Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

ولا يوجد لدى أصحاب البلاغ أي إقرار.

ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة لمؤسسة المؤلفين (المنطقة الصحية الجنوبية الغربية).
1. التحضير قبل العملية
<ol><li>ضع المريض على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية الغنية بالبروتين لمدة أسبوع لتقليل حجم الكبد وتسهيل الوصول المحسن إلى ?...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

وتشمل الخطوات الرئيسية في إصلاح الفتق شبه المريء وضع الميناء، واستئصال الكلي للكيس فتق، وإطالة المريء داخل البطن، وتحديد كل من الأعصاب المبهمة، وتعزيز شبكة atraumatic من الصليبية، والفونتوبليك الأمامي مع رأب المعدة.
يسلط هذا البروتوكول الضوء على طريقة 4 منفذ (كاميرا واحدة، ثلا...

وخلص أحدث استعراض للتحليل التلوي بشأن إصلاح الفتق شبه المريء إلى أن تعزيز الشبكة كان متفوقا وارتبط بانخفاض معدلات التكرار مقارنة بإصلاح الغرز1. ومع ذلك ، فإن النوع المفضل من شبكة لا تزال مثيرة للجدل بسبب عدم التجانس الدراسة. وكان لدى بعض التعاريف التي شملها الاستعراض تعاريف غير متسقة ليس فقط للفتق شبه المري (الذي تقرر إما قبل الجراحة أو داخل العملية) أو تكرار الفتق (الذي استند إما إلى الأعراض أو التحقيقات)، ولكن أيضا إلى فقدان غير محدد للمتابعة. تسلط هذه المخطوطة الضوء على الإصلاح الناجح لفتق انقطاع كبير باستخدام شبكة التمثيل الحيوي.
تتكون الشبكة التركيبية الحيوية الأكثر شيوعا المستخدمة من حمض البوليجليكوليك بنسبة 67٪ و33٪ كربونات الإيثيلين. يتم امتصاص هذه الأطراف الاصطناعية تدريجيا على مدى 6 أشهر ويتم استبدالها بالأنسجة الرخوة الوعائية والكولاجين. وقد درست هذه الشبكة التركيب الحيوي في 395 مريضا، وفي هذه الدراسة الكبيرة، 16.1٪ منهم شهدت أعراض متكررة في 24 شهرا (مجموعة، 2-69 شهرا) و 7.3٪ كان تكرار الهدف2. كان مريض واحد فقط مضاعفات رئيسية بعد العملية الجراحية (تضيق المريء) التي تتطلب إدخال أنبوب استئصال المعدة عن طريق الجلد عن طريق التنظير وبعد ذلك، إعادة العملية مع عدم تكرار في 44 شهرا. وأفادت دراسات أصغر مماثلة معدلات تكرار الأعراض تتراوح بين 0٪ -9٪، ومعدلات تكرار الهدف 0.9٪-25٪، وإعادة العمليات تتراوح بين 0٪-10٪4و5و6و7و8. لم تبلغ أي من الدراسات عن مضاعفات مرتبطة بالشبكات.
تم تنفيذ البروتوكول المفصل أدناه على أنثى تبلغ من العمر 68 عاما قدمت تاريخا لمدة عام واحد من أعراض الارتجاع الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الطبي وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، في وضع التهاب المعدة السابق Helicobacter pylori وقرحة المعدة الناجمة عن NSAID. أظهر تنظير المعدة قبل الجراحة قرحة كاميرون ، وتآكل خطي كبير في جسم المعدة وفتق توقف 10 سم المتداول (مقارنة ب 4 سم في تنظير المعدة السابق قبل عام واحد). أكدت الأشعة المقطعية الصدرية تشخيص الفتق شبه المري الصدري.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

