Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkjennelser.

Protokollen følger retningslinjene til forfatterinstitusjonens forskningsetiske komité (Sør-Vest helsedistrikt).
1. Preoperativ forberedelse
<ol><li>Plasser pasienten på lavt kaloririkt kosthold med høyt proteininnhold i en uke for å redusere leverstørrelsen og lette forbedret tilgang til hiatus brokk.</li>
	<li>Under generell anestesi, plasser pasienten i litotomi og omvendt Trendelenburg posisjon.</li>
	<li>Intraoperativt foreskrive første generasjon cefalosporin profylaktisk (2 g)...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

De viktigste trinnene i para-esophageal brokk reparasjon inkluderer port plassering, total eksisjon av brokk sac, intra-abdominal esophageal forlengelse, identifisering av både vagus nerver, atraumatisk mesh forsterkning av crus, og fremre fundoplication med gastroplastikk.
Denne protokollen uthever en 4-porters metode (ett kamera, tre arbeidsporter) som bare bruker én assistent. Sikker insufflasjon oppnås gjennom en Veress nål satt inn på Palmers punkt. Et optisk bladløst tilgangssystem...

Den siste metaanalysegjennomgangen om para-øsofagal brokkreparasjon konkluderte med at maskeforsterkning var overlegen og var forbundet med lavere tilbakefallshastigheter sammenlignet med suturreparasjonen1. Imidlertid forblir den foretrukne typen nett kontroversiell på grunn av studiens heterogenitet. Noen som var inkludert i gjennomgangen hadde inkonsekvente definisjoner ikke bare av para-esophageal brokk (som enten ble bestemt preoperativt eller intraoperativt) eller brokk tilbakefall (som var basert, enten på symptomer eller undersøkelser), men også uspesifisert tap for oppfølging. Dette manuskriptet fremhever vellykket reparasjon av en stor hiatus brokk ved hjelp av biosyntetisk nett.
Det vanligste biosyntetiske nettet som brukes er sammensatt av 67% polyglykolsyre og 33% trimetylenkarbonat. Denne protesen absorberes gradvis over 6 måneder og erstattes av det vaskulære bløtvevet og kollagenet. Dette biosyntetiske nettet har blitt studert hos 395 pasienter, og i denne store studien opplevde 16,1% tilbakevendende symptomer ved 24 måneder (rekkevidde, 2-69 måneder) og 7,3% hadde objektiv tilbakefall2. Bare en pasient hadde en stor postoperativ komplikasjon (esophageal stenose) som krevde perkutan endoskopisk gastrostomi rørinnsetting og deretter re-drift uten tilbakefall på 44 måneder. Lignende mindre studier rapporterte tilbakefallsrater for symptomer fra 0%-9%, objektive regelmessighetsrater 0,9% -25%, og re-operasjoner fra 0% -10%4,5,6,7,8. Ingen av studiene rapporterte mesh-relaterte komplikasjoner.
Protokollen beskrevet nedenfor ble utført på en 68 år gammel kvinne som presenterte en ettårig historie med alvorlige reflukssymptomer som ikke reagerte på medisinsk behandling og jernmangelanemi, i innstillingen av tidligere Helicobacter pylori gasstritis og NSAID-indusert magesår. Preoperativ gastroskopi demonstrerte Camerons sår, store lineære erosjoner i magekroppen og en 10 cm rullende hiatus brokk (sammenlignet med 4 cm i forrige gastroskopi ett år tidligere). Bryst CT-skanning bekreftet diagnosen intra-thoracic para-esophageal brokk.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

Para-esophageal brokk reparasjoner er utfordrende prosedyrer, og det er ingen konsensus om den optimale tilnærmingen til reparasjon. Mesh forsterkning har vært forbundet med mindre brokk tilbakefall sammenlignet med den primære sutur reparasjon. Den typen nett som er mest hensiktsmessig, kan fortsatt diskuteres. Syntetiske og biosyntetiske materialer er studert i litteraturen. Det er godt dokumentert at et syntetisk nett er forbundet med esophageal erosjon og migrasjon i magen. Selv om det er begrensede langsiktige data om biosyntetisk nett, er de kortsiktige resultatene gode og lovende.
Dette dokumentet illustrerer hvordan en biosyntetisk protese trygt kan brukes med fibrin limfiksering og fremre Dor-fundoplication for å reparere eventuelle para-esophageal defekter. Det absorberbare biosyntetiske nettet har vist seg å gi gode langsiktige pasienttilfredshetsresultater og lave tilbakefallshastigheter sammenlignet med konvensjonelle metoder, inkludert reparasjon med syntetisk netting. Denne teknikken unngår også risikoen for esophageal erosjon mens du styrker reparasjonen. Tacks som fortsatt er mye brukt til å sikre nettet, kan forlates på grunn av den tilhørende risikoen for å utvikle hjerte tamponade, eller andre katastrofale konsekvenser. Denne reparasjonsmetoden fremhever også hvordan protesen kan formes til en V-form og enkelt plasseres på en onlay-måte bak spiserøret. Protokollen demonstrerer en alternativ og sikrere metode for nettfiksering ved hjelp av fibrinlim.

