Name: a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit at JoVE.com

Los autores están agradecidos a Nikki Sabourin-Gibbs, Hospital Universitario de Rouen, por su ayuda en la edición del manuscrito. Los autores quieren agradecer al departamento de comunicación del Hospital Universitario de Rouen y a los equipos del Centro de Formación Médica por su participación en la sesión de vídeo.

1. Preparación de conectores y líneas de perfusión
<ol><li>Recupere los conectores de forma estéril.</li>
	<li>En el tapón de extensión de 3 vías, atornille 1 conector en cada toma de la llave y 1 conector en el extremo de la línea de extensión. Tome un 0,9% de NaCl con una jeringa de 50 ml para purgar la extensión y las líneas. Purgue cada extensión de 3 vías con 0.9% NaCl a través de los 2 conectores de la caja de aparadores.</li>
	<li>Tome el colector de infusión. Desenrosque cada tapa de un solo uso....

<ol>
	<li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections.">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li><li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needle-free+devices:+keeping+the+system+closed.">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li><li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors.">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li><li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital.">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li><li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors.">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections.">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li><li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors.">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li><li>. Infusion Resource Library - BD Available from: <a target="_blank" href="https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115">https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115</a> (2019)</li><li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire.">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).</li><li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit.">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li><li>Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Needleless+connectors+substantially+reduce+flow+of+crystalloid+and+red+blood+cells+during+rapid+infusion.">Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion.</a> Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).</li><li>Ferroni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulsative+flushing+as+a+strategy+to+prevent+bacterial+colonization+of+vascular+access+devices.">Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices.</a> Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).</li><li>Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sterile+v+aseptic+non-touch+technique+for+needle-less+connector+care+on+central+venous+access+devices+in+a+bone+marrow+transplant+population:+A+comparative+study.">Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study.</a> European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).</li><li>Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+universal+disinfectant+cap+implementation+on+central+line-associated+bloodstream+infections.">Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).</li><li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters.">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li><li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia.">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li><li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+needleless+closed+system+device+(CLAVE)+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization:+a+prospective+randomized+study.">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li><li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design.">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li><li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit.">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li><li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions.">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li><li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion:+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion.">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li></ol>

La configuración de los conectores aumenta ligeramente el tiempo total necesario para colocar el catéter. Sin embargo, su uso tiene varias ventajas: no hay necesidad de mantener una perfusión salina continua para líneas no infundidas, detención rápida de la perfusión de las líneas si es necesario (en caso de transporte urgente del paciente, por ejemplo), no hay necesidad de utilizar tapas de un solo uso veces al día para cerrar las líneas de perfusión. El uso de conectores simplifica el uso diario de líneas d...

Las infecciones relacionadas con el catéter venoso central (CRI, por sus aires) son una complicación grave de los catéteres venosos centrales en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La disminución de la CRI sigue siendo un objetivo siempre presente, con un objetivo final de "infección relacionada con el catéter cero"1. Los conectores sin agujas fueron diseñados y promovidos inicialmente para evitar la exposición a la sangre para los trabajadores sanitarios. Hay dos diseños principales de conectores: tabique dividido (sin piezas móviles internas) ysistemas de válvulas cerradas (componentes móviles internos), pero ambos diseños se pueden combinar en un conector 2. Los conectores sin aguja se clasifican según el tipo de desplazamiento de fluido que se produce después de la desconexión de una válvula Luer macho: negativa (reflujo sanguíneo en el catéter), neutra y positiva (con un empuje de sangre fuera del lumen del catéter)2 , 3.
Algunos conectores han sido descritos como una causa de infecciones relacionadas con el catéter, en particular en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)4,5,6. Una nueva generación de conectores sin aguja con una complejidad interna mínima, una reducción o eliminación del espacio intersticial o muerto, una ruta de fluido visible para ayudar a evaluar la técnica de lavado adecuada, y una superficie de acceso plana, etc. ha sido diseñada para reducir el riesgo infección. In vitro, estos conectores han demostrado baja colonización bacteriana7. Hay recomendaciones globales del laboratorio que fabrica estos conectores; sin embargo, no hay una descripciónpráctica de cómo instalarlos en catéteres 8. Por lo tanto, es posible que cada equipo los use de manera diferente. Por lo tanto, proponemos un protocolo formalizado para la instalación de estos conectores en líneas venosas centrales en la UCI.
Presentamos la instalación de un conector sin aguja de presión positiva (PPNC) con un pistón de silicona interno en nuestra UCI, pero este protocolo es aplicable con cualquier válvula de desplazamiento positivo. Esta válvula es un conector mecánico sin aguja con desplazamiento positivo.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD MaxZero&#8482;&#160;needle-free connector</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td>MZ1000-07</td>
			<td>we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-port mannifold with PE/PVC extension</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>RPB4310A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PE/PVC extension line with 3-way stopcock</td>
			<td>Cair-LGL</td>
			<td>PE3302M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl 0.9% 250 ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1322</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BD&#160;Plastipak&#8482; 50mL Luer-Lock Syringe</td>
			<td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td>
			<td>613-3925</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol to set up needle-free connector with positive displacement on central venous catheter in intensive care unit

