Name: co2-lasertonsillotomy under local anesthesia in adults
Uploaded: 2019-11-06T13:00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults at JoVE.com

1. Val av patient
<ol><li>Överväg att inkludera patienter med följande tonsill-relaterade sjukdomar: återkommande halsfluss; dysfagi orsakad av stora tonsiller; tonsill stenar; obstruktiv sömnapné i samband med tonsiller.</li>
	<li>Inkludera endast vuxna patienter.</li>
	<li>Sök efter allergier, särskilt till lokalanestetika.</li>
	<li>Bedöma den gag-reflex intensitet med hjälp av GSI (tabell 1). För adekvat CO2LT behandling krävs full visualisering av tonsiller och patienter måste kunna hålla andan i minst 15 s i taget.</li>
	<li>Hos patienter med en GSI > 2 överväga följande övning för att minska gag-reflex intensitet.<ol>
<li>Informera patienten om att gag-reflex kan (delvis) bleknat ut genom träning.</li>
		<li>Förklara för patienten att övningen kommer att vara obekväm under de första dagarna till veckorna.</li>
		<li>Råda patienten att använda sin tandborste för att försiktigt röra/borsta tungan bas och tonsiller varje gång de borstar sina tänder (helst två gånger om dagen). Instruera patienten att öka trycket när du utför denna procedur varje sekventiell dag.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utesluta följande patienter: med Friedman grade IV (kyssar) tonsiller; med underbehandlade koagulationsrubbningar; använda någon form av antikoagulantia; med en aktiv tonsill infektion/peritonsillar abscess; kvinnor som är gravida; de som är samarbetsvillig under tonsill undersökning.</li>
</ol>2. informerat samtycke och pre-operative instruktion besök
<ol><li>Inhämta skriftligt informerat samtycke, inklusive följande.<ol>
<li>Förklara ingreppet för patienten enligt följande: "tonsill (s) kommer att delvis avdunsta med hjälp av en laserstråle. Lokalbedövning kommer att användas för att bedövar vävnaden och därför kommer du att vara fullt vaken och mentalt närvarande under behandlingen. Ingen smärta förväntas under behandling och låg till måttlig smärta kan förekomma under de första dagarna efter behandling. Behandlingen tar cirka 10-15 min per tonsill. Om inga komplikationer uppstår, entré till golvet efter behandling är inte nödvändigt och du kommer att kunna lämna sjukhuset i 30 min till en timme efter behandling, åtföljd av en vän eller släkting som kan köra dig. "</li>
		<li>Förklara alternativa behandlingsalternativ (i förekommande fall: blivande hantering, konventionell tonsillektomi eller antibiotika).</li>
		<li>Förklara möjliga komplikationer av CO2LT inklusive: per-och postoperativ blödning, infektion, ofullständig upplösning av ton sill sjukdom; behov av en andra Tonsillotomi eller en tonsillektomi, smärta, allergisk reaktion mot bedövningsmedel, tillfällig förändring av smak, (tillfälliga) skador på omgivande strukturer.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Instruera patienten att inte äta några tunga måltider på behandlingsdagen.</li>
	<li>Instruera patienten att ta 1 000 mg paracetamol (paracetamol) 30 min före behandling om paracetamol inte är kontraindicerat hos den specifika patienten (inklusive, men inte begränsat till aktiv leversjukdom och leversvikt).</li>
	<li>Be patienter med en besvärlig gag-reflex under undersökning för att minska gag-reflex genom att gnugga tungan bas och tonsiller med sin tandborste minst två gånger om dagen för 1 min, helst i minst 2 veckor.</li>
</ol>3. beredning av patient och utrustning
<ol><li>Anslut laser pennan till CO2-lasermaskinen.</li>
	<li>Se till att rätt inställningar väljs (figur 1) såsom (i) kontinuerlig laserstråle, (ii) 15-30 W intensitet beroende på storleken på tonsill; i allmänhet börjar vid 18 W och öka effekten upp till 30 W beroende på storleken på tonsiller och patientens samarbete, (III) form-storlek på 2-4 mm beroende på storleken på (resten av) tonsill, (IV) form: runda.</li>
	<li>Se till att kirurgen, den kirurgiska teknikern, och patienten bär laser skyddsglasögon.</li>
	<li>Se till att kirurgen och den kirurgiska teknikern bär lämpliga skyddande kirurgiska masker.</li>
	<li>Kontrollera att pannlampan för kirurgen fungerar.</li>
	<li>Kontrollera att det finns en pulsoximeter för patientövervakning.</li>
	<li>Bekräfta att trätungan depressors är inom räckhåll. Försiktighet: Använd inte metalldepressors, eftersom de kan återspegla laserstrålen.</li>
</ol>4. timeout-förfarande
<ol><li>Be patienten om deras namn och födelsedatum.</li>
	<li>Be patienten om den intervention som kommer att äga rum.</li>
	<li>Be patienten om sidan av behandlingen.</li>
	<li>Be patienten om allergier, särskilt för lokalanestetika och mediciner.</li>
	<li>Kontrollera med kirurgisk teknolog om all utrustning finns.</li>
	<li>Kontrollera att manöverrummet har påslagen laser indikeringslampa och att alla fönster är täckta för laser säkerhet.</li>
</ol>5. patient instruktioner före kirurgi
<ol><li>Be patienten att inhalera djupt, följt av att andas ut långsamt under behandlingen.</li>
