Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Die Autoren haben keine Danksagungen.

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung der Autoreninstitution (South-Western Health District).
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Setzen Sie den Patienten für eine Woche auf eine kalorienarme proteinreiche Ernährung, um die Lebergröße zu reduzieren und einen verbesserten Zugang zur Hiatushernie zu ermöglichen.</li>
	<li>Unter Vollnarkose den Patienten in Lithotomie versetzen und Trendelenburg umkehren.</li>
	<li>Intraoperativ verschreiben Cephalos...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

Die wichtigsten Schritte bei der Reparatur paraösophagealer Hernien umfassen die Portplatzierung, die vollständige Exzision des Herniensacks, die intraabdominale Verlängerung der Speiseröhre, die Identifizierung beider Vagusnerven, die atraumatische Netzverstärkung der Crus und die vordere Fundoplikation mit Gastroplastik.
Dieses Protokoll hebt eine 4-Port-Methode (eine Kamera, drei funktionierende Ports) hervor, die nur einen Assistenten verwendet. Eine sichere Insufflation wird durch ei...

Die jüngste Meta-Analyse zur Reparatur paraösophagealer Hernien kam zu dem Schluss, dass die Netzverstärkung überlegen war und mit niedrigeren Rezidivraten im Vergleich zur Nahtreparatur verbunden war1. Die bevorzugte Netzart bleibt jedoch aufgrund der Heterogenität der Studie umstritten. Einige der in die Überprüfung einbezogenen Hatten inkonsistente Definitionen nicht nur von paraösophagealen Hernien (die entweder präoperativ oder intraoperativ bestimmt wurden) oder Hernienrezidiven (die entweder auf Symptomen oder Untersuchungen beruhten), sondern auch nicht spezifizierte Verluste bei der Nachsorge. Dieses Manuskript hebt die erfolgreiche Reparatur einer großen Hiatus-Hernie mit biosynthetischen Netzen hervor.
Das am häufigsten verwendete biosynthetische Netz besteht zu 67% aus Polyglykolsäure und zu 33% aus Trimethylencarbonat. Diese Prothese wird über 6 Monate allmählich absorbiert und durch das vaskularisierte Weichgewebe und Kollagen ersetzt. Dieses biosynthetische Netz wurde bei 395 Patienten untersucht und in dieser großen Studie traten bei 16,1% von ihnen wiederkehrende Symptome nach 24 Monaten (Bereich, 2-69 Monate) auf und 7,3% hatten ein objektives Rezidiv2. Nur ein Patient hatte eine schwere postoperative Komplikation (Ösophagusstenose), die eine perkutane endoskopische Gastrostomiesondeneinführung und anschließend eine erneute Operation ohne Rezidiv nach 44 Monaten erforderte. Ähnliche kleinere Studien berichteten über Symptomrezidizraten von 0% -9%, objektive Rezidivraten von 0,9% -25% und Wiederholungsoperationen von 0% -10%4,5,6,7,8. Keine der Studien berichtete über netzbedingte Komplikationen.
Das unten beschriebene Protokoll wurde an einer 68-jährigen Frau durchgeführt, die eine einjährige Vorgeschichte von schweren Refluxsymptomen aufwies, die nicht auf eine medizinische Behandlung und Eisenmangelanämie ansprichten, im Rahmen früherer Helicobacter pylori-Gastritis und NSAID-induzierter Magengeschwüre. Die präoperative Gastroskopie zeigte Cameron-Geschwüre, große lineare Erosionen im Magenkörper und eine rollende Hiatushernie von 10 cm (verglichen mit 4 cm in der vorherigen Gastroskopie ein Jahr zuvor). Der Thorax-CT-Scan bestätigte die Diagnose einer intrathorakalen paraösophagealen Hernie.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

