Name: a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit at JoVE.com

著者たちは、ルーアン大学病院のニッキー・サボリン・ギブスに感謝しています。著者らは、ルーアン大学病院のコミュニケーション部門と医療トレーニングセンターのチームがビデオ撮影に参加してくれたことに感謝したいと思います。

1. コネクタと注入ラインの準備
<ol><li>コネクタを無菌で取得します。</li>
	<li>3 ウェイエクステンション ストップコックでは、ストップコックの各ソケットに 1 コネクタをねじ込み、延長線の端に 1 つのコネクタをねじ込みます。延長およびラインをパージするために50 mLの注射器で0.9%NaClを取る。ストップコックの 2 つのコネクタを使用して、0.9% NaCl を使用して各 3 ウェイ拡張機能をパー?...

<ol>
	<li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections.">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li><li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needle-free+devices:+keeping+the+system+closed.">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li><li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors.">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li><li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital.">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li><li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors.">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections.">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li><li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors.">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li><li>. Infusion Resource Library - BD Available from: <a target="_blank" href="https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115">https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115</a> (2019)</li><li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire.">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).</li><li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit.">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li><li>Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needleless+connectors+substantially+reduce+flow+of+crystalloid+and+red+blood+cells+during+rapid+infusion.">Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion.</a> Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).</li><li>Ferroni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulsative+flushing+as+a+strategy+to+prevent+bacterial+colonization+of+vascular+access+devices.">Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices.</a> Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).</li><li>Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sterile+v+aseptic+non-touch+technique+for+needle-less+connector+care+on+central+venous+access+devices+in+a+bone+marrow+transplant+population:+A+comparative+study.">Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study.</a> European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).</li><li>Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+universal+disinfectant+cap+implementation+on+central+line-associated+bloodstream+infections.">Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).</li><li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters.">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li><li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia.">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li><li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+needleless+closed+system+device+(CLAVE)+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization:+a+prospective+randomized+study.">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li><li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design.">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li><li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit.">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions.">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li><li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion:+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion.">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li></ol>

コネクタをセットアップすると、カテーテルの設置に必要な合計時間がわずかに増加します。しかし、その使用にはいくつかの利点があります:非注入ラインのための連続的な生理生理生理知灌流を維持する必要はありません、必要に応じてラインの注入の迅速な停止(例えば、患者の緊急輸送の場合)、いくつかの単一使用キャップを使用する必要はありません注入ラインを閉じるために1日に...

中央静脈カテーテル関連感染症(CRI)は、集中治療室(ICU)における中央静脈カテーテルの重篤な合併症である。CRIの減少は、常に存在する目標であり、「ゼロカテーテル関連感染」の最終目標1.針のないコネクタは、医療従事者の血液暴露を避けるために最初に設計され、促進されました。コネクタには、分割中隔(内部可動部品なし)と閉じたバルブシステム(内部可動部品)の2つの主要な設計がありますが、両方の設計を1つのコネクタ2に組み合わせることができます。針のないコネクターは、オスのLuerバルブの切断後に発生する流体変位のタイプに応じて分類されます:陰性(カテーテルへの血液還流)、中性、および陽性(カテーテル内髄から血液を押し出して)2,3.
いくつかのコネクタは、カテーテル関連感染症の原因として記載されており、特に集中治療室(ICU)4、5、6.内部の複雑さを最小限に抑えた新世代の針フリーコネクタ、間質またはデッドスペースの削減または排除、適切なフラッシュ技術を評価するための可視流体経路、およびフラットアクセス面などは、リスクを低減するように設計されています。感染症の。インビトロでは、これらのコネクタは、低細菌の植民地化7を示している。これらのコネクタを製造する実験室からの世界的な推奨事項があります。しかし、カテーテル8にそれらをインストールする方法の実用的な説明はありません。したがって、各チームが異なる方法でそれらを使用する可能性があります。そこで,ICUの中央静脈線にこれらのコネクタを設置するための形式化されたプロトコルを提案する.
私達はICUの内部シリコーンピストンが付いている肯定的な圧力の針なしのコネクター(PPNC)の取付けを提示するが、このプロトコルはあらゆる肯定的な変位弁と適用可能である。この弁は正の変位が付いている機械針自由なコネクターである。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD MaxZero&#8482;&#160;needle-free connector</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td>MZ1000-07</td>
			<td>we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-port mannifold with PE/PVC extension</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>RPB4310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PE/PVC extension line with 3-way stopcock</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>PE3302M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 250 ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1322</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD&#160;Plastipak&#8482; 50mL Luer-Lock Syringe</td>
			<td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td>
			<td>613-3925</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit

針のないコネクタは、医療従事者の血液暴露を避けるために最初に設計され、促進されました。いくつかの最近のデータは、最新世代のコネクタ(正の変位を伴う)が中心静脈線感染を減らすために興味を持つかもしれないことを示唆している。私たちは、集中治療室で数年間針なしのコネクタを使用しており、ここでは中央静脈カテーテルにこれらのコネクタをインストールするためのプロトコルを提示します。カテーテルの挿入とラインの透過性の制御の後、コネクタは接続される前に0.9%NaClでパージされなければなりません。コネクタは注入の停止コックおよび多岐に使用されるすべての使い捨て可能な帽子を取り替える。すべてのコネクタは、製造元の推奨どおりに 7 日ごとに変更されます (コネクタを即座に変更する必要があるマクロ汚染がある場合を除く)。各注射の前に、コネクタは70%イソプロピルアルコールで少なくとも3秒間消毒する必要があります。インジェクションはデバイスを介して行われるため、コネクタを切断してはなりません(変更しない限り)。コネクタをセットアップすると、カテーテルの設置に必要な合計時間がわずかに増加し、これらのコネクタが感染性または血栓性合併症の発生率を減少させるという正式な証拠はありません。しかし、これらの装置は中央静脈ラインの管理を簡素化し、無菌に取付けられた後にカテーテル回路が「開く」のを防ぐ。

すべての要素が配置されると、カテーテルは2つの注入ライン間のほぼすべてのジャンクションにコネクタを持っています(図1)。したがって、各ラインに近位コネクタがあり、3 ウェイ拡張のソケットに 2 つのコネクタがあります (図2)。各注入ラインには、すべてのメスソケットにコネクタがあります(図3)。アセンブリが所定...

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A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

我々は、中央静脈カテーテル上の正の変位を伴う針のないコネクタの取付けを示すプロトコルを提示する。

集中治療室の中央静脈カテーテルに正の変位を持つ針のないコネクタをセットアップするプロトコル

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

針なしコネクタは、当初、医療従事者の血液暴露を避けるために設計され、促進されました。いくつかの最近のデータは、正の変位を持つコネクタの最新世代が中央静脈線感染を減らすことに関心を持っている可能性があることを示唆しています。新世代の陽圧コネクタが広く使用され、同様の文脈、ICU、腫瘍学、または非経口栄養での使用の多くの報告があります。現在、カテーテルにこれらのコネクタを配置する方法の実用的な説明はありません。したがって、各チームがそれらを異なる方法で使用する可能性があります。そこで、これらのコネクタをICUの中央静脈線に設置するための正式なプロトコルを提案した。私たちは、ICUで使用したコネクタの設置を提示しますが、このプロトコルは、任意の正の変位バルブに適用されます。集中治療室の中央静脈カテーテルに正の変位を持つ針のないコネクタを設定するプロトコルを示します。無菌でコネクタを取り出します。3方向延長停止の各ソケットに1つのコネクタをねじ込み、1つのコネクタを延長線の端にねじ込みます。次に、滅菌生理液でコネクタをパージします。各コネクタはパージする必要があります。その後、手順を3回再現します。手順の最後に、コネクタを使用した 3 つの内線番号が必要です。さらに5つのコネクタと4つのポートマニホールドを取ります。マニホールドから各単一の使用キャップを外します。次に、マニホールドの各ソケットにコネクタを1本ねじ込み、使用キャップを 1 個ずつ交換します。各栓を順次に回して、各コネクタを通して注入ラインをパージします。この手順の最後には、3 つのエクステンションがあり、3 方向のストップコックとパージされたコネクタと 4 つのポート マニホールドがあります。ユニットまたは病院で通常の練習に従って、中央静脈カテーテルを無菌で配置します。各ラインの透過性を確認し、生理液を再注入します。この注入の後にラインをクランプします。3方向延長ストップコックのコネクタをカテーテルラインにねじ込みます。次にクランプを取り外します。これら 3 つのコネクタは、近位コネクタです。遠位線の3方向ストップコックのコネクタの1つに4つのポートマニホールドの延長をねじ込みます。これで、すべてのコネクタがカテーテルに設置され、カテーテルを使用できるようになりました。各注入の前に、コネクタの端部を滅菌圧縮で3秒間殺菌し、70%イソプロピルアルコールに浸した。次に、コネクタが乾くまで 10 秒間待ちます。コネクタが乾燥したら、注射器をコネクタに直接接続し、注入します。注入または注入後、デバイスを外しますが、コネクタを取り外しません。ラインが浸透していない場合でも、近位弁を所定の位置に残します。消毒後の微小汚染の場合、コネクタが乾燥した場合は、コネクタを生理食水ですすぎます。以前に発表された研究では、プロトコル導入後のカテーテル関連感染症の減少を、1,000カテーテル日当たり6.2件から1,000日当たり2.7回の感染に減少させた。コネクタを設定すると、カテーテルの配置に必要な合計時間が少なからず増加します。しかし、その使用には複数の利点があります。非注入ラインの必要はなく、必要に応じてラインの注入を迅速に停止し、注入ラインを閉じるために1日に数回使用キャップを使用する必要はありません。これらのコネクタの使用中、またはご経験の中で、問題はありませんでした。これらのコネクタが感染性または血栓性合併症の発生率を低下させるという正式な証拠はないが、大きなシリーズに記載されている重篤な合併症の利点と欠如を考えると、正の変位コネクタの使用はICUの単一使用キャップに代わる良い代替手段であるように見える。

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