	<li>Förklara för patienten att han/hon är i kontroll och kan signalera när som helst, vilket kommer att leda till en paus av laser-behandling.</li>
	<li>Instruera patienten att använda sin hand för att signalera om de vill pausa behandlingen genom att knacka på kirurgens ben.</li>
	<li>Instruera patienten att inte svälja några vätskor under behandling för att förhindra aspiration och laryngospasmer. Ge en njure bassäng till patienten att spotta några vätskor i när det behövs.</li>
	<li>Försäkra patienten att inte panik om de upplever en känsla som om deras luftvägar blockeras, eftersom detta beror på lokalbedövning av svalget regionen. Påminn patienten igen om att behandlingen kan pausas när som helst.</li>
</ol>6. positionering av patienten och inspektion av tonsiller
<ol><li>Placera pulsoximätaren på patientens pekfinger och bekräfta att den fungerar korrekt.</li>
	<li>Placera patienten i upprätt läge med hjälp av stolen/bords kontrollerna.</li>
	<li>Ställ in höjden på stolen/bordet så att kirurgen kan stå rakt bekvämt medan du utför laserbehandling.</li>
	<li>Be patienten göra några justeringar av sittplatsen för att säkerställa bekväm och säker positionering.</li>
	<li>Inspektera båda tonsiller och utesluta aktiv inflammation.</li>
	<li>Bedöm gag-reflex med hjälp av GSI och bedöma genomförbarheten av laserbehandling. För adekvat CO2LT behandling, bör kirurgen kunna fullt ut visualisera tonsiller och patienter måste kunna hålla andan i minst 15 s.</li>
</ol>7. sedering av tonsill
<ol><li>Tala om för patienten att tonsiller kommer att sövda en i taget.</li>
	<li>I händelse av en signifikant gag-reflex (GSI grad 2-3) använder xylocaine-spray eller ytlig anestesi av tungan-bas och svalget för att minska gag-reflex.</li>
	<li>Ta en ampull med lokalbedövning och injicera ~ 0,2 mL långsamt i den övre Polen, ~ 0,2 mL i mitten av Polen och 0,2 mL i den nedre Polen av tonsill. Anmärkning: Alternativt kan tonsill-stolparna också infiltreras. Detta rekommenderas när tonsiller är gömda bakom pelarna eller för att minska gag-reflex.</li>
	<li>Instruera patienten att inte svälja någon lokalbedövning, men att spotta ut den.</li>
	<li>Lugna patienten att någon känsla av halsen täthet beror på bedövningsmedel; inte på grund av något faktiskt hinder.</li>
</ol>8. laser-behandling av tonsill
<ol><li>Be patienten att andas in djupt och utandas långsamt.</li>
	<li>Har den kirurgiska teknikern hålla rök sugningen nära öppningen av munnen, utan att blockera kirurgen uppfattning.</li>
	<li>Använd två trä tunga blad för att pressa tungan/tungan-bas och exponera tonsill.</li>
	<li>Under patientens utandning, laser lymfvävnaden i lobules i en svepande rörelse.</li>
	<li>Sluta när patienten trycker på din (kirurgens) ben.</li>
	<li>Låt patienten fånga hans/hennes andetag igen och upprepa steg 8.1 – 8.4 tills fullständig kryptolys åstadkoms.</li>
	<li>Vid behov, injicera extra lokalbedövning (med eller utan epinefrin).</li>
</ol>9. tips för laser behandling
<ol><li>I händelse av peroperativa blödning: laser den plats som blöder "ur fokus". Detta kommer att leda till bränning av lymfvävnad med skorpa bildas med en liknande effekt som koagulation (motsatt till avdunstning när du använder lasern "i fokus"). Alternativt, Använd en (bipolär) koagulations anordning för att stoppa blödningen.</li>
	<li>Använd trä tungan bladen att trycka mot den främre tonsillar pelaren för att exponera tonsill ytterligare.</li>
	<li>Använd trä tungan bladen att trycka mot den övre delen av tonsill pelarna att exponera den övre lob av tonsill.</li>
	<li>Använd trä tungan bladen för att skopa upp den nedre tonsill LOB och exponera den för laserbehandling (man kan lämna dem öste upp på tungan bladen).</li>
</ol>10. instruktioner efter behandling
<ol><li>Ge patienten en Popsicle för minst 30 min av postoperativ observation.</li>
	<li>Instruera patienten att inte dricka eller äta något annat för 2 h tills lokalbedövning har avklingat för att förhindra aspiration.</li>
	<li>Instruera patienten att inte dricka/äta varm (temperatur) eller kryddstark dryck/mat eller mat med hårda skorprester i en vecka för att förhindra Postoperativ blödning.</li>
	<li>Tala om för patienten att ta smärtstillande läkemedel endast vid behov. Anmärkning: Vi rekommenderar ett maximum av 1 000 mg paracetamol (paracetamol) 4 gånger om dagen, om det behövs.</li>
	<li>Berätta för patienten att avstå från ansträngande fysisk träning för en vecka.</li>
