Name: transaxillary first rib resection for treatment of the thoracic outlet syndrome
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00
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Este estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e o comitê de ética clínica local (2018/09).
1. Exame físico
NOTA: Os testes provocativos para o diagnóstico da EOT estão representados na Figura 1.
<ol><li>Para o teste de Adson (teste dos escalenos, Figura 1A), levar o ombro do paciente à rotação externa com leve abdução e um pouco de extensão e palpar o pulso radial. Estend...

<ol>
	<li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracic+outlet+syndrome:+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program.">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li><li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome:+the+importance+of+resection+of+the+first-rib.">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li><li>Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach.">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li><li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).</li><li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome.">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037 (2018).</li><li>Likes, K. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression.">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li><li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome.">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).</li><li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li><li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome:+a+randomized+trial+comparing+two+operations.">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li><li>Urschel, H. C., Razzuk, M. 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S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+endoscopic+(VATS)+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome.">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li><li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+first+rib+resection.">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li></ol>

A TFRR é a técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da EOT9,10,11. A vantagem da TFRR é que ela proporciona um melhor resultado estético com uma incisão oculta na axila, sem a necessidade de corte da musculatura para atingir o campo cirúrgico. Sua desvantagem é o espaço de trabalho relativamente estreito e profundo. A abordagem supraclavicular, preferida para o tratamento arterial da EOT, coloca a artéria sub...

A compressão do plexo braquial, artéria subclávia ou veia no triângulo escaleno é clinicamente conhecida como síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), descrita pela primeira vez por Peet et al.1. A síndrome do desfiladeiro torácico é subdividida em neurogênica (NTOS), EOT arterial e EOT venosa com base na etiologiasubjacente1. Pacientes com NTOS (93-95% dos casos de EOT) apresentam dor, dormência e fraqueza ipsilateral. Pacientes com EOT venosa (3-5%) apresentam trombose venosa, e pacientes com EOT arterial (1-2%) apresentam evento tromboembólico arterial e isquemia. O tratamento conservador da EOT inclui medicamentos e fisioterapia e é a primeira escolha para os casos de EOT. As modalidades de tratamento cirúrgico incluem procedimentos de descompressão e são realizadas após falha do manejo conservador2. As técnicas de descompressão incluem a ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR), a escalenectomia supraclavicular da primeira costela (SFRRS), a escalenectomia (sem ressecção da primeira costela via supraclavicular ou transaxilar) e a primeira ressecção da primeira costela por abordagem posterior (PA-FRR)3. A ressecção transaxilar da primeira costela, técnica descrita por Roos et al., em 1966, é um método eficaz para o tratamento daEOT4,5. O principal objetivo da TFRR é remover completamente a última costela cervical e a primeira torácica e descomprimir o feixe neurovascular subjacente.
Os EOT vasculares (SVO) são diagnosticados com angiotomografia, USG duplex colorida e arteriografia ou venografia, enquanto o NTOS é diagnosticado com radiografia, estudos eletrodiagnósticos (eletromielografia com agulha), USG duplex Doppler colorido e RM cervical. Consultas de fisioterapeuta e psiquiatra devem ser obtidas para excluir outros distúrbios no pré-operatório. O alívio dos sintomas com a injeção de lidocaína no músculo escaleno anterior também é um bom indicador para o diagnóstico e preditor de benefício cirúrgico em pacientes com NTOS6.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>30-0032</td>
			<td>Check the hemorrhage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone chisels curved 13x9.1/2&#39;&#39;</td>
			<td>Aesculap Inc.</td>
			<td>MB-992R</td>
			<td>Dissect the periost of the first rib</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Doyen-stille retractor 24 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>20-0650</td>
			<td>Skin- muscle retraction</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foerster sponge forceps straight</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>07-0156</td>
			<td>For swabbing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer stille bone rongeur curved 27 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>38-0703</td>
			<td>Bone punches</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Luer stille rongeur straight 22 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>38-0400</td>
			<td>Rib cutter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo hegar needle holder 20.5 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>08-0184</td>
			<td>Suturing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>05-0665</td>
			<td>Dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Overholt curved forceps delicate 30.5 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>06-0807</td>
			<td>Split the scalen muscles from the rib</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Roberts art forceps straight 24 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>06-0370</td>
			<td>For sponge and remove remain bone</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Roux retractor medium size 15.5 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>20-0402</td>
			<td>Wound retraction</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>39-0252</td>
			<td>Dissect the muscle of the first rib</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Smith peterson model curved osteotome 13x205 mm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>46-0783</td>
			<td>Dissect the muscle of the first rib</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stille -giertz rib shears 27 cm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>38-0200</td>
			<td>First rib cutting</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stille osteotome 8x205 mm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>46-0248</td>
			<td>Dissect the periost of the first rib</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wagner rongeur 5.5x210 mm</td>
			<td>Lawton medizintechnik</td>
			<td>53-0703</td>
			<td>Punches</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transaxillary first rib resection for treatment of the thoracic outlet syndrome

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um distúrbio comum que causa perda significativa de produtividade. O protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR) tem sido utilizado para a descompressão de estruturas neurovasculares aprisionadas no EOT. Dentre os demais procedimentos cirúrgicos, a vantagem da TFRR é que ela apresenta a menor taxa de recidiva e melhores resultados estéticos. A desvantagem da TFRR é que ela fornece um corredor de trabalho estreito e profundo que torna a obtenção do controle vascular um desafio.

Desfechos Clínicos Um total de 15 pacientes foi incluído neste estudo. Três pacientes (20%) eram do sexo masculino e 12 pacientes (80%) do sexo feminino. A média de idade dos pacientes foi de 30,6 ± 8,98 anos. Todos os participantes do sexo masculino e 5 do sexo feminino eram trabalhadores braçais. A queixa mais comum do grupo NTOS foi dor e dormência braço-antebraço, fraqueza de preensão e atrofia hipotenar. No seguimento clínico pós-operatório, os pacientes foram questionados sobre sua ...

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Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Apresentamos um protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico por compressão do plexo braquial, veia subclávia e artéria.

Ressecção da Primeira Costela Transaxilar para Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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Um procedimento cirúrgico para ressecção do mouse Rib: Um Modelo de Grande Escala Repair longo osso

This protocol introduces researchers to a new model for large-scale bone repair utilizing the mouse rib. The procedure details the following: preparation ...

Medicina

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Isolado hepática Perfusão como um tratamento para o fígado Metástases de Uveal Melanoma

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Modelos cirúrgicos de refluxo gastroesofágico com Ratos

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Análise de Redes de forame oval Eletrodo Recordings na epilepsia do lobo temporal Os pacientes resistentes a drogas

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

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Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Humana de Brucellar

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Excisão total mesorectal assistida por robô e dissecção de linfonodo pélvico lateral para câncer retal médio-baixo localmente avançado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

Cirurgia Cooperativa de Laparoscopia-endoscopia para o Tratamento de Tumores Estrômicos Gástricos

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...

Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

In Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome (MRKHS) patients who are scheduled for laparoscopic vaginoplasty and have a desire for biological motherhood, ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Ressecção da Coluna Vertebral Posterior Modificada para Pacientes com Deformidade Cifótica Toracolombar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

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Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...