Name: laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh
Uploaded: 2021-09-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Yazarların hiçbir onayı yok.

Protokol, yazarların kurumunun insan araştırma etik komitesinin (Güney-Batı Sağlık Bölgesi) yönergelerini takip eder.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Karaciğer boyutunu azaltmak ve ara fıtığına daha iyi erişimi kolaylaştırmak için hastayı bir hafta boyunca düşük kalorili yüksek proteinli beslenme diyetine yerleştirin.</li>
	<li>Genel anestezi altında hastayı litotomiye yerleştirin ve Trendelenburg pozisyonunu tersine çevirin.</li>
	<li>İntraoperatif olarak...

<ol>
	<li>Sathasivam, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesh+hiatal+hernioplasty'+versus+'suture+cruroplasty'+in+laparoscopic+para-oesophageal+hernia+surgery;+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).</li><li>Olson, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+paraesophageal+hernia+repair+with+Gore&#174;+Bio-A&#174;+tissue+reinforcement:+long-term+outcomes+and+association+of+BMI+and+recurrence.">Primary paraesophageal hernia repair with Gore&#174; Bio-A&#174; tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence.</a> Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).</li><li>K&#246;ckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+word+of+caution:+never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm.">A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crura+augmentation+with+Bio-A&#174;+mesh+for+laparoscopic+repair+of+hiatal+hernia:+single-institution+experience+with+100+consecutive+patients.">Crura augmentation with Bio-A&#174; mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients.</a> Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).</li><li>Berselli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+voluminous+symptomatic+hiatal+hernia+using+absorbable+synthetic+mesh.">Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh.</a> Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).</li><li>Priego, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+and+complications+related+to+Crurasoft((R))+mesh+repair+for+paraesophageal+hiatal+hernias.">Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias.</a> Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).</li><li>Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resorbable+biosynthetic+mesh+for+crural+reinforcement+during+hiatal+hernia+repair.">Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair.</a> American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).</li><li>Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+study+of+hiatal+hernia+repair+using+polyglycolic+acid:+trimethylene+carbonate+mesh.">Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh.</a> Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).</li><li>Palmer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+in+laparoscopy.">Safety in laparoscopy.</a> Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).</li><li>Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+of+laparoscopic+port+site+hernias+in+gastrointestinal+surgery.">A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery.</a> Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).</li><li>Kohn, G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+management+of+hiatal+hernia.">Guidelines for the management of hiatal hernia.</a> Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).</li><li>Luketich, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+repair+of+giant+paraesophageal+hernia:+100+consecutive+cases.">Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases.</a> Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).</li><li>Wiechmann, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+giant+paraesophageal+herniation.">Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation.</a> The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).</li><li>Zaninotto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+follow-up+after+laparoscopic+repair+of+large+type+III+hiatal+hernia.+Assessment+of+safety+and+durability.">Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability.</a> World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).</li><li>Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+technique+for+placement+of+a+bioabsorbable+prosthesis+with+fibrin+glue+fixation+for+reinforcement+of+the+crural+closure+during+hiatal+hernia+repair.">A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair.</a> Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).</li><li>Asti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+management+of+large+hiatus+hernia:+five-year+cohort+study+and+comparison+of+mesh-augmented+versus+standard+crura+repair.">Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair.</a> Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).</li><li>Lee, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nationwide+survey+of+partial+fundoplication+in+Korea:+comparison+with+total+fundoplication.">Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).</li><li>Muller-Stich, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+Paraesophageal+Hiatal+Hernias-Is+a+Fundoplication+Needed?+A+Randomized+Controlled+Pilot+Trial.">Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial.</a> Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).</li><li>Broeders, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+anterior+180-degree+versus+nissen+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease:+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+clinical+trials.">Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).</li></ol>

Para-özofagus fıtığı onarımındaki temel adımlar arasında port yerleşimi, fıtık kesesinin toplam eksizyonu, karın içi özofagus uzaması, her iki vagus sinirinin tanımlanması, haçların atravmatik ağ takviyesi ve gastroplasti ile ön fundopliasyon sayılmaktadır.
Bu protokol, yalnızca bir yardımcı kullanan 4 bağlantı noktası yöntemini (bir kamera, üç çalışma bağlantı noktası) vurgular. Güvenli insufflation Palmer'ın noktasına yerleştirilen bir Veress iğnes...

