에서 사용 되 고 국제적으로. 이 테이블은 Elkhoury 외.17허가 적응.

Watch this Scientific Journal Video about Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy at JoVE.com

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

본 발표는 MRI 초음파 퓨전 시스템을 사용 하 여 전립선의 타겟된 생을 수행 하는 프로토콜이 이다.

달성 하기 위해 MRI 초음파 퓨전의 사용 대상 전립선 생 검

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

전립선 생검의 이 방법은 장기 내의 의심스러운 영역을 정밀하게 타겟팅할 수 있게 하여 이전에는 사용할 수 없었던 생검 방법의 특이성과 정밀도를 허용합니다. 이 새로운 기술로, 우리는 특히 MRI에 의해 검출된 전립선 지구 내의 관심 있는 지역을 표적으로 할 수 있습니다, 생검의 정밀도 및 이전에는 유효하지 않은 전립선 병리 특성의 정확도를 허용합니다. ARTEMIS 장치 워크스테이션 컴퓨터와 카트에 전원을 공급한 후, 환자가 침대 가장자리와 거의 평행하게 평행하고 다리가 가슴을 향해 접히면서 왼쪽 측면 디큐비투스 위치로 환자를 돕습니다.이 위치는 생검 장치의 트래커 암에 대한 최대 동작 범위를 제공합니다. 환자가 위치에있을 때, 경직 초음파 프로브에 바늘 가이드를 부착하고 부드럽게 환자의 직장에 윤활 끝 화재 경상 초음파 프로브를 삽입합니다. 전립선의 2차원 횡방향 뷰가 모니터에 명확하게 표시될 때까지 프로브를 진행합니다.전립선의 대략적인 중심이 보이면 전립선과 정액 소포 사이의 접합이 보일 때까지 프로브를 회전시키고 진행하여 전립선 신경혈관 번들이 선으로 들어가는 영역을 나타냅니다. 경상 초음파 프로브의 바늘 가이드 채널을 통해 22 게이지 척추 바늘을 삽입하고 바늘을 전립선과 정액 소포 사이의 접합부로 전진시다. 1%리도카인의 10입방센티미터로 이 공간에 침투하여 초음파 휠을 생성하고 직장 벽에서 정액 소포와 전립선을 분리합니다.그런 다음 경상 초음파 프로브를 재조정하여 모순된 측의 정립 신경 블록을 투여합니다. 적절한 마취를 보장하기 위해 1 분 동안 기다린 후 추적 팔을 다른 추적 팔에서 약 90도 공원 위치에 놓습니다. 그런 다음 트래커 암을 들어 올려 경상 초음파 프로브를 추적 팔의 요람에 넣고 걸쇠를 고정시하십시오.3차원 이미지 수집의 경우, 전립선 전체를 스캔할 때까지 긴 축을 따라 시계 방향으로 경상 초음파 프로브를 시계 방향으로 천천히 회전시합니다. 그런 다음 횡방향과 좌갈 이미지 모두에서 국경을 따라 6 ~8 개의 디지털 마커로 전립선을 설명합니다. 전립선의 3D 초음파 모델을 검토하여 모든 슬라이스에서 전체 전립선이 볼 수 있도록 그레이 스케일 이미지의 올바른 전립선 경계를 클릭하여 필요에 따라 3D 재구성 전립선의 제안된 경계를 구체화하십시오.다음으로 자기 공명 이미지 또는 MRI의 엄격한 등록을 수행한 다음 MRI의 두 랜드마크에 디지털 마커를 배치하고 초음파 이미지에 해당 랜드마크를 추가합니다. 엄격한 등록을 수행한 후 콘솔의 다음 버튼을 눌러 탄력적 등록을 수행합니다. 이것은 경석 초음파 프로브에 의한 압축에 이차적으로 발생하는 전립선 변형을 조정합니다.반복 전립선 생검을 겪고 있는 환자를 위해, 임상의는 디스플레이에서 이전 생검 세션 도중 악성에 대하여 부정적인 좌표를 제거할 수 있습니다. 대상 획득의 경우 트래커 암 손잡이 근처의 클러치를 누르고 트래커 암 제동 시스템을 해제하고 트래커 암을 원하는 대상쪽으로 부드럽게 이동합니다. 트래커 암 핸들의 왼쪽 레버를 앞으로 밀어 회전 브레이크를 분리하고 트래커 암을 부드럽게 회전하여 원하는 대상에 겹쳐지 때까지 노란색 디지털 마커를 정렬합니다.