Name: surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction
Uploaded: 2019-09-28T13:30:00
Duration: 9 min 14 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

Denne undersøgelse blev finansieret af Christian Doppler Research Foundation fra det østrigske råd for forskning og teknologisk udvikling og det østrigske Forbundsministerium for videnskab, forskning og økonomi. Vi takker Aron Cserveny for forberedelsen af de illustrationer, der indgår i manuskriptet, og for grænserne i Neurovidenskaben for tilladelse til at gengive de data, der er præsenteret i den oprindelige artikel12.

<ol>
	<li>Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+and+current+approach+for+Brachial+Plexus+reconstruction.">Results and current approach for Brachial Plexus reconstruction.</a> Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. 6 (1), 2 (2011).</li><li>Birch, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traction+lesions+of+the+brachial+plexus.">Traction lesions of the brachial plexus.</a> British Journal of Hospital Medicine. 32 (3), 140-143 (1984).</li><li>Narakas, A. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+brachial+plexus+injuries.">The treatment of brachial plexus injuries.</a> International Orthopaedics. 9 (1), 29-36 (1985).</li><li>Terzis, J. K., Barbitsioti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+restoration+of+elbow+flexion+in+adult+post-traumatic+plexopathy+patients.">Primary restoration of elbow flexion in adult post-traumatic plexopathy patients.</a> Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 65 (1), 72-84 (2012).</li><li>Tung, T. H., Mackinnon, S. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nerve+Transfers:+Indications,+Techniques,+and+Outcomes.">Nerve Transfers: Indications, Techniques, and Outcomes.</a> The Journal of Hand Surgery. 35 (2), 332-341 (2010).</li><li>Terzis, J. K., Vekris, M. D., Soucacos, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+root+avulsions.">Brachial plexus root avulsions.</a> World Journal of Surgery. 25 (8), 1049-1061 (2001).</li><li>Aszmann, O. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bionic+reconstruction+to+restore+hand+function+after+brachial+plexus+injury:+a+case+series+of+three+patients.">Bionic reconstruction to restore hand function after brachial plexus injury: a case series of three patients.</a> Lancet. 385 (9983), 2183-2219 (2015).</li><li>Hruby, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Algorithm+for+bionic+hand+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexopathies.">Algorithm for bionic hand reconstruction in patients with global brachial plexopathies.</a> Journal of Neurosurgery. 127 (5), 1163-1171 (2017).</li><li>Bergmeister, K. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Broadband+Prosthetic+Interfaces:+Combining+Nerve+Transfers+and+Implantable+Multichannel+EMG+Technology+to+Decode+Spinal+Motor+Neuron+Activity.">Broadband Prosthetic Interfaces: Combining Nerve Transfers and Implantable Multichannel EMG Technology to Decode Spinal Motor Neuron Activity.</a> Frontiers in Neuroscience. 11, 421 (2017).</li><li>Kim, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+training+using+EMG+biofeedback+on+stroke+patients+upper+extremity+functions.">The effects of training using EMG biofeedback on stroke patients upper extremity functions.</a> Journal of Physical Therapy Science. 29 (6), 1085-1088 (2017).</li><li>Merletti, R. P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electromyography: Physiology, Engineering, and Non-Invasive Applications. , (2004).</li><li>Sturma, A., Hruby, L. A., Prahm, C., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+of+Upper+Extremity+Nerve+Injuries+Using+Surface+EMG+Biofeedback:+Protocols+for+Clinical+Application.">Rehabilitation of Upper Extremity Nerve Injuries Using Surface EMG Biofeedback: Protocols for Clinical Application.</a> Frontiers in Neuroscience. 12, 906 (2018).</li><li>Hruby, L. A., Pittermann, A., Sturma, A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Vienna+psychosocial+assessment+procedure+for+bionic+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexus+injuries.">The Vienna psychosocial assessment procedure for bionic reconstruction in patients with global brachial plexus injuries.</a> PLoS ONE. 13 (1), 0189592 (2018).</li><li>Vujaklija, I., Farina, D., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+developments+in+prosthetic+arm+systems.">New developments in prosthetic arm systems.</a> Orthopedic Research and Reviews. 8, 31-39 (2016).</li><li>Shin, Y. B., Shin, M. J., Chang, J. H., Cha, Y. S., Ko, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Botulinum+Toxin+on+Reducing+the+Co-contraction+of+Antagonists+in+Birth+Brachial+Plexus+Palsy.">Effects of Botulinum Toxin on Reducing the Co-contraction of Antagonists in Birth Brachial Plexus Palsy.</a> Annals of Rehabilitation Medicine. 38 (1), 127-131 (2014).</li><li>Lyle, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+performance+test+for+assessment+of+upper+limb+function+in+physical+rehabilitation+treatment+and+research.">A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research.</a> International Journal of Rehabilitation Research. 4 (4), 483-492 (1981).</li><li>Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., Cramer, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+approach+to+performing+the+action+research+arm+test.">A standardized approach to performing the action research arm test.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 22 (1), 78-90 (2008).</li><li>Giggins, O. M., Persson, U. M., Caulfield, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biofeedback+in+rehabilitation.">Biofeedback in rehabilitation.