Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

למחברים אין הכרות.

הפרוטוקול פועל על פי הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של מוסד המחברים (מחוז הבריאות הדרום-מערבי).
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>מניחים את המטופל על דיאטה תזונתית עתירת חלבון דלת קלוריות במשך שבוע כדי להקטין את גודל הכבד ולאפשר גישה משופרת לבקע ההפסקה.</li>
	<li>תחת הרדמה כללית, למקם את ...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

השלבים העיקריים בתיקון בקע פרה-הוושט כוללים מיקום נמל, כריתה מוחלטת של שק הבקע, הארכת הוושט התוך-בטן, זיהוי של שני עצבי הוואגוס, חיזוק רשת אטראומטי של הצלב, וימון הקדמי עם gastroplasty.
פרוטוקול זה מדגיש שיטת 4 יציאות (מצלמה אחת, שלוש יציאות עבודה) המשתמשת במסייע אחד בלבד. אי ספיקה בט...

סקירת המטא-אנליזה האחרונה על תיקון בקע פרה-ושט הגיעה למסקנה כי חיזוק רשת היה מעולה והיה קשור לשיעורי הישנות נמוכים יותר בהשוואה לתיקון התפירה1. עם זאת, הסוג המועדף של רשת נשאר שנוי במחלוקת בשל הטרוגניות המחקר. חלקם נכללו בסקירה היו הגדרות לא עקביות לא רק של שבר פרה-הוושט (אשר נקבעו מראש או תוך אופרטיבי) או הישנות בקע (אשר התבססו, או על סימפטומים או חקירות), אלא גם אובדן לא מוגדר למעקב. כתב יד זה מדגיש תיקון מוצלח של שבר הפסקה גדול באמצעות רשת ביוסינתזה.
הרשת הביוסינתזית הנפוצה ביותר בשימוש מורכבת מ-67% חומצה פוליגליקולית ו-33% טרימתילן קרבונט. תותבת זו נספגת בהדרגה במשך 6 חודשים ומוחלפת ברקמה הרכה והקולגן וכלי הדם. רשת ביוסינתזה זו נחקרה ב -395 חולים ובמחקר גדול זה, 16.1% מהם חוו תסמינים חוזרים ונשנים בגיל 24 חודשים (טווח, 2-69 חודשים) ו -7.3% היו הישנות אובייקטיבית2. רק לחולה אחד היה סיבוך גדול לאחר הניתוח (היצרות הוושט) שדרש החדרת צינור גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורית ולאחר מכן, ניתוח חוזר ללא הישנות בגיל 44 חודשים. מחקרים קטנים דומים דיווחו על שיעורי הישנות סימפטום הנעים בין 0%-9%, שיעורי הישנות אובייקטיבית 0.9%-25%, ופעולות חוזרות הנעות בין 0%-10%4,5,6,7,8. אף אחד מהמחקרים לא דיווח על סיבוכים הקשורים רשת.
הפרוטוקול המפורט להלן בוצע על נקבה בת 68 שהציגה היסטוריה של שנה אחת של תסמיני ריפלוקס חמורים שאינם מגיבים לטיפול רפואי ואנמיה מחוסר ברזל, בסביבה של הליקובקטריה פילורי גסטריטיס קודמת וכיב קיבה המושרה על ידי NSAID. גסטרוסקופיה טרום ניתוחית הדגימה כיבים של קמרון, שחיקה ליניארית גדולה בגוף הקיבה ובקע הפסקה מתגלגל 10 ס"מ (לעומת 4 ס"מ בגסטרוסקופיה הקודמת שנה קודם לכן). סריקת CT חזה אישרה את האבחנה של שבר פרה-ושט פנים-בית החזה.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

תיקוני בקע פרה-ושט הם הליכים מאתגרים ואין קונצנזוס על הגישה האופטימלית לתיקון. חיזוק רשת נקשר עם הישנות בקע פחות בהשוואה לתיקון התפר העיקרי. סוג הרשת המתאימה ביותר עדיין שנוי במחלוקת. חומרים סינתטיים וביוסינתטיים נחקרו בספרות. זה מתועד היטב כי רשת סינתטית קשורה עם שחיקה הוושט ונדידה לתוך הבטן. למרות שיש נתונים מוגבלים לטווח ארוך על רשת ביוסינתזה, התוצאות לטווח הקצר מצוינות ומבטיחות.
מאמר זה ממחיש כיצד ניתן להשתמש בבטחה בתותבת ביוסינתזה עם קיבעון דבק פיברין וקרן דור הקדמית כדי לתקן כל פגם פרה-ושט. הרשת הביוסינתזה הנספגת הוכחה כמפיקה תוצאות שביעות רצון טובות לטווח ארוך של המטופלים ושיעורי הישנות נמוכים בהשוואה לשיטות קונבנציונליות כולל תיקון עם רשת סינתטית. טכניקה זו גם מונעת את הסיכון של סחף הוושט תוך חיזוק התיקון. טאקסים שעדיין נמצאים בשימוש נרחב לאבטחת הרשת יכולים להיות נטושים בשל הסיכון הנלווה לפתח טמפונדה לבבית, או השלכות הרות אסון אחרות. שיטת תיקון זו, גם, מדגישה כיצד ניתן לעצב את התותבת לצורת V ולהניח אותה בקלות בצורה אונליית מאחורי הוושט. הפרוטוקול מדגים שיטה חלופית ובטוחה יותר עבור קיבוע רשת באמצעות דבק פיברין.