노란색 디지털 마커가 대상 위에 원하는 위치에 있고 대상이 빨간색으로 강조 표시되면 클러치를 해제하여 트래커 암의 브레이크를 다시 분리하여 공간에서 팔을 고정시하십시오. 그런 다음 레버를 당겨 회전 브레이크를 다시 참여시게 됩니다. 각 생검에 앞서, 살아있는 초음파 심상이 초음파 재건 안에 등록된 상태로 남아 있는지 여부를 평가합니다.환자가 시술 중에 이동하거나 전립선이 이동하는 경우 MRI 및 초음파 이미지의 공동 등록이 왜곡되어 작업자가 대상을 놓칠 수 있습니다. 따라서 이 프로세스에는 모션 보정 소프트웨어가 통합됩니다. 살아있는 초음파의 녹색 디지털 마커가 더 이상 전립선의 경계를 올바르게 구분하지 않으면 모니터에 모션 보상 옵션을 선택하고 3D 전립선 재건의 세 가지 랜드 마크와 전립선의 라이브 초음파 보기의 해당 랜드 마크에 디지털 마커를 배치하십시오.이것은 살아있는 초음파로 등록으로 3D 모형을 반환합니다. 생검을 수행하기 위해, 먼저 18 게이지 생검 총을 경상 초음파 프로브에 장착 된 바늘 가이드에 넣습니다. 모니터의 이미지를 사용하여 바늘끝이 마커의 중간을 교차할 때까지 살아있는 초음파 이미지 위에 표시되는 빨간색 나비 넥타이 모양의 시각 보조제쪽으로 바늘을 전진시다.발 스위치 페달을 누르고 3D 생검 위치 기록으로 2D 초음파 이미지의 시퀀스를 기록하기 시작하고 생검 총에 방아쇠를 일으켜 생검 바늘을 발사합니다. 초음파에 바늘의 줄무늬에주의하십시오. 그런 다음 바늘 레코딩을 중지하기 위해 발 스위치를 해제합니다.바늘 분할의 경우, 기록된 초음파 프레임의 백색 줄무늬를 팝업 창 내의 오버레이로 나타나는 적색 바늘 자동 세분화 선과 비교한다. 바늘의 시작과 끝에 대응하는 점을 표시하고 바늘 끝과 줄무늬의 하단에 바늘 궤적을 정의하고 생검 코어의 수집을위한 바늘 가이드에서 생검 총을 제거하기 위해 줄무늬의 끝을 클릭합니다. 모든 생검이 수집되면 안정제 팔의 잠금을 해제하고 환자의 직장에서 경상 초음파 프로브를 부드럽게 제거하십시오.이 대표적인 임상 연구에서 825명의 환자 중 3학년 보다 크거나 동등한 관심 영역을 가진 환자 중, 병용 생검은 임상적으로 중요한 암에 대한 가장 큰 검출률을 보였으며, 고위험 전립선암의 89건이 확인된 것으로, 표적 생검을 통해 74건, 또는 체계적인 생검만으로 51건에 그치기했다. 임상적으로 중요한 전립선암의 식별은 관심 등급의 3개 지역을 가진 남자를 위해 24%에 비해 7개의 질병에 더 중대한 또는 동등한 글리슨이 있는 것으로 나타났기 때문에, 관심 등급의 지역과 직접 관련이 있었습니다. 조합 생검은 또한 관심의 4 등급 지구에 대한 표적 생검과 체계적인 생검 을 모두 능가.이미지 융합 생검의 중요한 기능은 시간이 지남에 따라 전립선 내에서 특정 암 포시를 추적하는 기능입니다. 우리는 전립선 내이전에 확인된 암 반점으로 몇 밀리미터 이내에 반환할 수 있습니다, 따라서, 예를 들면, 액티브한 감시 환자에서, 각종 시간 간격에 전립선 내에서 생길 수 있는 변경을 따르는 우리의 능력을 크게 향상합니다. 융합 기술이 10년 동안 사용되었으므로, 우리는 활성 감시 집단에서 기술을 타겟팅하고 추적하는 장기적인 이점에 관한 문헌의 증거를 보기 시작했습니다.우리는 최근에 살아있는 경상 초음파 심상과 MRI 데이터를 융합해서, 우리는 레이저를 사용하여 절제를 위한 종양을 개별적으로 표적으로 할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 이 초점 레이저 절제 치료는 MRI 초음파 융합 기술을 기반으로하며 요실금이나 발기 부전과 같은 급진적 인 치료와 관련된 전통적인 부작용중 일부에서 환자를 절약 할 수 있습니다. 어떤 전립선 생검을 가진 가장 큰 리스크는 감염과 패혈증입니다.항생제를 제대로 선택하기 위하여 센터의 antibiogram를 사용하는 것은 전립선 생검 패혈증의 리스크를 낮추는 데 필수적입니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