</a> Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 10, 60 (2013).</li><li>Rayegani, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+neurofeedback+and+electromyographic-biofeedback+therapy+on+improving+hand+function+in+stroke+patients.">Effect of neurofeedback and electromyographic-biofeedback therapy on improving hand function in stroke patients.</a> Topics in Stroke Rehabilitation. 21 (2), 137-151 (2014).</li><li>Pfeufer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+with+biofeedback+devices+improves+clinical+outcome+compared+to+usual+care+in+patients+with+unilateral+TKA:+a+systematic+review.">Training with biofeedback devices improves clinical outcome compared to usual care in patients with unilateral TKA: a systematic review.</a> Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (5), 1611-1620 (2018).</li><li>Huang, H., Lin, J. J., Guo, Y. L., Wang, W. T. J., Chen, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EMG+biofeedback+effectiveness+to+alter+muscle+activity+pattern+and+scapular+kinematics+in+subjects+with+and+without+shoulder+impingement.">EMG biofeedback effectiveness to alter muscle activity pattern and scapular kinematics in subjects with and without shoulder impingement.</a> Journal of Electromyography and Kinesiology. 23 (1), 267-274 (2013).</li><li>Oravitan, M., Avram, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effectiveness+of+electromyographic+biofeedback+as+part+of+a+meniscal+repair+rehabilitation+programme.">The effectiveness of electromyographic biofeedback as part of a meniscal repair rehabilitation programme.</a> Journal of Sports Science and Medicine. 12 (3), 526-532 (2013).</li><li>Novak, C. B., von der Heyde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+and+techniques+in+rehabilitation+following+nerve+injuries.">Evidence and techniques in rehabilitation following nerve injuries.</a> Hand Clinics. 29 (3), 383-392 (2013).</li><li>Dumanian, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+transhumeral+amputees:+current+surgical+technique+and+update+on+results.">Targeted reinnervation for transhumeral amputees: current surgical technique and update on results.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 124 (3), 863-869 (2009).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+muscle+reinnervation+for+real-time+myoelectric+control+of+multifunction+artificial+arms.">Targeted muscle reinnervation for real-time myoelectric control of multifunction artificial arms.</a> JAMA. 301 (6), 619-628 (2009).</li><li>Miller, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+a+six+degree+of+freedom+prosthetic+arm+after+targeted+muscle+reinnervation+surgery.">Control of a six degree of freedom prosthetic arm after targeted muscle reinnervation surgery.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 89 (11), 2057-2065 (2008).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+enhanced+prosthetic+arm+function+in+a+woman+with+a+proximal+amputation:+a+case+study.">Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation: a case study.</a> Lancet. 369 (9559), 371-380 (2007).</li><li>Scheme, E., Englehart, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromyogram+pattern+recognition+for+control+of+powered+upper-limb+prostheses:+state+of+the+art+and+challenges+for+clinical+use.">Electromyogram pattern recognition for control of powered upper-limb prostheses: state of the art and challenges for clinical use.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 643-659 (2011).</li><li>Simon, A. M., Lock, B., Stubblefield, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+training+for+functional+use+of+pattern+recognition-controlled+prostheses.">Patient training for functional use of pattern recognition-controlled prostheses.</a> Journal of Prosthetics and Orthotics. 24 (2), 56-64 (2012).</li><li>Simon, A. M., Hargrove, L. J., Lock, B. A., Kuiken, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Target+Achievement+Control+Test:+evaluating+real-time+myoelectric+pattern-recognition+control+of+multifunctional+upper-limb+prostheses.">Target Achievement Control Test: evaluating real-time myoelectric pattern-recognition control of multifunctional upper-limb prostheses.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 619-627 (2011).</li><li>Johnson, S. S., Mansfield, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthetic+training:+upper+limb.">Prosthetic training: upper limb.</a> Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 25 (1), 133-151 (2014).</li><li>Kapelner, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+Unit+Characteristics+after+Targeted+Muscle+Reinnervation.">Motor Unit Characteristics after Targeted Muscle Reinnervation.</a> PLoS ONE. 11 (2), 0149772 (2016).</li><li>Sturma, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+surface+EMG+test+tool+to+measure+proportional+prosthetic+control.">A surface EMG test tool to measure proportional prosthetic control.</a> Biomedizinische Technik. Biomedical Engineering. 60 (3), 207-213 (2015).</li><li>Prahm, C., Kayali, F., Sturma, A., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PlayBionic:+Game-Based+Interventions+to+Encourage+Patient+Engagement+and+Performance+in+Prosthetic+Motor+Rehabilitation.">PlayBionic: Game-Based Interventions to Encourage Patient Engagement and Performance in Prosthetic Motor Rehabilitation.</a> PM&amp;R. 10 (11), 1252-1260 (2018).</li><li>Roche, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Structured+Rehabilitation+Protocol+for+Improved+Multifunctional+Prosthetic+Control:+A+Case+Study.">A Structured Rehabilitation Protocol for Improved Multifunctional Prosthetic Control: A Case Study.</a> Journal of Visualized Experiments. (105), e52968 (2015).</li></ol>

Forfatterne har intet at afsløre.