Para-özofagus fıtığı onarımı ile ilgili en son meta-analiz incelemesi, mesh takviyesinin üstün olduğu ve dikiş onarımına kıyasla daha düşük nüks oranları ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır1. Bununla birlikte, çalışma heterojenliği nedeniyle tercih edilen ağ türü tartışmalı olmaya devam etmektedir. İncelemeye dahil edilen bazılarında sadece para-özofagus fıtıklarının (ameliyat öncesi veya intra-operatif olarak belirlenen) veya fıtık nükslerinin (semptomlara veya araştırmalara dayanan) tutarsız tanımları değil, aynı zamanda takip için belirtilmemiş kayıpları vardı. Bu makale, biyosintetik ağ kullanılarak büyük bir ara fıtığın başarılı bir şekilde onarılmasını vurgulamaktadır.
Kullanılan en yaygın biyosintetik ağ% 67 poliglkolik asit ve% 33 trimetililen karbonat oluşur. Bu protez 6 ay boyunca yavaş yavaş emilir ve yerini damarlı yumuşak doku ve kolajen alır. Bu biyosintetik ağ 395 hastada çalışılmıştır ve bu büyük çalışmada, % 16.1'i 24 ayda (aralık, 2-69 ay) tekrarlayan semptomlar yaşadı ve% 7.3'ü objektif nüks2. Sadece bir hastada perkütan endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirilmesi ve daha sonra 44 ayda nüks olmadan yeniden ameliyat gerektiren önemli bir postoperatif komplikasyon (özofagus darlığı) vardı. Benzer küçük çalışmalarda %0-%9 arasında değişen semptom tekrarı oranları, %0,9-%25 objektif nüks oranları ve %0-%10 arasında değişen yeniden işlemlerbildirilmiştir 4,5,6,7,8. Çalışmaların hiçbirine mesh ile ilgili komplikasyonlar bildirilmedi.
Aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan protokol, tıbbi tedaviye ve demir eksikliği anemisine yanıt vermeyen bir yıllık şiddetli reflü semptomları öyküsü olan 68 yaşındaki bir kadına, önceki Helicobacter pylori gastriti ve NSAID kaynaklı mide ülseri ayarında gerçek gerçekleştirildi. Ameliyat öncesi gastroskopi Cameron'un ülserlerini, mide vücudundaki büyük doğrusal erozyonları ve 10 cm yuvarlanan ara fıtığı gösterdi (bir yıl önceki gastroskopide 4 cm'ye kıyasla). Göğüs tomografisi torasik para-özofagus fıtığı tanısını doğruladı.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:683px;" width="684">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">1.0 non-absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">10 mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">3.0 absorbable suture</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">5mm port</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Biosynthetic mesh</td>
			<td style="width:125px;">GORE BIO-A</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:221px;">Bladeless optical access entry system</td>
			<td style="width:125px;">Kii</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Drain&#160;</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Fibrin glue</td>
			<td style="width:125px;">Tiseel</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic grasper</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Laparoscopic harmonic&#160; scalpel</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Nathan liver retractor</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Sling</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:221px;">Veress needle</td>
			<td style="width:125px;"></td>
			<td style="width:165px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic repair of para-esophageal hernia using absorbable biosynthetic mesh

Para-özofagus fıtığı onarımları zorlu prosedürlerdir ve onarım için en uygun yaklaşım konusunda fikir birliği yoktur. Mesh takviyesi, birincil dikiş onarımı ile karşılaştırıldığında daha az fıtık nüksü ile ilişkilendirilmiştir. En uygun ağ türü hala tartışılabilir. Literatürde sentetik ve biyokinetik malzemeler incelenmiştir. Sentetik bir ağın özofagus erozyonu ve mideye göç ile ilişkili olduğu iyi belgelenmiştir. Biyosintetik ağ hakkında sınırlı uzun vadeli veri olmasına rağmen, kısa vadeli sonuçlar mükemmel ve umut vericidir.
Bu makale, biyosentetik bir protezin fibrin tutkal fiksasyonu ve ön Dor fundoplication ile herhangi bir para-özofagus kusurunu onarmak için nasıl güvenle kullanılabileceğini göstermektedir. Emilebilir biyosentetik ağın, sentetik ağ ile onarım da dahil olmak üzere geleneksel yöntemlere kıyasla iyi uzun vadeli hasta memnuniyeti sonuçları ve düşük nüks oranları ürettiği gösterilmiştir. Bu teknik aynı zamanda onarımı güçlendirirken özofagus erozyonu riskini de önler. Ağı sabitlemek için hala yaygın olarak kullanılan raptiyeler, kardiyak tamponad geliştirme riski veya diğer felaket sonuçları nedeniyle terk edilebilir. Bu onarım yöntemi, protezin nasıl V şeklinde moda olabileceğini ve yemek borusunun arkasındaki bir onlay modaya kolayca yerleştirilebileceğini de vurgulamaktadır. Protokol, fibrin tutkal kullanarak mesh fiksasyonu için alternatif ve daha güvenli bir yöntem göstermektedir.