Postoperativt forble pasienten symptomfri. Rutinemessige gastroskopier på henholdsvis 4, 12 og 24 måneder viste at kardio-øsofagal krysset forble på 38 cm fra tannarkaden uten tegn på tidlig tilbakefall eller refluksøsofagitt. Det var mild gastritt i antrumet.
Denne teknikken har blitt utført hos 32 pasienter ved hjelp av absorberbart biosyntetisk nett. Kun én pasient rapporterte komplikasjon (tabell 1).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-wi...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Presentert her er en protokoll for para-esophageal brokk reparasjon. Bruk av absorberbart biosyntetisk nett unngår risikoen for erosjon gjennom spiserøret samtidig som reparasjonen forsterkes. Limfiksering foretrekkes for å unngå risiko for traumer som blødning eller hjerte tamponade, som er forbundet med masker eller tacks.

Laparoskopisk reparasjon av para-esophageal brokk ved hjelp av absorberbart biosyntetisk nett

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Dette er en video som viser laparoskopisk netting reparasjon av en stor, definert som større enn syv centimeter i lengde, glidende hiatus brokk ved hjelp av Gore Bio-A Mesh. Denne pasienten er en 68-åring som presenterte reflukssymptomer, som ikke reagerte på medisinsk behandling og jernmangelanemi. Påfølgende gastroskopi fant Cameron lesjoner, store lineære erosjoner i magekroppen og en 10 centimeter rullende hiatus brokk, sammenlignet med fire centimeter i forrige gastroskopi for et år siden.Før operasjonen fikk pasienten Optifast i en uke for å redusere leverstørrelsen og hjelpe lever tilbaketrekning intraoperativt. Etabler pneumoperitoneum på 12 millimeter kvikksølv via en venstre subcostal Veress nål ved Palmers punkt. definert som tre centimeter under delkostalmargen i venstre midtklisk linje.Bruk et direkte bladløst optisk tilgangssystem, sett inn porten, som er supraumbilical, ett håndspenn fra kostnadsmarginen og til venstre for midtlinjen for kameraet. Løft venstre lobe av leveren med en Nathanson lever retractor gjennom en liten venstre paraksiphoid snitt. Plasser ytterligere to fem millimeter porter under direkte sikt ved siden av kameraporten.En på nivået til høyre midtklidulær linje. Den andre porten på venstre fremre hjelpelinje. Sett inn en 10 millimeter port som er mer cephalad på venstre midtklidulær linje for å skape en ideell arbeidstriangulering.På dette stadiet vil det meste av magen være herniating inn i mediastinum. Trekk derfor den innsatte magen tilbake i bukhulen med kontinuerlig trekkraft fra assistenten for å se det gastroøsofageale krysset. Angi den mindre krumningen på nivået av pars flaccida av gastrohepatisk ligament og gradvis dissekere, redusere og utskille brokksekken ved hjelp av cauterization.Dette vil føre til gradvis eksponering av både diafragmatisk crura. Merk er laget av den dårligere vena cava og kaudate lobe av leveren i forhold til de riktige crus. Mobiliser spiserøret omkrets ved å dele alle de medfødte paraøsofageale adhesjonene i pausen.Fortsett å mobilisere hiatus brokk av den bilaterale crura for å hjelpe til med å trekke brokksekken inn i bukhulen. Identifiser og bevar vagusnervene og begge pleuraene. Lag et vindu bakre mellom spiserøret og thoracic aorta og plasser tape rundt distal spiserøret for å tillate mild tilbaketrekning.Mobiliser den distale spiserøret proksimalt, ca 10 centimeter i avstand, til det er tilstrekkelig intraabdominal esophageal lengde, som er omtrent tre til fire centimeter og så spiserøret ligger fri for spenning. Omtrent den diafragmatiske crura med tre eller fire avbrutte 1-O nonabsorbable flettede suturer og forsterke reparasjonen med et formet biosyntetisk nett som introduseres bak spiserøret på en onlay-måte. Den høyre kanten av nettet skal gli under leverens kaudatflipp.Om nødvendig, del venstre trekantede ligament for å imøtekomme nettet. Ingen løfter er nødvendig hvis kvaliteten og spenningen på crura er tilstrekkelig. Omfanget av crura lukking bør ikke forårsake innsnevring eller kompresjon på nedre spiserøret.En