연구

의학

Evaluation of Nanoparticle Uptake in Tumors in Real Time Using Intravital Imaging

Intravital 이미징을 사용하여 실시간으로 종양의 Nanoparticle의 이해 평가

Current technologies for tumor imaging, such as ultrasound, MRI, PET and CT, are unable to yield high-resolution images for the assessment of nanoparticle ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

소설 허벌 요법을 평가하는 패혈증의 동물 모델의 사용

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Rat Model of Blood-brain Barrier Disruption to Allow Targeted Neurovascular Therapeutics

혈액 - 뇌 장벽 장애의 쥐 모델 Neurovascular 치료학 타겟이 분명한 허용하려면

Endothelial cells with tight junctions along with the basement membrane and astrocyte end feet surround cerebral blood vessels to form the blood-brain ...

MR Molecular Imaging of Prostate Cancer with a Small Molecular CLT1 Peptide Targeted Contrast Agent

작은 분자 CLT1 펩타이드 표적 조영제와 전립선 암의 MR 분자 영상

Tumor extracellular  matrix has abundance of cancer related proteins that can be used as biomarkers  for cancer molecular imaging. In this work,  we ...

Microarray-based Identification of Individual HERV Loci Expression: Application to Biomarker Discovery in Prostate Cancer

전립선 암의 바이오 마커 발견에 신청 : 개인 HERV 궤적 발현 마이크로 어레이 기반의 식별

The prostate-specific antigen (PSA) is the main diagnostic biomarker for prostate cancer in clinical use, but it lacks specificity and sensitivity, ...

An Orthotopic Murine Model of Human Prostate Cancer Metastasis

인간의 전립선 암 전이의 동소 쥐과 모델

Our laboratory has developed a novel orthotopic implantation model of  human prostate cancer (PCa). As PCa death is not due to the primary tumor, but  ...

Isolation of Cancer Stem Cells From Human Prostate Cancer Samples

인간의 전립선 암 샘플에서 암 줄기 세포의 분리

The cancer stem cell (CSC) model has been considerably revisited over the last two decades. During this time CSCs have been identified and directly ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

전립선 바늘 생검시 포비돈 요오드 직장 준비 절차 감염의 위험을 줄이기 위해 간단하고 재현 수단이다

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

쥐의 전립선 마이크로 해부 및 수술 거세

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...