Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
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著者は謝辞を持っていません。

この議定書は、著者の研究倫理委員会(南西保健地区)のガイドラインに従っている。
1. 術前準備
<ol><li>肝臓のサイズを小さくし、休止ヘルニアへのアクセスを促進するために、1週間低カロリーの高タンパク質栄養食に患者を置きます.</li>
	<li>全身麻酔下で、患者をリトトミーに置き、トレンデルブルクを逆転させる。</li>
	<li>術中に、第一世代のセファロスポリン予防(...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

パラ食道ヘルニア修復の重要なステップには、港湾配置、ヘルニア嚢の総切除、腹腔内食道延長、両方の迷走神経の同定、十字架の外傷性メッシュ強化、胃形成術による前眼道形成が含まれる。
このプロトコルは、1 つのアシスタントのみを使用する 4 ポート方式(1 台のカメラ、3 つの作業用ポート)を強調しています。安全な不全はパーマーのポイントで挿入されたヴェ...

パラ食道ヘルニア修復に関する最新のメタ分析レビューは、メッシュ補強が優れていると結論付け、縫合筋修復1と比較して低い再発率に関連していた。しかし、好ましいタイプのメッシュは、研究の不均一性のために議論の余地がある。レビューに含まれる一部は、パラ食道ヘルニア(術前または手術中に決定された)またはヘルニア再発(症状または調査に基づいていた)だけでなく、フォローアップに不特定の損失を持っていました。この原稿は、生合成メッシュを使用した大きな休止ヘルニアの修復に成功したことを強調しています。
使用される最も一般的な生合成メッシュは、67%のポリグリコール酸と33%トリメチレンカーボネートで構成されています。この補頭は徐々に6ヶ月にわたって吸収され、血管化された軟組織およびコラーゲンに置き換えられる。この生合成メッシュは395人の患者で研究されており、この大規模な研究では、そのうちの16.1%が24ヶ月(範囲、2〜69ヶ月)で再発症状を経験し、7.3%が客観的再発2を有した。1人の患者だけが、経皮内視鏡胃切診チューブ挿入を必要とする主要な術後合併症(食道狭窄症)を有し、その後、44ヶ月で再発を伴う再手術を受けた。同様の小規模な研究は、0%から9%、客観的再発率0.9%〜25%、および0%-10%4、5、6、7、8の範囲の症状再発率を報告した。研究のいずれもメッシュ関連の合併症を報告しなかった。
以下に詳述するプロトコルは、以前の ヘリコバクター・ピロリ 胃炎およびNSAID誘発胃潰瘍の設定において、治療および鉄欠乏性貧血に反応しない重度の逆流症状の1年間の歴史を提示した68歳の女性に対して行われた。術前胃内視鏡検査は、キャメロンの潰瘍、胃体内の大きな線形浸食、10cmの圧延性ヘルニア(1年前の前回の胃鏡検査で4cmと比較)を示した。胸部CTスキャンは、胸腔内食道ヘルニアの診断を確認した。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

パラ食道ヘルニアの修復は困難な手順であり、修復するための最適なアプローチに関するコンセンサスはありません。メッシュ補強は、一次縫合糸修復と比較した場合、より少ないヘルニア再発に関連付けられている。最も適切なメッシュのタイプは、まだ議論の余地があります。合成および生合成材料は文献で研究されている。合成メッシュは食道侵食と胃への移動に関連していることは十分に文書化されています。生合成メッシュに関する長期的なデータは限られていますが、短期的な結果は優れており有望です。
本論文は、生合成補生をフィブリン接着剤固定化および前ドーサルファンダプリケーションで安全に使用して、パラ食道の欠陥を修復する方法を示す。吸収性生合成メッシュは、合成メッシュによる修復を含む従来の方法と比較して、良好な長期患者満足度の転帰と低い再発率を生み出すことが示されている。この技術はまた、修復を強化しながら食道侵食のリスクを回避します。メッシュを固定するためにまだ広く使用されているタックは、心臓タンポンパデ、または他の悲惨な結果を発症する関連するリスクのために放棄することができます。この修復方法は、プロテシスをV字型に作り、食道の後ろに簡単にオンレイの方法で配置する方法を強調しています。このプロトコルは、フィブリン接着剤を使用したメッシュ固定の代替的かつ安全な方法を示しています。

術後、患者は症状のないままであった。4、12、24ヶ月の定期的な胃内視鏡検査は、心臓食道接合が早期再発または逆流性食道炎の証拠を持たない歯科アーケードから38cmにとどまっていることをそれぞれ示した。アントルムの軽度の胃炎がありました。
この技術は、吸収性生合成メッシュを用いて32人の患者において行われている。合併症を報告した患者は1人だけ (?...