Biofeedback tilgange har været meget anvendt i rehabilitering af flere neuromuskulære lidelser, lige fra (Hemi)-plegic betingelser som følge af centrale patologier såsom hjerneblødning og slagtilfælde18,19 til forskellige muskuloskeletale degeneration eller skader og deres kirurgiske behandling20,21,22. Interessant, konceptet med struktureret biofeedback er ikke blevet implementeret i klinisk praksis for perifere nerveskader. Men netop i rehabilitering af komplekse nerveskader, praksis, gentagelse, og strukturerede træningsprogrammer med passende biofeedback er nødvendige for at etablere korrekte motoriske mønstre23.
Her, og i en tidligere undersøgelse12, præsenterede vi en struktureret rehabiliterings protokol ved hjælp af semg biofeedback til patienter med mangel på biologisk behandling alternativer berettiget til proteser hånd udskiftning, et koncept i dag kendt som Bionic Genopbygning. Den mest indlysende fordel ved at anvende en sEMG biofeedback-opsætning i forbindelse med Bionic-genopbygning skyldes den nøjagtige definition af sEMG-hotspots, nemlig hudplaceringer, hvor en relativ høj amplitude af EMG-aktivitet kan måles transcutantant. Forskellige motor kommandoer kan forsøges skiftevis, da sensorerne let kan bevæges langs hele underarm, og-i tilfælde af manglende detekterbar muskelfunktion i under armen-også i overarmen og skulder bælte. Når en patient bliver bedt om at forsøge at kontrakt de muskler, der er beregnet til at udføre en bestemt handling (såsom at forlænge håndleddet), kan en elektrode placeres, hvor (svag) muskelsammentrækning er palperes af eksaminatoren. Observere EMG signal på computerskærmen, kan man nemt afgøre, om signalet amplitude konsekvent stiger, når patienten forsøger at kontrakt denne muskel. Hvis amplituden ikke er høj nok, eller signalet er inkonsistent, kan der forsøges andre motoriske kommandoer med samme elektrode position. Som modstander af nål EMG, denne procedure er ikke-invasiv, ikke smertefuld og kan gentages for alle muskler/muskelgrupper i armen. Afprøvning af forskellige motoriske kommandoer på forskellige muskel placeringer gør det muligt at identificere EMG-hotspots med den højeste amplitude og reproducerbare aktivitet, der er forbundet med en specifik motor handling. Efter identificering af de stærkeste EMG-signaler kan disse trænes ved hjælp af sEMG biofeedback med hensyn til signal adskillelse (samtidig aktivering af to eller flere EMG-signaler må ikke forekomme på computerskærmen), signalstyrke (reflekteres af EMG-signalets amplitude på computerskærmen) og signal reproducerbarhed (hvert forsøg på at kontrakt musklen skal føre til en udflugt af den respektive EMG signal). På et senere stadium af træningen er EMG-aktiviteten direkte oversat til protese funktion, først ved hjælp af en bord topprotese (jf. figur 3), som giver yderligere feedback til patienten, der giver mulighed for finjustering af grebet styrke, og derefter iført fysiske proteser.
I konventionelle amputerede, har en enorm mængde litteratur vist, at målrettede-muskel-reinnervation (TMR), dvs kirurgisk overførsel af resterende arm nerver til alternative muskel steder i brystet og øvre arm, forbedrer proteser funktion, da disse re-innerverede muskler tjene som biologiske forstærkere af intuitive motor kommandoer og give fysiologisk passende EMG signaler til proteser hånd, håndled og albue kontrol24,25,26,27 . Ved hjælp af mønster-anerkendelse styresystemer, EMG data ekstraheret fra talrige sEMG signaler placeret over huden af disse re-innerverede muskler kan afkodes og oversættes til specifikke, reproducerbare motor udgange, som giver mere pålidelig myoelectric kontrol af proteser28,29,30. Fordi antallet af EMG signal sites og myoelectric aktivitet af musklerne hos patienter med brachialis plexus avulsionsfrakturer skade er meget begrænset, mønster anerkendelse algoritmer kan ikke anvendes som det er gjort for konventionelle amputerede8. Stadig, med yderligere forskning og forbedret teknologi, disse systemer kan være i stand til at udtrække mere information om de eksisterende svage muskler signaler og derfor forbedre proteste funktion også i denne ejendommelige patientgruppe.
Mens den præsenterede protokol betragtes som en retningslinje, skal detaljerne tilpasses afhængigt af patienten og det tilgængelige udstyr. På grund af afvigende re-innervation opstår efter sådanne nerveskader, motor kommandoer ikke nødvendigvis resultere i aktivering af anatomisk "korrekte" muskler12. For eksempel, forfatterne observeret EMG aktivitet på underarm flexor rum, mens patienterne forsøgte at åbne deres hånd. Derfor bør forskellige motor kommandoer testes for at identificere EMG-signaler. Desuden kan residualmuskulatur funktionen (selv om den i alle tilfælde er for svag til at generere nyttige håndbevægelser) i vidt omfang variere på tværs af patienterne og forårsage variationer i den krævede uddannelsestid som vist i tabel 2. Yderligere, valget af proteser anordning og antallet af elektroder anvendes til kontrol ændre kravene til præcision af signal adskillelse, signal amplitude og behovet for Co-sammentrækning. Alt dette skal tages i betragtning under signal træning, hybrid proteser træning og faktisk protese træning, da det også anbefales i standard proteser træning af amputerede31. Med hensyn til de anordninger, der anvendes til sEMG biofeedback-træning, betragter forfatterne udstyr, der er egnet, hvis de samtidig kan vise det antal signaler, der er nødvendige for protese kontrol, give feedback i realtid og kan enten tilsluttes en computer eller skærm signalerne på en skærm. Enheder, der tillader justering af signal forstærkning under træningen, foretrækkes.
Efter genoptræning var alle patienter i stand til at bruge deres proteser under daglige aktiviteter og var tilfredse med beslutningen om at få deres funktionmindre hånd erstattet med en protese anordning12. Denne funktionelle forbedring afspejledes af betydelige stigninger i middelværdien af ARAT-scorer fra 2,83 ± 4,07 til 25,00 ± 10,94 (p = 0,028).
Fra vores perspektiv præsenterer sEMG biofeedback set-ups værdifulde værktøjer til at lette den kognitivt krævende proces med motor opsving forbundet med nerveskade og Bionic rekonstruktion. Identifikationen af optimal EMG elektrode positionering og afprøvning af forskellige motoriske kommandoer med direkte visualisering af muskel aktivitet er meget forenklet ved hjælp af sEMG biofeedback i et klinisk set-up. Selv om semg biofeedback også kan anvendes til rehabilitering af den biologiske over ekstremitets funktion10,12, anses dens anvendelse i processen med Bionic-genopbygning for at være særlig effektiv. Vigtigst er det, at sEMG-signalerne, der aktiveres under træningen, senere afspejler elektrode positionerne i den proteser sokkel, som er individuelt tilpasset til hver patient. Derfor vil gentagen aktivering af disse signaler under træningen sandsynligvis øge fremtidig proteser håndtering og manuel kapacitet. Direkte visualisering af denne muskel aktivitet giver også en patient til at forstå begrebet myoelectric Hand Control og han/hun kan følge træningen fremskridt mere bevidst.
I fremtiden kan vores præsenterede rehabiliterings protokol udvides med mere avancerede værktøjer til at forbedre funktionelle resultater. Dette kan omfatte high density semg-optagelser for at lette processen med elektrodeplacering via aktiverings varmekort32, yderligere virtuelle løsninger til at evaluere EMG Activity30,33og seriøse spil for at forbedre træningen motivation34. Desuden kan nye teknologier til protelle kontrol, såsom mønstergenkendelse algoritmer også anvendes28,30,35. På grund af den reducerede Neuro muskuløse grænseflade er det imidlertid ikke klart, om de kommercielt tilgængelige systemer, der er konstrueret til ellers raske amputerede, i væsentlig grad ville forbedre den proteser funktion i denne specifikke patientgruppe. Fremtidige undersøgelser bør evaluere anvendeligheden og fordelene ved de anførte nye teknologier til rehabilitering af patienter med svære brachiale plexus-skader. Desuden vil kontrollerede forsøg med højere patient numre også gøre det muligt at påvise de positive virkninger af den nuværende protokol ved hjælp af sEMG biofeedback med et højere evidensniveau.