	<li>Meddela patienten att gå till närmaste akutavdelning om en postoperativ blödning inträffar. Informera patienten att kontakta ENT-avdelningen i händelse av en postoperativ infektion (t. ex. feber).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Koskenkorva, T., Koivunen, P., Alho, O. -. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictive+Factors+for+Medical+Consultation+for+Sore+Throat+in+Adults+with+Recurrent+Pharyngotonsillitis.">Predictive Factors for Medical Consultation for Sore Throat in Adults with Recurrent Pharyngotonsillitis.</a> International Journal of Otolaryngology. 2016, 6095689 (2016).</li><li>Cullen, K. A., Hall, M. J., Golosinskiy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+surgery+in+the+United+States,+2006.">Ambulatory surgery in the United States, 2006.</a> National Health Statistics Reports. (11), 1-25 (2009).</li><li>Bhattacharyya, N., Kepnes, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revisits+and+postoperative+hemorrhage+after+adult+tonsillectomy.">Revisits and postoperative hemorrhage after adult tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 124 (7), 1554-1556 (2014).</li><li>Salonen, A., Kokki, H., Nuutinen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recovery+After+Tonsillectomy+in+Adults:+A+Three-Week+Follow-up+Study.">Recovery After Tonsillectomy in Adults: A Three-Week Follow-up Study.</a> The Laryngoscope. 112 (1), 94-98 (2002).</li><li>Younis, R. T., Lazar, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+and+current+practice+of+tonsillectomy.">History and current practice of tonsillectomy.</a> The Laryngoscope. 112 (8), 3-5 (2002).</li><li>Koempel, J. A., Solares, C. A., Koltai, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+of+tonsil+surgery+and+rethinking+the+surgical+approach+to+obstructive+sleep-disordered+breathing+in+children.">The evolution of tonsil surgery and rethinking the surgical approach to obstructive sleep-disordered breathing in children.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 120 (12), 993-1000 (2006).</li><li>Koltai, P. J., Solares, C. A., Mascha, E. J., Xu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracapsular+partial+tonsillectomy+for+tonsillar+hypertrophy+in+children.">Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children.</a> The Laryngoscope. 112 (8), 17-19 (2002).</li><li>Arya, A., Donne, A. J., Nigam, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double-blind+randomized+controlled+study+of+coblation+tonsillotomy+versus+coblation+tonsillectomy+on+postoperative+pain.">Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain.</a> Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. 28 (6), 503-506 (2003).</li><li>Isaacson, G., Szeremeta, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+tonsillectomy+with+bipolar+electrosurgical+scissors.">Pediatric tonsillectomy with bipolar electrosurgical scissors.</a> American Journal of Otolaryngology. 19 (5), 291-295 (1998).</li><li>D'Eredit&#224;, R., Marsh, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contact+diode+laser+tonsillectomy+in+children.">Contact diode laser tonsillectomy in children.</a> Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 131 (5), 732-735 (2004).</li><li>Hegazy, H. M., Albirmawy, O. A., Kaka, A. H., Behiry, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pilot+comparison+between+potassium+titanyl+phosphate+laser+and+bipolar+radiofrequency+in+paediatric+tonsillectomy.">Pilot comparison between potassium titanyl phosphate laser and bipolar radiofrequency in paediatric tonsillectomy.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 122 (4), 369-373 (2008).</li><li>Lourijsen, E. S., Wong Chung, J. E. R. E., Koopman, J. P., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Post-operative+morbidity+and+1-year+outcomes+in+CO2-laser+tonsillotomy+versus+dissection+tonsillectomy.">Post-operative morbidity and 1-year outcomes in CO2-laser tonsillotomy versus dissection tonsillectomy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 983-990 (2016).</li><li>Hultcrantz, E., Ericsson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pediatric+tonsillotomy+with+the+radiofrequency+technique:+less+morbidity+and+pain.">Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain.</a> The Laryngoscope. 114 (5), 871-877 (2004).</li><li>Dickinson, C. M., Fiske, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+review+of+gagging+problems+in+dentistry:+I.+Aetiology+and+classification.">A review of gagging problems in dentistry: I. Aetiology and classification.</a> Dental Update. 32 (1), 26-32 (2005).</li><li>Krespi, Y. P., Ling, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser-assisted+serial+tonsillectomy.">Laser-assisted serial tonsillectomy.</a> The Journal of otolaryngology. 23 (5), 325-327 (1994).</li><li>Unkel, C., Lehnerdt, G., Schmitz, K. J., Jahnke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser-tonsillotomy+for+treatment+of+obstructive+tonsillar+hyperplasia+in+early+childhood:+a+retrospective+review.">Laser-tonsillotomy for treatment of obstructive tonsillar hyperplasia in early childhood: a retrospective review.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 69 (12), 1615-1620 (2005).</li><li>Papaspyrou, G., Linxweiler, M., Kn&#246;bber, D., Schick, B., Al Kadah, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+CO2+tonsillotomy+versus+argon+plasma+coagulation+(APC)+tonsillotomy:+A+retrospective+study+with+10-year+follow-up.">Laser CO2 tonsillotomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year follow-up.