Paraösophageale Hernienreparaturen sind herausfordernde Verfahren und es gibt keinen Konsens über den optimalen Reparaturansatz. Die Netzverstärkung wurde im Vergleich zur primären Nahtreparatur mit einem geringeren Hernienrezidiz in Verbindung gebracht. Die Art des Netzes, die am besten geeignet ist, ist immer noch umstritten. Synthetische und biosynthetische Materialien wurden in der Literatur untersucht. Es ist gut dokumentiert, dass ein synthetisches Netz mit Ösophaguserosion und Migration in den Magen verbunden ist. Obwohl es nur begrenzte Langzeitdaten über biosynthetische Netze gibt, sind die kurzfristigen Ergebnisse ausgezeichnet und vielversprechend.
Dieser Artikel zeigt, wie eine biosynthetische Prothese sicher mit Fibrinkleberfixierung und vorderer Dor-Fundoplikation verwendet werden kann, um einen paraösophagealen Defekt zu reparieren. Es hat sich gezeigt, dass das resorbierbare biosynthetische Netz im Vergleich zu herkömmlichen Methoden, einschließlich der Reparatur mit synthetischem Netz, gute langfristige Patientenzufriedenheitsergebnisse und niedrige Rezidivraten erzielt. Diese Technik vermeidet auch das Risiko einer Erosion der Speiseröhre und stärkt gleichzeitig die Reparatur. Klammern, die immer noch weit verbreitet sind, um das Netz zu sichern, können aufgrund des damit verbundenen Risikos der Entwicklung von Herztamponade oder anderen katastrophalen Folgen aufgegeben werden. Diese Reparaturmethode zeigt auch, wie die Prothese in eine V-Form gebracht und leicht in einer Onlay-Manier hinter der Speiseröhre platziert werden kann. Das Protokoll demonstriert eine alternative und sicherere Methode zur Netzfixierung mit Fibrinkleber.

Postoperativ blieb der Patient beschwerdefrei. Routinemäßige Gastroskopien nach 4, 12 bzw. 24 Monaten zeigten, dass die Kardio-Ösophagus-Verbindung 38 cm von der Zahnpassade entfernt blieb, ohne Anzeichen eines frühen Wiederauftretens oder einer Refluxösophagitis. Es gab eine leichte Gastritis des Antrums.
Diese Technik wurde bei 32 Patienten mit resorbierbarem biosynthetischem Netz durchgeführt. Nur ein Patient berichtete über eine Komplikation (Tabelle 1).
<table ...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Hier wird ein Protokoll der Paraösophagushernienreparatur vorgestellt. Die Verwendung von resorbierbarem biosynthetischem Netz vermeidet das Risiko der Erosion durch die Speiseröhre und verstärkt gleichzeitig die Reparatur. Die Leimfixierung wird bevorzugt, um das Risiko von Traumata wie Blutungen oder Herztamponade zu vermeiden, die mit Stichen oder Klammern verbunden sind.

Laparoskopische Reparatur von paraösophagealen Hernien mit resorbierbarem biosynthetischem Netz