Globale brachialis plexus skader, herunder den traumatiske avulsionsfrakturer af nerve rødder fra rygmarven repræsentere en af de mest alvorlige nerveskader hos mennesker og normalt påvirkerunge, ellersraske patienter i prime of Life1,2 . Afhængig af antallet af nerve rødder avulsed, kan komplet øvre lemmer lammelse opstå, da Nerval forbindelsen fra hjernen til armen og hånden er forstyrret. Traditionelt har avulsionsfrakturer af nerve rødder været forbundet med dårlige resultater3. Med mikrokirurgiske nerve teknikker vinder terræn inden for de sidste årtier, er kirurgiske resultater blevet forbedret og nyttig motorisk funktion i skulderen og albuen er normalt restaureret4,5. Den iboende muskulatur i hånden, som ligger mest distally, typisk gennemgår fedtdegeneration resulterer i irreversibel atrofi før regenererende axoner kan nå det6. For sådanne tilfælde Bionic rekonstruktion, som omfatter elektiv amputation af funktionsløs "plexus" hånd og dens udskiftning med en mekatronisk hånd, er blevet beskrevet7,8. Residualmuskel aktivitet i en patients underarm, som kan være klinisk ubetydelig (isometriske sammentrækninger, M1 på British Medical Research Council [BMRC]-skalaen), er hentet fra transkutan elektroder, som fornemmer elektromyografisk aktivitet, hvilket er derefter oversat til forskellige bevægelser af en proteser hånd9.
Nok overflade elektromyografiske (sEMG) signaler kan være til stede ved første konsultation. I nogle tilfælde, dog, yderligere signaler skal etableres udfører selektiv nerve og muskel overførsler7. I begge tilfælde er en struktureret rehabiliterings protokol nødvendig for at sikre sEMG signal konsistens og efterfølgende optimal protes funktion ved afslutningen af processen. En stor udfordring efter nerve roden avulsionsfrakturer og afvigende re-innervation samt efter nerve overførsel kirurgi er etableringen af nye motoriske mønstre for at tillade fri kontrol over målmusklen. sEMG biofeedback metoder har været meget anvendt i rehabilitering af slagtilfælde10. Denne metode giver mulighed for direkte visualisering af muskuløs aktivitet, der ellers ville være ubemærket på grund af muskelsvaghed og/eller co-aktivering af antagonister. Derved tilskyndes patienterne til at træne deres svage muskler, samtidig med at de giver præcis feedback på den korrekte udførelse af motoriske opgaver11.
I en nylig publikation har vi for første gang vist, at sEMG biofeedback også kan anvendes til rehabilitering af komplekse perifere nerveskader12. Vi mener, at sEMG biofeedback er en yderst nyttig metode til at gøre en patient opmærksom på den fremrykkende re-innervation proces efter nerve overførsel kirurgi. Også, svag muskel aktivitet, som tidligere ikke var til nogen nytte for patienten, kan være uddannet og styrket til senere protes kontrol ved hjælp af sEMG biofeedback, som giver mulighed for konkret visualisering af ellers ubemærket muskel aktivitet til både kliniker og patient . Uddannelsesforløbet kan derfor være godt beskrevet og dokumenteret. Desuden, brugen af direkte feedback på muskel aktivitet gør det muligt for klinikeren at korrelere forskellige motoriske kommandoer med den tilhørende signal amplitude og konsistens, at etablere de bedste motor strategier til at tillade robust proteser kontrol i fremtiden. Sammenfattende, målet med denne metode er at lette rehabiliteringsprocessen ved at øge en patients forståelse, bevidsthed og kontrol over hans/hendes sEMG signaler, som senere vil køre en protes hånd.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>dry EMG electrodes</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>13E202 = 50</td>
			<td>The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground. They can be used both for EMG training with the Myoboy and for the control of a prosthetic device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Myoboy</td>
			<td>Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>Myoboy</td>
			<td>This device that can be used as stand alone device or with a computer. It allows to display EMG activity while using the dry EMG electrodes that can also be impeded in the prosthetic socket.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SensorHand Speed</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>All patients used this commercially available myoelectrical prosthesis as their standard prosthetic device and during functional testing. Fitting of patients undergoing this procedure is, however, not restricted to this device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard laptop with Microsoft operating system</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Usually, devices for EMG biofeedback connected to a computer do not require much computing power and thus work on any regular laptop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TeleMyo 2400T G2</td>
			<td>Noraxon, US</td>
			<td></td>
			<td>A surface EMG biofeedback set-up used in our protocol, connected to TeleMyo-Software, which displays the recorded EMG activity as color-coded graphs on the computer screen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>wet EMG electrodes</td>
			<td>Ambu</td>
			<td>Ambu Blue Sensor VL Adhesive Electrodes</td>
			<td>These adhesive electrodes can be used in combination with many different EMG biofeedback devices, including the TeleMyo 2400T. While they cannot be moved easily, the wet contacts usually allow to detect very faint EMG signals as well.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction

Hos patienter med global brachialis plexus-skade og mangel på biologiske behandlingsalternativer er der for nylig blevet beskrevet Bionic-genopbygning, herunder elektiv amputation af funktionsløs hånd og udskiftning med en ProTeam. Optimal protesfunktion afhænger af en struktureret rehabiliterings protokol, da residualmuskel aktivitet i en patients arm senere omsættes til protes funktion. Overflade Elektromyografi (sEMG) biofeedback er blevet anvendt under rehabilitering efter slagtilfælde, men har hidtil ikke været anvendt til patienter med komplekse perifere nerveskader. Her præsenterer vi vores rehabiliterings protokol implementeret hos patienter med globale brachialis plexus skader egnet til Bionic rekonstruktion, begyndende fra identifikation af sEMG signaler til den endelige proteser uddannelse. Denne strukturerede rehabilitering program letter motorisk relantering, som kan være en kognitivt invaliderende proces efter komplekse nerve rod avulsionsfrakturer skader, afvigende re-innervation og ekstra-anatomisk rekonstruktion (som det er tilfældet med nerve overførsel kirurgi). Rehabiliterings protokollen ved hjælp af sEMG biofeedback aids i etableringen af nye motoriske mønstre som patienter bliver gjort opmærksom på den fremrykkende re-innervation proces af målmuskler. Desuden kan svage signaler også uddannes og forbedres ved hjælp af sEMG biofeedback, hvilket gør en klinisk "ubrugelig" muskel (udstiller muskelstyrke M1 på British Medical Research Council [BMRC] skala) berettiget til behændige proteser hånd kontrol. Desuden, funktionelle resultat scores efter vellykket Bionic rekonstruktion er præsenteret i denne artikel.