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 92, 56-60 (2017).</li><li>Linder, A., Markstr&#246;m, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children.">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li><li>Baharudin, A., Shahid, H., Rhendra, M. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+tonsillotomy+in+children+with+tonsillar+hyperplasia.">Laser tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia.</a> The Medical journal of Malaysia. 61 (3), 377-379 (2006).</li><li>Linder, A., Markstr&#246;m, A., Hultcrantz, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+the+carbon+dioxide+laser+for+tonsillotomy+in+children.">Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 50 (1), 31-36 (1999).</li><li>Magdy, E. A., Elwany, S., El-Daly, A. S., Abdel-Hadi, M., Morshedy, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coblation+tonsillectomy:+a+prospective,+double-blind,+randomised,+clinical+and+histopathological+comparison+with+dissection-ligation,+monopolar+electrocautery+and+laser+tonsillectomies.">Coblation tonsillectomy: a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies.</a> J Laryngol Otol. , (2008).</li><li>Densert, O., Desai, H., Eliasson, A., Frederiksen, L., Andersson, D., Olaison, J., Widmark, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Olaison+Tonsillotomy+in+Children+with+Tonsillar+Hypertrophy.">Olaison Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy.</a> Acta Oto-Laryngologica. 121 (7), 854-858 (2001).</li><li>Krespi, Y. P., Kizhner, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+tonsil+cryptolysis:+In-office+500+cases+review.">Laser tonsil cryptolysis: In-office 500 cases review.</a> American Journal of Otolaryngology. 34 (5), 420-424 (2013).</li><li>Stelter, K., de la Chaux, R., Patscheider, M., Olzowy, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double-blind,+randomised,+controlled+study+of+post-operative+pain+in+children+undergoing+radiofrequency+tonsillotomy+versus+laser+tonsillotomy.">Double-blind, randomised, controlled study of post-operative pain in children undergoing radiofrequency tonsillotomy versus laser tonsillotomy.</a> The Journal of Laryngology &amp; Otology. 124 (8), 880-885 (2010).</li><li>Hultcrantz, E., Linder, A., Markstr&#246;m, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tonsillectomy+or+tonsillotomy?--A+randomized+study+comparing+postoperative+pain+and+long-term+effects.">Tonsillectomy or tonsillotomy?--A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.</a> International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 51 (3), 171-176 (1999).</li><li>Wong Chung, J. E. R. E., van Benthem, P. P. G., Blom, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tonsillotomy+versus+tonsillectomy+in+adults+suffering+from+tonsil-related+afflictions:+a+systematic+review.">Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review.</a> Acta Oto-Laryngologica. 138 (5), 492-501 (2018).</li><li>Windfuhr, J. P., Savva, K., Dahm, J. D., Werner, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tonsillotomy:+facts+and+fiction.">Tonsillotomy: facts and fiction.</a> European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 272 (4), 949-969 (2015).</li><li>Schoem, S. R., Watkins, G. L., Kuhn, J. J., Alburger, J. F., Kim, K. Z., Thompson, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+Early+Postoperative+Pain+With+Bupivacaine+in+Adult+Local+Tonsillectomy.">Control of Early Postoperative Pain With Bupivacaine in Adult Local Tonsillectomy.</a> Archives of Otolaryngology-Head &amp; Neck Surgery. 119 (3), 292-293 (1993).</li><li>Bredenkamp, J. K., Abemayor, E., Wackym, P. A., Ward, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tonsillectomy+under+local+anesthesia:+A+safe+and+effective+alternative.">Tonsillectomy under local anesthesia: A safe and effective alternative.</a> American Journal of Otolaryngology. 11 (1), 18-22 (1990).</li><li>Pekkarinen, H., K&#228;rj&#228;, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+long-term+ECG+monitoring+in+patients+submitting+to+tonsillectomy+under+local+anaesthesia.">Results of long-term ECG monitoring in patients submitting to tonsillectomy under local anaesthesia.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 96 (8), 725-730 (1982).</li><li>Chung, J. H., Lee, Y. C., Shin, S. Y., Eun, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+recurrence+of+peritonsillar+abscess.">Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 128 (12), 1084-1088 (2014).</li><li>Kronenberg, J., Wolf, M., Leventon, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peritonsillar+abscess:+recurrence+rate+and+the+indication+for+tonsillectomy.">Peritonsillar abscess: recurrence rate and the indication for tonsillectomy.</a> American Journal of Otolaryngology. 8 (2), 82-84 (1987).</li></ol>