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Dies ist ein Video, das die laparoskopische Netzreparatur einer großen, als mehr als sieben Zentimeter langen, gleitenden Hiatushernie mit Gore Bio-A Mesh zeigt. Dieser Patient ist ein 68-Jähriger, der Refluxsymptome aufwies, nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechbar war und Eisenmangelanämie hatte. Die anschließende Gastroskopie fand Cameron-Läsionen, große lineare Erosionen im Magenkörper und eine 10 Zentimeter lange rollende Hiatushernie, verglichen mit vier Zentimetern bei der vorherigen Gastroskopie vor einem Jahr.Vor der Operation erhielt der Patient Optifast für eine Woche, um die Lebergröße zu reduzieren und die Leberretraktion intraoperativ zu unterstützen. Stellen Sie ein Pneumoperitoneum von 12 Millimetern Quecksilber über eine linke subkostale Veressnadel an Palmers Stelle her. definiert als drei Zentimeter unterhalb des subkostalen Randes in der linken mittelklavikulären Linie.Setzen Sie mit einem direkten blattlosen optischen Zugangszugangssystem den Anschluss ein, der supraumbilisch ist, eine Handspanne vom Küstenrand und links von der Mittellinie für die Kamera. Heben Sie den linken Leberlappen mit einem Nathanson-Leberretraktor durch einen kleinen linken paraxiphoiden Schnitt an. Platzieren Sie zwei weitere Fünf-Millimeter-Anschlüsse unter direkter Sicht neben dem Kameraanschluss.Eine auf Höhe der rechten mittelklavikulären Linie. Der zweite Port an der linken vorderen Hilfsleitung. Setzen Sie einen 10-Millimeter-Port ein, der an der linken mittelklavikulären Linie mehr cephalad ist, um eine ideale Arbeitstriangulation zu erzeugen.In diesem Stadium wird der größte Teil des Magens in das Mediastinum herniieren. Ziehen Sie daher den eingesperrten Magen mit kontinuierlicher Traktion vom Assistenten zurück in seine Bauchhöhle, um die gastroösophageale Verbindung zu sehen. Geben Sie die kleinere Krümmung auf der Ebene der Pars flaccida des Gastrohepatischen Bandes ein und sezieren, reduzieren und schneiden Sie den Herniensack schrittweise durch Kauterisation.Dies führt zu einer allmählichen Exposition beider Zwerchfellkrümel. Beachten Sie die untere Hohlvene und den Caudatlappen der Leber in Bezug auf die rechten Crus. Mobilisieren Sie die Speiseröhre umlaufend, indem Sie alle angeborenen paraösophagealen Adhäsionen innerhalb des Hiatus teilen.Mobilisieren Sie weiterhin die Hiatushernie von der beidseitigen Krura, um den Herniensack in die Bauchhöhle zurückzuziehen. Identifizieren und erhalten Sie die Vagusnerven und beide Pleura. Erstellen Sie ein Fenster nach dem Fenster zwischen Speiseröhre und thorakaler Aorta und legen Sie Klebeband um die distale Speiseröhre, um ein sanftes Zurückziehen zu ermöglichen.Mobilisieren Sie die distale Speiseröhre proximal, etwa 10 Zentimeter entfernt, bis eine ausreichende intraabdominale Ösophaguslänge vorliegt, die etwa drei bis vier Zentimeter beträgt und so die Speiseröhre frei von Spannungen liegt. Nähern Sie sich der Zwerchfellkrumra mit drei oder vier unterbrochenen 1-O nicht resorbierbaren geflochtenen Nähten an und verstärken Sie die Reparatur mit einem vorgeformten biosynthetischen Netz, das in onlayweise hinter die Speiseröhre eingeführt wird. Der rechte Rand des Netzes sollte unter den Caudatlappen der Leber gleiten.Teilen Sie ggf. das linke Dreiecksband, um das Netz unterzubringen. Es sind keine Pfandansprüche erforderlich, wenn die Qualität und die Spannung der Crura ausreichend sind. Das Ausmaß des Crura-Verschlusses sollte keine Verengung oder Kompression an der unteren Speiseröhre verursachen.Eine grobe Anleitung für einen adäquaten Verschluss ist die Möglichkeit, einen Greifer durch den verbleibenden Spalt zu führen. Sichern Sie das biosynthetische Netz mit vier mL Fibrinkleber. Führen Sie eine modifizierte 180-Grad-vordere Dor-Fundoplikation mit 2-O-nicht-sorbierbaren geflochtenen Nähten durch, indem Sie den Magenfundus an den linken Crus nähen und dann die gefaltete größere Krümmung des Magens anterior am Zwerchfell und bis zu den proximalen rechten Crus sequentiell fixieren.Vier Nähte sind in der Regel erforderlich. Fügen Sie das Netz in die erste Naht ein. Achten Sie darauf, das Perikard während der Fundoplikation nicht zu verletzen.Ein Bougie wird nicht verwendet. Setzen Sie einen geschlossenen Saugablauf ein. Schließen Sie die Haut mit subkutikulären synthetischen 3-O-Nähten und monofilen Nähten.Postoperativ wird der Patient mit einem auf 30 Grad erhöhten Kopf gestillt, um eine Aspiration zu vermeiden. Der Patient wurde auf regelmäßige Antiemetika gesetzt. Der Patient darf über Nacht Einen Schluck Wasser trinken, gefolgt von klaren Flüssigkeiten, wenn sie toleriert werden.Der Abfluss wird in der Regel nach zwei Tagen entfernt. Dem Patienten wird empfohlen, vier bis sechs Wochen lang eine Püreediät einzuziehen. Befund. 32 Patienten haben sich dieser Technik unterzogen.Davon waren 26 weiblich und sechs männlich. Die mediale Nachbeobachtung betrug 19 Monate. Das Durchschnittsalter für diese Gruppe betrug 72 Jahre.Von diesen 32 Patienten waren vier Typ eins, alle waren größer als sieben Zentimeter, 23 würden Typ drei sein, von denen drei rezidivierend waren, und schließlich vier waren Typ vier. Von diesen Patienten gab es ein Rezidiv und eine Mortalität. Dieser Patient hatte eine wiederkehrende Hiatushernie vom Typ drei, und dies war eine schwierige Dissektion.Postoperativ war dieser Patient recht gut und vertruch Flüssigkeiten in den ersten 48 Stunden gut. Sie dekompensierte dann unerwartet schnell von unerkannter Herztamponade. Schlussfolgerung. Die Schlüsselpunkte für dieses Verfahren umfassen eine vollständige und umfangsbelaufene Mobilisierung der Hiatushernie mit Exzision des Sacks.Zweitens, ausreichende Exposition und Crura-Reparatur. Drittens, Verstärkung der Cruroplastik mit biosynthetischem Netz. Viertens, weitere Verstärkung der Reparatur mit einer modifizierten 180 Grad vorderen Dor-Fundoplikation.Mit dieser Technik kann eine niedrige Rezidivrate erreicht werden. Der Patient sollte jedoch eine kontinuierliche Nachsorge mit regelmäßiger Endoskopie haben. Ein gesünderer Lebensstil wird ebenfalls gefördert.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Contusive Model of Unilateral Cervical Spinal Cord Injury Using the Infinite Horizon Impactor