تعتبر إصلاحات الفتق شبه المريء إجراءات صعبة ولا يوجد توافق في الآراء حول النهج الأمثل للإصلاح. وقد ارتبط تعزيز شبكة مع تكرار فتق أقل بالمقارنة مع إصلاح خياطة الأولية. نوع الشبكة الأنسب لا يزال قابلا للنقاش. وقد درست المواد الاصطناعية والتصين الحيوي في الأدبيات. ومن الموثق جيدا أن يرتبط شبكة الاصطناعية مع تآكل المريء والهجرة إلى المعدة. على الرغم من وجود بيانات محدودة على المدى الطويل على شبكة التمثيل الحيوي ، فإن النتائج على المدى القصير ممتازة وواعدة.
توضح هذه الورقة كيف يمكن استخدام الطرف الاصطناعي التركيبي الحيوي بأمان مع تثبيت الغراء الفيبرين و التمويل الأمامي دور لإصلاح أي عيب شبه المريء. وقد ثبت أن شبكة التركيب الحيوي القابلة للامتصاص تنتج نتائج جيدة لرضا المرضى على المدى الطويل ومعدلات تكرار منخفضة مقارنة بالطرق التقليدية بما في ذلك الإصلاح مع الشبكة الاصطناعية. كما تتجنب هذه التقنية خطر تآكل المريء مع تعزيز الإصلاح. يمكن التخلي عن المسامير التي لا تزال تستخدم على نطاق واسع لتأمين الشبكة بسبب المخاطر المرتبطة بتطوير سدادة قلبية ، أو عواقب كارثية أخرى. هذه الطريقة إصلاح, أيضا, يسلط الضوء على كيفية يمكن أن تكون على غرار الاصطناعية في شكل V ووضعها بسهولة بطريقة onlay وراء المريء. البروتوكول يوضح طريقة بديلة وأكثر أمانا لتثبيت شبكة باستخدام الغراء الفيبرين.

وبعد العملية الجراحية، ظل المريض خاليا من الأعراض. وأظهرت نسخ الجهاز الهضمي الروتينية في 4 و 12 و 24 شهرا على التوالي أن تقاطع القلب والمريء لا يزال عند 38 سم من ممر الأسنان مع عدم وجود دليل على تكرار مبكر أو التهاب المريء الجزر. كان هناك التهاب المعدة خفيفة من أنتروم.
وقد أجريت ه...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

هنا هو بروتوكول إصلاح فتق شبه المريء. استخدام شبكة التركيب الحيوي القابلة للامتصاص يتجنب خطر التآكل من خلال المريء مع تعزيز الإصلاح. يفضل تثبيت الغراء لتجنب خطر الصدمة مثل النزيف أو سدادة القلب ، والتي ترتبط بالغرز أو المسامير.