Open Access publicering av detta manuskript stöddes av Lumenis.

Detta dokument beskriver stegen för att utföra en CO2LT. Till vår kännedom är detta den första artikeln för att beskriva detta ingripande i en sådan detalj. Öppenvården CO2LT under lokalbedövning är en ny kirurgisk metod och därför de presenterade procedurmässiga detaljerna har främst utvecklats genom praktisk erfarenhet av författarna.
När det gäller kirurgiska ingrepp är det preoperativa patient urvalet viktigt. För CO2LT, en relativt lugn och samverkande patient utan ett förfarande-begränsande gag-reflex är önskvärt. Därför, en adekvat bedömning av begränsningar på grund av patientens ångest som hänför sig till förfarandet och gag-reflex är av stor betydelse för att nå konsekventa behandlingseffekter. Dessutom rekommenderar vi att inte utföra CO2LT på patienter med grad IV (Friedman gradering), eller "Kissing-tonsiller" på grund av riskerna för att skada omgivande vävnader med laserstrålen.
Enligt vår erfarenhet, lämnar tonsill kapseln intakt och begränsa vävnadsskador minskar postoperativ smärta, återhämtningstid och postoperativ sjuklighet jämfört med tonsillektomi under narkos. Detta är i samförstånd med aktuell litteratur16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26. Trots den potentiella ofullständiga upplösningen av ton sill sjukdom med CO2LT, många patienter föredrar CO2LT över tonsillektomi när informeras om deras alternativ. Denna preferens har konsekvent rapporterats prospektivt (före kirurgi) och retrospektivt (vid uppföljning)12. Vi anser därför att CO2LT fyller en lucka i behandlingsalternativ för tonsill-relaterad sjukdom, både från läkarna och patienternas perspektiv. Aktuella pågående studier bör ge ytterligare insikt i värdet av CO2LT hos vuxna med tonsill sjukdomar13.
Det finns en mängd olika tekniker och enheter tillgängliga för att utföra en tonsillotomy, var och en med sina egna potentiella för-och nackdelar. utnyttjade kirurgiska enheter förutom CO2-laser inkluderar microdebriders, coblators, kirurgisk sax, radiofrekvent ablations sonder, interstitiell termisk terapi instrument och Diodlasrar. Det finns inga avgörande bevis gynnar någon ett instrument över en annan för Tonsillotomi hos vuxna27. Microdebriders, coblators och co2-lasrar är bland de mest använda instrumenten för Tonsillotomi28. Rapporter om effektivitet, smärta och postoperativa komplikationer varierar, men aktuella bevis tyder på lika effekt av Tonsillotomi jämfört med tonsillektomi med mindre postoperativ smärta och komplikationer27,28, oberoende av metoden för Tonsillotomi.
Även om tonsill-kirurgi under lokalbedövning har beskrivits sedan årtionden, är det inte utförs ofta i nuvarande praxis16,29,30,31. Många otolaryngologer är obekväma med idén om tonsill kirurgi under lokalbedövning. Detta kan delvis bero på bristande erfarenhet av denna specifika form av tonsill kirurgi samt på grund av oro över luftvägarna och blödning kontroll30.
CO2LT har några tydliga logistiska fördelar. Först, med endast lokalbedövningsmedel undanrömer behovet av en anestesi team. För det andra kan operationen utföras i öppenvården och det finns inget behov av ett operationsrum. För det tredje, de kirurgiska instrument som används med CO2LT är icke-disponibel och endast laser penna måste steriliseras efter användning. Sterilisering av laser penna är ett enkelt förfarande för alla centrala sterila tjänster avdelning. Dessa faktorer leder alla till kostnadsminskningar. Å andra sidan kräver användning av en laser en specialiserad intervention rum som uppfyller de lokala laser säkerhetsstandarder.
Vi utesluter för närvarande patienter med en historia av peritonsillar abscess på grund av den inneboende risken hos de patienter av återkommande peritonsillar abscess (14%)32. Risken för recidiv är noll hos patienter efter tonsillektomi33. I Tonsillotomi, restvävnad kan leda till en upprepning av en abscess. Vi rekommenderar också att utesluta patienter på antikoagulantia eller med blödningsrubbningar från behandling med CO2LT. Även om vår erfarenhet är att blödande webbplatser lätt kan hanteras med CO2-laser, eller vid behov, med bipolär koagulation. Det faktum att patienten är medveten och inte intuberade kan komplicera per-operativ behandling av mer djupgående blödning på grund av minskad koagulation. Om det behövs, kan patienten föras under full anestesi och blödningen webbplats kan stoppas med diatermy eller ligering, liknande Postoperativ blödning efter tonsillektomi. I vår > 1000 patient erfarenhet har en sådan händelse aldrig inträffat. Vi uppskattar behovet av att använda bipolär koagulation under lokalbedövning att vara runt 2% av fallen.
Dessutom, från och med nu har vi aldrig haft att stoppa ett CO2LT fall tidigt på grund av en samarbetsvillig patient. Förresten en stark gag-reflex har lett till suboptimala laser-behandling av den nedre delen av tonsill. I dessa fall, skicka patienten hem med vår gag-reflex träningsprogram ledde till framgångsrik behandling av återstående tonsill vävnad under en efterföljande CO2LT förfarande. Det är viktigt att notera att dessa siffror och procedurmässiga egenskaper bygger på personlig erfarenhet av författarna på ett enda Center och bör utvärderas i ytterligare studier.

