Name: a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit at JoVE.com

Die Autoren danken Nikki Sabourin-Gibbs, Universitätsklinik Rouen, für ihre Hilfe bei der Bearbeitung des Manuskripts. Die Autoren bedanken sich bei der Kommunikationsabteilung des Universitätsklinikums Rouen und den Teams des Medical Training Center für ihre Teilnahme am Videodreh.

1. Herstellung von Steckverbindern und Infusionsleitungen
<ol><li>Die Anschlüsse steril abrufen.</li>
	<li>An der 3-Wege-Verlängerung Stolschnepfe, Schraube 1 Stecker in jede Steckdose des Hahns und 1 Stecker in das Ende der Verlängerungsleitung. Nehmen Sie 0,9% NaCl mit einer 50 ml Spritze, um die Verlängerung und die Leitungen zu reinigen. Reinigen Sie jede 3-Wege-Verlängerung mit 0,9% NaCl durch die 2 Anschlüsse des Hahns.</li>
	<li>Nehmen Sie die Infusion Manniffaltigkeit. Lösen Sie jede Einzelkappe. Schraub...

<ol>
	<li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections.">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li><li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needle-free+devices:+keeping+the+system+closed.">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li><li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors.">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li><li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital.">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li><li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors.">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections.">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li><li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors.">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li><li>. Infusion Resource Library - BD Available from: <a target="_blank" href="https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115">https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115</a> (2019)</li><li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire.">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).</li><li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit.">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li><li>Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. 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C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+universal+disinfectant+cap+implementation+on+central+line-associated+bloodstream+infections.">Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).</li><li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters.">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li><li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia.">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li><li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+needleless+closed+system+device+(CLAVE)+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization:+a+prospective+randomized+study.">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li><li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design.">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li><li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit.">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions.">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li><li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion:+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion.">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li></ol>

Durch das Einrichten der Anschlüsse wird die Gesamtzeit für die Einstellung des Katheters leicht erhöht. Ihre Verwendung hat jedoch mehrere Vorteile: keine Notwendigkeit, eine kontinuierliche saline Perfusion für nicht infundierte Leitungen zu halten, schnelles Anhalten der Infusion der Leitungen, falls erforderlich (bei dringender Beförderung des Patienten zum Beispiel), keine Notwendigkeit, Einwegkappen mehrere mal täglich, um die Infusionsleitungen zu schließen. Die Verwendung von Steckverbindern vereinfacht di...

Zentrale venöse Katheter-Infektionen (CRI) sind eine schwere Komplikation von zentralen Venenkathetern auf der Intensivstation (ICU). Der Rückgang der CRI bleibt ein allgegenwärtiges Ziel, mit dem Endziel "Null Katheter-bezogene Infektion"1. Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Es gibt zwei Hauptausführungen von Steckverbindern: Split Septum (keine internen beweglichen Teile) und geschlossene Ventilsysteme (interne bewegliche Komponenten), aber beide Designs können in einem Steckverbinder2kombiniert werden. Nadelfreie Steckverbinder werden nach der Art der Flüssigkeitsverschiebung kategorisiert, die nach dem Trennen eines männlichen Luer-Ventils auftritt: negativ (Blutrückfluss in den Katheter), neutral und positiv (mit einem Blutschub aus dem Katheterlumen)2 , 3.
Einige Steckverbinder wurden als Ursache von Katheter-bedingten Infektionen beschrieben, insbesondere auf der Intensivstation (ICU)4,5,6. Eine neue Generation von nadelfreien Steckverbindern mit minimaler interner Komplexität, einer Reduzierung oder Eliminierung von interstitiellem oder totem Raum, einem sichtbaren Flüssigkeitspfad zur Beurteilung der richtigen Spültechnik und einer flachen Zugangsfläche usw. wurde entwickelt, um das Risiko zu senken. Infektion. In vitro haben diese Steckverbinder eine niedrige bakterielle Besiedlung gezeigt7. Es gibt globale Empfehlungen aus dem Labor, das diese Steckverbinder herstellt; Es gibt jedoch keine praktische Beschreibung, wie sie auf Kathetern8installiert werden. Daher ist es möglich, dass jedes Team sie anders verwendet. Daher schlagen wir ein formalisiertes Protokoll für die Installation dieser Anschlüsse auf zentralen venösen Leitungen auf der Intensivstation vor.
Wir präsentieren die Installation eines positiven Druck nadellosen Steckers (PPNC) mit einem internen Silikonkolben in unserer Intensivstation, aber dieses Protokoll ist für jedes positive Verdrängungsventil anwendbar. Dieses Ventil ist ein mechanischer nadelfreier Stecker mit positiver Verdrängung.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD MaxZero&#8482;&#160;needle-free connector</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td>MZ1000-07</td>
			<td>we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-port mannifold with PE/PVC extension</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>RPB4310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PE/PVC extension line with 3-way stopcock</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>PE3302M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 250 ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1322</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD&#160;Plastipak&#8482; 50mL Luer-Lock Syringe</td>
			<td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td>
			<td>613-3925</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit

Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Einige aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die neueste Generation von Steckverbindern (mit positiver Verdrängung) von Interesse für die Verringerung der Infektionen mit zentralen venösen Linien sein könnte. Seit mehreren Jahren verwenden wir nadelfreie Steckverbinder auf unserer Intensivstation und präsentieren hier ein Protokoll zur Installation dieser Steckverbinder auf zentralen Venenkathetern. Nach dem Einsetzen des Katheters und der Kontrolle der Durchlässigkeit der Leitungen müssen die Anschlüsse vor dem Anschluss mit 0,9 % NaCl gereinigt werden. Die Steckverbinder ersetzen alle Einwegkappen, die auf Infusions-Stoppcocks und Verteilern verwendet werden. Alle Steckverbinder werden alle 7 Tage gewechselt, wie vom Hersteller empfohlen (außer bei makroskopischer Kontamination, die einen sofortigen Wechsel des Steckverbinders erfordert). Vor jeder Injektion muss der Stecker mindestens 3 Sekunden lang mit 70% Isopropylalkohol desinfiziert werden. Die Anschlüsse dürfen nicht getrennt (sofern nicht geändert) werden, da die Injektion über das Gerät erfolgt. Das Einrichten der Steckverbinder erhöht leicht die Gesamtzeit, die für die Einstellung des Katheters benötigt wird, und es gibt keine formalen Beweise dafür, dass diese Steckverbinder die Inzidenz von infektiösen oder thrombotischen Komplikationen reduzieren. Diese Geräte vereinfachen jedoch die Verwaltung der zentralen Venenleitungen und verhindern, dass sich der Katheterkreis nach der sterilen Installation "öffnet".

Sobald alle Elemente an Ort und Stelle sind, hat der Katheter Anschlüsse an fast allen Knoten zwischen zwei Infusionsleitungen (Abbildung 1). Somit hat es proximale Anschlüsse auf jeder Leitung und zwei Anschlüsse an den Buchsen der 3-Wege-Erweiterungen (Abbildung 2). Jede Infusionsleitung verfügt über Anschlüsse an allen Buchsen (Abbildung 3). Sobald die Baugruppe an Ort und Stelle ist, muss jede Injektion oder Infusion (kont...

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A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Wir präsentieren ein Protokoll, das die Installation eines nadelfreien Steckers mit positiver Verschiebung auf einem zentralen Venenkatheter zeigt.

Ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckverbinders mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Einige aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die neueste Generation von Steckverbindern mit positiver Verschiebung ein Interesse an der Verringerung der Infektionen mit zentralen venösen Linien haben könnte. Positive Druckkonnektoren der neuen Generation sind heute weit verbreitet und es gibt viele Berichte über ihre Verwendung in ähnlichem Kontext, Intensivstation, Onkologie oder parenteraler Ernährung.Derzeit gibt es keine praktische Beschreibung, wie diese Anschlüsse auf den Kathetern platziert werden. Es ist daher möglich, dass jedes Team sie anders verwendet. Daher haben wir ein formalisiertes Protokoll für die Installation dieser Steckverbinder auf der zentralen venösen Linie auf der Intensivstation vorgeschlagen.Wir präsentieren die Installation des Steckverbinders, den wir auf unserer Intensivstation verwendet haben, aber dieses Protokoll ist für alle positiven Verdrängungsventile anwendbar. Wir zeigen Ihnen ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckers mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation. Die Anschlüsse steril abrufen.Schrauben Sie einen Stecker in jede Buchse des Drei-Wege-Verlängerungs-Stopphahns und schrauben Sie einen Stecker in das Ende der Verlängerungsleitung. Anschließend spülen Sie die Steckverbinder mit sterilem, salineserum. Jeder Stecker sollte gelöscht werden.Reproduzieren Sie dann das Verfahren dreimal. Am Ende des Verfahrens sollte es drei Erweiterungen mit Anschlüssen geben. Nehmen Sie fünf weitere Anschlüsse und einen vier Port-Verteiler.Lösen Sie jede einzelne Verwendungskappe aus dem Verteiler. Schrauben Sie dann einen Stecker in jede Buchse des Verteilers, um die Einwegkappen zu ersetzen. Reinigen Sie die Infusionsleitung durch jeden Stecker, indem Sie jeden Stopphahn sequenziell drehen.Am Ende dieses Schritts gibt es drei Verlängerungen mit drei Wege-Stoppcock mit gereinigten Anschlüssen und einen Vier-Port-Verteiler mit gereinigten Anschlüssen. Stellen Sie den zentralen Venenkatheter nach gängiger Praxis steril in der Einheit oder im Krankenhaus auf. Überprüfen Sie die Durchlässigkeit jeder Linie, und injizieren Sie dann das Saline-Serum erneut.Klemmen Sie die Linie nach dieser Injektion. Schrauben Sie die Anschlüsse der Drei-Wege-Verlängerung Stonschnepfe in die Katheterlinie. Entfernen Sie dann die Klemmen.Diese drei Steckverbinder sind die proximalen Steckverbinder. Schrauben Sie die Verlängerung der vier Port-Verteiler in einen der Anschlüsse der Drei-Wege-Hahn der distalen Linie. Jetzt sind alle Anschlüsse auf dem Katheter aufgebaut und der Katheter kann verwendet werden.Vor jeder Infusion das Ende des Verbinders drei Sekunden lang mit einer sterilen Kompresse zu desinfizieren, die in 70% Isopropylalkohol eingeweicht ist. Warten Sie dann 10 Sekunden, bis der Stecker trocken ist. Wenn der Stecker trocken ist, schließen Sie die Spritze direkt an den Stecker an, und injizieren Sie sie.Schrauben Sie das Gerät nach der Injektion oder Infusion ab, entfernen Sie jedoch nicht den Stecker. Lassen Sie das proximale Ventil an Ort und Stelle, auch wenn die Leitung nicht durchdren ist. Bei mikroskopischer Kontamination nach der Desinfektion und wenn der Stecker trocken ist, spülen Sie den Stecker mit Derinline ab.In einer zuvor veröffentlichten Studie, darunter 1.633 katheterisierte Intensivpatienten, beobachteten wir einen Rückgang der Katheter-infektionen nach der Protokollimplementierung von 6,2 Infektionen pro 1.000 Kathetertage auf 2,7 Infektionen pro 1 000 Kathetertage. Durch das Einrichten der Anschlüsse wird nur wenig von der Gesamtzeit für die Einstellung eines Katheters erhöht. Jedoch, ihre Verwendung hat mehrere Vorteile.Keine Notwendigkeit für eine für nicht infundierte Linien, schnelles Anhalten der Infusion der Leitungen, wenn nötig, keine Notwendigkeit, Einweg-Kappen mehrmals am Tag zu verwenden, um die Infusionsleitungen zu schließen. Während oder für Ihre Erfahrung mit diesen Anschlüssen hatten wir kein Problem. Es gibt keine formalen Beweise dafür, dass diese Steckverbinder die Inzidenz von infektiösen oder thrombotischen Komplikationen reduzieren, aber angesichts der Vorteile und des Fehlens schwerwiegender Komplikationen, die in großen Serien beschrieben werden, scheint die Verwendung von positiven Verdrängungssteckverbindern eine gute Alternative zu Single-Use-Caps auf der Intensivstation zu sein.

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