Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
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Os autores não têm reconhecimentos.

O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da instituição de autores (South-Western Health District).
1. Preparação pré-operatória
<ol><li>Coloque o paciente em dieta nutricional de baixa caloria alta proteína por uma semana para reduzir o tamanho do fígado e facilitar o melhor acesso à hérnia de hiato.</li>
	<li>Sob anestesia geral, coloque o paciente em litotomia e inverta a posição de Trendelenburg.</li>
	<li>Intra-operacionalmente, prescreva a pro...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

Os principais passos na correção da hérnia para-esofágica incluem colocação do porto, excisão total do saco de hérnia, alongamento intra-abdominal do esôfago, identificação de ambos os nervos vagos, reforço de malha atraumática das crus e fundoplicação anterior com gastroplastia.
Este protocolo destaca um método de 4 portas (uma câmera, três portas de trabalho) que usa apenas um assistente. A insuficiência segura é obtida através de uma agulha veress inserida no ponto de P...

A revisão mais recente da meta-análise sobre a correção de hérnia parasofágica concluiu que o reforço da malha foi superior e foi associado a menores taxas de recidiva em comparação com o reparo da sutura1. No entanto, o tipo preferido de malha permanece controverso devido à heterogeneidade do estudo. Alguns incluídos na revisão apresentaram definições inconsistentes não apenas de hérnias para-esofágicas (que foram determinadas pré-operatóriamente ou intra-operatóriamente) ou recidivas de hérnia (que foram baseadas, seja em sintomas ou investigações), mas também perda não especificada para acompanhamento. Este manuscrito destaca a reparação bem sucedida de uma grande hérnia de hiato usando malha biossintética.
A malha biossintética mais comum utilizada é composta de ácido poliglicólico de 67% e 33% de carbonato de trimetileno. Esta prótese é gradualmente absorvida ao longo de 6 meses e é substituída pelo tecido mole vascularizado e colágeno. Essa malha biossintética foi estudada em 395 pacientes e, neste grande estudo, 16,1% deles experimentaram sintomas recorrentes aos 24 meses (intervalo, 2-69 meses) e 7,3% apresentaram recidiva objetiva2. Apenas um paciente teve uma complicação pós-operatória grave (estenose esofágica) que exigiu inserção percutânea do tubo de gastrostomia endoscópica e, posteriormente, sem recorrência aos 44 meses. Estudos menores semelhantes relataram taxas de recorrência de sintomas variando de 0%-9%, taxas de recorrência objetiva 0,9%-25%, e re-operações variando de 0%-10%4,5,6,7,8. Nenhum dos estudos relatou complicações relacionadas à malha.
O protocolo detalhado abaixo foi realizado em uma mulher de 68 anos que apresentou um histórico de um ano de sintomas graves de refluxo sem resposta ao tratamento médico e anemia ferropriva, no cenário de gastrite helicobacter pylori anterior e úlcera gástrica induzida pela NSAID. A gastroscopia pré-operatória demonstrou as úlceras de Cameron, grandes erosões lineares no corpo gástrico e uma hérnia de hiato de 10 cm (em comparação com 4 cm na gastroscopia anterior um ano antes). Tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de hérnia para-esofágica intra-torácica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

As correções de hérnia parasôfago são procedimentos desafiadores e não há consenso sobre a abordagem ideal para a reparação. O reforço da malha tem sido associado com menor recidiva da hérnia quando comparado com a reparação da sutura primária. O tipo de malha mais apropriada ainda é discutível. Materiais sintéticos e biossintéticos têm sido estudados na literatura. Está bem documentado que uma malha sintética está associada à erosão do esôfago e migração para o estômago. Embora existam dados limitados de longo prazo sobre a malha biossintética, os resultados de curto prazo são excelentes e promissores.
Este artigo ilustra como uma prótese biossintética pode ser usada com segurança com fixação de cola fibrina e fundoplicação dor anterior para reparar qualquer defeito para-esofágico. A malha biossintética absorvível tem sido demonstrada para produzir bons resultados de satisfação do paciente a longo prazo e baixas taxas de recidiva em comparação com métodos convencionais, incluindo reparo com malha sintética. Esta técnica também evita o risco de erosão esofágica ao mesmo tempo em que fortalece o reparo. Aderências que ainda são amplamente utilizadas para proteger a malha podem ser abandonadas devido ao risco associado de desenvolver tamponade cardíaco, ou outras consequências desastrosas. Este método de reparo, também, destaca como a prótese pode ser moldada em forma de V e facilmente colocada de forma onlay atrás do esôfago. O protocolo demonstra um método alternativo e mais seguro para fixação de malha usando cola fibrina.

Após o operatório, o paciente permaneceu livre de sintomas. As gastroscopias de rotina aos 4, 12 e 24 meses, respectivamente, mostraram que a junção cardio-esofágica permaneceu a 38 cm da arcada dentária sem evidência de recidiva precoce ou esofagite de refluxo. Houve gastrite leve do antro.
Esta técnica foi realizada em 32 pacientes utilizando malha biossintética absorvível. Apenas um paciente relatou complicação(Tabela 1).
<table border="1" fo:keep-together.w...

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Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Apresentado aqui é um protocolo de reparação de hérnia para-esofágica. O uso de malha biossintética absorvível evita o risco de erosão através do esôfago enquanto reforça o reparo. A fixação da cola é preferida para evitar o risco de traumas como sangramento ou tamponade cardíaco, que estão associados a pontos ou aderências.