לאחר הניתוח החולה נשאר ללא תסמינים. גסטרוסקופיות שגרתיות ב 4, 12 ו 24 חודשים בהתאמה הראו כי צומת לב-הוושט נשאר ב 38 ס"מ מן ארקייד השיניים ללא עדות של הישנות מוקדמת או דלקת הוושט ריפלוקס. הייתה דלקת קיבה קלה של הנקרום.
טכניקה זו בוצעה ב 32 חולים באמצעות רשת biosynthetic נספג. רק מטופל אחד ד...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

מוצג כאן פרוטוקול של תיקון בקע פרה-ושט. שימוש רשת ביוסינתזה נספגת מונע את הסיכון לשחיקה דרך הוושט תוך חיזוק התיקון. קיבוע דבק עדיף למנוע את הסיכון לטראומה כגון דימום או טמפונדה לבבית, הקשורים תפרים או נעצים.

תיקון לפרוסקופי של שבר פרה-ושט באמצעות רשת ביוסינתזה נספגת

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

זהו סרטון המציג תיקון רשת לפרוסקופי של גדול, המוגדר כגדול משבעה סנטימטרים אורך, בקע הפסקה הזזה באמצעות רשת גור Bio-A. מטופל זה הוא בן 68 שהציג תסמיני ריפלוקס, לא מגיב לטיפול רפואי ואנמיה מחוסר ברזל. לאחר מכן מצא גסטרוסקופיה קמרון נגעים, שחיקה ליניארית גדולה בגוף הקיבה בקע הפסקה מתגלגלת 10 ס"מ, לעומת ארבעה סנטימטרים בגסטרוסקופיה הקודמת לפני שנה.לפני הניתוח, המטופל קיבל Optifast במשך שבוע כדי להקטין את גודל הכבד ולסייע נסיגה בכבד תוך ניתוח. להקים pneumoperitoneum של 12 מילימטרים של כספית באמצעות מחט ורס תת נקודה שמאלית בנקודתו של פאלמר. מוגדר כשלושה סנטימטרים מתחת לשוליים התת-ציליים בקו האמצעי השמאלי.באמצעות מערכת כניסה אופטית ישירה ללא להב, הכנס את היציאה, שהיא סופרומבילית, תוחלת יד אחת מהשוליים העלותיים ומשמאל לקו האמצע עבור המצלמה. הרם את האונה השמאלית של הכבד עם מפסק כבד נתנזון באמצעות חבטה קטנה בפרקסיפוד שמאל. מקם שתי יציאות נוספות של חמישה מילימטרים תחת ראייה ישירה לצד יציאת המצלמה.אחד ברמה של קו האמצע הימני. היציאה השנייה בקו העזר השמאלי. הכנס יציאת 10 מ"מ כי הוא cephalad יותר בקו האמצעי השמאלי כדי ליצור טריאנגולציה עבודה אידיאלית.בשלב זה, רוב הקיבה תהיה בקע לתוך mediastinum. לכן, למשוך את הבטן הכלואים בחזרה לתוך חלל הבטן שלהם עם מתיחה מתמשכת מן העוזר כדי להציג את צומת gastroesophageal. הזן את העקמומיות הפחותה ברמת flaccida pars של הרצועה הגסטרוהפטית בהדרגה לנתח, להפחית ולבלום את שק הבקע באמצעות צבירה.זה יוביל לחשיפה הדרגתית של קרורה דיאפרגמטית. הערה עשויה של נובה הנביא הנחותה ואת האונה caudate של הכבד ביחס crus הנכון. גייסו את הוושט בהיקף על ידי חלוקת כל ההידבקויות מולדת בוושט בתוך ההפסקה.המשך לגייס את שבר ההפסקה מהקרה הדו-צדדית כדי לסייע במשיכת שק הבקע לחלל הבטן. לזהות ולשמר את עצבי הוואגוס ואת שניהם pleura. צור חלון אחורי בין הוושט לאבי העורקים של בית החזה והניח סרט הדבקה סביב הוושט הדיסטלי כדי לאפשר נסיגה עדינה.גייסו את הוושט הדיסטלי בסמיכות, במרחק של כ -10 ס"מ, עד שיש אורך הוושט התוך-מודעי המתאים, שהוא כשלושה עד ארבעה סנטימטרים ולכן הוושט נמצא ללא מתח. משוער קרורה סרעפתית עם שלושה או ארבעה התפרים קלועים 1-O מופרעים 1-O ולחזק את התיקון עם רשת ביוסינתזה בצורת מראש כי הוא הציג מאחורי הוושט בצורה onlay. הקצה הימני של הרשת צריך להחליק מתחת לאון השובב של הכבד.במידת הצורך, לחלק את הרצועה המשולשת השמאלית כדי להתאים את הרשת. אין צורך בהתחייבויות אם האיכות והמתח של הקרורה מספיקים. היקף סגירת הקרורה לא אמור לגרום להצטמצמות או דחיסה בוושט התחתון.