إصلاح بالمنظار من فتق شبه المريء باستخدام شبكة التمثيل الحيوي القابلة للامتصاص

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

هذا هو شريط فيديو يظهر إصلاح شبكة بالمنظار من كبيرة، وتعرف بأنها أكبر من سبعة سنتيمترات في الطول، انزلاق فتق التوقف باستخدام غور بيو-A شبكة. هذا المريض هو 68 عاما الذي قدم مع أعراض الجزر، لا تستجيب للعلاج الطبي وفقر الدم نقص الحديد. ووجد تنظير المعدة اللاحق آفات كاميرون، وتآكل خطي كبير في جسم المعدة وفتق توقف المتداول 10 سنتيمترات، مقارنة مع أربعة سنتيمترات في تنظير المعدة السابق قبل عام.قبل الجراحة، أعطيت المريض Optifast لمدة أسبوع واحد للحد من حجم الكبد ومساعدة تراجع الكبد أثناء الجراحة. إنشاء pneumoperitoneum من 12 ملليمتر من الزئبق عن طريق إبرة فيريس الفرعية اليسرى في نقطة بالمر. تعرف بأنها ثلاثة سنتيمترات تحت الهامش الفرعي في الخط الوسطي الأيسر.باستخدام نظام دخول بصري مباشر بدون شفرة ، أدخل المنفذ ، وهو فوق الصفراوي ، وتمتد يد واحدة من الهامش costal وإلى يسار خط الوسط للكاميرا. رفع الفص الأيسر من الكبد مع متراجع الكبد ناثانسون من خلال شق الباراكسيفوئيد الأيسر الصغيرة. ضع منفذين آخرين من عيار 5 ملليمترات تحت الرؤية المباشرة إلى جانب منفذ الكاميرا.واحد على مستوى الخط الوسطي الأيمن. المنفذ الثاني على الخط المساعد الأمامي الأيسر. إدراج منفذ 10 ملليمتر الذي هو أكثر السيفالاد في خط منتصف السلافية اليسرى لخلق التثليث العمل المثالي.في هذه المرحلة، فإن معظم المعدة يكون فتق في mediastinum. لذلك، سحب المعدة المسجونين مرة أخرى إلى تجويف البطن مع الجر المستمر من مساعد لعرض تقاطع المعدي المريء. أدخل انحناء أقل على مستوى flaccida بارس من الرباط الهضمي وتشريح تدريجيا، والحد من والمكوس كيس الفتق باستخدام الكي.وهذا سيؤدي إلى التعرض التدريجي لكلا crura الحجاب الحاجز. ملاحظة مصنوعة من الكافا الوريد السفلي والفص caudate من الكبد فيما يتعلق ببوتس الحق. تعبئة محيط المريء عن طريق تقسيم جميع الالتصاقات paraاء الخلقية داخل فترة التوقف.مواصلة تعبئة فتق التوقف قبالة crura الثنائية للمساعدة في سحب كيس فتق في تجويف البطن. تحديد والحفاظ على الأعصاب المبهمة وكلا الجنب. إنشاء نافذة الخلفي بين المريء والصدر الشريان الأورطي ووضع الشريط حول المريء البعيدة للسماح تراجع لطيف.تعبئة المريء البعيدة بشكل قريب، حوالي 10 سنتيمترات في المسافة، حتى يكون هناك طول المريء داخل العبدminal كافية، وهو حوالي ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات، وبالتالي المريء يكمن خالية من التوتر. التقريبية crura الحجاب الحاجز مع ثلاثة أو أربعة قطع 1-O الغرز مضفر غير قابل للابضفر وتعزيز الإصلاح مع شبكة التمثيل الحيوي على شكل مسبق التي يتم تقديمها وراء المريء بطريقة onlay. الحافة اليمنى من شبكة ينبغي أن تنزلق تحت الفص caudate من الكبد.إذا لزم الأمر، تقسيم الرباط الثلاثي الأيسر لاستيعاب شبكة. لا يلزم التعهد إذا كانت جودة وتوتر الكرورا كافية. مدى إغلاق الكرورا لا ينبغي أن يسبب تضييق أو ضغط على المريء السفلي.والدليل التقريبي للإغلاق الكافي هو القدرة على اجتياز الادراك من خلال الفجوة المتبقية. تأمين شبكة التركيب الحيوي مع أربعة mLs من الغراء الفيبرين. إجراء تعديل 180 درجة الأمامي دور fundoplication باستخدام 2-O الغرز مضفر غير قابل للاختناق عن طريق خياطة fundus المعدة إلى الصليبي الأيسر، ثم تحديد تسلسليا انحناء أكبر مطوية من المعدة الأمامي إلى الحجاب الحاجز وعلى طول الطريق إلى الصليبية اليمنى القريبة.عادة ما تكون هناك حاجة إلى أربعة خياطة. دمج شبكة في الغرزة الأولى. الحرص على عدم إصابة التامور أثناء عملية التخليك.لا يتم استخدام بوجي. أدخل تصريف شفط مغلق. وثيقة الجلد مع تحت الجلد 3-O الاصطناعية القابلة للامتصاص وغرز monofilament.بعد الجراحة ، يتم إرضاع المريض مع رفع الرأس إلى 30 درجة لتجنب الطموح. تم وضع المريض على مضادات القيء العادية. يسمح للمريض برشفة من الماء بين عشية وضحاها تليها سوائل واضحة إذا تم التسامح معها.عادة ما تتم إزالة استنزاف بعد يومين. ينصح المريض أن يكون اتباع نظام غذائي هريس لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. النتائج. وقد خضع 32 مريضا لهذه التقنية.ومن بين هؤلاء، كانت هناك 26 امرأة وستة ذكور. وبلغ متوسط المتابعة 19 شهرا. وكان متوسط عمر هذه الفئة 72 سنة.ومن بين هؤلاء المرضى ال 32، كان أربعة منهم من النوع الأول، وكانت جميع هذه المرضى أكبر من سبعة سنتيمترات، و23 مريضا من النوع الثالث، ثلاثة منهم متكررون، وأخيرا أربعة من النوع الرابع. ومن بين هؤلاء المرضى، كان هناك تكرار واحد ووفاة واحدة. كان هذا المريض فتق التوقف من النوع الثالث المتكرر، وكان هذا تشريح صعبة.بعد الجراحة ، كان هذا المريض جيدا جدا وتسامح مع السوائل بشكل جيد لأول 48 ساعة. ثم انها غير متوقعة بسرعة تعويض من سدادة القلب غير المعترف بها. استنتاج. النقاط الرئيسية لهذا الإجراء تشمل واحدة، والتعبئة الكاملة والمحيطية من فتق التوقف مع استئصال الكيس.اثنين ، والتعرض الكافي وإصلاح crura. ثالثا، تعزيز رأب الصليبية مع شبكة التمثيل الحيوي. أربعة، مزيد من التعزيز للإصلاح مع تعديل 180 درجة الأمامي دور fundoplication.باستخدام هذه التقنية، يمكن تحقيق معدل تكرار منخفض. ومع ذلك ، يجب أن يكون المريض متابعة مستمرة مع التنظير الداخلي العادية. كما يتم تشجيع نمط حياة أكثر صحة.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Contusive Model of Unilateral Cervical Spinal Cord Injury Using the Infinite Horizon Impactor

