Name: a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit at JoVE.com

Os autores são gratos a Nikki Sabourin-Gibbs, hospital universitário de Rouen, por sua ajuda na edição do manuscrito. Os autores gostariam de agradecer ao departamento de comunicação do hospital universitário de Rouen e às equipes do centro de treinamento médico por sua participação na filmagem de vídeo.

1. preparação de conectores e linhas de infusão
<ol><li>Sterilely recuperar os conectores.</li>
	<li>No torneira da extensão de 3 vias, aparafuse 1 conector em cada soquete do torneira e 1 conector na extremidade da linha de extensão. Tome 0,9% de NaCl com uma seringa de 50 mL para limpar a extensão e as linhas. Limpe cada extensão de 3 vias com 0,9% de NaCl através dos 2 conectores do stopcock.</li>
	<li>Pegue o coletor de infusão. Desaparafuse cada tampão de uso único. Aparafuse 1 conector em cada soquete ...

<ol>
	<li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections.">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li><li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needle-free+devices:+keeping+the+system+closed.">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li><li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors.">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li><li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital.">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li><li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors.">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections.">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li><li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors.">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li><li>. Infusion Resource Library - BD Available from: <a target="_blank" href="https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115">https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115</a> (2019)</li><li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire.">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).</li><li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit.">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li><li>Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needleless+connectors+substantially+reduce+flow+of+crystalloid+and+red+blood+cells+during+rapid+infusion.">Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion.</a> Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).</li><li>Ferroni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulsative+flushing+as+a+strategy+to+prevent+bacterial+colonization+of+vascular+access+devices.">Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices.</a> Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).</li><li>Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sterile+v+aseptic+non-touch+technique+for+needle-less+connector+care+on+central+venous+access+devices+in+a+bone+marrow+transplant+population:+A+comparative+study.">Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study.</a> European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).</li><li>Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+universal+disinfectant+cap+implementation+on+central+line-associated+bloodstream+infections.">Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).</li><li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters.">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li><li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia.">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li><li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+needleless+closed+system+device+(CLAVE)+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization:+a+prospective+randomized+study.">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li><li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design.">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li><li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit.">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions.">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li><li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion:+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion.">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li></ol>

A configuração dos conectores aumenta ligeiramente o tempo total necessário para colocar o cateter. No entanto, seu uso tem várias vantagens: não há necessidade de manter uma perfusão salina contínua para linhas não infundidas, rápida parada de infusão das linhas, se necessário (em caso de transporte urgente do paciente, por exemplo), não há necessidade de usar tampas de uso único várias vezes ao dia para fechar as linhas de infusão. O uso de conectores simplifica o uso diário de linhas de infusão de c...

As infecções por cateter venoso central (IRC) são uma complicação grave dos cateteres venosos centrais na unidade de terapia intensiva (UTI). O declínio da IRC continua sendo um objetivo sempre presente, com objetivo final de "infecção relacionada ao cateter zero"1. Os conectores agulha-livres foram projetados inicialmente e promovidos para evitar a exposição de sangue para trabalhadores dos cuidados médicos. Há dois projetos principais dos conectores: septo rachado (nenhumas peças moventes internas) e sistemas fechados da válvula (componentes moventes internos) mas ambos os projetos podem ser combinados em um conector2. Os conectores agulha-livres são categorizados de acordo com o tipo de deslocamento fluido que ocorre após a desconexão de uma válvula masculina de Luer: negativo (reflux do sangue no cateter), neutro, e positivo (com um impulso do sangue fora do lúmen do cateter)2 , a 3.
Alguns conectores têm sido descritos como causa de infecções relacionadas ao cateter, em particular na unidade de terapia intensiva (UTI)4,5,6. Uma nova geração de conectores sem agulha com complexidade interna mínima, uma redução ou eliminação de espaço intersticial ou morto, um caminho fluido visível para ajudar a avaliar a técnica de rubor adequada, e uma superfície de acesso plano, etc. foi projetada para reduzir o risco de infecção. In vitro, estes conectores mostraram baixa colonização bacteriana7. Há recomendações globais do laboratório que fabricam estes conectores; no entanto, não há uma descrição prática de como instalá-los em cateteres8. Portanto, é possível que cada equipe usa-los de forma diferente. Portanto, propomos um protocolo formalizado para a instalação desses conectores em linhas venosas centrais na UTI.
Nós apresentamos a instalação de um conector Needleless da pressão positiva (PPNC) com um pistão interno do silicone em nosso ICU mas este protocolo é aplicável com toda a válvula positiva do deslocamento. Esta válvula é um conector agulha-livre mecânico com deslocamento positivo.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD MaxZero&#8482;&#160;needle-free connector</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td>MZ1000-07</td>
			<td>we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-port mannifold with PE/PVC extension</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>RPB4310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PE/PVC extension line with 3-way stopcock</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>PE3302M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 250 ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1322</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD&#160;Plastipak&#8482; 50mL Luer-Lock Syringe</td>
			<td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td>
			<td>613-3925</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit

Os conectores agulha-livres foram projetados inicialmente e promovidos para evitar a exposição de sangue para trabalhadores dos cuidados médicos. Alguns dados recentes sugerem que a última geração de conectores (com deslocamento positivo) pode ser de interesse para a redução de infecções da linha venosa central. Temos vindo a utilizar conectores sem agulhas durante vários anos na nossa unidade de cuidados intensivos e aqui apresentamos um protocolo para a instalação destes conectores em cateteres venosos centrais. Após a inserção do cateter e o controle da permeabilidade das linhas, os conectores devem ser limpos com 0,9% de NaCl antes de serem conectados. Os conectores substituem todos os tampões descartáveis usados em stopcocks e em manifolds da infusão. Todos os conectores são alterados a cada 7 dias, conforme recomendado pelo fabricante (exceto quando há contaminação macroscópica, o que requer uma mudança imediata do conector). Antes de cada injeção, o conector deve ser desinfectado por pelo menos 3 segundos com álcool isopropílico a 70%. Os conectores não devem ser desconectados (a menos que alterados), pois a injeção é feita através do dispositivo. A configuração dos conectores aumenta ligeiramente o tempo total necessário para colocar o cateter e não há evidências formais de que esses conectores reduzam a incidência de complicações infecciosas ou trombóticas. Entretanto, estes dispositivos simplificam a gerência de linhas venosas centrais e impedem o circuito do cateter da "abertura" uma vez que estêve instalado estérilmente.

Uma vez que todos os elementos estão no lugar, o cateter tem conectores em quase todas as junções entre duas linhas de infusão (Figura 1). Assim, possui conectores proximais em cada linha e dois conectores nas tomadas das extensões de 3 vias (Figura 2). Cada linha de infusão possui conectores em todas as suas tomadas femininas (Figura 3). Uma vez que a montagem esteja no lugar, qualquer injeção ou infusão (contínua ou desc...

Watch this Scientific Journal Video about A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit at JoVE.com

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Nós apresentamos um protocolo para mostrar a instalação de um conector agulha-livre com deslocamento positivo em um cateter venoso central.

Um protocolo para estabelecer o conector agulha-livre com deslocamento positivo no cateter venoso central na unidade de cuidados intensivos

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Os conectores livres de agulhas foram inicialmente projetados e promovidos para evitar a exposição sanguínea aos profissionais de saúde. Alguns dados recentes sugerem que a última geração de conectores com deslocamento positivo pode ter interesse em reduzir infecções de linha venosa central. Os conectores de pressão positiva da nova geração são hoje amplamente utilizados e há muitos relatos de seu uso em contexto semelhante, UTI, oncologia ou nutrição parenteral.Atualmente, não há uma descrição prática de como colocar esses conectores nos cateteres. Assim, é possível que cada equipe os use de forma diferente. Por isso, propusemos um protocolo formalizado para a instalação desses conectores na linha venosa central na UTI.Apresentamos a instalação do conector que usamos em nossa UTI, mas este protocolo é aplicável com qualquer válvula de deslocamento positiva. Vamos mostrar um protocolo para configurar conector sem agulhas com deslocamento positivo no cateter venoso central na unidade de terapia intensiva. Recupere estérilmente os conectores.Enrosque um conector em cada tomada da torneira de extensão de três vias e parafuso um conector na extremidade da linha de extensão. Em seguida, purgar os conectores com soro salino estéril. Cada conector deve ser purgado.Então, reproduza o procedimento três vezes. Ao final do procedimento, deve haver três extensões com conectores. Pegue mais cinco conectores e um coletor de quatro portas.Desaparafusar cada tampa de uso único do coletor. Em seguida, enrosque um conector em cada soquete do coletor para substituir as tampas de uso único. Limpe a linha de infusão através de cada conector girando cada torneira sequencialmente.No final desta etapa, há três extensões com torneira de três vias com conectores purgados e um coletor de quatro portas com conectores purgados. Coloque o cateter venoso central estéril de acordo com a prática habitual na unidade ou hospital. Verifique a permeabilidade de cada linha e, em seguida, reinjete soro salino.Aperte a linha depois desta injeção. Enrosque os conectores da torneira de extensão de três vias na linha do cateter. Em seguida, remova os grampos.Estes três conectores são os conectores proximais. Enrosque a extensão do coletor de quatro portas em um dos conectores da torneira de três vias da linha distal. Agora, todos os conectores estão configurados no cateter e o cateter pode ser usado.Antes de cada infusão, desinfete a extremidade do conector por três segundos com uma compressa estéril, encharcada em álcool isopropílico de 70%. Em seguida, espere 10 segundos para o conector secar. Quando o conector estiver seco, conecte a seringa diretamente ao conector e injete.Após injeção ou infusão, desaparafusar o dispositivo, mas não remova o conector. Deixe a válvula proximal no lugar, mesmo que a linha não esteja perfundida. Em caso de contaminação microscópica após a desinfecção, e quando o conector estiver seco, enxágue o conector com soro fisiológico.Em um estudo publicado anteriormente, incluindo 1.633 pacientes de UTI cateterizadas, observamos uma diminuição das infecções relacionadas ao cateter após a implementação do protocolo, de 6,2 infecções por 1.000 dias de cateter para 2,7 infecções por 1.000 dias de cateter. A configuração dos conectores aumenta pouco o tempo total necessário para colocar um cateter. No entanto, seu uso tem várias vantagens.Não há necessidade de a para linhas não infundidas, parada rápida de infusão das linhas, se necessário, não há necessidade de usar tampas de uso único várias vezes por dia para fechar as linhas de infusão. Durante, ou para sua experiência com esses conectores, não tivemos nenhum problema. Não há evidências formais de que esses conectores reduzam a incidência de complicações infecciosas ou trombóticas, mas dadas as vantagens e a ausência de complicações graves descritas em séries grandes, o uso de conectores de deslocamento positivo parece ser uma boa alternativa às tampas de uso único na UTI.

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