Reparação laparoscópica da hérnia para-esofágica usando malha biossintética absortável

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Este é um vídeo mostrando a reparação de malha laparoscópica de uma grande, definida como maior que sete centímetros de comprimento, deslizando hérnia de hiato usando Gore Bio-A Mesh. Este paciente é um homem de 68 anos que apresentou sintomas de refluxo, sem resposta ao tratamento médico e anemia ferropriva. A gastroscopia subsequente encontrou lesões de Cameron, grandes erosões lineares no corpo gástrico e uma hérnia de hiato de 10 centímetros, em comparação com quatro centímetros na gastroscopia anterior há um ano.Antes da cirurgia, o paciente recebeu Optifast por uma semana para reduzir o tamanho do fígado e auxiliar a retração hepática intraoperatória. Estabeleça pneumoperitônio de 12 milímetros de mercúrio através de uma agulha subcostal esquerda no ponto de Palmer. definido como três centímetros abaixo da margem subcostal na linha midclavicular esquerda.Usando um sistema de entrada de acesso óptico sem lâmina direta, insira a porta, que é supraumbilical, uma distância da margem costal e à esquerda da linha média para a câmera. Eleve o lobo esquerdo do fígado com um retrátil do fígado de Nathanson através de uma pequena incisão paraxifóide esquerda. Coloque mais duas portas de cinco milímetros sob visão direta ao lado da porta da câmera.Um no nível da linha midclavicular direita. A segunda porta na linha auxiliar anterior esquerda. Insira uma porta de 10 milímetros que seja mais cefálica na linha midclavicular esquerda para criar uma triangulação de trabalho ideal.Nesta fase, a maior parte do estômago estará hérnia no mediastino. Portanto, puxe o estômago encarcerado de volta para sua cavidade abdominal com tração contínua do assistente para ver a junção gastroesofágica. Digite a menor curvatura ao nível do pars flaccida do ligamento gastroheptico e disseque progressivamente, reduza e extirpa o saco de hérnia usando cauterização.Isso levará à exposição gradual de ambas as crura diafragmáticas. Nota é feita da veia cava inferior e do lobo caudado do fígado em relação aos crus direito. Mobilize o esôfago circunferencialmente dividindo todas as aderências congênitas paraesofágicas dentro do hiato.Continue mobilizando a hérnia de hiato da crura bilateral para ajudar a retrair o saco de hérnia na cavidade abdominal. Identifique e preserve os nervos vagos e ambas as pleuras. Crie uma janela posteriormente entre esôfago e aorta torácica e coloque fita ao redor do esôfago distal para permitir uma retração suave.Mobilize o esôfago distal proximicamente, cerca de 10 centímetros de distância, até que haja um comprimento esofágico intraabdominal adequado, que é de cerca de três a quatro centímetros e assim o esôfago fica livre de tensão. Aproxime a crura diafragmática com três ou quatro suturas trançadas nãoabsorbáveis interrompidas 1-O e reforce o reparo com uma malha biossintética pré-moldada que é introduzida atrás do esôfago de uma forma onlay. A borda direita da malha deve deslizar sob o lobo caudado do fígado.Se necessário, divida o ligamento triangular esquerdo para acomodar a malha. Não são necessários candidatos se a qualidade e a tensão da crura forem adequadas. A extensão do fechamento da crura não deve causar estreitamento ou compressão no esôfago inferior.Um guia áspero para o fechamento adequado é ser capaz de passar um grasper através da lacuna restante. Fixar a malha biossintética com quatro mLs de cola fibrina. Realize uma modificação de 180 graus anterior Dor fundoplication usando suturas trançadas nãoabsorbáveis 2-O suturas trançadas suturas, suturando o fundo gástrico para as cruzes esquerdas, em seguida, fixando sequencialmente a curvatura dobrada do estômago anteriormente para o diafragma e todo o caminho para as crus proximais direitas.Quatro suturas geralmente são necessárias. Incorpore a malha na primeira sutura. Tome cuidado para não ferir o pericárdio durante a contratação.Um Bougie não é usado. Insira um dreno de sucção fechado. Pele próxima com suturas absorventes sintéticos subcuticulares 3-O e monofilamentos.No pós-operatório, o paciente é amamentado com a cabeça elevada a 30 graus para evitar aspiração. O paciente foi colocado em antieméticos regulares. O paciente é permitido goles de água durante a noite seguidos de fluidos claros se tolerado.O dreno geralmente é removido após dois dias. O paciente é aconselhado a ter uma dieta de purê de quatro a seis semanas. Resultados. 32 pacientes foram submetidos a essa técnica.Destes, 26 eram do sexo feminino e seis do sexo masculino. A mediana do seguimento foi de 19 meses. A idade mediana para esse grupo foi de 72 anos de idade.Desses 32 pacientes, quatro eram do tipo um, todos eles eram maiores que sete centímetros, 23 seriam tipo três, dos quais três eram recorrentes e, por último, quatro eram do tipo quatro. Desses pacientes, houve uma recidiva e uma mortalidade. Este paciente tinha uma hérnia de hiato tipo três recorrente, e esta foi uma dissecção difícil.No pós-operatório, este paciente estava muito bem e tolerava fluidos bem nas primeiras 48 horas. Ela então inesperadamente rapidamente descompensada de tamponado cardíaco não reconhecido. Conclusão. Os pontos-chave para este procedimento incluem uma mobilização completa e circunferencial da hérnia de hiato com excisão do saco.Dois, exposição adequada e reparo de crura. Três, reforço da cruroplastia com malha biossintética. Quatro, reforço adicional do reparo com uma modificação de 180 graus anterior Dor fundoplication.Usando esta técnica, uma baixa taxa de recorrência pode ser alcançada. No entanto, o paciente deve ter acompanhamento contínuo com endoscopia regular. Um estilo de vida mais saudável também é incentivado.

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