Återkommande ton sill sjukdom är ett vanligt hälsoproblem som resulterar i täta besök på öppenvården kliniker, antimikrobiella behandlingar, och missade arbetsdagar1. Tonsillektomi2 är för närvarande den mest använda kirurgiska ingrepp för tonsill-relaterade klagomål hos vuxna. Under en tonsillektomi, patienten förs under narkos och hela tonsill, inklusive tonsill kapseln, avlägsnas följt av diatermy koagulering av eventuella blödningsställen. Denna intervention är ganska invasiv och förknippad med betydande postoperativ sjuklighet och en lång, typiskt smärtsam, återhämtnings period3,4. Ett alternativ till tonsillektomi är Tonsillotomi, som är den partiella intrakapsulär avlägsnande av tonsill vävnad.
Både tonsillektomi och Tonsillotomi har utförts i årtusenden 5,6. De första beskrivningarna av delsumma tonsill avlägsnande datum tillbaka till 1 F.Kr.6. Sedan dess har många tekniker för tonsill avlägsnande har utvecklats inklusive användning av skalpeller, microdebriders7, coblators8, elektrokirurgisk sax9, Diode-lasrar10, radiofrekvent sonder11 och co 2-lasrar12.
CO2-lasertonsillotomy under lokalbedövning (CO2LT) för behandling av tonsill-relaterade klagomål är en ganska ny kirurgisk behandling, som ökar i popularitet som ett alternativ för den klassiska tonsillektomi. Nyligen genomförda studier har visat en kortare och mindre smärtsam återhämtningsperiod, men liknande övergripande patient-tillfredsställelse med CO2LT behandling jämfört med konventionella tonsillektomi12,13. Under en CO2LT den tonsill är lokalt sövda och endast lobules av lymfatiska tonsillar vävnad avlägsnas. Den tonsillar kapseln, genom vilken blodkärl, nerver och lymfkärl passera, lämnas intakt. Lämnar tonsillar-kapsel intakt sannolikt leder till en reducerad frekvens av postoperativ blödning, minskad postoperativ smärta, och en kortare återhämtningstid14.
Ett potentiellt problem med att lämna tonsillar kapseln intakt kan vara ofullständig upplösning av tonsill-relaterade klagomål, vilket resulterar i behovet av en sekundär CO2LT i en delmängd av patienterna12. Vidare, för att vara berättigad till CO2LT behandling patienter måste kunna förbli lugn under behandlingen och deras gag reflex intensitet bör inte begränsa behandlingsmöjligheter. Den gag reflex är en fysiologisk reflex för att skydda luftvägarna15, som bara kan delvis avtrummade av lokalbedövning i munnen och svalget; en särskilt stark gag reflex kan äventyra en säker prestanda för en CO2LT. För att bedöma svårighetsgraden av reflex kan Gagging Severity Index (GSI) användas15. GSI är ett index som sträcker sig från 1 (mycket mild) till 5 (mycket svår) [tabell 1] och utvecklades ursprungligen inom tandvården för att klassificera intensiteten av munkavle reflex och dess konsekvenser för tandbehandlingar. I varje patient med en GSI grad 3 eller mer den munkavle reflex bör först reduceras för att öka oddsen att CO2LT förfarandet kommer att lyckas. Vi råder patienter att försöka tona ut sin gag-reflex genom att "borsta" deras tungan-bas och tonsiller varje gång de borstar tänderna. Vi har funnit denna övning för att kunna minska gag reflex intensitet hos de flesta patienter av 1-2 GSI poäng.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:853px;" width="853">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:425px;">Carpule syringe and local anesthetic (eg xyloca&#239;ne:adrenaline 1:80.000)</td>
			<td style="width:143px;">n/a</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td style="width:167px;">n/a</td>
		</tr>
		<tr height="44">
			<td height="44" style="height:44px;">CO2 Laser system</td>
			<td style="width:143px;">Lumenis</td>
			<td style="width:119px;">AcuPulse DUO CO2 laser</td>
			<td>F125&#160; CO2 Laser System</td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;width:425px;">Coagulation device&#160;</td>
			<td style="width:143px;">Erbe</td>
			<td style="width:119px;">Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch</td>
			<td>n/a</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:425px;">Laser safety goggles</td>
			<td style="width:143px;">Lumenis</td>
			<td style="width:119px;">Laservision goggles AX0000068&#160;</td>
			<td>n/a</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:425px;">Operating chair</td>
			<td style="width:143px;">n/a</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>With possibilities for the patient to sit upright (eg opthalmic chair or dental chair)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Operating room which meets the local laser-safety standards</td>
			<td style="width:143px;">n/a</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>n/a</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:425px;">Suction device</td>
			<td style="width:143px;">TBH</td>
			<td style="width:119px;">TBH LN 100 or 2000</td>
			<td>Air suction and filtration device</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:425px;">Surgical masks</td>
			<td style="width:143px;">3M</td>
			<td style="width:119px;">3M 7502 mask with 2138 P3 filters</td>
			<td>n/a</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:425px;">wooden tongue depressor</td>
			<td style="width:143px;">n/a</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Do not use metal tongue depressors</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