Hos seks patienter med svære brachiale plexus-læsioner, herunder flere nerve rødder avulsioner, blev den præsenterede rehabiliterings protokol med sEMG biofeedback gennemført med succes. Detaljerede patientkarakteristika findes i tabel 1. Figur 2 viser de forskellige faser i den strukturerede rehabiliterings protokol og detaljerede forklaringer om dens gennemførelse.
For at demonstrere forbedringer i hånd funktionen før og efter den bioniske genopbygning blev der udført en standardiseret vurdering af den globale øvre ekstremitet funktion på to tidspunkter: før elektiv amputation af den funktionsløs "plexus"-hånd og efter vellykket proteser rekonstruktion og rehabilitering. Action Research arm test (ARAT) blev oprindeligt udviklet til at vurdere den globale øvre ekstremitet motorisk funktion hos patienter med kognitiv svækkelse af hånd kontrol16. Den standardiserede tilgang af Yozbatiran et al.17 blev brugt i vores studier. ARAT består af fire forskellige sektioner, som omfatter opgaver tæt på dagligdagen. Testen er timet af observatøren, der også satser opgavens ydeevne fra 0 − 3, med 3 indikerer normal funktion. Maksimalt 57 Point er opnåelige, hvilket indikerer, at motor funktionen16ikke er svækket. Antallet af behandlingssessioner med sEMG biofeedback og detaljerede resultater for hver patient kan findes i tabel 2.
Selv om patienttilfredsheden med den tilbudte rehabiliterings protokol ved hjælp af sEMG biofeedback ikke blev målt direkte, rapporterede alle seks patienter, at det var yderst nyttigt at forstå reinnervations processen efter nerve overførings kirurgi og at træne sammentrækning af muskler med meget svag aktivitet, der tidligere var uden klinisk brug for dem.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Sagsnummer</td>
			<td>Køn, alder (år)</td>
			<td>Type af ulykke</td>
			<td>Type af læsion</td>
			<td colspan="2">Operationer til forbedring af bioteknologiske grænseflade efter indledende rekonstruktioner har undladt at forbedre hånd funktion</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>Fald fra højden</td>
			<td>Avulsion af C7 − T1; trækkraft skade af den infraclavicular plexus</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation af underarm</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>Motorcykel ulykke</td>
			<td>Ruptur af alle 3 trunci af BP</td>
			<td colspan="2">Gratis gracilis muskel overført til underarm extensor rum & Neuro tisering af dybe gren af radial nerve til Obturator nerve; elektiv amputation af underarm</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>m, 55</td>
			<td>Motorcykel ulykke</td>
			<td>Avulsion af C5 − T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation af overarm</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>m, 38</td>
			<td>Motorcykel ulykke</td>
			<td>Omfattende beskadigelse af rødder C5 − C8; avulsionsfrakturer af T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation af underarm</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>m, 27</td>
			<td>Motorcykel ulykke</td>
			<td>Avulsion C8 − T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation af underarm</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>m, 43</td>
			<td>Motorcykel ulykke</td>
			<td>Avulsion af C6 − T1</td>
			<td colspan="2">Overførsel af triceps muskel til infraspinatous fossa og overførsel af biceps muskel til supraklavikale fossa at forbedre proteser montering; Elektiv amputation af armen (skulder exartikulation)</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: patientens egenskaber. Hos alle patienter blev Bionic rekonstruktion initieret på grund af manglende gennemførlighed af biologiske behandlingsalternativer. Operationer til at etablere EMG signaler i forgrunden-og overarmen kan omfatte selektiv nerve og muskel overførsler, som derefter vil køre en myoelectric proteser hånd. Elektiv amputation udføres enten på et transradialt eller transhumtivt niveau, afhængigt af rest muskelaktiviteten. Alle selektive nerve overførsler udført i denne patientgruppe var vellykkede. Denne tabel er blevet ændret fra Sturma et al.12 og gengivet med tilladelse fra grænser i neurovidenskab.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Sagsnummer</td>
			<td>ARAT ved baseline</td>
			<td>ARAT hos follow-up</td>
			<td colspan="2">Påbegyndelse af sEMG træning</td>
			<td>Antal terapi sessioner i alt (30 min hver)</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>7</td>
			<td>35</td>
			<td colspan="2">Umiddelbart efter første konsultation</td>
			<td>24</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>0</td>
			<td>15</td>
			<td colspan="2">Uddannelse med ét signal umiddelbart efter første konsultation andet signal var til rådighed 9 måneder efter gratis gracillis overførsel + nerve overførsel</td>
			<td>30</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>0</td>
			<td>19</td>
			<td colspan="2">Umiddelbart efter første konsultation</td>
			<td>16</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>1</td>
			<td>22</td>
			<td colspan="2">Umiddelbart efter første konsultation</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>9</td>
			<td>42</td>
			<td colspan="2">Umiddelbart efter beslutningen om at sigte mod en Bionic rekonstruktion som biologisk genopbygning mislykkedes</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>0</td>
			<td>17</td>
			<td colspan="2">Umiddelbart efter første konsultation</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gennemsnit (± SD)</td>
			<td>2,83 ± 4,07</td>
			<td>25,00 ± 10,94</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>22 ± 4,32</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 2: ARAT-scorer og antal behandlingssessioner. I armen test af aktionsforskning (ARAT) udviste patienterne i første omgang ubetydelig funktion for overekstremiteter (gennemsnit 2,83, højst 57 Point opnåelige). Nyttig funktion blev genoprettet efter Bionic rekonstruktion (gennemsnit 25,00, af 57). Denne tabel er blevet ændret fra Sturma et al.12 og gengivet med tilladelse fra grænser i neurovidenskab.

Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction

Optimale funktionelle resultater efter Bionic rekonstruktion hos patienter med global brachialis plexus-skade afhænger af en struktureret rehabiliterings protokol. Overflade elektromyografisk guidet træning kan forbedre amplituden, adskillelsen og konsistensen af EMG-signaler, som-efter elektiv amputation af en funktionsløs hånd kontrol og køre en protes hånd.

Overflade Elektromyografisk biofeedback som et rehabiliterings værktøj til patienter med global brachial plexus-skade, der modtager Bionic rekonstruktion

In patients with global brachial plexus injury and lack of biological treatment alternatives, bionic reconstruction, including the elective amputation of ...