Ameliyat sonrası hasta semptomsuz kaldı. Sırasıyla 4, 12 ve 24 aylık rutin gastroskopiler, kardiyo-özofagus kavşağının diş çarşısından 38 cm'de kaldığını ve erken nüks veya reflü özofajit bulgusunun bulunmadığını göstermiştir. Karıncanın hafif gastriti vardı.
Bu teknik emilebilir biyosentetik ağ kullanılarak 32 hastada gerçeklenmiştir. Sadece bir hasta komplikasyon bildirmiş (Tablo 1).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" f...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh at JoVE.com

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Bu, Gore Bio-A Mesh kullanılarak kayan ara fıtığı yedi santimetreden büyük olarak tanımlanan büyük bir laparoskopik ağ onarımını gösteren bir videodur. Bu hasta reflü semptomları, tıbbi tedaviye tepkisiz ve demir eksikliği anemisi ile başvuran 68 yaşında bir hastadır. Daha sonra yapılan gastroskopide Cameron lezyonları, mide vücudunda büyük lineer erozyonlar ve 10 santimetre yuvarlanan ara fıtık bulunurken, bu rakam bir yıl önce bir önceki gastroskopide dört santimetreydi.Ameliyattan önce hastaya karaciğer boyutunu küçültmesi ve intraoperatif olarak karaciğer geri çekilmesine yardımcı olmak için bir hafta optifast verildi. Palmer'ın noktasında sol bir subkostal Veress iğnesi ile 12 milimetre cıva pnömoperitoneum kurun. sol ortaküviküler çizgideki altkostal kenar boşluğunun üç santimetre altında olarak tanımlanır.Doğrudan bıçaksız optik erişim giriş sistemi kullanarak, supraumbilical olan bağlantı noktasını, bir el açıklığı maliyet marjından ve kamera için orta çizginin soluna yerleştirin. Küçük bir sol paraksit kesiği ile Nathanson karaciğer retraktörü ile karaciğerin sol lobunu yükseltin. Kamera bağlantı noktasının yanına doğrudan görüşe iki beş milimetre daha yerleştirin.Biri sağ ortaküviküler çizgi seviyesinde. Sol ön yardımcı hattaki ikinci bağlantı noktası. İdeal bir çalışma nirengi oluşturmak için sol ortaclavicular hattında daha sefalad olan 10 milimetrelik bir bağlantı noktası takın.Bu aşamada, midenin çoğu mediastin içine fıtık olacaktır. Bu nedenle, gastroözofageal kavşağı görüntülemek için asistandan sürekli çekiş ile hapsedilmiş mideyi karın boşluğuna geri çekin. Gastrohepatik bağın pars flaccida düzeyinde daha az eğriliğe girin ve kouterizasyon kullanarak fıtık kesesini aşamalı olarak inceleyin, azaltın ve kesin.Bu, her iki diyaframlı cruranın da kademeli olarak maruz kalmasına yol açacaktır. Not, doğru haçlara göre karaciğerin alt vena kava ve kaudat lobdan yapılmıştır. Tüm konjenital paraözofageal yapışıklıkları ara içinde bölerek yemek borusunu çevresel olarak harekete geçirin.Fıtık kesesinin karın boşluğuna geri çekilmesine yardımcı olmak için ikili crura'daki ara fıtığı harekete geçirmeye devam edin. Vagus sinirlerini ve her ikisini de tanımlayın ve koruyun. Yemek borusu ve torasik aort arasında arka arka bir pencere oluşturun ve hafif geri çekilmeye izin vermek için distal yemek borusunun etrafına bant yerleştirin.Distal yemek borusunu yaklaşık 10 santimetre mesafede, yaklaşık üç ila dört santimetre olan yeterli intraabdominal özofagus uzunluğu olana kadar yaklaşık 10 santimetre mesafede hareket ettirın ve böylece yemek borusu gerginlik içermez. Üç veya dört kesintiye uğramış 1-O nonabsorbable örgülü dikişlerle diyafram crurasını yaklaşık olarak örtün ve onarımı yemek borusunun arkasına onlay bir şekilde sokulan önceden şekillendirilmiş bir biyosintetik ağ ile güçlendirin. Ağın sağ kenarı karaciğerin kaudat lobunun altına kaymalıdır.Gerekirse, ağı yerleştirmek için sol üçgen bağı bölün. Crura'nın kalitesi ve gerginliği yeterliyse rehin gerekmez. Crura kapanmasının boyutu alt yemek borusunda daralmaya veya sıkıştırmaya neden olmamalıdır.Yeterli kapatma için kaba bir kılavuz, kalan boşluktan bir kavrayıcı geçirebilmektir. Biyosintetik ağı dört mL fibrin tutkal ile sabitleyin. Mide fundus'u sol crus'a dikerek 2-O nonabsorbable örgülü dikişler kullanarak modifiye edilmiş 180 derece ön Dor fundoplication gerçekleştirin, ardından midenin katlanmış daha büyük eğriliğini ön olarak diyaframa ve proksimal sağ haçlara kadar sabitleyin.Genellikle dört dikiş gereklidir. Ağı ilk dikişe dahil edin. Fundoplication sırasında perikardiyumu yaralamamaya dikkat edin.Bougie kullanılmaz. Kapalı bir emme drenajı takın. Deri altı 3-O sentetik emilebilir ve monofilament dikişlerle cildi kapatın.Ameliyat sonrası hasta aspirasyondan kaçınmak için başı 30 dereceye kadar yükselmiş olarak emzirilir. Hasta düzenli antiemetiklere yerleştirildi. Hastaya bir gecede bir yudum su ve tolere edilirse berrak sıvılar verilir.Drenaj genellikle iki gün sonra çıkarılır. Hastaya dört ila altı hafta boyunca püre diyeti yapması önerilir. Sonuç -ları. 32 hasta bu teknikten geçmiştir.Bunun 26'sı kadın, altısı erkekti. Ortalama takip 19 ay oldu. Bu grubun ortanca yaşı 72'dir.Bu 32 hastanın dördü tip 1, bunların hepsi yedi santimetreden büyük, 23'ü tip üç, üçü tekrarlayan ve son olarak dördü tip dörttü. Bu hastalardan bir nüks ve bir mortalite vardı. Bu hastada tekrarlayan tip 3 ara fıtığı vardı ve bu zor bir diseksiyondu.Ameliyat sonrası, bu hasta oldukça iyiydi ve ilk 48 saat boyunca sıvıları iyi tolere etti. Daha sonra beklenmedik bir şekilde tanınmayan kardiyak tamponatından hızla ayrıştı. Son. Bu prosedür için kilit noktalar, kese eksizyonu ile ara fıtığın bir, tam ve çevresel mobilizasyonunu içerir.İki, yeterli maruz kalma ve crura onarımı. Üç, cruroplasti'nin biyosintetik ağ ile güçlendirilmesi. Dört, modifiye edilmiş 180 derece ön Dor fundoplication ile onarımın daha da güçlendirilmesi.Bu teknik kullanılarak düşük bir nüks oranı elde edilebilir. Ancak hastanın düzenli endoskopi ile devam eden takibi olmalıdır. Daha sağlıklı bir yaşam tarzı da teşvik edilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Contusive Model of Unilateral Cervical Spinal Cord Injury Using the Infinite Horizon Impactor