co2-lasertonsillotomy under local anesthesia in adults

Tonsill-relaterade klagomål är mycket vanliga bland den vuxna befolkningen. Tonsillektomi under narkos är för närvarande den mest utförda kirurgisk behandling hos vuxna för sådana klagomål. Tyvärr, tonsillektomi är en invasiv behandling i samband med en hög komplikation takt och en lång återhämtningstid. Komplikationer och en lång återhämtningstid är oftast relaterade till att ta bort den vaskulära och tätt innerverade kapseln av tonsiller. Nyligen, CO2-lasertonsillotomi under lokalbedövning har visat sig vara en livskraftig alternativ behandling för tonsill-relaterad sjukdom med en betydligt kortare och mindre smärtsam återhämtningsperiod. Den mildare biverkningen profil av CO2-lasertonsillotomi är sannolikt i samband med att lämna tonsill kapseln intakt. Syftet med den aktuella rapporten är att presentera ett kortfattat protokoll som beskriver utförandet av CO2-lasertonsillotomi under lokalbedövning. Denna intervention har utförts framgångsrikt på vårt sjukhus i mer än 1 000 patienter och har visat sig vara säker och att associeras med en brant inlärningskurva.

I en tidigare publicerad prospektiv studie på 107 patienter med ett års uppföljning, postoperativa enkäter användes för att bedöma återvinnings frekvens och återkommande tonsill-relaterade symtom för CO2LT jämfört med konventionella tonsillektomi12. 46 patienter genomgick konventionell tonsillektomi under narkos och 61 patienter genomgick CO2LT. Totalt botades 72,5% av patienterna i CO2LT-gruppen från deras tonsill-relaterade symtom. Tre patienter (7,5%) i CO2LT-gruppen krävdes revisionskirurgi för återkommande ton sill besvär. I tonsillektomi gruppen, 97,2% av patienterna botades efter initial behandling. Den totala tillfredsställelsen var likartad i båda behandlingsgrupperna, men den genomsnittliga smärtintensitet poäng två veckor postoperativt var 5,4 (av 10, intervall 0-9) efter Tonsillotomi och 7,7 (av 10, intervall 2-10) efter tonsillektomi leder till längre (9,9 vs 5,4) användning och användning av starkare smärtstillande medel (NSAID/opioider kontra Acetaminophen) efter tonsillektomi. Dagar till fullständig återhämtning och antalet postoperativa blödningshändelser var båda signifikant högre i tonsillektomi (figur 2).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig1.jpg"> Bild 1: foto av laser inställningar. Standard laser inställningar för CO2LT på det lasersystem som används. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig1large.jpg" target="_blank">Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59702/59702fig2a.jpg"> Figur 2: patienten rapporterade återhämtning efter Tonsillotomi och tonsillektomi. Kumulativ procentandel av patienterna som rapporterade fullständig återhämtning postoperativt efter Tonsillotomi (till) och tonsillektomi (TE). Uppgifterna har tidigare publicerats av Lourijssen et al.12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59702/59702fig2large.jpg" target="_blank">Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Dickinson och fiske</td>
			<td rowspan="2">Definition och karakteristik av reflex</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gagging svårighetsgrad index kvaliteter</td>
		</tr>
<tr>
<td>Grade Jag</td>
			<td>Mycket mild, tillfällig och kontrollerad av patienten.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Grad 2</td>
			<td>Måttlig, kontroll krävs av patienten</td>
		</tr>
<tr>
<td>med tillförsikt från tand teamet.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Grad 3</td>
			<td>Måttlig, konsekvent och begränsar behandlingsalternativ.</td>
		</tr>
<tr>
<td>Grad 4</td>
			<td>Svår och behandling är omöjlig.</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2">Årskurs 5</td>
			<td>Mycket svår, påverkar patientens beteende</td>
		</tr>
<tr>
<td>och tand närvaro och göra behandlingen omöjlig.</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: Poäng för munkavle svårighets index (GSI)15.

Watch this Scientific Journal Video about CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults at JoVE.com

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-lasertonsillotomi under lokalbedövning är en intressant alternativ behandlingsmetod för tonsillektomi under narkos för tonsill-relaterade klagomål hos vuxna. Denna rapport presenterar ett steg-för-steg-protokoll som beskriver genomförandet av CO2-lasertonsillotomy under lokalbedövning.