Ein Modell von gequetscht Einseitige Cervical Spinal Cord Injury Mit dem Infinite Horizon Impactor

While the majority of human spinal cord injuries occur in the cervical spinal cord, the vast majority of laboratory research employs animal models of ...

Forschung

Medizin

Repair of a Critical-sized Calvarial Defect Model Using Adipose-derived Stromal Cells Harvested from Lipoaspirate

Reparatur eines Critical-sized Calvaria Defect Modells mit aus Fettgewebe gewonnenen Stromazellen aus Lipoaspirate Geerntet

Craniofacial skeletal repair and regeneration offers the promise of de novo tissue formation through a cell-based approach utilizing stem cells. ...

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

Entwicklung eines Algorithmus einer umfassenden Studie von Autonomic Dysreflexie in Tiere zu Führen mit hoher Rückenmark-Verletzung ein Telemetrie-Gerät verwenden

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Die intraoperative Gastroskopie für Tumorlokalisation in der laparoskopischen Chirurgie für Adenokarzinom des Magens

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Die laparoskopische Technik zur Serien Sammlung von Leber und mesenterischen Lymphknoten in Makaken

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Transvaginal Mesh Insertion im Schaf-Modell

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In-Vitro- Assays zur Beurteilung der Blut-Hirn-Schranke Mesh-artigen Gefäßbildung und -störung

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Betrieb der transversalen Aortenverengung mit resorbierbarer Naht zur Erlangung einer transienten Myokardhypertrophie

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Chirurgische Techniken zur Optimierung der Ovarialreserve während der laparoskopischen Zystektomie für ovarielles Endometriom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...