Sonsuz Horizon Darbeli kullanarak tek taraflı Servikal Spinal Kord Yaralanması bir Contusive Modeli

While the majority of human spinal cord injuries occur in the cervical spinal cord, the vast majority of laboratory research employs animal models of ...

Repair of a Critical-sized Calvarial Defect Model Using Adipose-derived Stromal Cells Harvested from Lipoaspirate

Lipoaspirate itibaren hasat Yağ kaynaklı stromal hücreler kullanarak Kritik ölçekli Kalvaryum Defekt Model tamiri

Craniofacial skeletal repair and regeneration offers the promise of de novo tissue formation through a cell-based approach utilizing stem cells. ...

Development of an Algorithm to Perform a Comprehensive Study of Autonomic Dysreflexia in Animals with High Spinal Cord Injury Using a Telemetry Device

Bir Algoritma Geliştirme Telemetri Cihazı Kullanımı Yüksek Omurilik Yaralanmalı Hayvanlarda otonomik disrefleksi kapsamlı bir çalışma gerçekleştirmek için

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating neurological condition characterized by somatic and autonomic dysfunctions. In particular, SCI above the ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Macaques Karaciğer ve Mezenterik lenf nodu Seri Koleksiyonu için Laparoskopik Tekniği

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Koyun Modeli&#39;nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Kan-beyin Bariyeri Mesh Benzeri Gemi Oluşumu ve Kesintisini Değerlendiren İn Vitro Tahliller

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Geçici Miyokard Hipertrofisi Elde Etmek için Emilebilir Dikiş ile Enine Aort Daralmasını Çalıştırma

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...