CO2-lasertonsillotomi under lokalbedövning hos vuxna

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Denna koldioxid-laser tonsillotomy teknik resulterar i färre perioperativ komplikationer såsom blödning;patienter upplever mindre postoperativ smärta samt. De viktigaste fördelarna med denna teknik jämfört med klassiska dissekering tonsillectomy är brist på generell anestesi och patienter återhämta sig snabbare. Demonstrera denna procedur med mig kommer att Rozemarie Van Geet, som kommer att fungera som den kirurgiska teknolog för detta ingripande.Innan du påbörjar ett förfarande, fäst laserpennan på koldioxid-lasermaskinen och ställ in lämpliga parametrar på instrumentet. Se till att alla bär laser safety glasögon och alla utom patienten bär lämpliga skyddande kirurgiska masker. Bekräfta att den kirurgiska strålkastaren fungerar, placera sedan en pulsoximeter på patientens pekfinger och bekräfta att oximetern fungerar korrekt.Placera en tillförsel av trä tungan depressors inom räckhåll, sedan placera patienten i upprätt läge och ställa patienten till en bekväm höjd för att utföra laserbehandlingen. Efter att ha inspekterat tonsillerna och exklusive eventuell aktiv inflammation, använd en aktuell anestesi på tungbasen och svalget hos patienter med en betydande kräkreflex innan du injicerar cirka 200 mikroliter av lokalbedövningsmedel i övre polen, mittpolen och nedre polen av varje tonsill. Instruera patienten att spotta ut eventuella överskott bedövningsmedel och försäkra patienten om att någon känsla av hals trånghet beror på anestesi och inte någon faktisk obstruktion.För laserbehandling av tonsillen, har patienten andas in djupt och andas ut långsamt och har den kirurgiska teknologen hålla röksuget nära öppningen av munnen utan att blockera utsikten. Kontrollera att lasern fungerar korrekt genom att avfyra en eller två laserskott mot trätunga-tryckaren. Med hjälp av två trä tunga blad, tryck tungan och tungan bas för att exponera tonsill och under patientens utandning laser lymfvävnaden i lobules i en svepande rörelse.För att exponera tonsillen ytterligare, använd trä tungan bladen att trycka mot den främre tonsillära pelaren. För att exponera den övre lobule av tonsill, använd trä tungan bladen att trycka mot den övre delen av tonsill pelare. För att exponera den lägre tonsill lobule, använd trä tunga bladen att skopa upp vävnaden för att underlätta deras laserbehandling medan de hålls på tungan bladen.Sluta när patienten trycker på kirurgens ben och låt patienten hämta ett andetag innan laserbehandlingen fortsätter. Om anges, upprepa anestesi och laserbehandling av den andra tonsillen tills fullständig kryptolys är fulländad. En adekvat syn på den behandlade vävnaden är av yttersta vikt.Be patienten att andas ut mycket långsamt under behandlingen kommer att bidra till att upprätthålla synligheten av tonsillområdet. I denna representativa prospektiva studie av 107 patienter genomgick 46 patienter konventionella tonsillektomi under narkos och 61 patienter genomgick koldioxid-laser tonsillotomy. Den totala tillfredsställelse var liknande i båda behandlingsgrupperna, men dagarna till full återhämtning och antalet postoperativa blödningshändelser var båda betydligt högre i tonsillektomigruppen.Patientval och preoperativa instruktioner är viktiga för att förfarandet ska lyckas. Dessutom är det viktigt att se till att patienten är så lugn och bekväm som möjligt. Tillräckliga säkerhetsförsiktighetsåtgärder för laser är avgörande för patientens och den medicinska personalens säkerhet.Se till att ditt rum uppfyller rätt standarder laser säkerhet och använda rätt utrustning.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

Local Anesthetics

SCIENTISTS IN ACTION

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Riktlinjer för valbara Pediatric fiberoptisk Intubation

Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small ...

Collecting And Measuring Wound Exudate Biochemical Mediators In Surgical Wounds

Uppsamling och mätning sårvätska Biokemiska medlare i kirurgiska sår

We describe a methodology by which we are able to collect and measure biochemical inflammatory and nociceptive mediators at the surgical wound site. ...

Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers

Salivary measures have emerged in bio-behavioral research  that are easy-to-collect, minimally invasive, and relatively inexpensive  biologic markers of ...

Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults

Klinisk Bedömning av Spatiotemporal gångparametrar i patienter och äldre vuxna

Spatial and temporal characteristics of human walking are frequently evaluated to identify possible gait impairments, mainly in orthopedic and ...

Novel Methods for Intranasal Administration Under Inhalation Anesthesia to Evaluate Nose-to-Brain Drug Delivery

Nya metoder för Intranasal administrering Under inandning narkos att utvärdera näsa-till-hjärnan Drug Delivery

Intranasal administration has been reported to be a potential pathway for nose-to-brain delivery of therapeutic agents that circumvents the blood-brain ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

Multimodal hem sömn övervakning hos äldre vuxna

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Virtual Prism Adaptation Therapy: Protocol for Validation in Healthy Adults

Virtual Prisma Anpassningsterapi: Protokoll för validering hos friska vuxna

Hemispatial neglect is a common impairment after stroke. It is associated with poor functional and social outcomes. Therefore, an adequate intervention is ...

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

Elektroretinogram Inspelning för spädbarn och barn under anestesi för att uppnå optimal dark anpassning och internationella standarder

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

Short-Duration Hypothermia Induction in Rats using Models for Studies examining Clinical Relevance and Mechanisms

Kortvarig hypotermiinduktion hos råttor med hjälp av modeller för studier som undersöker klinisk relevans och mekanismer

Therapeutic hypothermia (TH) is a powerful neuroprotective strategy that has provided robust evidence for neuroprotection in pre-clinical studies of ...

Knee Arthrocentesis in Adults

Knäartrocentes hos vuxna

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...