Overfladeelektroografisk biofeedback forenkler i høj grad identifikation og træning af EMG-signaler på overfladen hos patienter med brachial plexus-skader, hvis muskelaktivitet i slaglearmen er ekstremt svag. Ved brug af EMG-overfladebiofeedback kan forskellige motorkommandoer og elektrodepositioner testes og trænes gentagne gange, da teknikken ikke er invasiv, let anvendelig og billig. For at oprette et system til overflade EMG biofeedback skal du placere enheden på et bord i et roligt rum og placere patienten foran computerskærmen.Spørg patienten til at tænke på håndbevægelser samtidig forsøger at trække musklerne til formål at udføre en bestemt handling, selv om dette ikke vil resultere i reel bevægelse af funktionsløse hånd, mens palpating underarmen for muskelsammentrækning. Placer en overflade EMG elektrode på den nøjagtige hud position, hvor muskelsammentrækning kan mærkes og få patienten gentage den samme motorkommando som bare forsøgt at fremkalde sammentrækning af musklen. Overhold EMG-signalet på computerskærmen for at se, om amplituden konsekvent stiger, når patienten forsøger at give dig en kontrakt med musklen, der skal udføre en bestemt handling.Hvis amplituden er mindre end to til tre gange baggrundsstøjen, eller signalet er inkonsekvent, kan du prøve andre motorkommandoer med samme elektrodeposition for at se, om der kan opnås højere amplituder. Flyt derefter elektroden til et nyt sted på underarmen for at vurdere muskelsammentrækningen for en anden gestus. Overvågning af signalet amplitude på computerskærmen, mens patienten tænker på at gøre gestus.Hvis der ikke muskelaktivitet findes i underarmen, gentag proceduren på overarmen og skulderbæltet. Når der er identificeret to eller flere EMG-signaler, skal patienten skiftevis aktiveres. For pålideligt at drive en protese skal de uafhængige EMG-signaler styres uden interferens.Juster spændingsforøgelsen for hvert signal uafhængigt for at opnå en lignende amplitudetærskel for alle signaler under træningen for at gøre signaladskillelsen og forståelsen lettere for patienten. Gentag og forklare patienten mekanikken i en protese hånd, at let muskelsammentrækning bør foretrækkes frem for muskelstyrke for at undgå signal coactivation. Overhold EMG-signalerne på computerskærmen, og forklar patienten, at de to signaler aktiveres sammen, når du forsøger en bestemt bevægelse.Instruer patienten i, at de to signaler ikke skal coaktiveres under forsøget på en bestemt handling, da hvert EMG-signal er forbundet med en specifik protesehandling, og at samaktiverede signaler derfor ikke vil resultere i den handling, som patienten ønsker. Bed patienten om at prøve lidt forskellige bevægelser og observere, hvilke præcise bevægelsesmønstre der er bedst med hensyn til signaladskillelse. Når der er identificeret passende signaler, skal patienten opfordres til at øve sig i at udføre disse bevægelser højst 30 minutter pr. træningssession.Instruer patienten i, at en perfekt signaladskillelse er usandsynlig i begyndelsen af træningen, men vil blive forbedret med et stort antal gentagelser, og at signaladskillelsen kan være lettere i starten, når der udføres små sammentrækninger. Som signalet konsistens forbedres, instruere patienten til at generere et højere signal amplitude til yderligere at styrke musklen og dens signal. Når der er opnået en ensartet EMG-signaladskillelse og solid kontrol, skal der installeres en protese til bordpladen, der er tilsluttet den tilsvarende EMG-software, og elektroderne på patientens arm skal oversætte EMG-aktiviteten direkte til mekanisk protesefunktion.Informer patienten om, at de myoelektriske proteser med direkte kontrol bruger input fra en elektrode til at styre en protese bevægelse ad gangen. Når der anvendes en anordning med proportional styring af bevægelseshastigheden, skal patienten instrueres i sammenhængen mellem signalets udseende på computerskærmen og protesebevægelsens hastighed og styrke. Så har patienten praksis co-sammentrækning, så patienten kan observere EMG signaler på computerskærmen og forklare, at det er vigtigt, at begge signaler samtidig nå toppen.Hvis protesen ikke bevæger sig, udfører patienten samsammentrækningen korrekt, da begge signaler samtidig når toppen. Når patienten har styr på kontrollen af bordpladeprotesen, indføre begrebet en hybrid protese montering, der er individuelt skræddersyet til patienten og fastgjort over eller under den svækkede lemmer. Hybrid protese montering kan derefter bruges til yderligere uddannelse under rehabilitering før elektiv amputation.Før proceduren iværksættes, skal du spørge patienten, om de har uløste spørgsmål vedrørende den planlagte amputation, og klart meddele, at det til enhver tid forud for amputationen er muligt at tilbagekalde denne beslutning, som ellers vil resultere i en irreversibel og livsændrende operation. Dernæst udføre en standardiseret vurdering af overlemmer funktion ved hjælp af funktionsløse hånd, mens videooptagelser af resultaterne. Efter fire til seks ugers postoperativ sårheling skal du bestemme de bedste hotspots for elektrisk placering og få patienten til at praktisere EMG-signalet som påvist Få en ortopædisk tekniker designet den endelige protesestik ved hjælp af de tidligere definerede EMG-elektrodepositioner.Når protesen er klar, har patienten praksis enkle protese bevægelser med den måde, at protesen enhed, der understøttes. Gå videre til simple protese bevægelser i forskellige arm positioner såsom albuen bliver forlænget bøjet skiftevis og fortsætte med enkle gribe opgaver såsom picking up små kasser og manipulere små objekter. Endelig har patienten praksis udfører aktiviteter i dagligdagen starter med temmelig enkle opgaver og langsomt tilføje kompleksitet i opgaver, som patienten anser for relevante for deres specifikke livssituation.Tre måneder efter protesen montering, gentag den standardiserede vurdering af overlestremtten funktion ved hjælp af protese hånd og optagelse video af resultaterne. I denne undersøgelse, den demonstrerede rehabilitering protokol ved hjælp af overflade EMG biofeedback blev med succes gennemført i seks patienter med alvorlige brachiale plexus skader, herunder flere nerverod avulsions. Antallet af terapi sessioner og de detaljerede resultater for hver patient kan observeres i tabellen.I denne vurdering fornemmede elektroden på volar-aspektet af underarmen EMG-aktiviteten, da patienten forsøgte at lukke hånden som angivet ved den røde bølge. Signaladskillelsen i denne patient er tilfredsstillende, da signalet fra den anden elektrode placeret på underarmens dorsale aspekt ikke nåede tærsklen som angivet ved den blå bølge. Så når patienten tænkte på at åbne deres hånd, amplituden af det andet signal overskredt tærsklen som angivet af den blå bølge, mens signalet fra den første elektrode forblev næsten inaktiv som angivet ved den røde bølge.Den neurale input til muskler i den øvre ende af patienter med svær brachiaal plexus skade er meget sparsom. Så forskellige motorkommandoer og elektrodepræcisioner skal testes. For yderligere at øge patienternes motivation og øge engagementet i træning under den langvarige rehabiliteringsproces kan overflade-EMG-biofeedback integreres i spilbaserede interventioner.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Reproducible Mouse Sciatic Nerve Crush and Subsequent Assessment of Regeneration by Whole Mount Muscle Analysis