Los conectores sin agujas fueron diseñados y promovidos inicialmente para evitar la exposición a la sangre para los trabajadores sanitarios. Algunos datos recientes sugieren que la última generación de conectores (con desplazamiento positivo) puede ser de interés para reducir las infecciones de la línea venosa central. Hemos estado usando conectores sin agujas durante varios años en nuestra unidad de cuidados intensivos y aquí presentamos un protocolo para instalar estos conectores en catéteres venosos centrales. Después de la inserción del catéter y el control de la permeabilidad de las líneas, los conectores deben purgarse con 0.9% NaCl antes de ser conectados. Los conectores reemplazan todas las tapas desechables utilizadas en los tapones y colectores de perfusión. Todos los conectores se cambian cada 7 días según lo recomendado por el fabricante (excepto cuando hay contaminación macrocópica, lo que requiere un cambio inmediato del conector). Antes de cada inyección, el conector debe desinfectarse durante al menos 3 segundos con un 70% de alcohol isopropílico. Los conectores no deben desconectarse (a menos que se cambien), ya que la inyección se realiza a través del dispositivo. La configuración de los conectores aumenta ligeramente el tiempo total necesario para colocar el catéter y no hay evidencia formal de que estos conectores reduzcan la incidencia de complicaciones infecciosas o trombóticas. Sin embargo, estos dispositivos simplifican el manejo de las líneas venosas centrales y evitan que el circuito del catéter se "abra" una vez que se ha instalado estérilmente.

Una vez que todos los elementos están en su lugar, el catéter tiene conectores en casi todas las uniones entre dos líneas de perfusión (Figura1). Por lo tanto, tiene conectores proximales en cada línea y dos conectores en los zócalos de las extensiones de 3 vías (Figura2). Cada línea de perfusión tiene conectores en todas sus tomas hembra (Figura3). Una vez realizado el montaje, se deberá realizar cualquier inyección o pe...

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A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Presentamos un protocolo para mostrar la instalación de un conector sin aguja con desplazamiento positivo en un catéter venoso central.

Protocolo para configurar un conector sin agujas con desplazamiento positivo en el catéter venoso central en la unidad de cuidados intensivos

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Los conectores sin agujas fueron diseñados y promovidos inicialmente para evitar la exposición a la sangre para los trabajadores sanitarios. Algunos datos recientes sugieren que la última generación de conectores con desplazamiento positivo puede tener interés en reducir las infecciones de la línea venosa central. Los conectores de presión positiva de nueva generación ahora son ampliamente utilizados y hay muchos informes de su uso en contexto similar, UCI, oncología o nutrición parenteral.Actualmente, no hay una descripción práctica de cómo colocar estos conectores en los catéteres. Por lo tanto, es posible que cada equipo los use de manera diferente. Por lo tanto, propusimos un protocolo formalizado para la instalación de estos conectores en la línea venosa central en la UCI.Presentamos la instalación del conector que utilizamos en nuestra UCI, pero este protocolo es aplicable con cualquier válvula de desplazamiento positivo. Vamos a mostrarle un protocolo para configurar un conector sin agujas con desplazamiento positivo en el catéter venoso central en la unidad de cuidados intensivos. Recupere de forma estéril los conectores.Atornille un conector en cada toma de la llave de extensión de tres vías y atornille un conector en el extremo de la línea de extensión. A continuación, purgue los conectores con suero salino estéril. Cada conector debe purgarse.A continuación, reproduzca el procedimiento tres veces. Al final del procedimiento, debe haber tres extensiones con conectores. Tome cinco conectores más y un colector de cuatro puertos.Desenrosque cada tapa de un solo uso del colector. A continuación, atornille un conector en cada toma del colector para reemplazar las tapas de un solo uso. Purgue la línea de perfusión a través de cada conector girando cada llave en contra de cada llave.Al final de este paso, hay tres extensiones con llave de tres vías con conectores purgados y un colector de cuatro puertos con conectores purgados. Coloque el catéter venoso central de forma estéril según la práctica habitual en la unidad u hospital. Compruebe la permeabilidad de cada línea y, a continuación, vuelva a inyectar el suero salino.Sujete la línea después de esta inyección. Atornille los conectores de la llave de extensión de tres vías en la línea del catéter. A continuación, retire las abrazaderas.Estos tres conectores son los conectores proximales. Atornille la extensión del colector de cuatro puertos en uno de los conectores de la llave de tres vías de la línea distal. Ahora, todos los conectores están configurados en el catéter y se puede utilizar el catéter.Antes de cada perfusión, desinfecte el extremo del conector durante tres segundos con una compresa estéril, empapada en alcohol 70%isopropílico. A continuación, espere 10 segundos hasta que el conector se seque. Cuando el conector esté seco, conecte la jeringa directamente al conector e inyecte.Después de la inyección o la perfusión, desenrosque el dispositivo, pero no extraiga el conector. Deje la válvula proximal en su lugar, incluso si la línea no se perfunde. En caso de contaminación microscópica después de la desinfección, y cuando el conector esté seco, enjuague el conector con solución salina.En un estudio publicado previamente, incluyendo 1.633 pacientes con UCI cateterizados, observamos una disminución en las infecciones relacionadas con el catéter después de la implementación del protocolo, de 6,2 infecciones por cada 1.000 días de catéter a 2,7 infecciones por cada 1.000 días de catéter. La configuración de los conectores aumenta poco del tiempo total necesario para colocar un catéter. Sin embargo, su uso tiene varias ventajas.No hay necesidad de una para líneas no infundidas, parada rápida de la infusión de las líneas si es necesario, no hay necesidad de utilizar tapas de un solo uso varias veces al día para cerrar las líneas de perfusión. Durante, o para su experiencia con estos conectores, no tuvimos ningún problema. No hay pruebas formales de que estos conectores reduzcan la incidencia de complicaciones infecciosas o trombóticas, pero dadas las ventajas y la ausencia de complicaciones graves descritas en series grandes, el uso de conectores de desplazamiento positivo parece ser una buena alternativa a las tapas de un solo uso en la UCI.

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