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Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

ここで提示されるパラ食道ヘルニア修復のプロトコルです。吸収性生合成メッシュの使用は、修復を補強しながら食道を侵食するリスクを回避します。接着剤の固定は、針やタックに関連付けられている出血や心臓タンポンネードなどの外傷のリスクを回避するために好ましい。

吸収性生合成メッシュを用いたパラ食道ヘルニアの腹腔鏡修復

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

これは、ゴアバイオAメッシュを使用して、長さ7センチメートル以上、滑走裂ヘルニアと定義された大きな腹腔鏡下メッシュ修復を示すビデオです。この患者は、逆流症状を呈した68歳で、治療や鉄欠乏性貧血に反応しない。その後の胃内視鏡検査では、キャメロン病変、胃体内の大きな線形浸食、1年前の胃鏡検査の4センチメートルに対して10センチメートルの圧延性休止ヘルニアが見つかりました。手術前に、患者は肝臓のサイズを縮小し、肝臓の内退力を助けるために1週間Optifastを与えられた。パーマーのポイントで左肋骨下ベレス針を介して水銀12ミリメートルの肺炎圧膜を確立します。左中鎖状線の肋下マージンを3センチ下に定義します。直接ブレードレス光アクセス入力システムを使用して、上向きのポートを挿入し、カメラのコストマージンから片手スパンを、正中線の左側に挿入します。小さな左副生小切開を通してネイサンソン肝臓リトラクターで肝臓の左葉を高める。カメラポートと一緒に直接視界の下にさらに2つの5ミリメートルポートを配置します。右の鎖骨線のレベルで1つ。左の補助線の 2 番目のポート。左の中鎖線に10ミリメートルのポートを挿入して、理想的な作業三角測量を作成します。この段階では、胃のほとんどは、隔膜にヘルニアになります。したがって、投獄された胃を腹腔に引き戻し、助手から連続的な牽引を行い、胃食道接合部を見る。胃肝靭帯のパルスフラクシダのレベルでより小さい湾曲を入力し、徐々に切除し、焼灼を使用してヘルニア嚢を減少させ、切除する。これは、両方の横隔膜cruraの徐々に暴露につながります。注意は、右のcrusに関連して、下の大静脈と肝臓のコーデートローブで作られています。食道を周回に動員し、休止状態内のすべての先天性の食道内接着を分割する。両側のクラから裂孔ヘルニアを動員し続け、ヘルニア嚢を腹腔に引き込むのを助ける。迷走神経と両方の胸膜を識別し、保存します。食道と胸部大通りの間に後窓を作成し、遠位食道の周りにテープを置き、穏やかな引き込みができるようにします。遠位食道を近く、約10センチメートル離れたところで、腹腔内食道の長さが十分になるまで動員し、食道は緊張感を持たないようにする。3つまたは4つの中断された1-O非吸収性編組縫合糸で横隔膜cruraを近似し、オンレイの方法で食道の後ろに導入されるプレシェイプの生合成メッシュで修復を強化します。メッシュの右端は、肝臓のコーデートローブの下をスライドする必要があります。必要に応じて、メッシュに合わせて左三角形の靭帯を分割します。ククラの質と緊張が十分であれば、誓約は必要ありません。クルラ閉鎖の程度は、下食道の狭小化または圧縮を引き起こすべきではない。十分な閉鎖への大まかなガイドは、残りのギャップを通して把握器を通過することができる。フィブリン接着剤の4つのmLで生合成メッシュを固定します。胃眼を左crusに縫合し、胃の大きな湾曲を前眼に折り畳んで横隔膜に、そして近位右十字までまで順次固定することによって、2-O非吸収性編組縫合糸を使用して改変180度の前DOR眼頭を行う。通常、4つの縫合糸が必要です。メッシュを最初の縫合線に組み込みます。眼下術中に心膜を傷つないように注意してください。ブギーは使用されません。閉じた吸引ドレインを挿入します。サブカットカー3-O合成吸収性およびモノフィラメント縫合糸で皮膚を閉じる。術後、患者は吸引を避けるために頭を30度に上昇させて看護される。患者は、定期的な制吐薬に置かれました.患者は、許容される場合は、一晩水の一口を許可され、その後、透明な流体が続きます.排水管は通常2日後に取除かれる。患者は4〜6週間ピューレダイエットをすることをお勧めします。業績。32人の患者がこの技術を受けた。そのうち26人が女性で、6人が男性だった。フォローアップの中央値は19ヶ月でした。このグループの年齢の中央値は72歳でした。これらの32人の患者のうち、4人はタイプ1で、いずれも7センチメートルを超え、23人は3型、そのうち3人は再発し、最後に4人は4型であった。これらの患者のうち、1つの再発と1つの死亡率があった。この患者は再発型3型裂痛ヘルニアを持ち、これは難解であった。術後、この患者は非常によく、最初の48時間の間よく液体を許容した。その後、彼女は予期せず急速に認識されていない心臓タンパネードから補償を取り除いた。結論。この手順の重要なポイントは、嚢の切除を伴う休止ヘルニアの完全かつ周回動員を含む。2、十分な露出とクララの修理。3つは、生合成メッシュによるクルロプラスティの補強。4、改変された180度の前ドールファンドプリケーションを有する修復の更なる補強。この手法を使用すると、低い再発率を達成することができます。しかし、患者は定期的な内視鏡検査で継続的なフォローアップを持っている必要があります。より健康的なライフスタイルも奨励されています。

Research

JoVE Journal

Medicine

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

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