grov guide til tilstrekkelig lukking er å kunne passere en griper gjennom det gjenværende gapet. Sikre det biosyntetiske nettet med fire mLs fibrinlim. Utfør en modifisert 180 graders fremre Dor fundoplication ved hjelp av 2-O nonabsorbable flettede suturer ved å suturere magefondet til venstre kors, og deretter sekvensielt fikse foldet større krumning i magen fremre til membranen og helt til de proksimale høyre crus.Fire suturer er vanligvis nødvendig. Inkorporer nettet i den første suturen. Pass på at du ikke skader perikardiet under fundoplication.En Bougie brukes ikke. Sett inn et lukket sugeavløp. Lukk huden med subkutulære 3-O syntetiske absorberbare og monofilament suturer.Postoperativt blir pasienten pleiet med hodet forhøyet til 30 grader for å unngå aspirasjon. Pasienten ble plassert på vanlig antiemetikk. Pasienten er tillatt sips av vann over natten etterfulgt av klare væsker hvis tolerert.Avløpet fjernes vanligvis etter to dager. Pasienten anbefales å ha et puree diett i fire til seks uker. Resultater. 32 pasienter har gjennomgått denne teknikken.Av dette var 26 kvinner og seks menn. Median oppfølging var 19 måneder. Medianalderen for denne gruppen var 72 år gammel.Av disse 32 pasientene var fire type én, alle var større enn syv centimeter, 23 ville type tre, hvorav tre var tilbakevendende, og til slutt var fire type fire. Av disse pasientene var det en tilbakefall og en dødelighet. Denne pasienten hadde en tilbakevendende type tre hiatus brokk, og dette var en vanskelig disseksjon.Postoperativt var denne pasienten ganske bra og tolererte væsker godt de første 48 timene. Hun kompenserte deretter uventet raskt fra ukjent hjerte tamponade. Konklusjon. De viktigste punktene for denne prosedyren inkluderer en, komplett og omkrets mobilisering av hiatus brokk med eksisjon av sekken.To, tilstrekkelig eksponering og crura reparasjon. Tre, forsterkning av cruroplasty med biosyntetisk nett. Fire, ytterligere forsterkning av reparasjonen med en modifisert 180 graders fremre Dor fundoplication.Ved hjelp av denne teknikken kan en lav tilbakefallshastighet oppnås. Pasienten bør imidlertid ha løpende oppfølging med vanlig endoskopi. En sunnere livsstil oppfordres også.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Contusive Model of Unilateral Cervical Spinal Cord Injury Using the Infinite Horizon Impactor

En Contusive Modell av Unilateral Cervical ryggmargsskade Bruke Infinite Horizon impactor

While the majority of human spinal cord injuries occur in the cervical spinal cord, the vast majority of laboratory research employs animal models of ...

Repair of a Critical-sized Calvarial Defect Model Using Adipose-derived Stromal Cells Harvested from Lipoaspirate

Reparasjon av en kritisk størrelse Calvarial Defect Model Bruke adipose-avledet stromale cellene høstet fra Lipoaspirate

Craniofacial skeletal repair and regeneration offers the promise of de novo tissue formation through a cell-based approach utilizing stem cells. ...

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

Utvikling av en algoritme for å utføre en omfattende studie av Autonom dysrefleksi i dyr med høy ryggmargsskade Ved hjelp av en Telemetri Device

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Intraoperativ Gastroskopi for Tumor Lokalisering i laparoskopisk kirurgi ved adenokarsinom

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk teknikk for Serial Innsamling av leveren og Mesenteric lymfeknuter hos aper

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Transvaginal Mesh Insertion i Ovine Model

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

I Vitro- analyser for å vurdere blod-hjernebarriere Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Bruk av tverrgående aortakonstriksjon med absorberbar sutur for å oppnå forbigående myokardhypertrofi

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under Laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen ved bruk av in-situ berøringsfri isolasjonsteknikk

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...