Reproducerbar Mouse iskiasnerven Crush og efterfølgende vurdering af Regeneration af Whole Mount Muskel Analyse

Regeneration in the peripheral nervous system (PNS) is widely studied both for its relevance to human disease and to understand the robust regenerative ...

Antibody Transfection into Neurons as a Tool to Study Disease Pathogenesis

Antistof Transfektion i neuroner som et værktøj til at studere Disease Patogenese

Antibodies provide the ability to gain novel insight into various events taking place in living systems.  The ability to produce highly specific ...

A Visual Description of the Dissection of the Cerebral Surface Vasculature and Associated Meninges and the Choroid Plexus from Rat Brain

En visuel beskrivelse af dissektion af cerebral Surface vaskulatur og associerede meninges og choroid plexus fra rottehjerne

This video presentation was created to show a method of harvesting the two most important highly vascular structures, not residing within the brain ...

Real-Time Impedance-based Cell Analyzer as a Tool to Delineate Molecular Pathways Involved in Neurotoxicity and Neuroprotection in a Neuronal Cell Line

Real-Time impedans-baserede Cell Analyzer som et værktøj til at afgrænse Molekylær baner for neurotoksicitet og Neurobeskyttelse i en neuronal cellelinje

Many brain-related disorders have neuronal cell death involved in their pathophysiology. Improved in vitro models to study neuroprotective or neurotoxic ...

A Human-machine-interface Integrating Low-cost Sensors with a Neuromuscular Electrical Stimulation System for Post-stroke Balance Rehabilitation

En Menneske-maskine-grænseflade Integration Lavprisselskaber Sensorer med en Neuromuskulær elektrisk stimulation System for Post-takts Balance Rehabilitering

A stroke is caused when an artery carrying blood from heart to an area in the brain bursts or a clot obstructs the blood flow to brain thereby preventing ...

Dorsal Root Ganglion Injection and Dorsal Root Crush Injury as a Model for Sensory Axon Regeneration

Dorsalrodsganglion Injektion og Dorsal Root Crush Skade som en model for Sanse Axon Regeneration

Achieving axon regeneration after nervous system injury is a challenging task. As different parts of the central nervous system (CNS) differ from each ...

Anatomically Inspired Three-dimensional Micro-tissue Engineered Neural Networks for Nervous System Reconstruction, Modulation, and Modeling

Anatomisk inspirerede tredimensionale mikrovæv-konstruerede neurale netværk til nervesystem rekonstruktion, modulering og modellering

Functional recovery rarely occurs&#160;following injury or disease-induced degeneration within the central nervous system (CNS)&#160;due to the inhibitory ...

Neurobehavioral Assessments in a Mouse Model of Neonatal Hypoxic-ischemic Brain Injury

Neurobehavioral vurdering i en musemodel af Neonatal hypoksiske iskæmisk hjerneskade

We performed unilateral carotid artery occlusion on CD-1 mice to create a neonatal hypoxic-ischemic (HI) model and investigated the effects of neonatal HI ...

Activity-based Training on a Treadmill with Spinal Cord Injured Wistar Rats

Aktivitet-baseret træning på et løbebånd med rygmarven skadet Wistar rotter

Spinal cord injury (SCI) results in lasting deficits that include both mobility and a multitude of autonomic-related dysfunctions. Locomotor training (LT) ...

A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

En Bedside, enkelt Burr hul tilgang til multimodalitet overvågning i svær hjerneskade

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...