מדריך מחוספס לסגירה נאותה הוא היכולת להעביר תופס דרך הפער הנותר. אבטחו את הרשת הביוסינתטית עם ארבעה MLs של דבק פיברין. בצע 180 מעלות קאמפאופליקציה דור קוטרית שונה באמצעות תפרים קלועים 2-O nonabsorbable על ידי תפירת קרן הקיבה לצלב השמאלי, ולאחר מכן תיקון ברצף העקמומיות הגדולה יותר מקופלת של הבטן באופן קבוע לסרעפת וכל הדרך אל crus הימני הפרוקסימלי.ארבעה תפרים נדרשים בדרך כלל. שלבו את הרשת בתים הראשון. יש להקפיד לא לפגוע בקרום הלב במהלך ההפגנה.לא נעשה שימוש ב-Bougie. הכנס ניקוז יניקה סגור. סגור את העור עם תפרים סינטטיים 3-O סינתטיים תת-עוריים ותפרים חד-תאיים.לאחר הניתוח, המטופל מטופל עם הראש מורם ל -30 מעלות כדי למנוע שאיפה. החולה הושם על תרופות נגד בחילה רגילות. החולה רשאי ללגום מים במהלך הלילה ואחריו נוזלים צלולים אם נסבל.הניקוז מוסר בדרך כלל לאחר יומיים. מומלץ למטופל דיאטה מחית במשך ארבעה עד שישה שבועות. תוצאות. 32 חולים עברו את הטכניקה הזו.מתוך זה, 26 היו נקבות ושישה היו זכרים. המעקב החציוני היה 19 חודשים. הגיל החציוני של קבוצה זו היה 72 שנים.מתוך 32 חולים אלה, ארבעה היו מסוג אחד, כל אלה היו גדולים משבעה סנטימטרים, 23 היו סוג שלוש, מתוכם שלושה היו חוזרים, ולבסוף, ארבעה היו סוג ארבע. מתוך חולים אלה, הייתה הישנות אחת ותמותה אחת. לחולה הזה היה שבר חוזר מסוג 3, וזה היה ניתוח קשה.לאחר הניתוח, החולה הזה היה די טוב וסובל נוזלים היטב במשך 48 השעות הראשונות. לאחר מכן היא התפרקה במהירות בלתי צפויה מטמפונדה לב לא מזוהה. מסקנה. נקודות המפתח עבור הליך זה כוללות גיוס אחד, מלא והיקף של שבר ההפסקה עם כריתת שק.שתיים, חשיפה נאותה ותיקון קרורה. שלוש, חיזוק של הקרופלסטי עם רשת ביוסינתזה. ארבע, חיזוק נוסף של התיקון עם 180 מעלות הקדמיות דור פונדופליקציה.באמצעות טכניקה זו, ניתן להשיג שיעור מופע חוזר נמוך. עם זאת, המטופל צריך מעקב מתמשך עם אנדוסקופיה רגילה. אורח חיים בריא יותר הוא גם מעודד.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Contusive Model of Unilateral Cervical Spinal Cord Injury Using the Infinite Horizon Impactor

דגם Contusive של פגיעה בחוט השדרה באמצעות צוואר הרחם חד צדדית Impactor אופק אינסופי

While the majority of human spinal cord injuries occur in the cervical spinal cord, the vast majority of laboratory research employs animal models of ...

Repair of a Critical-sized Calvarial Defect Model Using Adipose-derived Stromal Cells Harvested from Lipoaspirate

תיקון של דגם פגם Calvarial הקריטי בגודל תאי שומן באמצעות נגזרת סטרומה נקטפו מן Lipoaspirate

Craniofacial skeletal repair and regeneration offers the promise of de novo tissue formation through a cell-based approach utilizing stem cells. ...

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

פיתוח אלגוריתם לבצע מחקר מקיף על האוטונומית דיסרפלקסיה ב בעלי חיים עם פגיעה בחוט השדרה גבוהה שימוש בהתקן טלמטריה

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

גסטרוסקופיה Intraoperative עבור לוקליזציה גידול בכירורגיה לפרוסקופית עבור אדנוקרצינומה קיבה

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

טכניקה לפרוסקופית עבור אוסף סידורי של צומת כבדים Mesenteric הלימפה קופי מקוק

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

רשת שינוי דרכי השתן במודל

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

ב מבחני מבחנה כדי להעריך דם מוח מחסום כמו רשת כלי שיטפון ושיבוש

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

הפעלת התכווצות אבי העורקים רוחבית עם תפר נספג להשגת היפרטרופיה שריר הלב ארעית

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...