نموذج من جانب واحد راض عنق الرحم لاصابة النخاع الشوكي باستخدام المتصادم الأفق اللانهائي

While the majority of human spinal cord injuries occur in the cervical spinal cord, the vast majority of laboratory research employs animal models of ...

Repair of a Critical-sized Calvarial Defect Model Using Adipose-derived Stromal Cells Harvested from Lipoaspirate

إصلاح نموذج الحرجة الحجم عيب قبي طريق الدهنية المشتقة من الخلايا اللحمية المقطوع Lipoaspirate

Craniofacial skeletal repair and regeneration offers the promise of de novo tissue formation through a cell-based approach utilizing stem cells. ...

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

تطوير خوارزمية لإجراء دراسة شاملة من الاستقلال الذاتي خلل المنعكسات في الحيوانات مع ارتفاع اصابات الحبل الشوكي عن طريق جهاز القياس عن بعد

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

تنظير الجهاز الهضمي أثناء العملية تعريب ورم في جراحة المناظير لأمراض المعدة والحموضة غدية

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

تقنية المناظير لجمع المسلسل من الكبد والغدد الليمفاوية مساريقي في قرود المكاك

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

ترانزفاجينال شبكة الإدراج في نموذج أوفين

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

في مقايسات المختبر لتقييم الحاجز الدموي الدماغي تشبه تشكيل سفينة وتشوه

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

تشغيل الانقباض الأبهري المستعرض مع خياطة قابلة للامتصاص للحصول على تضخم عضلة القلب العابر

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

التقنيات الجراحية لتحسين احتياطي المبيض خلال استئصال المثانة بالمنظار لورم بطانة الرحم المبيضي

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...